第三章 證據(jù)的來源與收集

第三章證據(jù)的來源與收集研究證據(jù)的分類原始研究證據(jù)隨機對照試驗交叉試驗前后對照研究半/非隨機同期對照試驗診斷性試驗生存分析隊列研究病例－對照研究橫斷面調(diào)查設計敘述性研究等等二次研究證據(jù)系統(tǒng)評價臨床實踐指南臨床決策分析臨床證據(jù)手冊衛(wèi)生技術(shù)評估衛(wèi)生經(jīng)濟學研究循證醫(yī)學資源的“5S”模型一、證據(jù)系統(tǒng)（system）：計算機決策支持系統(tǒng)（CDSS）：自動進行決策，還不完善二、循證知識庫/循證臨床指南（Summaries）：針對臨床問題，直接給出相關(guān)背景知識、專家推薦意見、推薦強度和證據(jù)級別，覆蓋面窄，費用高。三、證據(jù)摘要（synopses）：經(jīng)專家評價的原始研究和二次研究，以結(jié)構(gòu)式摘要的形式出版，易用，但分散零散不系統(tǒng)四、系統(tǒng)評價（syntheses）：Cochrane系統(tǒng)評價和非Cochrane系統(tǒng)評價五、原始研究（studies）選擇證據(jù)資源的標準（p18）1.循證方法的嚴謹性2.內(nèi)容的全面性和特異性3.易用性4.可及性常用證據(jù)資源-證據(jù)系統(tǒng)（system）ProvationMedical（ProvationMD）和ZynxCare：將醫(yī)院信息系統(tǒng)與循證知識庫整合，主動向醫(yī)師提供循證的診斷、治療、護理、藥物及其他與患者安全相關(guān)的重要信息。特點：高度整合、主動推送。功能：從患者入院起，基于最佳證據(jù)向醫(yī)師提供病史收集策略，并隨著信息的進一步收集而不斷變化；對醫(yī)師錄入的檢查清單自動識別重復和無需檢查的項目；信息收集齊全后，根據(jù)概率給出診斷意見和鑒別診斷要點；診斷確立后，基于最佳證據(jù)給出推薦的處理方案、推薦強度和證據(jù)級別；醫(yī)師錄入醫(yī)囑后，能提示藥物用法、自動識別藥物交互作用、給出藥物過敏和其他禁忌癥等提示，且提供證據(jù)；自動提示最好的護理方案及相應證據(jù)。上述資源網(wǎng)址可通過百度或谷歌搜索到，詳細信息可查看其官網(wǎng)AboutUS常用證據(jù)資源-知識庫（summaries）BestPractice：前身為ClinicalEvidence（臨床實證）數(shù)據(jù)庫，BMJ（BritishMedicalJoural）和美國內(nèi)科醫(yī)生學會聯(lián)合出版，是世界上最權(quán)威的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫之一，升級后內(nèi)容涵蓋基礎、預防、診斷、治療及隨訪等診療環(huán)節(jié)，經(jīng)嚴格評估，提供常見臨床問題最新、最佳證據(jù)，全面顯示證據(jù)質(zhì)量信息，每年更新，對會員及部分低收入國家免費，價格昂貴。ACPPIER（Physician’sInformationandEducationResource）：美國內(nèi)科醫(yī)生學會，經(jīng)評估，內(nèi)容以內(nèi)科和初級保健為主。UpToData：由5千多醫(yī)生編撰的循證臨床知識系統(tǒng)搜尋工具，是經(jīng)評價的實證醫(yī)學主題電子信息資源，采用GRADE分級系統(tǒng)給出推薦，以內(nèi)科為主，研究數(shù)據(jù)表明，其廣泛應用提高了醫(yī)院在縮短住院時間、減少并發(fā)癥及病死率等方面的績效，內(nèi)置翻譯系統(tǒng)，可用母語進行搜索，個人及機構(gòu)售價昂貴。其他知識庫：DynaMed、EssentialEvidencePlus、FirstConsult、GIDEON、國際指南協(xié)作網(wǎng)G-I-N、美國國家指南數(shù)據(jù)庫NGC等常用證據(jù)資源-知識庫常用證據(jù)資源-臨床實踐指南常用指南網(wǎng)站：臨床實踐指南，證據(jù)強度高NGC:國家技術(shù)情報指導網(wǎng)（美國），收錄指南2千余份，加拿大情報網(wǎng)：收錄醫(yī)學指南1700多www.cma.ca/cpgs/index.aspCPG：加拿大臨床實踐指南其他：蘇格蘭院際指南網(wǎng)絡、新西蘭臨床指南網(wǎng)站、AGREE、NICE、EBMG、臨床實踐指南、指南國際網(wǎng)絡、NCCN等。常用證據(jù)資源-證據(jù)摘要（synopses）ACPJournalClub：美國內(nèi)科醫(yī)師學會創(chuàng)辦的電子期刊，篩選嚴格，約150:1，可供臨床醫(yī)生快速獲取并了解國際醫(yī)療實踐最新重要進展，無需考慮質(zhì)量問題，月刊，需付費。InfoPOEM：重點針對家庭醫(yī)學Bandolie：英國國立衛(wèi)生服務中心提供，涉及各臨床專業(yè)，網(wǎng)絡版可免費獲取原文。EBM系列期刊：常用證據(jù)資源-系統(tǒng)評價（syntheses）Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫CDSR：注冊并發(fā)表在Cochrane圖書館上的系統(tǒng)評價全文及研究方案，摘要免費（發(fā)表1年后全文免費），全文一般同步或先后在《柳葉刀》（Lancet）、《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）上發(fā)表，全文應按要求定期更新。常用證據(jù)資源-系統(tǒng)評價（syntheses）DARE：主要包括經(jīng)評價的非Cochrane系統(tǒng)評價摘要（由協(xié)作網(wǎng)研究人員按規(guī)定格式進行摘要），還包括OtherReviews，即其他具有學術(shù)性質(zhì)的綜述，僅摘錄題錄并進行整理描述。附：Cochrane協(xié)作網(wǎng)組織結(jié)構(gòu)簡介

