股骨頸骨折臨床路徑含路徑表髖關(guān)節(jié)置換閉合復(fù)位

股骨頸骨折臨床途徑(髖關(guān)節(jié)置換)一、股骨頸骨折臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、下肢短縮外旋畸形。3.輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線片顯示股骨頸骨折。（三）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1.年紀(jì)65歲以上且骨折按Garden分型為Ⅲ型、Ⅳ型的患者。2.無嚴(yán)重的合并癥。3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平較好。4.術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平差，或相對(duì)高齡患者建議行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（四）原則住院日10-18天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。3.單純閉合性股骨頸骨折。4.除外病理性骨折。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-5天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型;（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂；血沉，C反映蛋白（3）凝血功效;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；（6）頭顱CT、胸片、心電圖。(7)雙下肢動(dòng)靜脈超聲檢查（七）選擇用藥。1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行。2.防止靜脈血栓栓塞癥解決：參考《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥防止指南》。3.術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療：參考《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》。（八）手術(shù)日為入院第1-5天。1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：半髖或全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥。4.輸血：視術(shù)中出血狀況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-14天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血沉、C反映蛋白。髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。2.必要時(shí)查凝血功效、肝腎功效、電解質(zhì)、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術(shù)后解決：（1）抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行；術(shù)后抗生素選用第一代頭孢菌素類,頭孢硫咪,有并發(fā)其它部位感染,加用喹諾酮類藥品,左旋氧氟沙星（2）術(shù)后防止靜脈血栓栓塞癥解決：參考《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥防止指南》；選用低分子肝素.（3）術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療：參考《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》；選用第三代抗骨質(zhì)疏松藥品,鹿瓜多肽.（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參考《骨科常見疼痛的解決專家建議》；選用非甾體類藥品,氯洛昔康.（5）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（十）出院原則。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診解決的傷口狀況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證明假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。4.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。人工髖關(guān)節(jié)假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不同的關(guān)節(jié)假體類型，可能造成住院費(fèi)用存在差別。

