一貫煎方辨治胃胃兩虛型胃炎

一貫煎方辨治胃胃兩虛型胃炎

采用一段式方劑，來(lái)自清代醫(yī)生魏志宇的續(xù)方。這是治療血液抑制和肝損傷的常用方劑。目前，它對(duì)幾種疾病的治療效果給予了滿意的效果。詳情如下。1病歷示例1.1胃陰虧虛、以養(yǎng)陰益胃曹某,女,45歲,2005年3月6日初診。胃脘嘈雜不適伴泛酸一月余。時(shí)有食后飽脹,胃脘隱痛,納差,身困乏力,口干,口臭,舌紅少津,苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù),胃鏡檢查示淺表性胃炎伴膽汁返流。中醫(yī)診斷:嘈雜。辨證:胃陰虧虛。治以養(yǎng)陰益胃,方用一貫煎加味:太子參15g,生地10g,麥冬10g,丹皮12g,梔子10g,當(dāng)歸10g,川楝子9g,蘇梗9g,白芍12g,茯苓15g,元胡10g,麥芽15g,浙貝母15g,瓦楞子15g。水煎服,1劑/d。服藥6劑后,諸癥好轉(zhuǎn),食納增加,繼以上方加減,共服藥18劑,臨床癥狀消失,隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。按:胃食管返流病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃痛”、“嘈雜”范疇。臨床多見(jiàn)胃陰虧虛,肝胃火郁,葉天士云:“胃為陽(yáng)明之土,非陰柔不肯協(xié)和”,故以一貫煎以滋陰斂陽(yáng),酌加蘇梗、元胡、麥芽等藥以理氣和胃,浙貝母、瓦楞子制酸和中,共奏養(yǎng)陰益胃,制酸止痛之效。1.2胃痛上失所服,則以養(yǎng)陰陰證為主宋某,女,42歲,2004年4月27日初診。胃脘部飽脹不適2年余,伴隱痛不適,食后尤甚,納差,體倦,咽干口苦,大便秘結(jié),面色萎黃,形體消瘦,舌紅少津,脈弦細(xì)。胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎,幽門(mén)螺旋桿菌檢查陰性。中醫(yī)診斷:胃痛。辨證:肝胃陰虛,肝氣不舒,橫逆犯胃所致。治以養(yǎng)陰柔肝,方用一貫煎加味:北沙參15g,麥冬12g,川楝子9g,生地、當(dāng)歸、枸杞子、烏梅、瓜蔞仁各15g,甘草、黃連各6g,大棗4枚。水煎服,1劑/d。服藥12劑后,胃脘脹痛明顯好轉(zhuǎn)。隨癥加減治療2個(gè)月,臨床諸癥消失,半年后胃鏡復(fù)查示胃黏膜灰白區(qū)消失,隨訪2年,癥狀未復(fù)發(fā)。按:萎縮性胃炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇。臨床多因胃病日久,肝胃陰虛,胃絡(luò)失養(yǎng);或偏嗜辛辣燥熱之品,燥熱劫陰;或外感熱邪,耗傷胃陰;或急性吐、瀉和使用汗、吐、下法不當(dāng),致胃陰損傷。胃絡(luò)失于濡養(yǎng),胃中嘈雜,如灼如燎。津不上承則口中干苦,津枯腸燥則大便干結(jié)。葉天士云:“太陰濕土,得陽(yáng)始運(yùn),陽(yáng)明燥土,得陰自安。”故臨床治療常用甘涼益胃,酸甘化陰之品,用一貫煎加味,益胃滋陰。方中加入烏梅,取其“酸甘化陰”之意,酌加黃連以清胃熱。配伍得當(dāng),辨證準(zhǔn)確,切合病機(jī),故能收到滿意效果。1.3肝、膽、脾、胰、胰內(nèi)固定術(shù)黃某,男,35歲,2005年6月11日初診。