Cochrane協(xié)作網(wǎng)及其產(chǎn)品國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)（TheCochraneCollaboration）指導委員會

16個Cochrane中心覆蓋200多個國家52個Cochrane系統(tǒng)評價小組Cochrane圖書館CC的組織結(jié)構(gòu)12個評價領(lǐng)域15個方法學組

1、Cochrane系統(tǒng)評價組

Cochrane系統(tǒng)評價組（Collaborativereviewgroup，CRG）是CC內(nèi)部最核心的生產(chǎn)單位，主要任務是制作系統(tǒng)評價（Cochranesystematicreview，CSR）。按照大病種成立系統(tǒng)評價小組，如傳染病組、腫瘤組等。

2、方法學組方法學組（methodgroups）旨在發(fā)展方法學，指導協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價者提高系統(tǒng)評價的真實性和精確性。如統(tǒng)計學方法學組、應用與推薦方法學組等。

3、Cochrane領(lǐng)域和網(wǎng)絡

Cochrane領(lǐng)域（fields）按照疾病發(fā)生的規(guī)律，將相關(guān)CRG組合成更大的實體，如治療、康復、疫苗等領(lǐng)域。

4、

Cochrane中心

Cochrane中心（CochraneCenter）是協(xié)作網(wǎng)指導委員會的主要職能部門，促進協(xié)作網(wǎng)的所有工作。

5、

Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導委員會

Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導委員會（Cochranecollaborationgroup）是協(xié)作網(wǎng)的最高領(lǐng)導決策機構(gòu)。

