發(fā)展協(xié)調(diào)障礙兒童與正常兒童在執(zhí)行視覺空間注意力情境下大腦相關(guān)事件誘發(fā)電位之探討

發(fā)展協(xié)調(diào)障礙兒童與正常兒童在執(zhí)行視覺空間注意力情境下大腦相關(guān)事件誘發(fā)電位之探討大綱?

緒論?

文獻(xiàn)探討?

研究方法第一章

緒論?

研究背景與動機(jī)?

研究目的?

研究假設(shè)?

名詞解釋?

研究範(fàn)圍與限制研究背景與動機(jī)?

發(fā)展協(xié)調(diào)障礙（DevelopmentalCoordinationDisorder;

DCD):?

世界衛(wèi)生組織承認(rèn)的疾病之一

(WHO,

1992)?

定義：動作上有障礙(motor

impairment)，缺乏應(yīng)付每日生活所需要的動作能力，但是卻沒有任何醫(yī)學(xué)上的病徵(medicalcondition)，也不是低智商(low

IQ)的小孩

(American

Psychiatric

Association,

1994)研究背景與動機(jī)?

縱向研究發(fā)現(xiàn)：DCD問題可能持續(xù)到青少年階段，甚至影響更久遠(yuǎn)

(Fox&Lent,1996;

Inder&Sullivan,

2005;

Rasmussen

&Gillberg,

2000)?

DCD會影響兒童自尊

(Pieketal.,2005)

、社交能力與運(yùn)動參與意願

(Poulsen

etal.,2007)?

臨床上，發(fā)展協(xié)調(diào)障礙兒童屬於異質(zhì)性很大的族群

(Inder

&Sullivan,

2005;

Sugden

&Chambers,

2007;Wannetal.,1998;Wright,&Sugden,

1996)研究背景與動機(jī)?

目前，DCD兒童動作障礙的病因仍然不明，推測可能有：?

小腦損傷

(Ivry,Keele,

&Diener,

1988；Piek

&Skinner,1999)?

出生時腦部受到輕微損傷所造成

(Knuckey,Apsimon,&

Gubbay,

1983)?

大腦半球間的連接及大腦半球內(nèi)的訊息傳遞(intraand

inter

hemispheric

functioning)的損傷(Sigmundsson,

Pedersen,

Whiting,

&Ingvaldsen,1998)?

大腦皮質(zhì)控制處理過程的問題

(Wilson,Maruff,&Lum,2003)研究背景與動機(jī)?

神經(jīng)心理學(xué)學(xué)者認(rèn)為DCD兒童的動作障礙可能是知覺和動作控制能力有缺陷所致(Hulme,

Biggerstaff,

Moran,

&McKinlay,

1982;

Hulme,Smart,&Moran,

1982;

Lord

&Hulme,

1987,

1988;Sigmundsson,

Hansen,

&Talcott,2003;

Wilson

&McKenzie,1998)?

研究發(fā)現(xiàn)DCD兒童的確有視覺空間的視知覺問題：?

視知覺與動作覺合併評估

(Wilson

&

McKenzie,

1998)?

單純視知覺評估

(Tsai,Wilson,

&Wu,2007)研究背景與動機(jī)?

從視覺空間注意力的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)發(fā)現(xiàn)：?

注意力自動轉(zhuǎn)移缺陷

(Wilmut,Brown,&Wann,2007)?

DCD兒童在Posnerparadigm有-內(nèi)因性視覺空間注意力缺陷的問題-外因性視覺空間注意力缺陷卻沒有問題(Tsai,Yu,Chen,

Wu,2007;

Wilson,Maruff,&McKenzie,1997;Wilson&Maruff,1999)?

其它實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)亦發(fā)現(xiàn)DCD兒童有內(nèi)因性視覺空間注意力缺陷的問題

(Mandich

etal.,2003)研究背景與動機(jī)?

從注意力神經(jīng)網(wǎng)路測試證實(shí)：在執(zhí)行POSNERparadigm視覺空間注意力所誘發(fā)出警覺(alert)

、導(dǎo)向(orientation)與執(zhí)行(execution)任務(wù)有障礙是和腦部的缺陷有很大的關(guān)連

(Posner,

Rothbart,

&Sheese,2007)?

