院感工作制度及職責(zé)

(1)醫(yī)院感染治理制度(3)醫(yī)院感染監(jiān)測制度醫(yī)院感染個案登記表填寫規(guī)定(6)醫(yī)院感染病例鑒定與報告(7)預(yù)防院內(nèi)感染漏報規(guī)定(9)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度(10)消毒滅菌效果監(jiān)測制度(11)消毒滅菌與隔離制度(12)消毒藥械治理制度一次性使用無菌醫(yī)療用品的治理(15)抗感染藥物合理應(yīng)用治理制度(17)無菌技術(shù)操作規(guī)程(19)醫(yī)用性廢棄物治理制度49、重點部門醫(yī)院感染治理制度(2)病房醫(yī)院感染治理制度傳染病房的醫(yī)院感染治理制度(6)ICU(8)手術(shù)室的醫(yī)院感染治理制度(10)口腔科的醫(yī)院感染治理制度輸血科(血庫)的醫(yī)院感染治理制度(12)內(nèi)鏡室醫(yī)院感染把握制度導(dǎo)管室(含介入治療)的醫(yī)院感染治理制度(14)檢驗科及試驗室的醫(yī)院感染治理制度(15)養(yǎng)分室的醫(yī)院感染治理制度(17)醫(yī)院感染治理獎懲制度(18)醫(yī)院感染把握標(biāo)準(zhǔn)(20)醫(yī)院感染治理科職責(zé)臨床科室醫(yī)院感染治理小組職責(zé)(22)醫(yī)院感染治理科各類人員職責(zé)四十八、醫(yī)院感染科治理制度及工作職責(zé)(一〕醫(yī)院感染治理制度防治實施方法》及《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定。2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員并認(rèn)真履行職責(zé)。作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進(jìn)展檢查。4、對醫(yī)務(wù)人員的消毒，隔離技術(shù)操作進(jìn)展定期考核與評價。的宣傳教育。療室〕保潔，消毒或無菌的監(jiān)把握度和措施，定期檢查。(二)醫(yī)院感染治理在職教育制度要性。2、實行請進(jìn)來、派出去的學(xué)習(xí)方式，通過學(xué)術(shù)溝通，引進(jìn)理論、技術(shù)。3、加強(qiáng)對醫(yī)院各級各類人員進(jìn)展醫(yī)院感染治理消毒滅菌，流行病學(xué)，衛(wèi)生學(xué)問的培訓(xùn)。2-3依據(jù)本院各級人員的工作性質(zhì)和不同的根底實行分層次培訓(xùn)，醫(yī)院感染在科室職工進(jìn)展培訓(xùn)。2小組負(fù)責(zé)，有記錄。3試、考核合格后上崗。、樂觀參與省市組織的預(yù)防、把握醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問的連續(xù)教育培訓(xùn)和學(xué)156(三)醫(yī)院感染監(jiān)測制度室、高危因素、病體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染把握供給科學(xué)依據(jù)。2、實行前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)展全面綜合性監(jiān)測。3、醫(yī)院感染治理科每月對監(jiān)測資料進(jìn)展匯總分析上報省醫(yī)院感染治理監(jiān)控息反響。特別狀況準(zhǔn)時匯報及反響。210%,以覺察漏報和監(jiān)測中存在的問題，更正已報20%,10%以下，無菌切口感染率0。(四〕醫(yī)院感染個案登記表填寫規(guī)定此項工作落到實處。規(guī)定。局部，排列在病歷的最終一頁。到科室病歷質(zhì)量治理和院內(nèi)感染把握標(biāo)準(zhǔn)中進(jìn)展考核。金掛鉤。(五)醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度及把握24士查找感染緣由，釆取有效的把握措施。3、確診為傳染病感染按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和把握。24和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。24關(guān)規(guī)定進(jìn)展報告。消滅醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時實行以下措施：臨床科室必需準(zhǔn)時查找緣由，幫助調(diào)查和執(zhí)行把握措施；①證明流行或爆發(fā)；②查找感染源；③查找引起感染的因素；④制定和組織落實有效的把握措施；⑤分析調(diào)查資料；⑥寫出調(diào)查報告。(六)醫(yī)院感染病例鑒定與報告1、各臨床科室的住院醫(yī)師為本院醫(yī)院感染法定報告人。醫(yī)院感染治理科。細(xì)菌培育結(jié)果，覺察院內(nèi)感染病例時應(yīng)準(zhǔn)時落實報告。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)。書寫要求，認(rèn)真科學(xué)全面填報。(七)預(yù)防院內(nèi)感染漏報規(guī)定法定報告人照實填報。