臂叢神經解剖 2

臂從神經5－３－６－３－５配布

5條神經根3上干和中干、下干6三干又分為前后兩股3內、外、后三個束５條終支5條神經根三條干由第5—8頸神經前支和第1胸神經前支大部分構成，經椎動脈后方、斜角肌間隙向外側穿出，組成三條干。第5、6頸神經前支組成上干；第7頸神經前支單獨成為中干；第8頸神經前支和第1胸神經前支大部分合成下干。內、外、后三個束三條干又分為前后兩股，自頸部進入腋腔后，上干和中干的前股合成外側束，下干的前股單獨成為內側束，三條干的后股組成后束，形成內、外、后三個束。三束先位于腋動脈第一段的后外側；在腋動脈第二段，內、外、后三個束分別位于動脈的內、外側和后方，并因此命名；最后于腋動脈第三段的周圍，形成５條終支。內外束分支形成“Ｍ”形結合，即外側的肌皮神經、中間的正中神經和內側的尺神經。后束分支為橈神經和腋神經。

神經的位置和走行

肌皮神經：在腋動脈和正中神經外側，向下穿入喙肱肌。支配肱二頭肌。其末梢分布于前臂外側皮膚。尺神經尺神經：位于前臂內側皮神經后方，較粗大。肌支支配前臂尺側腕屈肌全肌和指伸屈肌的尺側半，以及手內肌大部。皮支在手的掌面分布于尺側1/3區(qū)及尺側一個半指的皮膚；在手的背面，分布到手背尺冊/2區(qū)及尺側兩個半指的皮膚（第3、4兩指毗鄰側只分布于近節(jié)）。體表投影自肱動脈始端搏動點至肱骨內上髁后方，再由此至豌豆骨外側緣。在尺神經溝部位置最淺，易損傷。損傷時屈腕能力減弱，小魚際肌萎縮，各掌指關節(jié)過伸，第4、5指的手指間關節(jié)屈曲，表現為“爪形手”；感覺障礙區(qū)以手的內側緣為主。正中神經正中神經：外側頭沿腋動脈外側下行，內側頭斜過腋動脈前方，兩頭在腋動脈外側匯合。肌支至尺神經支配肌以外的前臂肌前群和手肌。皮支分布于手掌橈側2/3區(qū)和橈側三個半指掌面的皮膚，以及這三個半指背面末兩節(jié)的皮膚。體表投影，自肱動脈的始端搏動點至肘部髁間線中點稍內側，在由此至腕掌側橫紋中點。損傷時運動障礙為不能旋前，屈腕能力減弱，魚際肌萎縮；感覺障礙以橈側三指的遠節(jié)最明顯。正中神經與尺神經合并損傷時，由于魚際肌和小魚際肌全萎縮，整個手掌平坦，類似“猿手”。橈神經橈神經：位于腋動脈后方，肩胛下肌、大圓肌及背闊肌前方，經腋窩底至臂部。淺支為皮支，于橈動脈伴行，至前臂下1/3處轉向手掌，分布于手背橈側半和橈側兩個半指近節(jié)背面的皮膚。深支主要為肌支，穿至前臂背側，分支支配前臂所有的伸肌。損傷時前臂伸肌癱瘓，表現為抬前臂時呈“垂腕”姿態(tài)；感覺障礙以手背第1、2掌骨之間區(qū)皮膚最明顯。腋神經腋神經；于橈神經外側下行，在肩胛下肌下圓處與旋肱后動脈伴行，向后穿四邊孔至背側。主