研究已證實(shí)POSNER

paradigm能與腦波同步施測，以誘發(fā)出大腦相關(guān)事件電位(Event-Related

Potentials:

ERPs)來同時評估動作行為與腦部執(zhí)行功能的缺陷(Perchet

&Garcia-Larrea,

2000;

Perchet,

Revol

,Fourneret

,Mauguiere

,&Garcia-Larrea,

2001;

Perchet&

Garcia-Larrea,

2005)研究背景與動機(jī)研究背景與動機(jī)?

截至目前為止，國際上神經(jīng)生理或神經(jīng)心理學(xué)領(lǐng)域尚無一份研究是針對DCD兒童同步實(shí)施POSNERparadigm的視覺空間注意力與大腦相關(guān)事件誘發(fā)電位(ERPs)的研究。?

因此，本研究希望藉此實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ侥芴接慏CD兒童與正常兒童的動作行為模式與大腦相關(guān)電位是否有所差異，並探討其可能的動作障礙機(jī)轉(zhuǎn)，希望對臨床及對未來研究有關(guān)發(fā)展協(xié)調(diào)障礙之議題能有所貢獻(xiàn)。研究目的?

探討DCD兒童與正常兒童之視覺空間注意力之反應(yīng)時間與錯誤率是否有差異。?

探討DCD童與正常兒童在執(zhí)行視覺空間注意力作業(yè)時之大腦相關(guān)事件誘發(fā)電位是否有所差異。研究假設(shè)假設(shè)一：DCD兒童在視覺空間注意力下之動作行為表現(xiàn)較正常兒童差，並且達(dá)顯著差異。假設(shè)二：DCD兒童與正常兒童在執(zhí)行視覺空間注意力作業(yè)時之大腦相關(guān)事件誘發(fā)電位有所差異，並且達(dá)顯著水準(zhǔn)。名詞解釋?

發(fā)展協(xié)調(diào)障礙(Developmental

coordination

disorder)(APA,

1994)

：動作上有明顯困難且影響兒童的學(xué)業(yè)成績或日常生活技巧，但沒有任何醫(yī)學(xué)疾病且無智能障礙。?

POSNER

paradigm

(Posner,

1980)

:為一套評估視覺空間注意力的模型，由學(xué)者Posner在1980年提出，主要用來評估個體在眼球無移動的情況下，轉(zhuǎn)移視覺空間注意力到視野的一方的能力?

大腦相關(guān)事件電位(Event

related

potential,

ERP)(Perchetetal.,2001)個別神經(jīng)元於神經(jīng)傳導(dǎo)時所釋放之突觸後電位，它是經(jīng)由認(rèn)知、感覺或動作等事件而引起與時間有關(guān)聯(lián)的腦波電位變化。名詞解釋?

P100

(Mangun

&Hillyard,

1988)

：?

目標(biāo)刺激出現(xiàn)在反應(yīng)位置後，感覺反應(yīng)對視覺注意力導(dǎo)向(orienting)效果最早出現(xiàn)在枕葉的電生理訊號?

N200

(Eimer,1996)

：?

目標(biāo)刺激出現(xiàn)在反應(yīng)位置後，枕葉所出現(xiàn)的最大負(fù)極電波，此電波與＂目標(biāo)刺激檢測(target

stimulusdetection)”最有關(guān)係?

P300

(Kekonietal.,1996)

：?

目標(biāo)刺激出現(xiàn)在反應(yīng)位置後，頂葉與顱葉所出現(xiàn)的最大正極電波，此電波與＂目標(biāo)刺激評估(targetstimulusevaluation)”最有關(guān)係研究範(fàn)圍與限制?

研究範(fàn)圍：本研究將以Movement

ABC篩選9-10歲兒童做為本研究之施測對象。?

研究限制：由於本研究僅以9-10歲兒童做為研究對象，但受限於兒童動作發(fā)展的因素，可能無法將結(jié)果推論其他年齡層的兒童。第二章

文獻(xiàn)探討?

發(fā)展協(xié)調(diào)障礙之介紹?

視覺空間注意力?

Posner

paradigm應(yīng)用於腦波表現(xiàn)之介紹?

參考文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)展協(xié)調(diào)障礙之介紹?

其它名稱：笨拙的(Clumsy),運(yùn)動失調(diào)

(Ataxia),動作協(xié)調(diào)障礙(Dyspraxic)?