并與主管醫(yī)師一道研討分析，覺察漏報、錯報準(zhǔn)時填報及訂正報告。4、對院內(nèi)感染個別病例或診斷標(biāo)準(zhǔn)疑義時，科室應(yīng)準(zhǔn)時與醫(yī)院感染治理科會集體爭論。5、醫(yī)院感染治理科，不定期或每半年進(jìn)展一次漏報率調(diào)查，各科的院內(nèi)感(八)醫(yī)院感染病原學(xué)檢查規(guī)定取臨床標(biāo)本行病原學(xué)送檢及藥敏試驗。好登記將檢測結(jié)果準(zhǔn)時反響臨床醫(yī)師，調(diào)整治療方案，有效的把握感染。3、臨床醫(yī)師要認(rèn)真負(fù)責(zé)準(zhǔn)確的填報醫(yī)院感染病例。檢査、藥敏試驗結(jié)果向臨床科室公布一次指導(dǎo)臨床用藥。5、各臨床科室醫(yī)院感染病例病原學(xué)檢測率>30%。(九)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括：空氣、物體外表、醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測。生兒病房、供給室無菌區(qū)、治療室、換藥室、燒傷病室)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。檢測一次。3、當(dāng)有醫(yī)院感染流行疑心與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，準(zhǔn)時進(jìn)展監(jiān)測。4〔GB15980-1995)。)≤10cfu/m3,物體外表≤5cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手～≤5cfu/cm2?！彩?、供給室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室)空氣≤200cfu/m3,物體外表≤5cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手≤5cfu/cm2。類環(huán)境(兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、供給≤500cfu/m3,物體外表≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤lOcfu/cm2?！?5cfu/cm215Cfu/cm2。(十)消毒滅菌效果監(jiān)測制度1、對使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)展生物化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測：消毒劑每季度I果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。2、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測，對每鍋進(jìn)展工藝監(jiān)測，并具體記錄，每包進(jìn)展包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測(包外3m指示帶，包中心部位放3m指示卡〕預(yù)真空壓力蒸汽滅物監(jiān)測，監(jiān)測后才能使用。3、紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)展日常監(jiān)測，紫外燈管照耀強(qiáng)度檢測和生物監(jiān)測日常管應(yīng)進(jìn)展照耀強(qiáng)度監(jiān)測，燈管照耀強(qiáng)度不低于lOOgw/em2,使用中燈管不得低70w/cm2,照耀強(qiáng)度監(jiān)測每半年一次每月行生物監(jiān)測一次。每季度監(jiān)測一次不得檢出致病微生物。5、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等)活檢鉗和滅菌物品，每月進(jìn)展監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。(十一〕消毒滅菌與隔離制度用品必需滅菌，接觸皮膚粘膜的器具和用品必需消毒。械在檢修前應(yīng)消毒或滅菌處理。2、依據(jù)物品的性能選用物理化學(xué)方法進(jìn)展消毒滅菌，耐熱耐濕物品滅菌首學(xué)滅菌法。3、化學(xué)滅菌或消毒，依據(jù)不同狀況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒浸泡滅菌物品的容器進(jìn)展滅菌處理。器材，必需每日消毒，用畢終末消毒，枯燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌蒸餾水。5、無菌器械、容器、敷料罐，持物鉗等要定期滅菌、消毒液定期更換，體使用過期物品。6、隔離：醫(yī)護(hù)人員上班時服裝干凈，不得穿工作服進(jìn)入食堂，離院外出。守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。換藥室、治療室、檢查室、產(chǎn)嬰室、手術(shù)室等部門應(yīng)保持室內(nèi)干凈，每好記錄。