醫(yī)院感染管理制度()-醫(yī)院感染規(guī)定

一、醫(yī)院感染治理制度1、建立健全醫(yī)院感染治理組織〔醫(yī)院感染治理委員會(huì)、醫(yī)院感染治理科、科室醫(yī)院感染治理小組措施。醫(yī)療廢物治理等工作程序。、醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染治理與監(jiān)視方案、對策、措施、效果評(píng)價(jià)和4、醫(yī)院要加強(qiáng)消毒隔離工作，做好感染性疾病科、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染治理與監(jiān)測工作。5、醫(yī)院感染治理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)視、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原的行為準(zhǔn)時(shí)予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。6和意外事故的應(yīng)急方案。工進(jìn)展預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。二、醫(yī)院感染治理委員會(huì)會(huì)議制度1、醫(yī)院感染治理委員會(huì)會(huì)議召開的目的，是準(zhǔn)時(shí)覺察醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存針對各部門反響的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。方面的重大事項(xiàng)。會(huì)議由〔醫(yī)院〕感染委員會(huì)主任主持，全體委員參與。3、醫(yī)院感染治理委員主要議定的事項(xiàng)：依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)，制訂全院把握醫(yī)院感染的規(guī)劃和治理制度；參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進(jìn)展監(jiān)視治理；見；進(jìn)展考評(píng)；遇到緊急問題和突發(fā)大事隨時(shí)召開會(huì)議，爭論處理措施及應(yīng)急預(yù)案。三、醫(yī)院感染治理科工作制度1織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染治理工作制度，并催促執(zhí)行。3、定期開呈現(xiàn)患率及前瞻性調(diào)查，有目的、有打算地開展高危人群、高危作進(jìn)展持續(xù)改進(jìn)。一次監(jiān)測。紫外線強(qiáng)度照耀，照耀指示卡監(jiān)測法，每2個(gè)月進(jìn)展一次監(jiān)測。核掛鉤。解決。7、發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)，準(zhǔn)時(shí)向院長、業(yè)務(wù)副院長以及相關(guān)衛(wèi)生行政的把握措施。禁進(jìn)入醫(yī)院。對其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)展監(jiān)視。9、對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位及多重耐藥菌定期進(jìn)展監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反響到科室，對臨床抗菌藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。11暫存狀況進(jìn)展監(jiān)視、檢查、指導(dǎo)。12、加強(qiáng)傳染病治理，預(yù)防和把握其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。四、醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告制度3小組必需馬上報(bào)告院感科。理部、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。12治理部門及疾控部門。應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)展治理和報(bào)告。6、醫(yī)院感染治理科必需準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查處理，證明流行或爆發(fā)計(jì)算把握措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。危害。調(diào)查并實(shí)行相應(yīng)措施。五、醫(yī)院感染監(jiān)測治理制度1、醫(yī)院感染治理科必需對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以把握本院醫(yī)院感染發(fā)制供給科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染治理科應(yīng)實(shí)行前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)展全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)10％，20％。反響。染的重點(diǎn)和難點(diǎn)打算。口感染率≦1.5％。消毒滅菌效果的監(jiān)測100％，1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家規(guī)定。六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染把握供給科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展初步診斷，準(zhǔn)時(shí)50％醫(yī)生認(rèn)真照實(shí)記錄本科室抗菌藥物使用狀況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒狀況。3、診斷明確的感染病例，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡”名稱。4、醫(yī)院感染治理科應(yīng)每月進(jìn)展歸類整理，并將結(jié)果反響相關(guān)部門。的有關(guān)規(guī)定進(jìn)展報(bào)告。樂觀調(diào)查發(fā)病緣由，查找感染源和途徑，把握集中，實(shí)行有效把握措施；確診為醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，依據(jù)《醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置治理標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展上報(bào)。七、醫(yī)院消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽干凈。操作時(shí)必需戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守境。使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展無害化處理。的器械和用品必需到達(dá)消毒。2245、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械1246、特別區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、一般手術(shù)室，每日消毒21〔〕標(biāo)識(shí)明顯，分別清洗，定點(diǎn)放置，定期消毒，不得穿插使用。、病床濕掃〔一床一巾、床頭柜濕抹〔一柜一巾，使用后浸泡消毒。病〔除一次性外〕終末消毒處理備用。8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特別傳染性衣物應(yīng)分開消毒處理后洗緣由傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特別病原體感染的衣被要先消毒后清洗。9、化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)實(shí)行近端或遠(yuǎn)端打印方式。要求處理。八、醫(yī)院感染治理培訓(xùn)制度期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。