定義：DevelopmentalCoordinationDisorder

(APA,1994)：(1)動作協(xié)調(diào)性涵蓋日常生活所需之活動表現(xiàn)較同年齡層低。(2)動作方面之損害明顯影響學(xué)業(yè)、活動以及日常生活。(3)非由其他醫(yī)學(xué)上的疾病所造成（例如：腦性麻痹、肌肉萎縮等）。(4)智商IQ需大於70分；若有心智遲緩，動作困難必須超越相關(guān)動作障礙標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)展協(xié)調(diào)障礙之表徵?

粗大動作方面

：跑、跳、接球、平衡能力-較低的肌肉張力、不成熟的平衡

(Dewey

&Wilson,

2001)-較長的肌肉反應(yīng)時間

(Geuze,2003)?

精細(xì)動作方面：書寫、畫圖、抓握東西、穿著衣物…等使用手部之細(xì)小動作的困難

(Smits-Engelsman,

Niemeijer,

&VanGalen,2001;

Smyth&Mason,

1997)?

社會心理方面：因動作缺陷而不參加活動，課堂上被同儕取笑，進(jìn)而造成低社會認(rèn)同感或是交不到朋友

(Smyth,1992)發(fā)展協(xié)調(diào)障礙之病因探討?

視覺空間缺陷

(Hulme

&Raine,

1983)?

運(yùn)動覺損傷

(Bairstow

&Laszlo,

1989)?

反應(yīng)選擇方面的問題

(VanDellen&Geuze,1988)?

動作程式上的障礙

(Smyth,1996)?

相關(guān)DCD的文獻(xiàn)之meta-analysis

(Wilson

&McKenzie,1998)-確認(rèn)發(fā)展協(xié)調(diào)障礙的機(jī)轉(zhuǎn)。-將DCD與非DCD的孩童做比較。-DCD在視覺空間訊息傳遞方面確實(shí)是有缺陷的。發(fā)展協(xié)調(diào)障礙之介紹-評估工具?

Movement

AssessmentBatteryforChildren(M-ABC)(Henderson

&Sugden,

1992)?

可檢測4-6,

7-8,

9-10,

11-12四個年齡層?

9-10歲八個動作評估項(xiàng)目：手部操作靈活度(3)、球類技巧(2)、平衡能力(3)?

DCD之障礙總分>13.5分以上(低於常模5%)，障礙總分<10分為非DCD。?

能有效評估亞洲兒童(Chow,

Henderson,&Barnett,2001)?

國內(nèi)研究DCD學(xué)者也廣為使用

(林冠宏、吳昇光,2002；成戎珠，2007；蔡佳良等,

2006)發(fā)展協(xié)調(diào)障礙之介紹-評估工具?

Bruininks-Oserstsky

TestofMotorProficiency(BOTMP)

(Bruininks-Oserstsky,

1978)?

評估粗大、精細(xì)動作能力與動作缺陷?

4.5-14.5歲兒童?

繁式46項(xiàng)與簡式14項(xiàng)視覺空間注意力?

訊息處理論

(Stage

of

Information

Processing)(胡名霞，2003）1.認(rèn)明刺激階段(ex：眼睛到目標(biāo)物、聽到聲音)2.反應(yīng)選擇：選擇合適的反應(yīng)方式(ex：聽到預(yù)備要準(zhǔn)備起跑、看到車子選擇閃躲)3.反應(yīng)程式組合，決定適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)方式之後，中樞系統(tǒng)將所選擇的動作經(jīng)由神經(jīng)指令轉(zhuǎn)換成實(shí)際的動作執(zhí)行(ex：起跑姿勢活化，主動肌群的收縮4.最後出現(xiàn)執(zhí)行的動作視覺空間注意力?

反應(yīng)時間(recreation

time,

RT)(胡名霞，2003）一突然無預(yù)知的訊號發(fā)生時間開始到反應(yīng)動作開始時刻的時間。?

例如：一些實(shí)驗(yàn)結(jié)合訊號與簡單快速的按鍵反應(yīng)，反應(yīng)時間測量了訊息輸入後，中樞系統(tǒng)在組合動作反應(yīng)過程中所需的時間，藉由反應(yīng)時間來測量中樞系統(tǒng)處理訊息的複雜程度，進(jìn)一步的推測動作控制過程。視覺空間注意力?

視知覺的發(fā)展

(Atkinson

&Braddick,

1989;

Birch&

Lefford,

1967;

Williams,

1983)?