病房應(yīng)每天定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣穎，地面每日濕式清掃，病一抹布，用后消毒。清點。傳染病按病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標(biāo)志，工作人員進(jìn)人污染隔離衣，并洗手。病房均需嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料燃燒。(十二)消毒藥械治理制度1、醫(yī)院感染治理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)展監(jiān)視治理。2、感染治理科依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購人、3、選購部門應(yīng)依據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染治理委員會對消毒滅菌藥械選購的并按有關(guān)要求進(jìn)展登記。并按要求登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗。5、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確把握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、留意事項；把握覺察問題，準(zhǔn)時報告醫(yī)院感染治理科予以解決。(十三)一次性使用無菌醫(yī)療用品的治理科室不得自行購入。2、醫(yī)院釆購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必需從取得省級以上藥品監(jiān)視治理〕和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營各種證件應(yīng)加蓋鮮章。3、每次選購，釆購部門必需進(jìn)展嚴(yán)格的質(zhì)量驗收，定貨合同，發(fā)貨地點及滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。4供貨單位，使用產(chǎn)品名稱，數(shù)量，規(guī)格單價，產(chǎn)品批號，消毒或滅菌日期，失效期，出廠日期，衛(wèi)生許可證號，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、醫(yī)院感染治理委員會及醫(yī)院感染治理科負(fù)責(zé)對進(jìn)入醫(yī)院的一次性使用的測，達(dá)不到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品不得進(jìn)入醫(yī)院使用。6、各科室、各部門認(rèn)真做好一次性使用無菌醫(yī)療用品的保管工作，物品存查小包裝有無破損、失效、霉變，產(chǎn)品有無不干凈等。7、使用時假設(shè)發(fā)生熱源反響，感染或其它特別狀況時，必需準(zhǔn)時留取樣本送當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)視治理部門，不得自行做退貨換貨處理。處理，交衛(wèi)生行政部門指定的廠家無害化處理。(十四)一次性使用無菌醫(yī)療用品用后處理制度250mg/L)由消毒供給室統(tǒng)一回收。2、消毒供給室回收后的一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)進(jìn)展再消毒再毀形，交混入生活垃圾中，更不得任其流失。守以下規(guī)定：(2)雙方人員當(dāng)場用統(tǒng)一的三聯(lián)單將回收數(shù)量逐一登記并簽字保存，以便核對進(jìn)貨及回收數(shù)量。(十五)抗感染藥物合理應(yīng)用治理制度1、開展抗感染藥物臨床應(yīng)用率監(jiān)測統(tǒng)計，定期總結(jié)分析及反響，力爭把握50%以下，在有條件的狀況下逐步開展血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌(如耐甲氯西林以把握抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。應(yīng)用的指導(dǎo)詢問工作。考。總結(jié)用藥閱歷，從制度上避開濫用抗感染藥物。敏試驗結(jié)果，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，合理選用藥物。6、護(hù)士應(yīng)依據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)7、藥事委員會、醫(yī)院感染治理委員會、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染治理科充分發(fā)揮意見，切實在購、管、供、用、發(fā)各環(huán)節(jié)上加強(qiáng)對抗感染藥物的綜合治理。(十六)抗感染藥物合理應(yīng)用原則反響，合理使用抗感染藥物。2、嚴(yán)格把握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。