股骨頸骨折臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51全髖；81.52半髖）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日10-18天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房初步診療和治療方案住院醫(yī)師完畢住院志、初次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫完善術(shù)前檢查○患肢皮牽引上級(jí)醫(yī)師查房繼續(xù)完畢術(shù)前化驗(yàn)檢查完畢必要的有關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)定決定手術(shù)方案完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等向患者及/或家眷交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并訂立手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時(shí)）、自費(fèi)用品合同書麻醉醫(yī)師查房，并與患者及/或家眷交待麻醉注意事項(xiàng)并訂立麻醉知情同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理普食○生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg靜脈滴注qd○生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注臨時(shí)醫(yī)囑：血細(xì)胞分析尿液分析凝血功效血型肝功效A腎功效血電解質(zhì)血糖血脂血沉C反映蛋白免疫九項(xiàng)胸片心電圖髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片雙下肢血管超聲頭顱CT金額23.3657.821546137159263402010511201458427（42）144202229長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理普食○生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg靜脈滴注qd○生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注臨時(shí)醫(yī)囑：○根據(jù)會(huì)診科室規(guī)定安排檢查及化驗(yàn)單○曲馬多100mg肌注st金額23.3657.8214長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理普食○生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg靜脈滴注qd○生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注：臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在會(huì)診麻醉下下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前6小時(shí)禁食水術(shù)前頭孢呋辛皮試（）○術(shù)前留置導(dǎo)尿管○術(shù)區(qū)備皮○術(shù)前灌腸○配血○其它特殊醫(yī)囑金額23.3657.82重要護(hù)理工作□入院宣傳教育□介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)定□避免皮膚壓瘡護(hù)理◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)一級(jí)護(hù)理陪護(hù)費(fèi)衛(wèi)生垃圾解決費(fèi)腕帶健康咨詢住院診察費(fèi)體檢費(fèi)一次性病人用品靜脈采血靜脈采血一增加管×5采血+真空管○普通專項(xiàng)（失禁護(hù)理2次）○靜脈輸液○精密輸液器○靜脈輸液（第二瓶起）×1○瓶口貼×2○靜脈留置針○靜脈穿刺置管術(shù)○透明敷料○肝素帽○動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2○靜脈注射×2醫(yī)用護(hù)理床墊氣墊48×48防褥瘡○大便盆○小便盆○局部浸潤(rùn)麻醉金額46372864412120.94.7515195.24541561110.4422033.7986.93385.32.632.4□觀察患者病情變化□避免皮膚壓瘡護(hù)理□心理和生活護(hù)理◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)一級(jí)護(hù)理陪護(hù)費(fèi)衛(wèi)生垃圾解決費(fèi)健康咨詢住院診察費(fèi)○普通專項(xiàng)（失禁護(hù)理2次）○靜脈輸液○精密輸液器○靜脈輸液（第二瓶起）×1○瓶口貼×2○肌肉注射○靜脈留置針○靜脈穿刺置管術(shù)○透明敷料○肝素帽○動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2○靜脈注射×2醫(yī)用護(hù)理床墊防褥瘡○骨骼牽引術(shù)○主治醫(yī)師會(huì)診○靜脈采血○采血+真空管金額46372864412124.75151561110.43422033.7986.9822544□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提示患者術(shù)前禁食水□術(shù)前心理護(hù)理◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)一級(jí)護(hù)理陪護(hù)費(fèi)衛(wèi)生垃圾解決費(fèi)健康咨詢住院診察費(fèi)○普通專項(xiàng)（失禁護(hù)理2次）○靜脈輸液○精密輸液器○靜脈輸液（第二瓶起）×1○瓶口貼×