神經(jīng)外科臨床技術(shù)操作規(guī)范

臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊(cè)腰椎穿刺適應(yīng)癥無明顯顱內(nèi)壓增高的占位性病變，做腰椎穿刺測(cè)量顱內(nèi)壓和進(jìn)行腦脊液常規(guī)和生化測(cè)定。鑒別腦震蕩、腦挫傷和顱內(nèi)血腫。有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，可用于診療、減壓及引流。出血性腦血管病與缺血性腦血管病的診療和鑒別診療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、脫髓鞘疾病和變性疾病的診療和鑒別診療。顱腦手術(shù)后檢查顱內(nèi)壓及進(jìn)行腦脊液化驗(yàn)。脊髓病變，行腰椎穿刺檢查，理解腦脊液動(dòng)力學(xué)狀況，明確脊髓腔有無梗阻及梗阻程度。特殊檢查，如脊髓造影和核黃素腦池掃描等。椎管內(nèi)注射藥品，如抗生素等。某些因素不明的昏迷、抽搐等疾病的鑒別診療。禁忌癥凡有腦疝征象（如雙側(cè)瞳孔不等大、去皮質(zhì)強(qiáng)直、呼吸克制等）者，屬絕對(duì)禁忌。臨床診療為顱內(nèi)占位性病變，存在視盤（視乳頭）水腫，顱骨X片或CT掃描提示有明顯顱內(nèi)壓增高者。穿刺部位有皮膚和軟組織感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至顱內(nèi)感染。開放性顱腦損傷或者有感染的腦脊液漏，腰椎穿刺時(shí)放液可造成顱內(nèi)逆行感染。穿刺部位的腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者。全身嚴(yán)重感染（敗血癥）、休克或?yàn)l于休克者，或躁動(dòng)不安不能配合者。上頸段脊髓占位性病變，脊髓功效完全消失時(shí)，腰椎穿刺術(shù)后易出現(xiàn)病情惡化，甚至呼吸停止。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前向病人和家眷闡明檢查的目的與必要性，減少其顧慮，獲得合作。做局部麻醉藥皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)。操作辦法及程序病人取去枕平臥位，床面平整，保持姿勢(shì)平穩(wěn)，病人頭與身體呈始終線，軀干背面應(yīng)與檢查臺(tái)垂直，頭部向胸前盡量俯屈，下肢盡量向胸腹部屈曲，使脊背彎成弓狀，椎間隙增大到最大程度。如病人意識(shí)不清，可由助手協(xié)助以維持體位。選擇穿刺點(diǎn)。兩髂脊最高點(diǎn)的連線與背部正中線的交點(diǎn)為第4腰椎棘突。普通選用腰3-4或4-5椎間隙進(jìn)行穿刺。消毒皮膚，鋪孔巾。局麻。先于穿刺間隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸潤(rùn)皮下及深層組織。進(jìn)針。在選定的腰椎間隙，以左手拇指緊按住皮膚以固定，右手持穿刺針，針尖由穿刺點(diǎn)垂直脊背稍向頭側(cè)傾斜刺入，如針尖碰到骨質(zhì)時(shí)將穿刺針方向略做深淺調(diào)節(jié)，當(dāng)針尖穿過黃韌帶和硬脊膜時(shí)，可感阻力忽然減輕。此時(shí)針尖可能已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，取出針芯，現(xiàn)有腦脊液滴出。若無腦脊液滴出，可將穿刺針捻轉(zhuǎn)或略做深淺調(diào)節(jié)，亦可緩慢將針退出直到有腦脊液順利滴出。仍無腦脊液滴出，可將穿刺針退出皮下，調(diào)節(jié)方向后，再行刺入。測(cè)壓。見到腦脊液滴出后即接上測(cè)壓管，矚病人完全放松，平穩(wěn)呼吸，將頭稍伸直，雙下肢改為半屈位，進(jìn)行測(cè)壓，先測(cè)初壓。如壓力高時(shí)，不可釋放腦脊液，將針拔出，僅取壓力管中的腦脊液做細(xì)胞計(jì)數(shù)和生化測(cè)定。