視覺區(qū)別能力在兒童期發(fā)展快速，到11-12歲時達(dá)到與成人一樣的水準(zhǔn)。?

視知覺在3-5歲時快速發(fā)展，到8-10歲時趨於穩(wěn)定，9歲時的視知覺能力已是非常好的。?

視覺對於空間的位置關(guān)係在6-7歲快速增進(jìn)，8-9歲時趨於穩(wěn)定，更複雜的空間關(guān)係到10歲發(fā)展完全。視覺空間注意力?

Posner

paradigm

(Posner,1980)?

評估視覺空間注意力的模型Covert

Orienting

ofVisuospatial

AttentionTask

簡稱(COVAT)這項(xiàng)測驗(yàn)可以準(zhǔn)確的評估視野內(nèi)，個體在眼睛不移動的情形下，轉(zhuǎn)移視覺空間注意力的能力。?

注意力脫離原先所在的位置或目標(biāo)，注意力由原本甲地移動到乙地中間的過程，注意力連結(jié)到新的位置或目標(biāo)。?

訊號由周圍引起注意力（外因性），與中間的提示訊號（內(nèi)因性）的注意力控制。validtrial，invalid

trial視覺空間注意力?

Wilson,Maruff,&McKenzie

(1997)?

受測者9-10歲兒童，

20個DCDvs.20個正常組?

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分為，以中心訊號（內(nèi)因性模式）與周圍訊號（外因性模式）再以不同的SOA時間150ms,350m兩種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。?

結(jié)果:-SOA延長到350ms之後，證明DCD對於無效提示情境下的困難度並沒有因?yàn)檠娱L的200ms促進(jìn)目標(biāo)出現(xiàn)後的反應(yīng)。-周圍訊號對於兒童的注意力喚醒，在反應(yīng)準(zhǔn)備的表現(xiàn)上是有困難的。-DCD內(nèi)因性潛在注意力的脫離有問題。視覺空間注意力?

Wilson

&

Maruff

(1999)?

SOA：150ms,850ms?

使用中央提示與周圍提示的比較，量測DCD與控制組（正常孩童）的比較。?

在中央暗示訊號下DCD與控制組在反應(yīng)時間上有明顯的差異，而周圍訊號暗示下，沒有太大差異。?

說明了DCD兒童內(nèi)因性（中央訊號）的潛在注意力脫離是有問題的，也進(jìn)一部說明注意力較容易受到內(nèi)因性的潛在模式轉(zhuǎn)移。視覺空間注意力?

Mandich,

Buckolz,

&Polatajko

(2002)?

使用Simontask來測驗(yàn)DCD

與正常兒童。?

DCD與正常兒童在測驗(yàn)反應(yīng)上所需的時間沒有差別。?

DCD兒童明顯的發(fā)生較多錯誤。?

DCD兒童在抑制錯誤的能力上是有問題的與先前研究相同。?

Mandich,

Buckolz

&

Polatajko(2003)?

利用小窩視覺(fovealregion)重新設(shè)計(jì)目標(biāo)位置，去除了外因性效果。?

DCD內(nèi)因性的注意力脫離時間較長。視覺空間注意力?

Wilmut,Brown,&Wann(2007)?

視知覺

vs.

視知覺與動作統(tǒng)合訊息?

受測者：3y(18)、4y(18)、7y(10)

vs.DCD7y(7)?

動作介入motor(觀看+打擊)

vs.非動作介入Motor-free(僅觀看情境)?

結(jié)果：-孩童在僅觀看情境任務(wù)下與對照組相比，脫離注意力的時間沒有差別。-有動作介入的情境任務(wù)下，注意力脫離的時間有拖延的情況。?

DCD孩童在動作方面的注意力分配是有缺陷的，進(jìn)而造成視覺動作統(tǒng)合方面的問題。PosnerParadigm應(yīng)用於腦波表現(xiàn)之介紹?

許多研究引用包括兒童(Perchet

&

Garcia-Larrea,2000)、過動兒(Perchet,

Revol

,

Fourneret

,Mauguiere

,

&

Garcia-Larrea,

2001

)、成人與兒童(Perchet

&

Garcia-Larrea,

2005)等研究。?

研究所做出之ERP波形、幅動變化以及波峰出現(xiàn)時間會有些許的不同，可能由於實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不同有關(guān)。PosnerParadigm&ERP?

Perchet&Garcia-Larrea(2000)?