6、

Cochrane圖書館

Cochrane圖書館（CochraneLibrary，CL）是協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品，CL是以光盤或INTERNET形式發(fā)表的電子刊物，一年12期向全世界發(fā)行。目前主要包括：（1）Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫（CochraneDatabaseofSystematicReview，CDSR）：收集了各個Cochrane系統(tǒng)評價組在統(tǒng)一工作手冊指導下所作的系統(tǒng)評價，包括系統(tǒng)評價全文和研究方案。（2）療效評價文摘數(shù)據(jù)庫（DatabaseofAbstractsofReview，DARE）：包含經(jīng)過評價的非Cochrane系統(tǒng)評價的摘要和目錄，沒有全文。（3）Cochrane對照試驗注冊數(shù)據(jù)庫（CochraneCentralRegisterofControlledTrials，CENTRAL）:收集各CSR小組和其他組織的專業(yè)臨床試驗資料庫以及在MEDLINE上檢索出的臨床試驗（主要是RCT和CCT）報告。（4）Cochrane方法學數(shù)據(jù)庫（CochraneMethodologyDatabase，CMD）：包含用于系統(tǒng)評價所有發(fā)表的方法學研究報告，以及與系統(tǒng)評價直接相關(guān)的臨床試驗方法學研究。常用證據(jù)資源-原始研究（studies）MEDLINE:EMBASE:EBSCOOvidSCINRRCBM\CMCC:CNKI:VIP:萬方（一）MEDLINE—IndexMedicusOnline

1.編制單位：美國國立醫(yī)學圖書館(NLM)。2.收錄內(nèi)容：生物醫(yī)學、衛(wèi)生保健以及生命科學相關(guān)文獻，2000年起增加了生物、環(huán)境科學、海洋生物、植物和動物學、生物物理學和生物化學等生命科學方面的研究內(nèi)容。3.文獻來源：70多個國家和地區(qū)；5500多種生物醫(yī)學期刊；4.選刊：NLM和各專業(yè)協(xié)會數(shù)據(jù)協(xié)作采集專家推薦，美國衛(wèi)生研究院文獻選擇技術(shù)評估委員會LiteratureSelectionTechnicalReviewCommittee(LSTRC)評估挑選，收錄中國期刊約100種；回溯至1949年，共涉及60種語種，約50%為美國本土出版文獻，90%為英文文獻，約80%文獻有文摘。MEDLINE的檢索平臺廣域網(wǎng)免費平臺：美國國立生物技術(shù)信息中心NCBI-PubMed（含非MEDLINE數(shù)據(jù)）PubMed擁有完備的檢索系統(tǒng)，提供原文鏈接校園網(wǎng)內(nèi)可用平臺（IP控制）：OvidEBSCO關(guān)注“ClinicalQueries”包括臨床研究、系統(tǒng)評價及醫(yī)學遺傳學三方面的查詢（二）EMBASE荷蘭醫(yī)學文摘，歐洲的大型生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，收錄約7000余種雜志，每天更新2千條以上，以藥學和藥理學特色而著名，其約70%文獻未被MEDLINE收錄。檢索系統(tǒng)完備，界面友好，可在網(wǎng)上進行題目查詢，注冊后免費試用1個月，網(wǎng)址/embase/search-embase-pre.shtml。數(shù)據(jù)庫使用費高，可及性差。（三）EBSCOEBSCO是世界上最大的提供期刊、文獻訂購及出版服務的專業(yè)公司之一。出版60多個電子文獻數(shù)據(jù)庫，涉及自然科學、社會科學、人文和藝術(shù)等各類學術(shù)領(lǐng)域。包括4700多種期刊全文，其中生物醫(yī)學全文期刊600多種。其中兩個主要全文數(shù)據(jù)庫是：AcademicSourcePremier（學術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫）BusinessSourcePremier（商業(yè)資源數(shù)據(jù)庫）（四）Ovid數(shù)據(jù)庫Ovid公司（OVIDTechnologoesINC.)是世界著名的數(shù)據(jù)庫提供商，由MarkNelson于1984年創(chuàng)建于紐約。Ovid數(shù)據(jù)庫除了有多種著名的生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫外，目前已有包涵人文、科技等多領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫300多個。與生物醫(yī)學有關(guān)的數(shù)據(jù)庫有臨床各科專著及教科書（Book@Ovid）、循證醫(yī)學（EBMR）、Medline、EMBASE、Biosis及醫(yī)學期刊全文數(shù)據(jù)庫（journals@Oved.fullText）等。（五）SCI美國ScienceCitationIndex《科學引文索引》的英文簡稱，創(chuàng)刊于1961年，根據(jù)現(xiàn)代情報學家加菲爾德(EngeneGarfield)1953年提出的引文思想而創(chuàng)立，由ISI（InstituteforScientificInformationInc.）美國科學情報所出版，現(xiàn)為雙月刊。收錄：自然科學、生物、醫(yī)學(40%)、農(nóng)業(yè)、技術(shù)和行為科學等，主要側(cè)重基礎科學。所選用刊物來源于94個類、40多個國家、50多種文字，主要是美國、英國、荷蘭、德國、俄羅斯、法國、日本、加拿大等，也收錄一定數(shù)量的中國刊物。