如壓力不高，可緩慢放出需要量的腦脊液，放液后側(cè)末壓。將未污染的針芯插入，將穿刺針拔出。局部再次消毒，覆以無菌紗布，膠布固定。穿刺后囑病人去枕仰臥或俯臥，足部抬高4-6h，以免發(fā)生腦脊液經(jīng)穿刺針孔漏入硬膜外隙引發(fā)顱內(nèi)壓減少，造成腰椎穿刺后頭痛。若有頭痛、惡心，可延長(zhǎng)平臥時(shí)間，并酌情對(duì)癥解決。注意事項(xiàng)測(cè)壓前，病人頭部應(yīng)與身體呈始終線，全身放松，均勻呼吸，頭頸部及腰部不應(yīng)過分彎曲，以免壓迫頸靜脈和腹腔靜脈，使壓力呈假象增高。測(cè)壓時(shí)若腦脊液上升過快，可用手指按住測(cè)壓管末端，使液柱緩慢上升。如拔出針芯時(shí)，見腦脊液噴出，提示壓力很高，則不應(yīng)繼續(xù)測(cè)壓，并不應(yīng)繼續(xù)測(cè)壓，并立刻靜脈滴注20%甘露醇。手術(shù)后并發(fā)癥感染。腦疝。低顱壓反映。截癱及大小便障礙。腦室穿刺適應(yīng)癥診療性穿刺神經(jīng)系統(tǒng)X線檢查，向腦室內(nèi)注入對(duì)比劑或氣體做造影檢查。抽取腦脊液做生化和細(xì)胞學(xué)檢查等。鑒別腦積水的類型，常須做腦室及腰椎的雙重穿刺測(cè)試腦室與蛛網(wǎng)膜下腔與否暢通。做腦室酚紅（PSP）或靛胭脂實(shí)驗(yàn)等。治療性穿刺因腦積水引發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)壓高的病人，特別是急救急性枕骨大孔疝造成呼吸功效障礙者，行腦室引流臨時(shí)緩和顱內(nèi)壓是一種急救性方法，為進(jìn)一步檢查，治療發(fā)明條件。腦室內(nèi)出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反映及避免腦室系統(tǒng)阻塞。開顱術(shù)中為減少顱內(nèi)壓，為解除反映性顱內(nèi)高壓，也慣用側(cè)腦室外引流。引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入藥品以治療顱內(nèi)感染。做腦脊液分流手術(shù)時(shí)，將分流管腦室端置入側(cè)腦室。禁忌癥穿刺部位有明顯感染者，如頭皮感染，硬腦膜下積膿或腦膿腫病人，腦室穿刺可使感染向腦內(nèi)擴(kuò)散，且有膿腫破入腦室的危險(xiǎn)。有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤位于腦室附近時(shí)，做腦室穿刺可引病變出血，必須十分謹(jǐn)慎。有明顯出血傾向者，禁做腦室穿刺。嚴(yán)重顱高壓，視力低于0.1者，穿刺須謹(jǐn)慎，因忽然減壓有失明危險(xiǎn)。彌散性腦腫脹或腦水腫，腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流亦無價(jià)值。操作辦法及程序根據(jù)病情及影像學(xué)檢查選擇穿刺部位，并測(cè)量進(jìn)針深度。額角穿刺（穿刺側(cè)腦室前角）：慣用于腦室造影及急救性引流，亦可用于腦脊液分流術(shù)。顱骨鉆孔部位位于發(fā)際內(nèi)或冠狀縫前2-2.5cm，中線旁開2-3cm，穿刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)兩外耳道假想連線，深度根據(jù)影像學(xué)資料測(cè)量而定。枕角穿刺（穿刺側(cè)腦室三角區(qū)）：慣用于腦室造影、側(cè)腦室—小腦延髓池分流術(shù)和顱后窩手術(shù)后的持續(xù)性腦脊液引流。顱骨穿刺點(diǎn)位于枕外隆凸上方6-7cm，中線旁開3cm，穿刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)同側(cè)眉弓中點(diǎn)。深度根據(jù)影像學(xué)資料測(cè)量而定。