第三節(jié) 紐曼健康照顧系統(tǒng)模式(應用)

紐曼健康照顧系統(tǒng)模式

——在糖尿病患兒護理中的應用

護理場景介紹患兒,男,12歲,身高1.32米,學生于2011年5月入院,查血糖19.3mmol/L,尿糖（++++）,酮體(++++),診斷為IDDM(胰島素依賴型糖尿病)由于患兒不配合,不斷進食,人院后一度血糖升至23.3mmol/L，勸患兒禁食并輸液后血糖降6.8mmol/L,尿酮體消失，住院第3日血糖逐漸平穩(wěn),1周后出院護理場景介紹出院后患兒尚未完全適應生活習慣的改變,在飲食方面自控能力差,喜食甜品,父母未能嚴格督促控制,使血糖處于不穩(wěn)定狀態(tài),反復2次入院治療父母在醫(yī)護人員曉以利害的情況下對患兒在飲食方面實施嚴厲控制,雖血糖得以控制,但患兒對此產(chǎn)生強烈的逆反心理,故意不定時定量進餐,造成低血糖,以達到多食甜食的目的護理場景介紹患兒天性好動,聰明活潑,在班級學習成績前10名左右,患病后身心健康大受影響,性格變得內(nèi)向,學習成績一落千丈。曾在作文中流露出悲觀厭世的情緒,不愿多參加集體活動,與父母關(guān)系疏遠患兒父母對孩子患糖尿病之事深感痛苦、自責,由于孩子生病,家庭經(jīng)濟由寬裕變得拮據(jù),此外,夫婦倆還常為教育孩子的方式吵架，總體來說家庭成員時常感受到較大的壓力紐曼健康照顧系統(tǒng)模式健康照顧系統(tǒng)模式—護理評估評估個體的感知：基本結(jié)構(gòu)和能量源的狀況及潛能三防線的特征,反應、潛在反應與康復潛能遺傳易感、自身免疫，胰島素分泌絕對缺乏，引起機體物質(zhì)代謝紊亂，發(fā)病急，病情嚴重，呈酮癥酸中毒傾向，如不及時救治將危及生命自身免疫性疾病，彈性防線、正常防線、抵抗防線均被攻破，已發(fā)生過DKA（糖尿病酮癥酸中毒），目前建立新的穩(wěn)定。但患兒與父母應對不當，若按時用藥、恰當飲食，精神心理正確應對，可保持血糖穩(wěn)定，避免并發(fā)癥的發(fā)生健康照顧系統(tǒng)模式—護理評估內(nèi)外環(huán)境壓力源自生環(huán)境的特征三餐前注射胰島素，定時定量進餐，不能食甜食，家庭狀態(tài)改變，受到特殊待遇，為負荷不足性、變化性及不能耐受性壓力源學齡期向青春期轉(zhuǎn)變(由勤奮—自卑向自我認同—角色混亂轉(zhuǎn)變)患兒可能出現(xiàn)對自己失望、退縮，難以進入患兒的角色。未有過類似經(jīng)歷，能感知壓力源，主觀上配合，但自控能力差，表現(xiàn)出回避強制性的治療手段，反抗與漠視，疏遠集體，成績下降，未能認識到自身在自助方面的能力，未能明確自身的幫助需求、已有的保護程度及自生環(huán)境的形成健康照顧系統(tǒng)模式—護理評估評估個體的感知過去、現(xiàn)在以及將來可能采取的生活方式和應對方式對其穩(wěn)定性的影響達到理想的健康狀態(tài)可利用的現(xiàn)存與潛存的資源若按時用藥、恰當規(guī)律飲食，精神心理正確應對，可保持血糖穩(wěn)定，避免急性并發(fā)癥的發(fā)生，利于生長發(fā)育患兒自身、父母、醫(yī)療環(huán)境、老師及同學、親戚及鄰居健康照顧系統(tǒng)模式—護理評估評估照顧提供者的感知將評估到的個體的感知與照顧提供者的感知相比較護士能認識到患兒在生理、心理、社會文化、精神、發(fā)展方面的壓力源及其應對措施的有效與無效性，明確患者的期望，以及患兒自身的能力作用及支持系統(tǒng)的能力及作用，幫助患兒及其支持系統(tǒng)認識主要的感知不當，在所需解決的感知差異上達成共識健康照顧系統(tǒng)模式—護理評估個體內(nèi)生理:IDDM,血糖易波動,曾并發(fā)DKA心理:(嚴厲的飲食控制、特殊照顧)逆反心理,性格改變,悲觀厭世,與父母及集體疏遠;父母自責、痛苦,吵架,擔心預后以及治療費用社會文化：家庭由寬裕變?yōu)檗讚?jù)精神：信仰與價值觀比較模糊發(fā)展：勤奮—自卑自我認同—角色混亂成績由前10名左右至一落千丈護理對象（多維、整體的開放系統(tǒng)）：生理、心理、社會文化、精神、發(fā)展環(huán)境：內(nèi)、外、自生（個體內(nèi)、個體間、個體外壓力源）健康照顧系統(tǒng)模式—護理評估個體間、個體外的評估護理對象（多維、整體的開放系統(tǒng)）：生理、心理、社會文化、精神、發(fā)展環(huán)境：內(nèi)、外、自生（個體內(nèi)、個體間、個體外壓力源）個體間：患兒與父母住,表現(xiàn)為對父親嚴厲要求的反抗,對母親過分關(guān)愛表示冷漠,在學校疏遠與集體的關(guān)系,對鄰居表示沒禮貌個體外：暫時能得到有效的醫(yī)療資源,有社保,家庭經(jīng)濟收入減少支出增加,學校、鄰居、親戚能給予幫助，但患兒不予接受健康照顧系統(tǒng)模式—護理診斷偏離強健、優(yōu)先順序患兒應對無效與疾病所需的特殊飲食及患兒本身心理社會發(fā)展有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒與患兒不規(guī)律用藥、飲食有關(guān)照顧者應對無效與患兒病情波動及照顧者自我認知形態(tài)有關(guān)已存在尚未發(fā)生已存在健康照顧系統(tǒng)模式—護理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與胰島素絕對不足引起糖、蛋白質(zhì)、及脂肪代謝紊亂有關(guān)焦慮與糖尿病并發(fā)癥及長期治療導致經(jīng)濟負擔加重有關(guān)知識缺乏與缺乏疾病治療與自我護理有關(guān)尚未發(fā)生已存在已存在健康照顧系統(tǒng)模式—護理目標健康是一動態(tài)的過程，是從健康到疾病的連續(xù)體，為任何時間點上個體生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)護理為通過有目的的干預來減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個體、家庭或群體獲得并保持盡可能高的健康水平健康照顧系統(tǒng)模式—護理目標患兒能有效應對壓力源，保持各方面的穩(wěn)定性患兒的血糖得到有效控制，未發(fā)生酮癥酸