途徑。4、親熱觀看病人有無菌群失調(diào)，準(zhǔn)時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。(十七)無菌技術(shù)操作規(guī)程標(biāo)記及消毒(過期〕日期。2、凡進(jìn)展損傷病員屏障構(gòu)造的一切診治操作時，要盡量削減人員流淌，嚴(yán)禁引起灰塵飛揚(yáng)的活動。時。操作時，手臂及未經(jīng)消毒的物品不行跨越無菌區(qū)，手臂必需保持在自己腰部(或桌面〕以上，不得面對無菌區(qū)大聲說話、咳嗽、噴嚏。4、持無菌容器時，應(yīng)手托取底部，不行觸及容器邊緣及內(nèi)面取用無菌物品24重處理滅菌，取出或用剩的無菌物品不得放回。5、為病人手術(shù)、治療、換藥時，應(yīng)按清潔、污染、感染、特別感染的程序放在病床上，桌上或扔在地上。對污染敷料放入污物袋(桶〕內(nèi)，送燃燒爐燃燒。1、預(yù)防性消毒(1)對院內(nèi)環(huán)境，用物及疑有可能被污染的都要進(jìn)展消毒，防止穿插感染。均應(yīng)濕式清掃。(4)住院病人的化驗單須經(jīng)消毒后再分發(fā)。理后再使用。按先消毒后清洗，再消毒的原則進(jìn)展處理。2、隨時消毒快送到固定地點進(jìn)展消毒處理。污水須符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)后排放。便器、痰盂、臉盆、茶壺等均應(yīng)定期消毒。3、終末消毒，凡轉(zhuǎn)院、出院、死亡病人用過的衣物，床單元及房間，均應(yīng)按病種分類進(jìn)展徹底消毒。(十九)醫(yī)用性廢棄物治理制度1、各科室、各部門建立醫(yī)用性廢棄物回收處理登記制度，并認(rèn)真作好記錄。2、對用后的敷料、棉簽、各種引流袋、一次性便器、一次性手套、口罩等醫(yī)用垃圾及手術(shù)切除各種臟器、肢體等必需于每日下午5—6點釆用黃色塑料袋查，不得混入生活垃圾，污染環(huán)境。3、棉絮、褥子、枕心、布類報廢程序規(guī)定：等按醫(yī)院財產(chǎn)物資報廢審批制度辦理有關(guān)手續(xù)后實行報廢處理。分管院長，經(jīng)爭論同意前方可報廢。作好登記，并雙方當(dāng)事人簽名。需報廢的必需在使用科室做好消毒處理后，移交布類室并按第3條做好記錄。廢時做同樣登記，由洗漿房做統(tǒng)一消毒處理。4、報廢棉絮、墊絮及布類的保管與處理：混存。染治理科，按要求進(jìn)展無害化處理，并認(rèn)真作好登記備查。5、醫(yī)院感染治理科監(jiān)視執(zhí)行定期檢查。6、凡違反上述規(guī)定，追查科室負(fù)責(zé)入責(zé)任并嚴(yán)峻處理。四十九、重點部門醫(yī)院感染治理制度(一〕門診、急診醫(yī)院感染治理制度兒科門診應(yīng)與一般門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口和隔離診室，建消毒。傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間、器械固定；設(shè)立專用廁所。建立健全日常清潔、消毒制度。各診室要有流淌水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。室治理要求執(zhí)行，觀看室的醫(yī)院感染治理參照病房醫(yī)院感染治理執(zhí)行。染時應(yīng)準(zhǔn)時消毒處理。(二〕病房醫(yī)院感染治理制度遵守醫(yī)院感染治理的規(guī)章制度。醫(yī)院感染發(fā)病狀況，監(jiān)測覺察的各種感染因素準(zhǔn)時釆取有效把握措施。集中，特別感染病人單獨安置。染時即刻消毒。12物。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套〔巾病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必需進(jìn)展終末消毒處理。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)馬上消毒處理。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。清洗，懸掛晾干，定期消毒。無害化處理。(三〕傳染病房的醫(yī)院感染治理制度在嚴(yán)格實施門診、急診、病房的醫(yī)院或感染治理的根底上，應(yīng)將傳染病人活動、消遣的場所。病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班〔及消毒員浴室；各病區(qū)應(yīng)有流淌水洗手設(shè)施。41.1間應(yīng)有單獨的出入口。嚴(yán)格執(zhí)行各種病種消毒隔離制度，醫(yī)務(wù)人員在診査不同病種的病人間應(yīng)格終末消毒。物應(yīng)進(jìn)展無害化處理或燃燒。及用一次性坐墊，依據(jù)病種隔離要求及有條件醫(yī)院的探視者可穿隔離衣。(四〕治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染治理制度期依次放人專柜，過期重滅菌，設(shè)有流淌水洗手設(shè)施。(3)無菌物品必需一人一用一滅菌。2242224治療車、換藥室應(yīng)配有快速手消毒劑。