側(cè)腦室穿刺（穿刺側(cè)腦室三角區(qū)）：慣用于腦室—新居分流術(shù)或腦室—腹腔分流術(shù)等。在外耳道上、后方各3cm處做顱骨鉆孔后，用穿刺針垂直刺入。右利手者禁經(jīng)左側(cè)穿刺，因易造成感覺性失語。經(jīng)前囟穿刺：合用于前囟未閉的嬰幼兒。經(jīng)前囟測(cè)角的最外端穿刺，其方向與額入法相似。前囟大者與矢狀面平行刺入。前囟小者，針尖稍向外側(cè)。常規(guī)消毒，鋪巾，局部麻醉。以尖刀在選好的穿刺部位刺一小孔。以顱錐在穿刺點(diǎn)部位錐透顱骨。以帶管芯的穿刺點(diǎn)穿過骨孔，刺透硬腦膜，按上述方向逐步進(jìn)針，動(dòng)作平穩(wěn)而緩慢，注意阻力的變化。至有腦脊液流出時(shí)，拔出針芯，外接引流管及引流瓶。固定穿刺管。腦室外引流適應(yīng)癥病變引發(fā)腦積水，造成顱內(nèi)高壓危及生命而感染尚未控制者。腦脊液蛋白較高或有病原菌，不適合行分流術(shù)者。禁忌癥病人和家眷回絕手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)用抗生素防止感染。脫水降顱壓治療。操作辦法及程序根據(jù)須穿刺的部位（前角或后角）決定體位和手術(shù)切口。常規(guī)消毒鋪巾。全層切開頭皮各層和骨膜，乳突牽開器牽開。顱骨鉆孔，用骨蠟封閉骨窗邊沿。電灼硬腦膜后“+”字切開。以腦室外引流管帶芯向預(yù)定方向穿刺，有突破感后，拔出針芯可見腦脊液流出，繼續(xù)將引流管送入腦室約2cm左右，將外引流管固定于頭皮。間斷縫合帽狀腱膜和皮膚，引流管接密封外引流裝置。術(shù)后主動(dòng)抗感染，根據(jù)病原學(xué)檢查調(diào)節(jié)抗生素。注意事項(xiàng)注意保護(hù)切口各層和顱骨板障，避免感染擴(kuò)散。嚴(yán)格擬定穿刺點(diǎn)和穿刺方向。不要過快、過多釋放腦脊液，以免引發(fā)顱內(nèi)出血或小腦幕切跡上疝。手術(shù)后并發(fā)癥切口不愈合，形成竇道。感染擴(kuò)散。腦脊液漏。周邊腦組織損傷致對(duì)應(yīng)神經(jīng)功效障礙。顱內(nèi)血腫。癲癇。（四）立體定向血腫排空結(jié)合軟通道置管引流治療高血壓腦出血適應(yīng)癥經(jīng)內(nèi)科治療無效，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，病情繼續(xù)加重，無手術(shù)禁忌的狀況下，應(yīng)爭(zhēng)取在未遭受不可逆損害前去除血腫。幕上血腫量>20ml，<50ml。幕下血腫量>10ml，有腦干或第四腦室受壓者。年紀(jì)不限，年紀(jì)大、體弱者，手術(shù)耐受能力差者優(yōu)先考慮。血腫位于殼核或經(jīng)殼核向蒼白球及丘腦擴(kuò)展，特別是丘腦出血病人。手術(shù)后病情一度好轉(zhuǎn)，但通過一段時(shí)間后癥狀逐步加重，CT掃描擬定有血腫形成應(yīng)再次手術(shù)。禁忌癥有嚴(yán)重心臟病或明顯肝、腎功效不全等，全身狀況差，不能耐受手術(shù)者。血壓不穩(wěn)定。出血活動(dòng)期。出血量>50ml以上腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大、去皮質(zhì)強(qiáng)直、病理性呼吸、腦干有繼發(fā)損害者。病人和家眷回絕手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備安裝國(guó)產(chǎn)的MD-立體定向儀，行頭顱CT掃描。血壓嚴(yán)重升高的病人應(yīng)適宜減少血壓。出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大時(shí)可立刻予以20%甘露醇靜脈滴注。