第五章 老年人的安全用藥與護(hù)理

第五章老年人的安全用藥與護(hù)理主講人陳正芳上節(jié)課重點(diǎn)回顧（第四章老年人的日常生活及常見健康問題的護(hù)理）※老年人日常生活護(hù)理的注意事項(xiàng)※皮膚清潔※老年人的飲食原則※老年人的飲食護(hù)理※老年人便秘的護(hù)理※老年人兩便失禁的護(hù)理※老年人睡眠障礙的護(hù)理※老年人跌倒的護(hù)理第一節(jié)概述一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（一）藥物的吸收1.胃液PH升高和胃酸分泌減少，影響弱酸性藥物的吸收。2.胃腸道和肝血流減少，使藥物的吸收速度及清除減慢。3.胃排空速度減慢，使藥物吸收延緩，速率降低，幼小需要濃度到達(dá)的時(shí)間推遲，特別對(duì)于在小腸遠(yuǎn)端吸收的藥物或腸溶片有較大影響。第一節(jié)概述

一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（二）藥物的分布1.藥物與血漿蛋白結(jié)合的量2.藥物與組織的親和力3.組織血液灌注量（三）藥物的代謝（四）藥物的排泄第一節(jié)概述

二、老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（一）對(duì)大多數(shù)藥物敏感性增高、作用增強(qiáng)1.對(duì)中樞抑制藥敏感性增強(qiáng)2.使影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的藥物作用增強(qiáng)3.對(duì)肝素及口服抗凝藥敏感性增加4.對(duì)腎上腺素敏感性增加5.對(duì)耳毒性藥物敏感性增加6.藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率增加第一節(jié)概述

二、老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（二）對(duì)少數(shù)藥物敏感性降低、反應(yīng)減弱（三）對(duì)藥物耐受性降低1.多藥合用耐受性明顯降低2.對(duì)胰島素和葡萄糖耐受性降低3.對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差4.對(duì)損害肝臟的藥物耐受力下降5.對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降第二節(jié)老年人的用藥原則一、選藥原則（一）受益原則（二）掌握用藥指征，合理選擇藥物原則（三）用藥簡(jiǎn)單原則（四）優(yōu)先治療原則（五）慎用或不用敏感藥物（六）不濫用抗生素、維生素、滋補(bǔ)藥、抗衰老藥第二節(jié)老年人的用藥原則二、用藥原則（一）小劑量原則（二）用藥個(gè)體化原則（三）擇時(shí)原則（四）暫停用藥原則（五）飲食調(diào)節(jié)原則（六）人文關(guān)懷原則第三節(jié)老年人安全用藥護(hù)理一、老年人用藥情況的評(píng)估（一）用藥史評(píng)估（二）內(nèi)臟功能評(píng)估（三）服藥能力評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況第三節(jié)老年人安全用藥護(hù)理二、老年人常見藥物不良反應(yīng)（一）引起老年人藥物不良反應(yīng)的常見原因1.老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)改變2.種類過多，用藥過量3.濫用藥物4.長(zhǎng)時(shí)間用藥或突然停藥5.長(zhǎng)期用一種藥6.老年人用藥的依從性第三節(jié)老年人安全用藥護(hù)理二、老年人常見藥物不良反應(yīng)1.藥物中毒反應(yīng)2.精神癥狀3.跌倒4.耳毒性5.尿潴留6.出血反應(yīng)7.變態(tài)反應(yīng)8.反向作用第三節(jié)老年人安全用藥護(hù)理

三、老年人安全用藥指導(dǎo)（一）老年人臨床用藥原則1.老年住院病人用藥安全隱患（1）護(hù)士方面（2）病人方面（3）醫(yī)源性因素2.采取有效的臨床用藥安全管理措施（1）強(qiáng)化護(hù)士的用藥安全意識(shí)（2）加強(qiáng)藥理知識(shí)學(xué)習(xí)（3）選擇合理的給藥途徑第三節(jié)老年人安全用藥護(hù)理

三、老年人安全用藥指導(dǎo)（一）老年人臨床用藥原則3.加強(qiáng)病人依從性的管理（1）提醒病人按時(shí)服藥的對(duì)策（2）服用自帶藥物的對(duì)策（3）漏服藥物的對(duì)策（4）特殊病人的用藥管理第三節(jié)老年人安全用藥護(hù)理

三、老年人安全用藥指導(dǎo)（一）老年人臨床用藥原則4.加強(qiáng)老年人用藥的健康教育（