右脅肋部隱痛不適半年,伴見(jiàn)口干,口苦,納差,大便時(shí)秘時(shí)溏,舌紅,邊尖有齒痕,苔薄黃少津,脈沉弦數(shù),上腹部B超示膽囊炎性改變。中醫(yī)診斷:膽脹。辨證:肝胃陰虧,伴有氣滯。治以養(yǎng)肝益胃,疏肝利膽。方用一貫煎化裁:太子參15g,生地10g,麥冬10g,枸杞子15g,檳榔片10g,雞內(nèi)金15g,元胡10g,金錢草15g,炒郁金15g,法半夏9g,炒白芍12g,焦三仙各10g。水煎服,1劑/d,服6劑后,脅痛緩解,口苦消失,繼以上方化裁,連續(xù)服藥1月后諸癥消失,大便正常,復(fù)查B超示肝、膽、脾、胰未見(jiàn)異常。按:慢性膽囊炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“膽脹”、“脅痛”范疇。臨床常見(jiàn)氣郁日久,化火傷陰,或肝膽疏泄不利,膽汁淤滯所致,故以一貫煎養(yǎng)肝益胃以治本,方中生地涼血滋陰以清陰虛之熱;白芍、枸杞滋腎水以養(yǎng)肝體;沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃以制肝之用;元胡、川楝子疏肝通絡(luò)、條達(dá)氣機(jī);酌以雞內(nèi)金、金錢草、炒郁金疏肝利膽以治標(biāo),切中病機(jī),共奏良效。1.4結(jié)腸鏡檢查及隨訪李某,男,51歲,2005年1月8日初診。間斷腹瀉一年余,大便3～5次/d,稀溏不成形,有大量粘液,未見(jiàn)膿血,左下腹經(jīng)常疼痛,平素多有胸脅脹滿,噯氣食少,性情急躁,每遇生氣或情緒緊張則腹痛、泄瀉發(fā)作。曾服清熱解毒及固腸止瀉中藥數(shù)月,效果不佳。查:舌質(zhì)淡舌尖紅赤,苔薄黃少津,左下腹有壓痛,脈弦數(shù)。結(jié)腸鏡檢查示乙狀結(jié)腸、直腸黏膜充血水腫。診斷:泄瀉。辨證:肝郁化火傷陰。方用一貫煎化裁:元參10g,天冬10g,麥冬10g,生地15g,太子參15g,秦皮15g,白頭翁12g,枸杞子15g,石斛10g,當(dāng)歸9g,白芍20g,川楝子9g,柴胡9g,甘草5g。水煎服,1劑/d,連續(xù)服用1月后,主癥緩解,大便基本正常,偶有少量粘液,繼以本方化裁調(diào)養(yǎng)兩月痊愈,隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。按:潰瘍性結(jié)腸炎是一種多種原因?qū)е碌哪c道炎性改變,本病在中醫(yī)臨床中多屬于“泄瀉、痢疾”的范疇,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝氣乘脾,脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,郁而化熱,或感受外邪,損傷脾胃,釀生濕熱,均可導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸,氣機(jī)不通,腸膜脂絡(luò)受損而發(fā)為腹瀉,腹痛,大便赤白膿血,日久傷陰,則虛實(shí)錯(cuò)雜,病程纏綿。用一貫煎柔肝養(yǎng)陰,理氣止痛,佐以秦皮、白頭翁,清熱燥濕止痢,而收良效。1.5陰肝陰,肝陰所養(yǎng)趙某,男,39歲,2005年8月23日初診,主訴右脅肋隱痛不適2年,伴頭目眩暈,雙目干澀,視物不清,時(shí)覺(jué)五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。肋下可及。