第二章-牙周組織

牙周組織（periodontaltissues）oralpathology北京大學(xué)牙周組織（periodontaltissues）牙周組織是指包繞在牙體周圍、支持牙體發(fā)揮功能的組織，它包括：牙齦

(gingiva)牙周膜(periodontalmembrane)牙槽骨(alveolarbone)

郭澄清《大刀記》第十三章：“他直笑得那高牙床子上的鮮紅的牙花子全露了出來?！滨U昌《庚子風(fēng)云》第一部第八章：“他垂下頭，一只手直杵牙花子，扮出一副十分為難的樣子?！弊⒁鈫栐\的小技巧牙周組織/牙齦牙齦

是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈淺粉紅色，堅(jiān)韌而不活動。在前庭和下頜舌側(cè)面，與紅色的牙槽粘膜連續(xù)，它們之間有明顯的分界線。在上腭與硬腭粘膜連續(xù)無明顯界限。牙齦的表面解剖游離齦附著齦牙間乳頭楔形楔子（xiē），是一種簡單的機(jī)械工具，由兩個斜面組成，用來將物件分開。原理主要是將楔子向下的力量轉(zhuǎn)化成對物件水平的力量。表面解剖游離齦1.牙頸周圍、牙齦邊緣不與牙面附著的邊緣部分。2.與牙面邊緣有一狹窄的楔形間隙，稱為齦溝。正常約為0.5-3mm,超過3mm通常認(rèn)為是病理性的。3.齦溝底為結(jié)合上皮冠方，外壁襯以齦溝上皮，內(nèi)壁為牙面。4.齦溝內(nèi)含齦溝液。清除異物，增進(jìn)上皮與牙的粘附作用。表面解剖附著齦1.位于游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴的表面。2.與游離齦的連接處有一淺的凹陷，稱為游離齦溝。3.色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌表面有許多點(diǎn)狀凹陷，稱為點(diǎn)彩。（橘皮狀）請課本標(biāo)記出來。它可以增加牙齦對機(jī)械摩擦的抵抗力。炎癥水腫時消失，牙齦變的光亮。表面解剖牙間乳頭1.充填覆蓋在相鄰牙間隙部分的牙齦，也稱齦乳頭。2.前牙圓錐形，后牙頰舌側(cè)較高，中間略凹像山谷，稱為齦谷。3.齦谷位于鄰面，食物殘?jiān)?xì)菌容易滯留，極易形成菌斑。因此該區(qū)牙齦炎發(fā)病率明顯高于其他部位。老年和疾病狀態(tài)下，牙間乳頭退縮而使牙間隙暴露，引起嵌塞和菌斑積聚，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。表面解剖表面解剖

組織結(jié)構(gòu)牙齦是口腔黏膜的一部分，結(jié)構(gòu)上屬于咀嚼黏膜，由上皮層和固有層組成，無黏膜下層。1、上皮層2、固有層

組織結(jié)構(gòu)上皮層：牙齦上皮層是覆蓋于牙齦表面、齦溝壁及附著于牙體表面的一層連續(xù)的上皮組織，根據(jù)其部位和組織結(jié)構(gòu)的不同組織結(jié)構(gòu)上皮層

1、牙齦上皮2、齦溝上皮3、結(jié)合上皮組織結(jié)構(gòu)牙齦上皮(gingivalepithelium)為復(fù)層鱗狀上皮，表面多為不全角化上皮釘突多而細(xì)長（深玫紅色）請結(jié)合課本圖2-2

牙周組織/牙齦/組織結(jié)構(gòu)齦溝上皮(salcularepithelium)牙齦上皮越過齦緣，向內(nèi)側(cè)覆蓋無角化層，上皮釘突短而少在溝底與結(jié)合上皮有明顯分界抵抗機(jī)械力能力弱，易破裂固有層常見白細(xì)胞浸潤結(jié)合上皮(junctionalepithelium)：齦溝上皮延續(xù)后附著在牙表面的一條帶狀上皮，約15-30層細(xì)胞，越向根方越薄，細(xì)胞大多扁平狀，無角化，無上皮釘突。炎癥刺激可出現(xiàn)釘突結(jié)合上皮在牙面的位置因年齡而異，年輕時附著在釉質(zhì)上，隨著年齡增長而向根方移動，中年后多在牙骨質(zhì)上。固有層由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含豐富的膠原纖維，結(jié)締組織乳頭高而長使表面上皮隆起，隆起之間的凹陷即為點(diǎn)彩。粗大的膠原纖維束使牙齦與牙頸部及牙槽骨骨膜緊密連接。根據(jù)膠原纖維排列方向，一般將其分為5組。451231.齦牙組（牙齦纖維中最多的一組）2.牙骨膜組3.越隔組（僅位于牙鄰面，位于兩鄰牙牙槽嵴的冠方，功能是保持兩牙的接觸，防止其分離）4.牙槽齦組（起自牙槽嵴放射狀向牙冠方向展開）5.環(huán)形組（位于游離齦中，呈環(huán)形排列）牙周膜學(xué)習(xí)要求掌握：牙周膜的主纖維束的走行及功能，牙周上皮剩余的形態(tài)、分布及意義，成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的形態(tài)及分布。熟悉：牙周膜的功能、形態(tài)與功能的關(guān)系；未成熟彈力纖維的形態(tài)及在牙周膜的分布；牙骨質(zhì)小體的分布及來源。了解：牙周膜的血管、淋巴管及神經(jīng)的分布牙周膜概念：位于牙根和牙槽骨之間的組織性質(zhì)：環(huán)繞牙根的致密結(jié)締組織厚度：為0.15～0.38mm，在根中1/3最薄構(gòu)成：細(xì)胞、基質(zhì)和纖維功能：主要功能在于連接牙骨質(zhì)和牙槽骨，使牙齒牢固的懸掛于牙槽窩內(nèi)，因此又稱牙周韌帶。牙周膜的組織結(jié)構(gòu)一、纖維二、基質(zhì)三、細(xì)胞四、血管、淋巴管和神經(jīng)什么是纖維？是指由連續(xù)或不連續(xù)的細(xì)絲組成的物質(zhì)

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在動植物體內(nèi)，纖維在維系組織方面起到重要作用。纖維用途廣泛，可織成細(xì)線、線頭和麻繩，造紙或織氈時還可以織成纖維層；天然纖維是自然界存在的，可以直接取得纖維，根據(jù)其來源分成植物纖維、動物纖維和礦物纖維三類牙周膜的纖維主要是膠原纖維，按照一定的方向排列成束，稱為主纖維束。

這些纖維一端埋于牙骨質(zhì)內(nèi)，另一端埋于牙槽骨，埋在牙骨質(zhì)或牙槽骨內(nèi)的主纖維又稱為穿通纖維（Sharpey’sfiber）。主纖維之間為疏松的纖維組織，稱為間隙纖維。（一）纖維

主纖維束（根據(jù)位置、排列方向和功能）牙槽嵴組

將牙齒像牙槽窩內(nèi)牽引水平組環(huán)繞整個牙齒對抗側(cè)方力保持牙直立斜行組數(shù)量最多、力量最強(qiáng)的一組纖維，將牙懸吊在窩內(nèi)把咀嚼壓力變?yōu)闋恳Ψ稚⒃谘啦酃巧细饨M固定根尖位置，保護(hù)血管、神經(jīng)根間組僅見于多根牙，防止牙根向