評估兒童在反應(yīng)選擇任務(wù)下，注意力轉(zhuǎn)移的情況。?

SOA=500ms?

Posnerparadigm

視覺空間注意提示:有效提示(valid)、無效提示(invalid)、無提示(no

cue)。?

有效提示下有較高的P1振幅反應(yīng)、無效提示P1減弱延遲了目標(biāo)過程(N2-P3過時)…等。?

實(shí)驗(yàn)結(jié)合ERP的方式，解釋了在目偵測下選擇過程的各個階段，包括：目標(biāo)選擇、動作準(zhǔn)備，做為臨床上的參考。Posnerparadigm&ERP?

Perchetetal.(2001)?

注意力缺陷過動癥兒童(attention-deficit/

hyperactivedisorder,

ADHD)

vs.normal

children?

ADHD有較快的RT(N2-P3)間隔較短，動作反應(yīng)較短。?

從P1反應(yīng)發(fā)現(xiàn)ADHD有減少促發(fā)注意力的現(xiàn)象，(微小的缺陷從行為的觀看是無法察覺的)。?

從ERP實(shí)驗(yàn)之P1、N2、P3可以瞭解ADHD的動作衝動特質(zhì)以及動作計(jì)畫執(zhí)行與正常兒童之差別。PosnerParadigm&ERP?Perchet&Garcia-Larrea(2005)?

比較兒童(6-9)歲與成年人(18-42)?

成年人反應(yīng)比兒童快但無法用行為上的實(shí)驗(yàn)來解釋，ERP的表現(xiàn)上在Cue-target

間顯示出較慢的負(fù)向波。?

與關(guān)連性負(fù)變運(yùn)動皮質(zhì)的電位有關(guān)，成年人因?yàn)檩^成熟的執(zhí)行能力所以反應(yīng)時間較快。?

P1、N2-P3顯示這些注意力、目標(biāo)選擇過程在兒童時期就已發(fā)展，只是執(zhí)行能力較慢。參考文獻(xiàn)總結(jié)?

9-10歲兒童在視知覺的發(fā)展上已趨於穩(wěn)定的狀態(tài)。?

DCD兒童有視覺空間訊息傳遞之缺陷，包括注意力的脫離以及抑制起始錯誤之能力，進(jìn)而造成視覺動作統(tǒng)合上的問題。?

注意力較易受到內(nèi)因性潛在模式的影響（中心提示）與SOA時間之差異，也將作為本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)之考量。?

透過觀察ERP可有效的看出注意力執(zhí)行的過程。?

文獻(xiàn)以P1、N2、P3

之振幅與延遲時間作為ERP之分析。第三章

研究方法?

研究架構(gòu)?

研究對象?

研究工具?

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)?

資料收集?

實(shí)驗(yàn)流程?

資料處理與分析研究架構(gòu)使用Movement

ABC和BOTMP工具檢測孩童Normal兒童DCD兒童Borderline

DCD排除不符合DCD定義與borderlineDCD兒童進(jìn)行視覺空間注意力測試，並同步錄製大腦相關(guān)事件電位ERPPONSER

paradigm與ERP資料處理結(jié)果分析與討論研究對象?

高雄縣林園國小9-10歲學(xué)童?

以M-ABC和BOTMP動作評估工具篩檢動作協(xié)調(diào)能力有問題之兒童，與正常兒童?

排案條件：?

智能障礙(IQ<70分)?

特定神經(jīng)理學(xué)上的問題?

發(fā)展遲緩、學(xué)習(xí)障礙?

注意力缺陷過動徵候群(ADHD)研究工具?

動作評估?

MovementABC?

9-10歲八個動作評估項(xiàng)目：3項(xiàng)手部操作靈活度、2項(xiàng)球類技巧、3項(xiàng)平衡能力。?

(BOTMP)評估粗大、精細(xì)動作能力，14項(xiàng)。?

POSNER

paradigm評估?

美國Neuroscan發(fā)行之神經(jīng)刺激系統(tǒng)STIM

(Neuroscan

Ltd.,2EI

Paso,

USA)?

腦波評估?

Neuroscan公司發(fā)行之NuAmps放大器系統(tǒng)與SCAN

4.3軟體

(Neuroscan

Ltd.,

EI

Paso,

USA)?

ElectrodePositioningCap,

QuickCapC190POSNER

paradigm實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)