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血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用酸堿失衡類型1.單純性酸堿失衡：呼酸、呼堿、代酸、代堿2.混合性酸堿失衡傳統(tǒng)：四型：呼酸合并代酸、呼酸合并代堿、代酸合并呼堿、代堿合并呼酸新的進(jìn)展：混合型代酸（高AG代酸+高Cl-性代酸）、代堿合并代酸、三重酸堿失衡（TripleAcidBaseDisorders，TABD）包括呼酸型和呼堿型三重酸堿失衡。

H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代謝性(堿)呼吸性(酸)代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒Ⅰ.metabolicacidosis單純型Ⅰ特征血漿[HCO3]原發(fā)性減少－AG正常血固定酸↑→消耗HCO3－AG增高型HCO3－從腎臟或腎外丟失（腸道）產(chǎn)生原因單純型Ⅰ血固定酸↑→消耗HCO3－固定酸產(chǎn)生↑

乳酸↑：組織缺氧（高代謝或低氧血癥）酮體↑：糖尿病酸性藥物攝入過(guò)多：如水楊酸類藥物固定酸排除↓急、慢性腎功能衰竭AG增高型單純型ⅠAG正常型代酸HCO3丟失→血－HCO3↓→血Cl－↑－消化道：腹瀉等造成大量HCO3丟失腎小管性酸中毒（RTA)碳酸酐酶抑制劑

動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)HCO3-原發(fā)下降PCO2代償性下降PH下降血K+增高或正常Cl-和AG

對(duì)機(jī)體的影響單純型Ⅰ(1)心血管系統(tǒng)

心律失常代酸高鉀血癥心律失常

心收縮力↓pH<7.2H+阻止Ca從胞外進(jìn)入胞內(nèi)心縮力↓抑制興奮收縮偶聯(lián)單純型Ⅰ(2)呼吸系統(tǒng)刺激呼吸中樞，使PCO2下降酸中毒使O2和血紅蛋白結(jié)合能力下降，組織缺氧得以一定程度糾正若酸中毒時(shí)間較長(zhǎng)，2，3－DPG含量減少，使O2和血紅蛋白結(jié)合能力增強(qiáng)，組織缺氧(2)胃腸系統(tǒng)自足神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腹痛、腹瀉、惡心等處理針對(duì)病因：糾正缺氧、控制感染、維持電解質(zhì)平衡等若PH《7.2，可與使用5％NaHCO3，Ⅱ.respiratoryacidosis單純型Ⅱ特征血漿[H2CO3]原發(fā)性增多1.原因與機(jī)制肺通氣↓CO2滯留

呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹胸廓與肺病變呼吸道阻塞2.對(duì)機(jī)體的影響與代酸基本相同

CNS系統(tǒng)改變更明顯單純型ⅡCO2麻醉CO2

直接擴(kuò)張腦血管

腦細(xì)胞酸中毒更嚴(yán)重

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