2○動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2○靜脈注射×2○靜脈留置針○靜脈穿刺置管術(shù)○透明敷料○肝素帽醫(yī)用護(hù)理床墊防褥瘡○骨骼牽引術(shù)皮損內(nèi)注射○雙腔氣囊導(dǎo)尿管○留置導(dǎo)尿○抗返流引流袋○手套○留置導(dǎo)尿○一次性導(dǎo)尿包○導(dǎo)尿○醫(yī)用護(hù)理床墊○普通專項(xiàng)（會(huì)陰沖洗）×2靜脈采血采血+真空管靜脈采血采血+真空管金額46372864412124.75151561110.498422033.76.9822106.36110.42.5126.59.56.97.5×2○大牽引○手法牽引復(fù)位術(shù)○手套○應(yīng)用護(hù)理床墊○骨骼牽引術(shù)○下肢牽引帶153862.56.92241.3○備皮包○灌腸○一次性沖洗器○醫(yī)用護(hù)理床墊○靜脈采血○采血+真空管2.39.58.56.944病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1日）住院第7天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家眷交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)完畢術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做對(duì)應(yīng)解決上級(jí)醫(yī)師查房完畢常規(guī)病程統(tǒng)計(jì)觀察傷口、引流量、體溫、生命體征狀況等并作出對(duì)應(yīng)解決上級(jí)醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)拔除引流管，傷口換藥指導(dǎo)患者功效鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理普食患肢抬高留置引流管并記引流量生理鹽水100ml+頭孢呋辛2.0g靜脈滴注bid術(shù)后抗凝：低分子肝素鈉注射液3200單位皮下注射qd生理鹽水250ml+鹿瓜多肽20mg靜脈滴注qd消炎止痛藥：生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg靜脈滴注qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注臨時(shí)醫(yī)囑：今天在會(huì)診麻醉下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)暫禁食、水6小時(shí)○心電監(jiān)護(hù)○吸氧○羥乙基啶粉500ml靜脈滴注○甲氧氯普胺10mg肌注st○曲馬多100mg肌注○輸紅細(xì)胞懸液2單位金額7939.93177.623.3657.8272.43.514560長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理普食患肢抬高留置引流管并記引流量生理鹽水100ml+頭孢呋辛2.0g靜脈滴注bid低分子肝素鈉3200單位皮下注射qd生理鹽水250ml+鹿瓜多肽20mg靜脈滴注qd生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg靜脈滴注qd臨時(shí)醫(yī)囑：○復(fù)查血細(xì)胞分析○血沉○c反映蛋白○輸紅細(xì)胞懸液2單位○換藥○曲馬多100mg肌注st金額7939.93177.623.3615112065014長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理普食患肢抬高留置引流管并記引流量生理鹽水100ml+頭孢呋辛2.0g靜脈滴注bid低分子肝素鈉注射液3200單位皮下注射qd生理鹽水250ml+鹿瓜多肽20mg靜脈滴注qd生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg靜脈滴注qd臨時(shí)醫(yī)囑：○復(fù)查血細(xì)胞分析○輸紅細(xì)胞懸液2單位換藥，拔引流管○曲馬多100mg肌注st金額7939.93177.623.361565014重要護(hù)理工作觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)一級(jí)護(hù)理陪護(hù)費(fèi)衛(wèi)生垃圾解決費(fèi)健康咨詢住院診察費(fèi)普通專項(xiàng)（失禁護(hù)理2次）醫(yī)用護(hù)理床墊防褥瘡靜脈輸液2組精密輸液器靜脈輸液（第二瓶起）×5瓶口貼×5動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2靜脈注射×2肝素帽肌肉注射◎人工髖關(guān)節(jié)假體（骨水泥型雙動(dòng)半髖）國(guó)產(chǎn)◎人工髖關(guān)節(jié)假體（生物型雙動(dòng)）國(guó)產(chǎn)◎人工髖關(guān)節(jié)假體（進(jìn)口）○特大換藥○無菌敷貼×2○一次性使用吸氧管○中心加壓吸氧24小時(shí)○心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)○血氧飽和度監(jiān)測(cè)24次○電極片×5金額46372864412124.7515156.98121151983.73794878031683047.54.6×231.560120724.5觀察患者病情并做好引流量等有關(guān)統(tǒng)計(jì)。