1強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)。培訓(xùn)方式有：專家講課。醫(yī)院感染治理科組織學(xué)習(xí)班。試卷問答?？剖医M織學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合。4參與消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員參與醫(yī)院感染治理學(xué)習(xí)班、清潔工參與保潔培訓(xùn)班等。6、各種培訓(xùn)班應(yīng)有培訓(xùn)資料、考勤記錄、試卷和成績單。九、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)制度一、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染治理方法〔2023版》及〔工作帽、工作服，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、專用防護(hù)鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩。人員發(fā)生醫(yī)院感染大事以及銳器傷，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科。可能造成的人身損害。4、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置等工作人員和治理人員，配備必需免疫，防止其安康受到損害。5、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染治理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。6、醫(yī)務(wù)人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。1、根本防護(hù)〔一級(jí)防護(hù)〕〔急〕診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員。防護(hù)要求：依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、加強(qiáng)防護(hù)〔二級(jí)防護(hù)〕等。離衣〔進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)、防護(hù)鏡〔進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)展可能被體液噴濺操作〔進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)、手套〔醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)、面罩〔有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)、鞋套〔進(jìn)入傳染病房或病區(qū)。十、醫(yī)院消毒藥械治理制度1、醫(yī)院感染治理委員會(huì)負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)展監(jiān)視治理。監(jiān)視、檢查和指導(dǎo)，對存在的問題準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)院感染治理委員會(huì)匯報(bào)。3、醫(yī)院感染治理科負(fù)責(zé)對消毒產(chǎn)品的臨床作用進(jìn)展監(jiān)測。效期使用。5、藥劑科、設(shè)備科應(yīng)依據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染治理委員會(huì)對消毒劑、消毒登記。6、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)按國家標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù)無菌技術(shù)操作程序和所需濃科每半年抽查一次。7、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確把握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、留意事項(xiàng)；把握每季度檢查一次。十一、醫(yī)院消毒滅菌治理制度承受一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必需消毒。2、依據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。器材、油劑類和干粉劑等可選用干熱滅菌。器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬根本無腐蝕性的滅菌劑。近距離照耀，或液體的消毒劑擦拭；多孔材料外表可承受噴霧消毒法。的范圍和方法使用。4、消毒劑的使用，應(yīng)當(dāng)依據(jù)生產(chǎn)廠家供給的說明書進(jìn)展，說明書應(yīng)有批準(zhǔn)法、留意事項(xiàng)、生產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日期、批號(hào)、有效期等。5、醫(yī)院感染治理科專職治理人員，應(yīng)生疏各類消毒劑的殺菌性能、特性、毒效果監(jiān)測的根本技術(shù)，對醫(yī)院使用中的消毒劑進(jìn)展定期監(jiān)測。6、依據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。高度危急性物品，必需選用滅菌方法處理。中度危急物性品，一般狀況下到達(dá)消毒即可，可選用中水平或高水平體溫表等必需到達(dá)高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。低度危急物性品，一般可用低水平消毒方法?；蛑蛔饕话愕那鍧嵦幚肀匦栳槍λ廴静≡⑸锏姆N類選用有效的消毒方法。7、依據(jù)物品上污染物生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。對受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體〔乙型肝炎〕污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。的物品，選用中水平以上的消毒方法。毒法。/或延長消毒作用時(shí)間。十二、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品治理制度入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。應(yīng)用和回收處理的監(jiān)視檢查職責(zé)。3、醫(yī)院所購入一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國/經(jīng)營企業(yè)許可證》等相關(guān)證件。4、建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的選購登記制度。選購部門每次購置必需和失效期的中文標(biāo)識(shí)。5、嚴(yán)格保管，醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。6、在選購一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，必需進(jìn)展驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨〔包驗(yàn)合格證，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。7、臨床科室使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，假設(shè)覺察包裝標(biāo)識(shí)不符發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科、藥劑科以及該產(chǎn)品選購部門。藥品監(jiān)視治理部門，不得自行作退、換貨處理。處置。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場?？勺匪菪浴Ｆ鞑臈l形碼應(yīng)貼在病歷上。十三、病區(qū)監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。2、清潔與污染工作區(qū)域劃清楚確。