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)展物袋內(nèi)，準(zhǔn)時燃燒處理。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。(五)產(chǎn)房、母嬰室、生兒病房(宣)的醫(yī)院感染治理制度對獨立，便于治理。間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。消毒。害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)展終末消毒處理。5.5-6.5m2,每名嬰兒應(yīng)有0.5—lm2。傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。獨使用，雙消毒。避開穿插使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。④患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)臨時停頓與嬰兒接觸。消毒?！彩?應(yīng)相對獨立，布局合理，分生兒病室、生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NKU)、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格治理。消毒、更衣。90cm，NICU2(六)ICU布局合理，分治療室(區(qū))和監(jiān)護(hù)室治療室(區(qū)〕內(nèi)應(yīng)設(shè)流淌水洗手設(shè)施，9.5m2，每天進(jìn)展療護(hù)理活動應(yīng)實行相應(yīng)的隔離措施，把握穿插感染。感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時戴手套。的監(jiān)測。加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與治理。與病人接觸前要洗手。對特別感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離制度。(1)設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域?！矃^(qū)、隔離病人血液凈化間〔區(qū)〕治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設(shè)置。透析器、管路應(yīng)一次性使用。②工作人要定期體檢，操作時必需留意消毒隔離，查。⑤傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)展，固定床位，專機(jī)透析，實行相測。⑦對透析中消滅發(fā)熱反響的病人，準(zhǔn)時進(jìn)展血培育，查找感染源，釆取把握措施。(八)手術(shù)室的醫(yī)院感染治理制度區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。和消毒。近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。菌劑浸泡滅菌備用刀片、剪刀等器具可釆用小包裝壓力蒸汽滅菌。守一次性醫(yī)療用品的治理規(guī)定。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格遵守消毒滅菌規(guī)程和無菌技術(shù)操作規(guī)程。(9)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。理。(九)消毒供給室的醫(yī)院感染治理制度6(2)四周環(huán)境無污染源。地面等應(yīng)光滑、耐清洗、避開異物脫落。所需要的設(shè)備和條件。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。(1)設(shè)備、器械室和消毒室。保持室內(nèi)清潔，每天操作完畢后應(yīng)進(jìn)展終末消毒處理。防護(hù)鏡。器械消毒滅菌應(yīng)依據(jù)“去污染一清洗一消毒—滅菌”的程序進(jìn)展。凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、鉗子、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。器；如使用化學(xué)滅菌劑，每日必需進(jìn)展有效濃度的測定。24抽，盡量使用小包裝。方法進(jìn)展消毒。(十一〕輸血科(血庫)的醫(yī)院感染治理制度布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲存、發(fā)放處、成分在半清潔區(qū)。治理要求：①進(jìn)入輸血科的血液及試劑必需有國家衛(wèi)生行政部門和國家〕和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的程序進(jìn)展治理和IIII分類收集，并進(jìn)展無害化處理。(十二〕內(nèi)鏡室醫(yī)院感染把握制度(1)布局合理，設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。