術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)一級(jí)護(hù)理陪護(hù)費(fèi)衛(wèi)生垃圾解決費(fèi)健康咨詢住院診察費(fèi)○普通專項(xiàng)（失禁護(hù)理2次）靜脈輸液2組精密輸液器靜脈輸液（第二瓶起）×1瓶口貼×4肌肉注射○靜脈留置針○靜脈穿刺置管術(shù)○透明敷料○肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2靜脈注射×2防褥瘡醫(yī)用護(hù)理床墊○留置導(dǎo)尿○抗返流引流袋○引流袋更換○醫(yī)用護(hù)理床墊○普通專項(xiàng)（會(huì)陰沖洗）×2○靜脈采血○采血+真空管○靜脈采血一增加管金額46372864412124.751515121130.83422033.79886.9110.436.97.5×2442觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)一級(jí)護(hù)理陪護(hù)費(fèi)衛(wèi)生垃圾解決費(fèi)健康咨詢住院診察費(fèi)普通專項(xiàng)（失禁護(hù)理2次）靜脈輸液2組精密輸液器靜脈輸液（第二瓶起）×1瓶口貼×4肌肉注射○靜脈留置針○靜脈穿刺置管術(shù)○透明敷料○肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2靜脈注射×2特大換藥無菌敷貼×2一次性手術(shù)刀片○抗返流引流袋○留置導(dǎo)尿○引流袋更換○普通專項(xiàng)（會(huì)陰沖洗）醫(yī)用護(hù)理床墊防褥瘡金額46372864412124.751515121130.83422033.79847.54.6×23.710.4137.5×26.98○雙腔氣囊導(dǎo)尿管○留置導(dǎo)尿○抗返流引流袋○手套○留置導(dǎo)尿○一次性導(dǎo)尿包○導(dǎo)尿○普通專項(xiàng)（會(huì)陰沖洗）×2○引流袋更換○醫(yī)用護(hù)理床墊○肌肉注射○肌肉注射○輸血觀察費(fèi)6.36110.42.5126.59.57.5×236.93320○肌肉注射特大換藥□無菌敷貼×2○輸血觀察費(fèi)347.54.6×220○肌肉注射○靜脈采血○采血+真空管○輸血觀察費(fèi)34420病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8天（術(shù)后第3日）住院第9天（術(shù)后第4日）住院第10天（術(shù)后第5-13日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完畢病程統(tǒng)計(jì)○傷口換藥指導(dǎo)患者功效鍛煉上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完畢病程統(tǒng)計(jì)○傷口換藥指導(dǎo)患者功效鍛煉攝患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良狀況，明確與否出院完畢出院志、病案首頁(yè)、出院診療證明書等全部病歷資料向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如：復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急狀況時(shí)的解決等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食生理鹽水100ml頭孢呋辛2.0g靜脈滴注bid生理鹽水250ml+鹿瓜多肽20mg靜脈滴注qd生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg靜脈滴注qd低分子肝素鈉3200單位皮下注射qd術(shù)后功效鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：○復(fù)查血細(xì)胞分析○尿液分析○肝功效A○腎功效○電解質(zhì)○羥乙基啶粉500ml靜脈滴注○傷口換藥○曲馬多100mg肌注st金額79177.623.36154692634072.414長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食○?？股兀ㄈ珞w溫正常，傷口狀況良好，無明顯紅腫時(shí)能夠停止抗生素治療）術(shù)后抗凝：低分子肝素鈉注射液3200單位皮下注射qd其它特殊醫(yī)囑術(shù)后功效鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：○復(fù)查血細(xì)胞分析○尿常規(guī)、○肝腎功效、○電解質(zhì)○羥乙基啶粉500ml靜脈滴注○傷口換藥○鎮(zhèn)痛曲馬多100mg肌注st金414出院醫(yī)囑：出院帶藥（氯諾昔康1盒）后來拆線換藥（根據(jù)傷口愈合狀況，預(yù)約拆線時(shí)間）一月后門診復(fù)查如有不適，隨時(shí)來診金額19.63重要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者功效鍛煉◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)二級(jí)護(hù)理陪護(hù)費(fèi)衛(wèi)生垃圾解決費(fèi)健康咨詢住院診察費(fèi)○普通專項(xiàng)（失禁護(hù)理2次）靜脈輸液2組精密輸液器靜脈輸液（第二瓶起）×1瓶口貼×4肌肉注射○靜脈留置針○靜脈穿刺置管術(shù)○透明敷料○肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2靜脈注射×2防褥瘡醫(yī)用護(hù)理床墊○留置導(dǎo)尿○抗返流引流