消化系統(tǒng)疾病1-胃炎

消化系統(tǒng)疾病DiseasesofDigestiveSystem溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院病理科溫州醫(yī)學(xué)院第二臨床病理教研組1本章內(nèi)容綱要概述胃炎消化性潰瘍病毒性肝炎肝硬化消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤2概述3消化系統(tǒng)組成與功能★消化管：口腔→肛門★消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺體★功能：

消化、吸收、排泄、解毒（肝臟）和內(nèi)分泌功能4常見疾病分類炎癥性疾病自身消化性疾病腫瘤其他5第二節(jié)胃炎6AnatomyofthestomachCorpus胃體Cadiac賁門Pylorus幽門Fundus胃底Antrum胃竇7Histologyofthestomachmuscularismucosae粘膜肌層serosa漿膜muscularis肌層submucosa粘膜下層

mucosa粘膜層81.定義：胃粘膜的炎癥性病變常見、多發(fā)2.診斷手段

內(nèi)窺鏡（纖維胃鏡）：活體組織檢查

正常胃粘膜呈橘紅色胃炎(gastritis)9血液學(xué)：自身免疫指標(biāo)、胃泌素等檢查胃液分析：胃酸分泌功能等X線檢查103.分類◆急性胃炎：原因較清楚，

嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

刺激性、出血性、腐蝕性、感染性

◆慢性胃炎：病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜

淺表性、萎縮性、肥厚性、疣狀11121314急性糜爛15病因機(jī)制：目前研究結(jié)果1）幽門螺桿菌（HP）慢性感染2）長(zhǎng)期慢性刺激3）十二指腸液、膽汁返流4）自身免疫慢性胃炎

(chronicgastritis)16最常見、胃鏡檢出率20—40%1）病變

①部位：多累及胃竇部②胃鏡檢查：粘膜紅白相間，表面有分泌物，點(diǎn)狀出血、糜爛

慢性淺表性胃炎

(chronicsuperficialgastritis，CSG)17③光鏡：固有腺體保持完整淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)181）病變①胃鏡：

胃黏膜灰白或灰黃，表面呈細(xì)顆粒狀

粘膜變薄、皺襞變平或消失

粘膜下血管分支清晰可見

慢性萎縮性胃炎

(chronicatrophicgastritis,CAG)1920

光鏡：

a.胃粘膜固有腺體萎縮或消失

胃體腺主要是壁細(xì)胞(胃酸)和主細(xì)胞(胃蛋白酶)的喪失胃竇腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的喪失。

b.固有膜內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成

c.粘膜內(nèi)纖維組織增生

d.腸上皮化生或假幽門腺化生21

腸上皮化生:杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞取代幽門竇的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程

◆完全型化生◆不完全型化生小腸型：氧乙?；僖核彡幮?/p>

大腸型：氧乙?；僖核彡?yáng)性

--與腸型胃癌有關(guān)

22腸上皮化生23AB/PAS染色：胃腺上皮--紫紅色

腸上皮化生--藍(lán)色24（假）幽門腺化生：

由類似幽門腺粘液分泌細(xì)胞取代胃底、體部的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程252）分級(jí)根據(jù)腺體萎縮程度

輕：萎縮腺體占原1/3↓，粘膜層正常結(jié)構(gòu)存在中：萎縮腺體占原1/3-2/3，殘留腺體分布不規(guī)則，粘膜層結(jié)構(gòu)紊亂重：萎縮腺體占原2/3↑，腸上皮化生與萎縮成正比26正常輕度中度重度27萎縮性胃炎28萎縮性胃炎29

3）分型

發(fā)病部位及抗壁細(xì)胞抗體①A型

又稱自身免疫性胃炎（國(guó)內(nèi)少見）:胃體、胃底部，與免疫關(guān)系密切，