高血壓聯(lián)合治療

高血壓聯(lián)合治療

降壓達(dá)標(biāo)與靶器官保護(hù)的基本治療策略

陳國偉中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院舒張壓(mmHg)768491981054.03.02.01.0腦卒中危險(xiǎn)比舒張壓(mmHg)768491981054.03.02.01.0心肌梗死危險(xiǎn)比MacMahonS.JHypertens.1990;8(suppl):239-244.中風(fēng)、冠心病與血壓密切相關(guān)我國高血壓患病率高達(dá)近19%百分比

(%)04812162019591814106219791991200218.8%全國患病人數(shù)已超過1.6億中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查。衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計(jì)局，2004、10、12我國高血壓的控制率僅為6.1%26.612.22.930.224.76.10102030405060708090100知曉率治療率控制率19912002中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查。衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計(jì)局，2004、10、12每20位高血壓患者僅有1例血壓得到有效控制!百分比

(%)2005年中國高血壓防治指南要點(diǎn)高血壓的治療目的是通過降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。降壓的目標(biāo)：普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下，老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下。為使血壓達(dá)標(biāo)，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。2005年中國高血壓防治指南腎素過多型（RAS激活）--占65%鈉-容量型--占35%一種藥物對(duì)某種類型高血壓有效，但此種藥物如果用到另一類型的高血壓則效果欠佳高血壓的兩種類型

LaraghJH,etal.AmJHypertens2003May;16(5):407-15RAS抑制劑ACEI,ARB利尿減容劑利尿劑,CCBRAS抑制劑對(duì)65%的大多數(shù)高血壓患者有效LaraghJH,etal.AmJHypertens2003May;16(5):407-15相應(yīng)的兩大類降壓藥物10mmHg法則

(“RuleofTENS”)1additionaldrugforeveryadditional10mmHgreductioninbloodpressureA20B20A20Baseline

Monotherapy-10-20A20C20B20mmHg什么是最好的聯(lián)合治療方案?RAS抑制劑+

?B.Dahlof(Co-chair),P.Sever(Co-chair),N.Poulter(Secretary)H.Wedel(Statistician),G.Beevers,M.Caulfield,R.CollinsS.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.NieminenE.O’Brien,J.?stergren,onbehalfoftheASCOTInvestigators降壓和降脂治療預(yù)防冠心病和其它血管事件的隨機(jī)、對(duì)照、析因設(shè)計(jì)試驗(yàn)BjornDahlof,PeterSSever,NeilRPoulter,etal.PublishedonlineSeptember4,2005兩組收縮壓與舒張壓變化mmHg6080100120140160180年Baseline0.511.522.533.544.555.5

β阻滯劑/利尿劑組

ACEI/CCB組137.7136.179.277.4平均變化值1.9末次隨訪平均變化值2.7SBPDBP163.9164.194.894.5BjornDahlof,PeterSSever,NeilRPoulter,etal.PublishedonlineSeptember4,2005ACEI/CCB組顯著降低主要和次要終點(diǎn)β阻滯劑/利尿劑有利

ACEI/CCB有利危險(xiǎn)比總死亡主要終點(diǎn)非致死性MI和CHD所有冠心病事件:主要終點(diǎn)+新發(fā)心絞痛+致死性/非致死性心衰致死性/非致死性卒中所有CV事件和血管重建CV死亡率0.511.5終點(diǎn)P

值 0.005 0.12 0.0048

0.0007 <0.0001 0.0017BjornDahlof,PeterSSever,NeilRPoulter,etal.PublishedonlineSeptember4,2005評(píng)論“無論如何，由于在ASCOT研究中85%以上的患者接受的是聯(lián)合治療，因此兩組終點(diǎn)的差異不可能得益于單藥治療?！薄癆SCOT研究證實(shí)新一代的降壓聯(lián)合治療方案（ACEI/CCB）優(yōu)于聯(lián)合使用傳統(tǒng)的β-阻滯劑/利尿劑?！薄霸摻o患者首先使用哪個(gè)藥物？這個(gè)問題早過時(shí)了。醫(yī)生真正想知道是：哪種聯(lián)合治療方案能夠更好地控制血壓、更好地改善患者的預(yù)后。我們的研究結(jié)論是：ACEI/CCB聯(lián)合治療。investigator：

DrPeterSSever聯(lián)合治療對(duì)嚴(yán)重收縮期高血壓患者收縮壓的效果:SELECT

研究JClinHypertens.2005;7:641-646

聯(lián)合治療血壓下降顯著意向治療人群24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓/舒張壓距基線的變化聯(lián)合治療對(duì)比氨氯地平及對(duì)比洛汀新?單藥治療P<0.0001P<0.0001JClinHypertens.2005;7:641-646

聯(lián)合治療血壓反應(yīng)率與控制率顯著意向治療人群的血壓反應(yīng)率及控制率聯(lián)合治療對(duì)比氨氯地平及對(duì)比洛汀新?單藥治療P<0.0001P<0.0001JClinHypertens.2005;7:641-646

聯(lián)合治療有效避免CCB引起的水腫新發(fā)周