袋○引流袋更換○醫(yī)用護(hù)理床墊○普通專項(xiàng)（會(huì)陰沖洗）×2○靜脈采血○采血+真空管○靜脈采血一增加管○醫(yī)用護(hù)理床墊○肌肉注射○特大換藥○無菌敷貼×2金額4637286446124.751515121140.83422033.79886.9110.436.97.5×24426.9347.54.6×2□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者功效鍛煉□術(shù)后心理和生活護(hù)理◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)二級(jí)護(hù)理陪護(hù)費(fèi)衛(wèi)生垃圾解決費(fèi)健康咨詢住院診察費(fèi)○普通專項(xiàng)（失禁護(hù)理2次）靜脈輸液精密輸液器靜脈輸液（第二瓶起）×1瓶口貼×3肌肉注射○靜脈留置針○靜脈穿刺置管術(shù)○透明敷料○肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2靜脈注射×2○特大換藥○無菌敷貼×2○抗返流引流袋○留置導(dǎo)尿○引流袋更換○普通專項(xiàng)（會(huì)陰沖洗）醫(yī)用護(hù)理床墊防褥瘡○肌肉注射金額4637286446124.75151561130.63422033.79847.54.6×210.4137.5×26.983□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣傳教育◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)二級(jí)護(hù)理陪護(hù)費(fèi)衛(wèi)生垃圾解決費(fèi)健康咨詢住院診察費(fèi)○特大換藥○無菌敷貼×2○一次性手術(shù)刀片○醫(yī)用護(hù)理床墊金額4637286446124.751547.54.6×23.76.9病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名股骨頸骨折臨床途徑(閉合復(fù)位)一、股骨頸骨折臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為股骨頸骨折（ICD10：S72．0）行股骨頸骨折閉合復(fù)位多釘內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM-3：79．6002）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1．病史：多見于老年患者，多有外傷史；青年患者多有較大暴力，偶有因多次重復(fù)輕微外傷的累積而發(fā)生的疲勞骨折。2．體格檢查：腹股溝中點(diǎn)壓痛、縱向叩擊痛陽(yáng)性，活動(dòng)受限、畸形，患肢不能負(fù)重；3．輔助檢查：X光片檢查發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折。（三）分類及臨床意義采用Garden分類：Ⅰ型：不完全骨折。容易愈合。Ⅱ型：完全骨折無移位。若是股骨頭下型骨折有愈合可能，但常有股骨頭壞死變形發(fā)生；如為頸中或基底型骨折，骨折容易愈合，股骨頭血運(yùn)良好。Ⅲ型：完全骨折并有部分移位。多屬骨折遠(yuǎn)端向上移位或骨折遠(yuǎn)端嵌插在近端的斷面內(nèi)形成股骨頭向內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位，頸干角變小。Ⅳ型：骨折完全移位。關(guān)節(jié)束及滑膜有嚴(yán)重?fù)p傷，血供亦受破壞，易造成股骨頭缺血性壞死。（四）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1．年紀(jì)在60歲下列；2．傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平；3．全身狀況允許手術(shù)；4．首選閉合復(fù)位多釘內(nèi)固定，也可根據(jù)具體狀況選擇其它固定方式。（五）原則住院日為≤16天。（六）進(jìn)入途徑原則。1．第一診療必須符合股骨頸骨折疾病編碼（ICD10：S72．0）；2．外傷引發(fā)的單純性、新鮮股骨頸骨折；3．除外病理性骨折；4．除外合并其它部位的骨折和損傷；5．除外對(duì)股骨頸骨折手術(shù)治療有較大影響的疾?。ㄈ缧哪X血管疾病）；6．需要進(jìn)行手術(shù)治療。（七）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)定）0-3天，所必須的檢查項(xiàng)目。1．血常規(guī)、血型、尿常規(guī)＋鏡檢、大便常規(guī)、電解質(zhì)檢查、肝腎功效、凝血功效檢查、免疫全套；2．胸部X光片、心電圖；3．患肢制動(dòng)或脛骨結(jié)節(jié)牽引，必要時(shí)復(fù)查髖部X光片；4．其它根據(jù)病情需要而定：如血?dú)夥治?、肺功效檢查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖；（八）防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。1．按《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）選擇用藥；2．防止性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；3．術(shù)后3天內(nèi)停止使用防止性抗菌藥品，可根據(jù)患者切口、體溫等狀況適宜延長(zhǎng)使用時(shí)間。（九）骨折三期辨證論治。