SCI選刊：運用引文數(shù)據(jù)分析和同行評估相結(jié)合的方法選擇期刊，充分考慮期刊學術(shù)價值。IF：SCI收錄期刊的影響因子。功能：最重要的功能是幫助科技人員獲取最需要的文獻信息，

“越查越舊，越查越新，越查越深”是SCI建立的宗旨。

影響力：國際公認的反映國家基礎學科研究水平和科技實力的代表性工具；SCI檢索系統(tǒng)歷來都是世界學術(shù)界密切注視的中心，爭相角逐的焦點，世界公認的文獻統(tǒng)計源。（六）NRR國立研究注冊(ThenationalResearchRegister;NRR)NRR是由英國國立衛(wèi)生服務部(NHS—NationalhealthService)資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗的數(shù)據(jù)庫。網(wǎng)址為

/national/nrr-frame.html。（七）CBM中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（ChineseBiomedicalLiteratureDatabaseCBM）由中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所開發(fā)，收錄自1978以來1600多種中國生物醫(yī)學期刊，以及匯編、會議論文的文獻題錄，總計350余萬條。收錄學科范圍涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、藥學、中醫(yī)學及中藥學等生物醫(yī)學各個領(lǐng)域。CMCC：中文生物醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫CMAC：中國醫(yī)學學術(shù)會議論文數(shù)據(jù)庫（八）中國期刊全文數(shù)據(jù)庫是CNKI（中國知識基礎設施工程)中最主要的數(shù)據(jù)庫；CNKI是目前世界最大連續(xù)動態(tài)更新的中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，收錄1994年以來國內(nèi)8200多種期刊，內(nèi)容覆蓋自然科學、工程技術(shù)、農(nóng)業(yè)、哲學、醫(yī)學、人文社科等領(lǐng)域，期刊、博碩士論文、會議論文、報紙、年鑒、標準、專利等類型，集題錄、文摘、全文信息于一體。（九）VIP重慶維普資訊有限公司開發(fā)，綜合性文獻數(shù)據(jù)庫，收錄1989年以來16000余種中文期刊，文獻總量3000余萬篇，涵蓋自然科學、工程技術(shù)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥衛(wèi)生、經(jīng)濟管理、教育科學、圖書情報七個領(lǐng)域，我校圖書館提供中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）和期刊資源整合平臺兩種檢索模式，為一般網(wǎng)絡用戶提供付費全文服務。(十）萬方醫(yī)學網(wǎng)資源列表資源類型資源種類

資源數(shù)量期刊論文中文期刊論文

900余萬篇外文期刊論文

500余萬篇中文合作期刊

1000余種外文合作期刊

4000余種中華醫(yī)學會、中醫(yī)師協(xié)會等獨家合作期刊

220余種學位、會議論文學位論文題錄近40萬條學位論文全文

20余萬篇會議論文題錄

20余萬條會議論文全文

20余萬篇學術(shù)空間作者學術(shù)空間（發(fā)文量>=5的作者）

50余萬個機構(gòu)學術(shù)空間（發(fā)文量>=5的機構(gòu)）

5余萬個DOI(數(shù)字對象標識符)DOI注冊量

40余萬條DOI鏈接量500余萬條常用搜索工具（高效檢索工具）Sumsearch2.0：優(yōu)秀的醫(yī)學搜索引擎，位于美國堪薩斯州大學醫(yī)學院和醫(yī)療中心，支持多庫同時檢索，可使用布爾邏輯及截詞檢索，可對診斷、治療、預后、病因等進行分類檢索，可按年齡分組檢索，檢索結(jié)果順序：可免費獲得全文的知名期刊中的綜述或述評、臨床指南、Pubmed收錄的原始論文，都提供原文鏈接。http：//常用搜索工具（高效檢索