硬膜下積液(血腫)

硬膜下血腫外2科1、病情介紹2、需要討論的問題3、硬膜下血腫定義分類表現(xiàn)治療

病情介紹患者，高克祥，男，73歲，農(nóng)民。(3月15—19—20—21日)2015年3月15日“間作頭疼頭昏半年余，加重2天”入院。2015年3月13日宜都一醫(yī)院查頭顱CT：1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)陳舊性腔?；蜍浕?；2、左側(cè)額顳頂部硬膜下積液；3、雙側(cè)小腦幕硬膜下積液。（圖片）入院時(shí)情況：查體：T37.0℃P60次/分R18次/分BP150/90mmHg。神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，光反射靈敏；頸軟，心肺腹（-），脊柱四肢活動(dòng)可，肌力肌張力正常。生理反射存在，腦膜刺激征陰性，病理反射亦未引出。有高血壓病史約五年余，未行系統(tǒng)診治。入院診斷：硬膜下積液多發(fā)陳舊性腔梗原發(fā)性高血壓?、蚣?jí)高危處理：脫水消腫（甘油果糖，甘露醇、地塞米松）監(jiān)測血壓Q6h（收縮壓140—110，舒張壓90—70）病情介紹輔檢：心電圖：竇性心動(dòng)過緩，室上性早搏，ST輕度壓低。胸片：左上肺纖維增值灶，請(qǐng)結(jié)合臨床。血常規(guī)正常；尿便常規(guī)正常；血糖正常；肝功能電解質(zhì)未見明顯異常；腎功能：肌酐：200.8umol/L，尿素氮：14.35mmol/L，尿酸：561umol/L.腎功能：3月18日復(fù)查腎功能：肌酐：170.2umol/L，尿素氮：13.2mmol/L，尿酸：426umol治療:3月19日15：30——16：10在全麻下行左硬膜下積液顱骨鉆孔引流術(shù)。術(shù)后引流：鮮紅---淡紅（900ml）3月19日18時(shí)頭顱CT：1、左額、顳、頂部硬膜下積液引流術(shù)后；2、左側(cè)顳葉、右側(cè)小腦半球腦出血；3、腦萎縮。3月20日9時(shí)頭顱CT：1、左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫術(shù)后改變；2、右側(cè)小腦、左側(cè)顳葉出血；3、蛛網(wǎng)膜下腔出血可能；4、右側(cè)側(cè)腦室旁小血腫或鈣化，請(qǐng)與原片比較。需要討論的問題1、診斷明確嗎？2、患者的癥狀與其硬膜下積液存在多大的關(guān)系？3、手術(shù)指征？4、術(shù)前準(zhǔn)備到位？5、術(shù)中的處理。。。血壓控制？快速放積液？引流袋放低？6、……硬膜下血腫解剖定義分類臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療原則腦表面三層膜：硬腦膜-蛛網(wǎng)膜-軟腦膜腦脊液：腦室內(nèi)脈絡(luò)叢產(chǎn)生，分布于腦室與蛛網(wǎng)膜下隙。營養(yǎng)、緩沖、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、保護(hù)。定義當(dāng)顱腦損傷導(dǎo)致腦皮質(zhì)動(dòng)靜脈或橋靜脈破裂出血，使血液聚集在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間或硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間即形成硬膜下血腫。分類急性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3天以內(nèi)，CT示新月形高密度區(qū)。亞急性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3天-3周內(nèi)，CT示新月形高密度區(qū)。慢性硬膜下血腫:癥狀出現(xiàn)在傷后3周以上，CT示新月形低密度（或等密度）區(qū)。分類急性硬膜下血腫復(fù)合性血腫（腦挫裂傷所致的皮層動(dòng)脈或靜脈破裂）單純性血腫（橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈破裂）（腦挫裂傷與否！）臨床表現(xiàn)急性、亞急性硬膜下血腫：1、顱內(nèi)壓：急性者主要表