內(nèi)鏡室工作人員樂觀參與預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問的培訓(xùn)，正確把握內(nèi)鏡。按規(guī)定對使用中的消毒劑進(jìn)展化學(xué)、生物監(jiān)測。清洗時間、消毒時間、操作人員姓名，登記本妥當(dāng)保存。標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)展高水平消毒。毒劑消毒，一人一用一消毒。進(jìn)展內(nèi)鏡診治前需對病人做乙肝外表抗原(及抗體)等過篩檢查。檢查的最終或?qū)Ｓ脙?nèi)鏡。消毒或滅菌。濃度時馬上更換。認(rèn)真做好個人防護(hù)。(十三〕導(dǎo)管室(含介入治療)的醫(yī)院感染治理制度得重復(fù)使用。應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)展處理：①導(dǎo)管應(yīng)編號、記錄使用狀況。②用否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無堵塞。④用含酶清洗液浸泡、人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。(十四〕檢驗科及試驗室的醫(yī)院感染治理制度套。使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)展無害化處理。量釆血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前應(yīng)洗手或手消毒。意丟棄。消毒或滅菌。報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。檢驗人員完畢操作后應(yīng)準(zhǔn)時洗手，毛巾專用，每天消毒。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體外表及地面進(jìn)展常規(guī)消毒在告。(十五〕養(yǎng)分室的醫(yī)院感染治理制度冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施操作間、廚房進(jìn)入口、廁所等處洗手裝置。的要求，參照(中華人民共和國食品衛(wèi)生法)。(十六〕洗衣房的醫(yī)院感染治理制度物存放區(qū)，物流由污到潔，順行通過，不得逆行。開，每日清洗消毒。認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨消毒、清洗消毒釆用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有1清潔被服專區(qū)存放。工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。(十七)醫(yī)院感染治理獎懲制度5090%，50醫(yī)院感染漏報率超過20%，扣科室當(dāng)月獎金50元。嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌效果監(jiān)測制度，對不符合消毒滅菌效果監(jiān)測要求的科供給室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室，重癥監(jiān)護(hù)室、燒傷、母嬰室空氣培育監(jiān)測細(xì)菌數(shù)＞供給室清潔區(qū)，細(xì)菌總數(shù)＞500cfii/ml，5050過lOOcfu/ml，扣當(dāng)月獎金50元。④對醫(yī)護(hù)人員的手、物體外表監(jiān)測細(xì)菌數(shù)量5cfu/m2、一般科室＞10cfu/m2505050/次。依次加倍扣發(fā)當(dāng)月獎金。(十八)醫(yī)院感染把握標(biāo)準(zhǔn)(1)醫(yī)院感染率指標(biāo)：≦8%無菌切口感染率≦0.5%,醫(yī)院感染病例病原菌送檢率≧50%，醫(yī)院感染漏報≦20。建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測制度：題，為實行有效把握措施供給依據(jù)。監(jiān)測范圍：全院住院病人。②按月進(jìn)展統(tǒng)計、計算月感染率?！伯?dāng)月醫(yī)院感染病例數(shù)當(dāng)月全院住院病例數(shù))xl00%建立醫(yī)院感染監(jiān)測資料核查制度：2率和監(jiān)測中存在的問題，更正已報感染率。20%計算：漏報率=[漏報病例數(shù)/(已報病例數(shù)+漏報病例數(shù))]x100%,依據(jù)漏報率調(diào)查結(jié)果更正已報感染率計算：實際感染率：已報感染率/(1(十九)醫(yī)院感染治理科工作制度作。離制度的貫徹實施。3、定期參與醫(yī)院感染治理委員會會議。有效的把握措施，馬上上報。5、定期對各科室進(jìn)展消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。療用品用后處理。7、每半年進(jìn)展一次醫(yī)院感染漏報率調(diào)查。8、每半年進(jìn)展一次紫外線燈管照耀強(qiáng)度的測定。9、每季度出刊