患者有乙肝病史十余年,乙肝系列檢查示1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性,肝功能檢查顯示各項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶均升高。診斷:脅痛。辨證:肝腎陰虛,肝失所養(yǎng)。治宜柔肝養(yǎng)陰。方用一貫煎加味:太子參15g,沙參15g,丹參10g,枸杞子15g,生地15g,當(dāng)歸10g,川楝子8g,麥冬10g,白芍10g,鱉甲15g,五味子10g,生甘草5g。水煎服,1劑/d,連服20余劑,主癥明顯緩解,次癥消失,僅偶有脅痛不適,繼用前方化裁調(diào)治兩月,肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶大致正常。按:慢性乙型肝炎可歸屬中醫(yī)“脅痛”范疇,可由急性乙肝遷延或失治而成,臨床上時(shí)間越長(zhǎng),或長(zhǎng)期使用清熱解毒、疏肝理氣之品,肝腎陰虛的證候就越明顯。一貫煎功用滋陰疏肝,故主治由于肝腎陰虛,氣滯不運(yùn)而致之脅肋疼痛,用該方滋補(bǔ)肝腎治其本,柔肝理氣止痛治其標(biāo),另患者有脾臟腫大之癥,故酌加鱉甲、五味子、丹參、白芍軟肝散結(jié),標(biāo)本兼治,故能取得良好療效。1.62特殊的臨床表現(xiàn)安某,女,58歲,2005年11月16日初診,口干、乏力、雙脅肋脹痛3年,伴眼干目澀,頭暈,手足心熱,腰膝酸軟?；颊哂?型糖尿病史3年,空腹血糖大多數(shù)在80～120mg/dL,經(jīng)常服用“消渴丸”及其它降糖藥,空腹血糖仍忽高忽低,自覺(jué)癥狀有明顯加重。查:精神萎靡,舌質(zhì)紅少津,脈弦細(xì)。診斷:消渴。辨證:肝腎陰虛,絡(luò)脈失養(yǎng)。治以養(yǎng)血柔肝,益腎清熱:北沙參15g,生地15g,枸杞子15g,麥冬15g,川楝子8g,當(dāng)歸9g,茯苓15g,天花粉15g,淮山藥30g,菊花15g。水煎服,1劑/d。連服十余劑,以此方加減治療癥狀緩解,空腹血糖化驗(yàn)已正常。按:2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,治法頗多,多以肝腎陰虛為本,燥熱為標(biāo),變化多端,病程纏綿,反復(fù)難愈,治療頗為棘手,該患者可見(jiàn)口干目澀、手足心熱、舌紅少津,脈弦細(xì)等陰虛燥熱傷津之象,故用一貫煎加入淮山藥、茯苓以補(bǔ)腎清熱,佐以天花粉、菊花清熱生津,實(shí)在于治病求于本,故取得了療效。2養(yǎng)肝、和肝、養(yǎng)肝以和肝《續(xù)名醫(yī)類案》對(duì)一貫煎的治療歸納為“統(tǒng)治脅痛、吞酸、癥瘕、一切肝病”,是滋陰疏肝的著名方劑。該方由北沙參、麥門(mén)冬、生地、當(dāng)歸、枸杞子和川楝子6味組成,其組方嚴(yán)謹(jǐn),配伍精當(dāng),臨床上可用于肝陰虧虛所致的多種疾病。方中重用生地,滋陰壯水,配枸杞子補(bǔ)肝血、養(yǎng)肝體以和肝用;再入麥冬、沙參補(bǔ)養(yǎng)肝胃之陰,使肺胃津旺,金氣清肅下行,自能制木;更入少量川楝子,性寒不燥,既能疏泄肝氣,又能順肝木條達(dá)之性,且制諸藥滋膩礙胃之弊?？v觀全方,具有滋水養(yǎng)陰,以涵肝木;培土生金,以制肝木;寓疏于補(bǔ),條達(dá)肝木的基本特點(diǎn),全方補(bǔ)、清、疏并用,寓疏于補(bǔ)清之中,使補(bǔ)而不膩,疏而不散,實(shí)