3、醫(yī)務(wù)人員無菌操作時(shí)，必需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4、接觸病人或操作前后都要洗手。禁戴手套接觸非污垢區(qū)域和用品。6、監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境干凈、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持〔250mg/L10~20ml/m31g/m327、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。1被服。10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。11、無菌物品定期更換和消毒。12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。14、醫(yī)用垃圾與生活垃圾必需應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。15、呼吸機(jī)管道每周更換一次，消毒處理后備用。16、氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換一次。消毒，并有記錄。18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。119、傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：穿隔離衣進(jìn)入病室，在病室門口正確懸掛隔離標(biāo)志。戴雙層橡膠手套。抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)。病房隔離，一切物品要放在室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑〔如服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。十四、治療室感染治理制度入專柜，過期重清洗、滅菌。1、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程；2、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特別感染不得進(jìn)入治療室。3、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺(tái)面、治療車和治療盤。拭兩次。17、每季度空氣培育一次，菌落計(jì)數(shù)<500cfu/m3。8、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。能使用。24藥液不得超過2小時(shí)。開啟的無菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24燃燒處理。14、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。十五、換藥室醫(yī)院感染治理制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品與非無次放入專柜，過期重清洗、滅菌。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽干凈，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3不得重復(fù)使用?！踩邕^氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次52用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于滅菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品〔棉球、紗布等〕244224必需一人一用一消毒，枯燥保存。治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。9、各種診療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)展突發(fā)緣由不明的傳染病病原體污染的器械依據(jù)《醫(yī)院消毒供給中心操作技術(shù)規(guī)理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運(yùn)送。接觸污染物品后，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)洗手或手消毒。運(yùn)，交接、登記等工作。1、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度〔含空氣、地面、物體外表等掃，遇污染時(shí)準(zhǔn)時(shí)消毒。十六、病房醫(yī)院感染治理制度1、依據(jù)醫(yī)院感染治理的規(guī)定開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，對住院病人實(shí)100%，覺察醫(yī)院感染病例準(zhǔn)時(shí)上報(bào)，對監(jiān)測覺察的各種感染因素準(zhǔn)時(shí)實(shí)行有效把握措施。2、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特別感染病人單獨(dú)安置。3、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，遇污染時(shí)進(jìn)展空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時(shí)馬上清掃和消毒。4、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后準(zhǔn)時(shí)更換；被褥、MRSA物品均要進(jìn)展消毒液浸泡—清洗—消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進(jìn)展終末消毒。5、病床濕式清掃，每天一次，一床一套〔巾，床頭柜等物體外表每天濕抹或死亡后，床單元必需進(jìn)展終末消毒處理。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅痰缸等一人一用一消毒，不得穿插使用。時(shí)更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期準(zhǔn)時(shí)間。8、治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品有標(biāo)記且專物專用。隔離的患者必需使用一次性餐具。75%酒精(或含氯消毒劑)30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負(fù)責(zé)。拖把標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得穿插使用。12應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展手的清洗或消毒轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。十七、門診醫(yī)院感染治理制度毒液消毒。有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病人后應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑。清潔整齊。4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。1小時(shí)〔記錄燈管啟用時(shí)間和累計(jì)時(shí)間，酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵，定期空氣培育，并有記錄。刷洗，晾干，外表涂少許滑石粉，置密閉消毒盒內(nèi)送供給室滅菌后備用。7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重消毒。10、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器，洗胃機(jī)儲(chǔ)液瓶里的內(nèi)容物隨時(shí)傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。11、經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶〔紗布、棉球、無菌包，開封后的有效時(shí)間24小時(shí)，并注明開封時(shí)間124小時(shí)