糖尿病的臨床診斷與用藥

糖尿病的臨床診斷與用藥一、概述（一）1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型，胰島β細(xì)胞損傷，胰島素絕對(duì)缺乏）（二）2型糖尿病（非胰島素依耐型，往往高胰島素血癥，胰島素抵抗），占糖尿病的95%。（三）、其他特殊類型糖尿病如妊娠糖尿病等。二糖尿病的臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（三多一少）1.多飲、多尿：每晝夜排尿可達(dá)20次以上，尿量可達(dá)2000-3000ML以上。2.多食3.消瘦與體重減輕（二）糖尿病癥狀特點(diǎn)1.1型糖尿病癥狀的特點(diǎn)（1）任何年齡均可發(fā)病，30歲以前多見(jiàn)。（2）起病急，病情重，典型“三多一少”癥狀。（3）血中胰島素和C肽（胰島素代謝產(chǎn)物）水平很低（4）容易發(fā)生糖尿病的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒）2.2型糖尿病癥狀特點(diǎn)（1）一般有家族遺傳史（2）多數(shù)人肥胖、食欲好，精神體力與正常人無(wú)區(qū)別。（3）起病慢，病情相對(duì)平穩(wěn)，多體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。（4）隨著病程延長(zhǎng)，血糖逐漸升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。三、主要并發(fā)癥靶器官損傷：心、學(xué)、腎、眼、足、急性并發(fā)癥、合并感染。四、糖尿病診斷依據(jù)（一）尿糖測(cè)定：（二）耐糖試驗(yàn)（空腹7.8mmol/l餐后2h大于11.1mmol/l）（三）血漿胰島素測(cè)定：主要用于糖尿病的診斷和分型正常值為早晨空腹3.9-6.1mmol/l（四）血清C肽測(cè)定：反應(yīng)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力五、治療（一）口服降糖藥的種類與特點(diǎn)1.磺酰脲類胰島素促泌劑：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齊特、格列奎酮、格列吡嗪2.非磺酰脲類胰島素促秘劑：瑞格林奈、那格列奈3.雙胍類：抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收（對(duì)不論有無(wú)胰島功能的糖尿病人均有降糖作用）：二甲雙胍、苯乙雙胍4.a-糖苷酶抑制劑：抑制碳水化合物分解為葡萄糖（對(duì)不論有無(wú)胰島功能的糖尿病人均有降糖作用）：阿卡波糖、伏格列波糖5.胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮（二）選藥根據(jù)糖尿病分型選藥（1）1型糖尿?。阂葝u素、阿卡波糖（抑制碳水化合物分解為葡糖糖）、雙胍類（抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收）（2）2型肥胖型糖尿病，經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)未達(dá)標(biāo)，伴脂質(zhì)代謝紊亂：首選二甲雙胍（3）2型非肥胖型糖尿病，β細(xì)胞儲(chǔ)備功能良好，無(wú)胰島素血癥：首選磺脲類2.根據(jù)血糖升高的時(shí)段選藥（1）單純餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高：首選a-糖苷酶