在骨折愈合三期“瘀去、新生、骨合”的理論指導(dǎo)下，骨折的治療已形成了“三期論治”的理論體系，即早期活血化瘀、消腫止痛，中期和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋，晚期補(bǔ)益肝腎氣血、強(qiáng)筋壯骨。1．早期是指骨折后1-2周（相稱于炎癥期和修復(fù)期的早期），以瘀血為重要特點(diǎn)，故治以活血化瘀、消腫止痛，予內(nèi)服行氣破瘀合劑、桃紅四物湯加減等，外用傷藥膏等，靜滴燈盞花素注射液或燈盞細(xì)辛注射液等；2．中期是指骨折后3-4周（相稱于修復(fù)期的中期），以瘀血未盡、骨折未續(xù)為重要特點(diǎn)，故治以活血化瘀、消腫止痛，予舒筋活血合劑、和營(yíng)止痛湯、定痛活血湯、續(xù)筋接骨湯加減等。3．晚期是指骨折1個(gè)月后來（相稱于修復(fù)期的晚期），以筋骨已續(xù)、肝腎氣血虧虛，故治以補(bǔ)益肝腎氣血、強(qiáng)筋壯骨，予八珍合劑、獨(dú)活寄生湯加減等。（十）手術(shù)日為入院第0-5天。1．麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉；2．手術(shù)方式：股骨頸骨折閉合復(fù)位多釘內(nèi)固定術(shù)；3．手術(shù)內(nèi)固定物：空心拉力螺釘；4．術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；5．輸血：根據(jù)出血狀況。（十一）術(shù)后住院恢復(fù)6-9天。1．必須復(fù)查的項(xiàng)目：X光檢查；2．必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、凝血功效、電解質(zhì)、肝腎功效；3．術(shù)后用藥：（1）抗菌藥品：按《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行；（2）中藥活血化瘀、續(xù)筋接骨：如內(nèi)服續(xù)筋接骨方、舒筋活血合劑等，外用傷藥膏、神燈照射等；（3）其它對(duì)癥藥品：止血、消腫、止痛等。4．指導(dǎo)功效鍛煉。（十二）出院原則（圍繞普通狀況、切口狀況、第一診療轉(zhuǎn)歸）。1．體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)無明顯異常；2．X光片證明復(fù)位固定符合原則；3．切口無異常；4．無與本病有關(guān)的其它并發(fā)癥。（十三）有無變異及因素分析。1．并發(fā)癥：本病常伴有其它部位損傷，應(yīng)嚴(yán)格掌握入選原則。但仍有某些患者因骨折本身帶來的某些合并癥而延期治療，如血腫引發(fā)體溫增高、患處潰瘍等；2．合并癥：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后這些疾病可能加重，需同時(shí)治療，而需延期治療；3．內(nèi)固定物選擇：空心拉力螺釘（三枚）。二、股骨頸骨折臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為股骨頸骨折（ICD10：S72．0），行股骨頸骨折閉合復(fù)位多釘內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM-3：79．6002）患者姓名：性別：年紀(jì)：住院號(hào)：門診號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日≤16天時(shí)間住院第1天住院第2-3天主要診療工作□詢問病史與體格檢查□完畢初次病程統(tǒng)計(jì)□完畢大病歷□開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房□擬定診療□行患肢牽引或制動(dòng)□上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)定□擬定診療和手術(shù)方案□實(shí)施全部需要檢查的項(xiàng)目□收回實(shí)驗(yàn)室檢查成果，對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查成果進(jìn)行復(fù)查□有并發(fā)癥時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□骨科常規(guī)護(hù)理□Ⅱ級(jí)護(hù)理□飲食醫(yī)囑（普食/流食/糖尿病飲食）□患肢牽引、制動(dòng)□中藥活血化瘀、消腫止痛治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、血型□尿常規(guī)＋鏡檢□大便常規(guī)□凝血功效□電解質(zhì)、肝腎功效□免疫全套□血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□胸部X光檢查□心電圖□肢體拍片臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查成果進(jìn)行復(fù)查重要護(hù)理工作□入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□入院護(hù)理評(píng)定□觀察患肢牽引、制動(dòng)狀況及護(hù)理□指導(dǎo)功效鍛煉□隨時(shí)觀察患者狀況□心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)功效鍛煉□術(shù)前宣傳教育□夜間巡視病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3