操作辦法及程序患者安裝國(guó)產(chǎn)的MD-立體定向儀后行頭顱CT掃描，運(yùn)用計(jì)算機(jī)計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算出血腫中心（穿刺靶點(diǎn)）的X、Y、Z坐標(biāo)值和穿刺角度，對(duì)腦深部血腫進(jìn)行精確的定位，將血腫排空針穿刺至靶點(diǎn)處，碎吸去除50~60%的血腫；按原穿刺針道置入12號(hào)的軟質(zhì)引流管；手術(shù)結(jié)束后行CT掃描，理解血腫去除程度和引流管的位置；手術(shù)后第2日經(jīng)引流管注入血腫溶解液（尿激酶），每日兩次，每次2萬u，注入后夾閉引流管4～6小時(shí)后再開放引流；動(dòng)態(tài)復(fù)查CT，如血腫去除滿意可拔出引流管。注意事項(xiàng)術(shù)前重復(fù)核對(duì)靶點(diǎn)的定側(cè)、定位精確無誤。術(shù)中根據(jù)已排血腫量，計(jì)算剩余血腫量，適時(shí)調(diào)節(jié)深度。術(shù)中注意動(dòng)作輕柔，避免過分損傷再出血。手術(shù)后并發(fā)癥腦水腫、腦梗死、顱內(nèi)壓增高、腦疝。切口或顱內(nèi)感染。腦脊液漏。肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。MODS。壓瘡。（五）全腦血管造影適應(yīng)癥顱內(nèi)血管性病變出血性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿瘺、Galen靜脈瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形。缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄（大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基地動(dòng)脈狹窄），顱內(nèi)靜脈或靜脈瘺血栓形成，煙霧病。顱內(nèi)腫瘤腦膜瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質(zhì)瘤。頭頸部血管性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動(dòng)脈體瘤。禁忌癥病人狀況極為虛弱，嚴(yán)重心、肝、腎功效損害。碘過敏或過敏體質(zhì)。妊娠3個(gè)月以內(nèi)（相對(duì)禁忌癥）。穿刺部位感染，血管狹窄、閉塞或有粥樣斑塊（相對(duì)禁忌癥）。術(shù)前準(zhǔn)備住院建立完整的病歷檔案，進(jìn)行全方面體檢與系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。術(shù)前準(zhǔn)備涉及備皮，術(shù)前談話，交待危險(xiǎn)性與可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，常規(guī)化驗(yàn)，出凝血時(shí)間檢查，肝、腎功效等。器材準(zhǔn)備數(shù)字減影血管造影劑：規(guī)定有適時(shí)顯影、減影、放大、測(cè)量與錄像功效，最佳有三維成像功效。穿刺針。引導(dǎo)導(dǎo)絲。導(dǎo)管鞘。造影導(dǎo)管：多采用不透X線的聚乙烯制成，末端為錐形，有端孔，呈直形或“J”形、獵人頭形，二通開關(guān)。高血注射器及連接管：腦血管造影普通壓力為150psi（磅/平方英寸）。加壓輸液袋。造影劑：現(xiàn)在主張用非離子碘溶液，如碘海醇（omnipaque）等。注射劑量：頸總動(dòng)脈8ml/s總量12ml頸內(nèi)動(dòng)脈6ml/s總量9ml頸外動(dòng)脈3ml/s總量5ml錐動(dòng)脈5ml/s總量7ml術(shù)中局部麻醉，1%利多卡因5-10ml穿刺部位局部浸潤(rùn)麻醉，不合作者或危重病人神經(jīng)安定麻醉或氣管插管全身麻醉。與否肝素化應(yīng)酌情而定，肝素1mg/kg，稀釋后靜脈注射。與否行控制性低血壓，酌情而定。加壓輸液袋連接于導(dǎo)管鞘側(cè)壁的三通連接管。