第八章 多器官功能障礙綜合征

第八章多器官功能障礙綜合征太和醫(yī)院ICU方敏例1患者，女，57歲，2004/3/3晚上8：30以急性胰腺炎收入院，9時轉(zhuǎn)ICU，HR110次/分，R18次/分，BP136/101mmHg，尿少，4/31AM上尿管，推注速尿后仍無尿，限制輸液速度。至9AMCVP2cmH2O，HR140次/分，R35次/分，BP140/101mmHg，10:30輸血漿400ml，快速補液后11AM尿150ml，CVP5cmH2O，2PM行透析治療。8PM回ICU，腹脹如鼓，HR145次/分，R38次/分，BP129/97mmHg，9PM108/98mmHg，腹脹，躁動，用鎮(zhèn)靜藥。1：58HR、R停止，立即開始搶救，6AM死亡。總住院時間33.5小時。胰腺病變（急性胰腺炎）

腎功能障礙（急性腎功能衰竭，少尿、無尿）

呼吸功能障礙（呼吸增快，呼吸急促）

循環(huán)功能障礙（心率加快、血壓不穩(wěn)定）

血液系統(tǒng)障礙（雙下肢化斑、血液呈高凝狀態(tài)）死亡例2女性患者，38歲，肺癌晚期，因呼吸衰竭轉(zhuǎn)ICU，進入ICU2小時后呼吸停止，用呼吸機輔助，雙下肢嚴重紫紺，足趾發(fā)黑，足背動脈搏動消失，全身大片青紫。肝功能衰竭，代謝紊亂，神志昏迷，血壓下降用多巴胺維持，3天后死亡。肺癌呼吸衰竭血液系統(tǒng)障礙腦功能障礙循環(huán)系統(tǒng)障礙心力衰竭死亡

急性病患者伴有器官功能改變構(gòu)成的綜合征稱為多器官功能障礙綜合征（MODS）。本綜合征在概念上強調(diào)：1）原發(fā)致病因素是急性的；2）表現(xiàn)為多發(fā)的、進行的、動態(tài)的器官功能不全；3）器官功能障礙是可逆的，可在其發(fā)展的任何階段進行干預治療，功能可望恢復。第一節(jié)病因與發(fā)病機制一、病因

（一）嚴重創(chuàng)傷（二）休克（三）嚴重感染（四）大量輸液、輸血及藥物使用不當（五）心臟、呼吸驟停（六）診療失誤

(七)大手術(shù)、全身性低氧血癥、老年人、嚴重營養(yǎng)不良等

二、誘發(fā)因素

存在基礎(chǔ)病變

例：復蘇不充分或延遲復蘇基礎(chǔ)臟器功能失常老年患者，嗜酒，大量吸煙大量反復輸血嚴重營養(yǎng)不良應用糖皮質(zhì)激素三、發(fā)病機制（一）缺血再灌注損傷假說（二）炎癥失控假說（三）胃腸道假說（四）兩次打擊和雙項預激學說（五）應激基因假說第二節(jié)病情評估一、各臟器、系統(tǒng)功能障礙的判斷（一）心臟心跳停止3秒，可感頭暈心跳停止10-20秒，發(fā)生暈厥或抽搐心跳停止30-45秒，出現(xiàn)昏迷，瞳孔散大心跳停止60秒，呼吸停止，大小便失禁1、心源性暈厥2、心源性休克3、急性肺水腫4、心搏驟停（二）呼吸：缺氧或CO2潴留ARDS判斷：PaO2<50mmHg,RR>35次/分或RR<5次/分，低熱

治療常采用人工呼吸機輔助呼吸2天以上，F(xiàn)iO2>50%，PEEP5-15cmH2O。

（三）肝：出現(xiàn)黃疸等變化，血清總膽紅素34.2umol/L，血糖紊亂（四）腎：急性腎衰竭，急性尿毒癥（五）胃腸道：潰瘍、出血、壞死（六）凝血功能障礙：DIC（七）腦功能障礙：腦水腫，繼而出現(xiàn)嗜睡、昏迷和抽搐。二、MODS的診斷（一）MODS的診斷依據(jù)

1）誘發(fā)因素：嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復蘇以及大量壞死組織存留或凝血機制障礙等。2）全身炎癥反應綜合征（SIRS）。3）多器官(兩個以上）功能障礙。（三）MODS的評分標準見書

（二）SIRS的診斷標準T：>380C

或<360CHR：>90次/分R：>24次/分或過度通氣PaCO2<32mmHg血象：WBC>12x109/L或<4x109/L

三、MODS的預后1、功能障礙的臟器數(shù)目越多，預后越差。2、腦凝血及腎功能恢復性較小，尤以腦功能最差。3、原發(fā)病或原發(fā)因素祛除或控制得越早，臟器功能恢復的可能性越大。第三節(jié)監(jiān)護與防治一、防治

（一）早期復蘇防止再灌注損傷1、糾正“顯形失代償性休克”2、警惕“隱形失代償性休克”3、對低容量性休克不應使用血管活性藥物4、抗氧化劑和氧自由基清除劑的應用（二）