佛山市工程技術(shù)研究中心申請(qǐng)書模板（2017年版）

PAGE1受理號(hào)：組建佛山市工程技術(shù)研究中心申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱：研究開(kāi)發(fā)方向：所屬領(lǐng)域：申請(qǐng)單位：所在地區(qū)：通信地址：郵政編碼：E-mail：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：聯(lián)系手機(jī)：申報(bào)日期：推薦部門：佛山市科學(xué)技術(shù)局二○一四年五月制

組建佛山市工程技術(shù)研究中心申請(qǐng)佛山市科技局：本單位申請(qǐng)組建佛山市工程技術(shù)研究中心，我們認(rèn)為已達(dá)到《佛山市工程技術(shù)研究中心管理辦法》所規(guī)定的范圍和條件，現(xiàn)送上《組建佛山市工程技術(shù)研究中心申請(qǐng)書》等材料，請(qǐng)審查。申請(qǐng)單位蓋章：法人代表簽章：年月日

一、申請(qǐng)單位基本情況申請(qǐng)單位法人代表法人代碼主管部門通信地址郵政編碼傳真單位性質(zhì)經(jīng)濟(jì)類型聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵件成立時(shí)間注冊(cè)資本職工總數(shù)工程技術(shù)人員數(shù)單位情況簡(jiǎn)介

二、年產(chǎn)值、銷售額、出口額、利稅、研究開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)狀況項(xiàng)目單位數(shù)額全年總產(chǎn)值萬(wàn)元其中：新產(chǎn)品產(chǎn)值萬(wàn)元銷售額萬(wàn)元其中：新產(chǎn)品銷售額萬(wàn)元新產(chǎn)品銷售額占總銷售額比重%全年總出口額萬(wàn)美元其中：新產(chǎn)品出口萬(wàn)美元全年實(shí)現(xiàn)利稅萬(wàn)元利稅率%研究開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)支出合計(jì)萬(wàn)元研發(fā)費(fèi)占銷售額比重%三、年申請(qǐng)單位人員狀況表項(xiàng)目單位個(gè)數(shù)職工總數(shù)人全體人員中高級(jí)職稱人中級(jí)職稱人初級(jí)職稱人本科以上學(xué)歷無(wú)職稱人大專學(xué)歷無(wú)職稱人從事研究開(kāi)發(fā)人員高級(jí)職稱人中級(jí)職稱人初級(jí)職稱人本科以上學(xué)歷無(wú)職稱人大專學(xué)歷無(wú)職稱人其他人填表人：業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人：

四、本企業(yè)過(guò)去三年經(jīng)濟(jì)效益情況年份總產(chǎn)值（萬(wàn)元）銷售額（萬(wàn)元）利稅（萬(wàn)元）研發(fā)經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）五、現(xiàn)有開(kāi)發(fā)機(jī)構(gòu)情況場(chǎng)地（m2）測(cè)試及中試設(shè)備（臺(tái)、套）從事產(chǎn)品開(kāi)發(fā)人員現(xiàn)有機(jī)構(gòu)名稱企業(yè)策劃籌建研究開(kāi)發(fā)機(jī)構(gòu)的時(shí)間六、過(guò)去三年來(lái)開(kāi)展的研究開(kāi)發(fā)項(xiàng)目清單項(xiàng)目名稱立項(xiàng)部門、計(jì)劃類型開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間

七、本企業(yè)過(guò)去三年來(lái)新產(chǎn)品清單產(chǎn)品名稱批準(zhǔn)部門批準(zhǔn)年度累計(jì)銷售額備注若該產(chǎn)品曾列入國(guó)、省級(jí)新產(chǎn)品、技改計(jì)劃，請(qǐng)于備注欄列明年度及計(jì)劃類別和項(xiàng)目編號(hào)

八、本企業(yè)過(guò)去三年專利清單專利名稱專利號(hào)專利類型是否授權(quán)

九、工程中心建設(shè)投資預(yù)算投資估算和資金籌措單位：萬(wàn)元投資估算總投資原有固定資產(chǎn)凈值新增固定資產(chǎn)研究開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)其它各年投資估算新增固定資產(chǎn)研究開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)其它第一年第二年資金來(lái)源資金來(lái)源第一年第二年合計(jì)依托單位銀行貸款地、市省國(guó)家其它合計(jì)

十、項(xiàng)目建設(shè)計(jì)劃進(jìn)度起止時(shí)間主要工作內(nèi)容年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月

十一、中心建成后的水平和目標(biāo)十二、附件清單附件名稱數(shù)量企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照資產(chǎn)負(fù)債表?yè)p益表高新技術(shù)企業(yè)證書科學(xué)技術(shù)成果鑒定證書專利證書檢測(cè)報(bào)告查新證明新藥證書通訊電力入網(wǎng)證生物新品種、農(nóng)產(chǎn)品、農(nóng)藥登記證特殊產(chǎn)品生產(chǎn)許可證企業(yè)各出資方意見(jiàn)各類獲獎(jiǎng)證書列入國(guó)家計(jì)劃文件或證書環(huán)保證明用戶意見(jiàn)事業(yè)單位法人證書組織機(jī)構(gòu)代碼證其他十三、審核意見(jiàn)申報(bào)單位意見(jiàn)負(fù)責(zé)人（簽名）：（單位蓋章）日期：年月日區(qū)經(jīng)濟(jì)和科技促進(jìn)局意見(jiàn)負(fù)責(zé)人（簽名）：（單位蓋章）日期：年月日市科技局審核意見(jiàn)負(fù)責(zé)人（簽名）：