監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、血壓、必要時(shí)直接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）。術(shù)后監(jiān)護(hù)室觀察監(jiān)護(hù)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神經(jīng)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征。觀察穿刺點(diǎn)有無出血，腳背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，肢體顏色，有無疼痛。防止感染，應(yīng)用抗生素。抗腦血管痙攣、溶栓、抗癲癇。酌情行控制性低血壓。6h后進(jìn)食，臥床24h，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)。操作辦法及程序病人仰臥在造影床上，固定頭部并放置測(cè)量標(biāo)記（直徑10mm鋼球），固定四肢。會(huì)陰部消毒。上至肚臍、下至雙股中部。鋪無菌單。右（左）股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，在腹股溝韌帶下2cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用1%利多卡因5-10ml左局部浸潤(rùn)麻醉，用三角刀片將穿刺點(diǎn)皮膚切開2mm。術(shù)者左手中、示指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，右手持穿刺針逆血流方向與皮膚成45o角，采用seldinger技術(shù)穿刺插入導(dǎo)管鞘，從導(dǎo)管鞘側(cè)壁三通開關(guān)連接回抽見動(dòng)脈血，擬定無誤后，將動(dòng)脈加壓輸液管連接在導(dǎo)管鞘側(cè)壁三通連接管，慢慢滴入生理鹽水，并用無菌膠布固定導(dǎo)管鞘。在電視監(jiān)視下（或?qū)Ч軆?nèi)插入導(dǎo)絲），將造影導(dǎo)管送入股動(dòng)脈→髂外動(dòng)脈→髂總動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→胸主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓，采用“定向旋轉(zhuǎn)”手術(shù)，分別將導(dǎo)管插入左右頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈進(jìn)行選擇性全腦血管造影，在特殊狀況下還需要做兩側(cè)甲狀頸干和肋頸干選擇性血管造影。完畢造影后，左手示、中、環(huán)三指摸準(zhǔn)穿刺點(diǎn)上下，在右手拔出導(dǎo)管鞘的同時(shí)，左手緊緊壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，持續(xù)15-20min，松開壓迫見穿刺點(diǎn)無出血后，用無菌紗布覆蓋并加壓包扎。外加沙袋壓迫局部。持續(xù)6-8h。手術(shù)后并發(fā)癥穿刺部位。血腫、血管損傷后閉塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺（AVF）。導(dǎo)管或?qū)Ыz。造成血管內(nèi)膜損傷、內(nèi)膜下夾層，甚至造成血管閉塞。導(dǎo)管或?qū)Ыz在血管內(nèi)折斷，造成打結(jié)、折曲。顱內(nèi)并發(fā)癥。腦血栓，腦血管痙攣，空氣栓塞（加壓輸液進(jìn)入），顱內(nèi)出血。造影劑過敏。（六）脊髓血管造影術(shù)適應(yīng)癥脊髓血管性病變。部分腦蛛網(wǎng)膜下腔出血而腦血管造影陰性者。理解脊髓腫瘤與血管的關(guān)系脊髓血管性腫瘤的術(shù)前栓塞。脊髓血管病變的復(fù)查。禁忌癥對(duì)碘過敏者。