第四章 在我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必要性

第四章在我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的

基礎(chǔ)和必要性社會醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)教研室汪鑫一、與國際相似的背景1、人口老齡化自1980年代以來，我國人口出現(xiàn)了老齡化現(xiàn)象。與世界各國相比較，我國老齡化的進(jìn)程時間最短(18年)。我國的人均收入最低——“窮老齡化”。第一節(jié)我國衛(wèi)生改革與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必要性(2)人口老齡化發(fā)展速度快1825456085115部分國家成年型進(jìn)入老年型年限圖2、疾病譜變化（1）慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要健康問題（2）新的傳染病出現(xiàn)、傳統(tǒng)傳染病復(fù)燃（3）意外傷害和中毒疾病在上升2001年我國城鄉(xiāng)死因順位（前五位）城市農(nóng)村1.惡性腫瘤1.呼吸系統(tǒng)疾病2.腦血管疾病2.腦血管疾病3.心臟病3.惡性腫瘤4.呼吸系統(tǒng)疾病4.心臟病5.損傷和中毒5.損傷和中毒3、醫(yī)療資源配置失當(dāng)與費(fèi)用過快增長1）資源配置失當(dāng)：地區(qū)、城鄉(xiāng)、階層公平？2）價格上漲幅度過大：無序競爭3）服務(wù)效率下降：效率？4）群眾滿意度下降：質(zhì)量？5）資源浪費(fèi)：成本－效益？“健康”已成為百姓尤其是老年人的追求運(yùn)動、減肥、講究營養(yǎng)成風(fēng)（健康產(chǎn)業(yè)？）

健康檢查得到群眾的熱烈響應(yīng)越來越多的群眾接受了“家庭醫(yī)生”的概念健康需求范圍擴(kuò)大：治療——預(yù)防保健

二、我國民眾健康需求增高

我國大陸正式從國外引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)是在1980年代后期。盡管時間短，但國人對于全科醫(yī)學(xué)的思維與工作方式感到似曾相識，原因在于我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、我國政府對基層衛(wèi)生服務(wù)的重視、我國醫(yī)學(xué)界對基層醫(yī)療的研究。第二節(jié)我國基層醫(yī)療保健的基礎(chǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為兩大醫(yī)學(xué)體系并存。全科醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩者之間有許多相似之處，例如對病人的整體性照顧、對預(yù)防保健的重視、對心理致病因素的考慮、對醫(yī)患關(guān)系的強(qiáng)調(diào)等。一、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)二、我國政府對基層醫(yī)療保健的重視1.1949年新中國成立2.1950年在全國衛(wèi)生會議上，制訂了衛(wèi)生工作方針即“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合”3.自1950年代起各地普遍建立了有效合作的城鄉(xiāng)三級醫(yī)療保健網(wǎng)。大批衛(wèi)生人力被培養(yǎng)和充實(shí)到基層。4.1960年代以后，“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的“六·二六指示”更強(qiáng)化了這種趨勢，在當(dāng)時形勢下產(chǎn)生的農(nóng)村衛(wèi)生員被群眾稱為“赤腳醫(yī)生”（barefootdoctor）。5.1970年代引進(jìn)了“初級衛(wèi)生保健”（primaryhealthcare）（1）農(nóng)村的“兩管五改”；（2）原“赤腳醫(yī)生”——“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，并納入農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)一管理；（3）初保體系中的計(jì)劃生育、計(jì)劃免疫、傳染病防治、婦幼衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育等領(lǐng)域都形成了各自的技術(shù)指導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu)；1920—30年代，協(xié)和醫(yī)學(xué)院在J.B.Grant教授的倡導(dǎo)下，在北京建立了第一衛(wèi)生事務(wù)所：提供預(yù)防和治療相結(jié)合的基層保健服務(wù)；作為醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生的現(xiàn)場實(shí)習(xí)基地。陳志潛教授1932～1937年間在定縣建立了第一個農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)。三、我國醫(yī)學(xué)界對基層醫(yī)療保健的研究新中國建立以后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸向社區(qū)人群保健的方向傾斜（1）天津市在70年代發(fā)起了“家庭病床”服務(wù)（2）北京朝陽門醫(yī)院1985年起設(shè)立了初保部：社區(qū)診斷和干預(yù)（3）在WHO協(xié)助下1984年起，許多城市開展了“四病防治”工作

1980年代后許多醫(yī)學(xué)院校把發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)教育列為重要目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生人力培訓(xùn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相聯(lián)系。1.尚未建立適合基層醫(yī)療保健領(lǐng)域的綜合性的專業(yè)學(xué)科2.沒有形成獨(dú)特的服務(wù)模式以及一支穩(wěn)定而高素質(zhì)的基層醫(yī)生隊(duì)伍致使基層醫(yī)療保健或社區(qū)領(lǐng)域的衛(wèi)生服務(wù)始終處于低層次、低水平。第三節(jié)我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展前景一、全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)1989年10月首醫(yī)建立了國內(nèi)首家全科醫(yī)師培訓(xùn)中心1989年北京全科醫(yī)學(xué)會成立，次年成為WONCA準(zhǔn)會員1989年11月北京第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議1991年10月在北京召開了全國全科醫(yī)學(xué)理論研討會1992年3月在北京舉辦了國內(nèi)第一屆全科醫(yī)師培訓(xùn)班1992年5月，衛(wèi)生部和首都醫(yī)大的代表參加WONCA第12屆世界大會，并考察了加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況。1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，并召開了第二屆北京國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展1978年WHO阿拉木圖宣言強(qiáng)調(diào)初保應(yīng)從個人、家庭和社區(qū)開始，“社區(qū)參與”對于“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。此后，與“基層醫(yī)療保健”類似的概念——“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”（又稱為社區(qū)健康服務(wù)，community-basedhealthcare）開始在世界上流行。1996年12月，全國衛(wèi)生工作會議召開；1997年1月，頒布了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，在決定中指出：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”；同時還指出，要“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干概念和特點(diǎn)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決