第十二章-神經(jīng)系統(tǒng)第十節(jié)-主要傳導(dǎo)通路

第十八章神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路PathwaysoftheNervousSystem掌握內(nèi)容：軀干和四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)通路。軀干和四肢痛、溫覺傳導(dǎo)通路。不同部位損傷的表現(xiàn)。視覺傳導(dǎo)通路交叉部位，不同部位損傷的表現(xiàn)。運(yùn)動傳導(dǎo)通路神經(jīng)元的位置。錐體系的組成，各束的不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)。上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)。熟悉內(nèi)容：頭面部痛、溫覺傳導(dǎo)通路神經(jīng)元胞體的位置。瞳孔對光反射的途徑、直接與間接對光反射的概念。舌下神經(jīng)核與舌下神經(jīng)損傷后的癥狀與體征。錐體外系的特點(diǎn)和功能及主要的錐體外系通路。了解內(nèi)容：聽覺傳導(dǎo)路的途徑和特點(diǎn)。錐體外系的組成。第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路SensoryPathways一、本體感覺傳導(dǎo)通路(一）軀干四肢的意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路感受器肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根薄、楔束（中樞突）經(jīng)脊髓后索薄、楔束核第2級神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系交叉

內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回?fù)p傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細(xì)觸覺障礙。②脊髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細(xì)觸覺障礙③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細(xì)觸覺障礙⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙⑥大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細(xì)觸覺障礙二、痛、溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路（一）軀干、四肢的痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突皮膚（Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ層）第2級神經(jīng)元白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（粗觸覺壓覺）經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺粗觸覺壓覺障礙⑥內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身痛溫覺粗觸覺壓覺障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓覺）、三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）第2級神經(jīng)元（二）頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部損傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺及觸壓覺障礙②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦中央輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對側(cè)頭面部痛、溫覺及觸壓覺障礙（一）視覺傳導(dǎo)路感受器視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞第1級神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第2級神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)三、視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對光反射：損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲②視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射存在②動眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射消失（二）瞳孔對光反射：通知本周三進(jìn)行實(shí)物考試。要求：1.不許遲到（8:10）2.不許攜帶手機(jī)3.可以戴手套、書籍,但是必需隨身帶走4.一旦發(fā)現(xiàn)漏題，改為范圍以外的實(shí)物。5.聽從教師指令6.交作業(yè)（交給自己班實(shí)驗(yàn)課的老師）四、聽覺傳導(dǎo)路感受器螺旋器蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第2級神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第3級神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第4級神經(jīng)元聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回第二節(jié)、運(yùn)動傳導(dǎo)路MotorPathways一、錐體系PyramidalSystem（一）皮質(zhì)脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體③在錐體交叉處約90%的纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢?、芪唇徊娴睦w維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對側(cè)前角，支配軀干肌（二）CorticonuclearTract皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方?、苄〔糠纸K止于對側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對側(cè)的面下部肌、舌?。ㄈ┥稀⑾逻\(yùn)動神經(jīng)元(Upper,LowerMotorNeurons)①上運(yùn)動神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其軸突②下運(yùn)動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動核細(xì)胞③上運(yùn)動神經(jīng)元（核上癱)損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱，即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)?cè)）。④下運(yùn)動神經(jīng)元（核下癱)損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱，即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時(shí)舌尖偏向同側(cè)）。（四）錐體系損傷及表現(xiàn)：①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱②脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱③延髓錐體交