有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病。有嚴(yán)重心、肝或腎功效不全者。有嚴(yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化者。術(shù)前準(zhǔn)備除與腦血管造影相似外，選擇性脊髓血管造影規(guī)定做雙側(cè)錐動(dòng)脈、甲狀頸干（頸升動(dòng)脈）、肋頸干（頸深動(dòng)脈—最上肋間動(dòng)脈）、雙側(cè)第3-12肋間動(dòng)脈、雙側(cè)第1-4腰動(dòng)脈、雙側(cè)髂總、髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈及骶中動(dòng)脈造影。造影劑選非離子造影劑，其用量除錐、髂動(dòng)脈外，余均為1ml/s，總量為4ml。普通選正位相，有時(shí)須加側(cè)位或斜位，除動(dòng)脈期外有時(shí)靜脈期須延遲至25s。操作辦法及程序同“全腦血管造影術(shù)”。注意事項(xiàng)造影前必須在透視下帖鉛號(hào)或其它標(biāo)記物，明確對(duì)應(yīng)椎體的位置。手術(shù)后并發(fā)癥同“全腦血管造影術(shù)”。個(gè)別別人可致癱瘓及感覺障礙等癥狀加重，可能與導(dǎo)管刺激引發(fā)動(dòng)脈痙攣及血管被阻斷，加重脊髓缺血所致。造影前應(yīng)用地塞米松及鈣離子拮抗劑。選擇導(dǎo)管不能過粗，以4-5F為宜。（七）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞適應(yīng)癥破裂的動(dòng)脈瘤如病人全身狀況較好，可耐受麻醉，技術(shù)能夠達(dá)成治療目的，能夠行栓塞治療。Hunt-Hess分級(jí)I-IV級(jí)應(yīng)主動(dòng)治療，V級(jí)應(yīng)酌情解決。未破裂動(dòng)脈瘤病人全身狀況可耐受麻醉，技術(shù)能夠達(dá)成治療目的，能夠行栓塞治療。禁忌癥全身狀況差，不能耐受麻醉?，F(xiàn)在栓塞技術(shù)不能達(dá)成治療目的。病人和（或）家眷回絕栓塞治療。其它不適合進(jìn)行栓塞治療的狀況。術(shù)前準(zhǔn)備血、尿常規(guī)及出凝血時(shí)間、肝腎功效、心電圖等常規(guī)檢查。CT、MRI或MRA、腦血管造影。操作辦法及程序動(dòng)脈瘤囊內(nèi)栓塞栓塞材料：5—7F軟頭導(dǎo)引導(dǎo)管，導(dǎo)絲引導(dǎo)，微導(dǎo)管（10、14、18系列），與微血管配套的微導(dǎo)絲（10、14、18系列），可控解脫彈簧圈和解脫系統(tǒng)，液態(tài)栓塞材料及其栓塞系統(tǒng)。栓塞要點(diǎn)：盡量采用全麻，也可局部麻醉、神經(jīng)安定或輔以靜脈麻醉。全身肝素化（蛛網(wǎng)膜下腔出血4h之內(nèi)除外）。①根據(jù)造影成果選擇1-2個(gè)最佳工作角度，使頸和瘤體均顯示最清晰；=2\*GB3②根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置及形態(tài)進(jìn)行微導(dǎo)管塑性；=3\*GB3③微導(dǎo)管的操作要緩慢平滑的行進(jìn)，不能跳躍式邁進(jìn)；=4\*GB3④微導(dǎo)管頭端不能頂在動(dòng)脈瘤壁上；=5\*GB3⑤彈簧圈的選擇要根據(jù)動(dòng)脈瘤測(cè)量成果，第一種彈簧圈的直徑等于或稍不不大于瘤頸；=6\*GB3⑥瘤體最小經(jīng)，盡量長(zhǎng)某些，使其在瘤內(nèi)緊貼瘤壁盤成籃狀；=7\*GB3⑦對(duì)于新近出血的小動(dòng)脈瘤應(yīng)當(dāng)盡量選擇柔軟的彈簧圈；=8\*GB3⑧彈簧圈的位置適宜后要進(jìn)行造影證明，確信無正常血管閉塞后再解脫；=9\*GB3⑨彈簧圈的填塞要盡量致密。球囊再塑性栓塞術(shù)栓塞材料：除上述材料外，須準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)尺寸的保護(hù)球囊。栓塞要點(diǎn)：合用于寬頸動(dòng)脈瘤。栓塞時(shí)必須使用液態(tài)栓塞劑。盡量縮短球囊閉塞載瘤的時(shí)間，普通每次不超出5min。彈簧圈栓塞須盡量致密。支架輔助栓塞術(shù)栓塞材料：除上述材料外，須準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)尺寸的自膨式支架或球囊擴(kuò)張支架。必要時(shí)使用保護(hù)球囊。栓塞要點(diǎn)：合用于寬頸動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤附近載瘤動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病例。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)充足予以抗血小板聚集的藥品。避免彈簧圈與支架纏繞。應(yīng)避免支架的移位和塌陷。載瘤動(dòng)脈閉塞技術(shù)適應(yīng)癥：頸內(nèi)動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梭形、寬頸、巨大動(dòng)脈瘤，無法或不適合行瘤內(nèi)栓塞者，假性或夾層動(dòng)脈瘤，側(cè)支循環(huán)代償充足，球囊閉塞實(shí)驗(yàn)（BOT）陰性。球囊閉塞實(shí)驗(yàn)陰性的臨床標(biāo)志:無神經(jīng)系統(tǒng)障礙。強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)〔降壓2.67—4.00kPa(20-30mmHg)，2-30min〕陰性。側(cè)支循環(huán)代償充足的臨床及影像學(xué)標(biāo)志：①球囊閉塞后，健側(cè)腦動(dòng)脈造影時(shí)，患側(cè)毛細(xì)血管充盈良好；=2\*GB3②雙側(cè)靜脈期同時(shí)出現(xiàn)，患側(cè)充盈時(shí)間與健側(cè)充盈時(shí)間相差<1.5s；=3\*GB3③閉塞載瘤動(dòng)脈后病人無不良反映。注意事項(xiàng)動(dòng)脈瘤抱負(fù)的栓塞需要達(dá)成囊內(nèi)的致密填塞，疏松栓塞不能達(dá)成避免動(dòng)脈瘤再出血的效果。動(dòng)脈瘤頸需要運(yùn)用多個(gè)技術(shù)和技巧進(jìn)行致密填塞，盡量避免動(dòng)脈瘤的再生長(zhǎng)。單純填塞假性動(dòng)脈瘤和普通動(dòng)脈瘤的假性動(dòng)脈瘤部分不能起到避免動(dòng)脈瘤再出血的作用。動(dòng)脈瘤栓塞過程中，要盡量防止血栓形成，普通規(guī)定全身抗凝和同軸系統(tǒng)的持續(xù)滴注。手術(shù)后并發(fā)癥腦血管痙攣。血栓形成。動(dòng)脈瘤破裂。腦缺血。彈簧圈斷裂、移位。其它。腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)適應(yīng)癥蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人。腦室內(nèi)出血的治療腦脊液漏顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)理解顱內(nèi)壓顱內(nèi)感染持續(xù)引流禁忌癥凡有腦疝征象（如雙側(cè)瞳孔不等大、去皮質(zhì)強(qiáng)直、呼吸克制等）者，屬絕對(duì)禁忌。穿刺部位有皮膚和軟組織感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至顱內(nèi)感染。開放性顱腦損傷或者有感染的腦脊液漏，腰椎穿刺時(shí)放液可造成顱內(nèi)逆行感染。穿刺部位的腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者。全身嚴(yán)重感染（敗血癥）、休克或?yàn)l于休克者