腹部外傷的處理原則 PPT

腹部損傷的處理原則1主要內(nèi)容分類病因臨床表現(xiàn)診斷思路處理原則病例分析2分類腹部損傷開放性損傷穿透傷貫通傷非貫通傷非穿透傷閉合性損傷局限于腹壁兼有內(nèi)臟損傷醫(yī)源性損傷均可能導(dǎo)致腹腔臟器損傷3開放性損傷常由刀刺、槍彈、彈片引起常見受損臟器依次為：肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等閉合性損傷常由墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致常見受損臟器依次為：脾、腎、小腸、肝、腸系膜等病因4解剖生理特點與損傷的關(guān)系肝、脾血供豐富，組織脆弱，位置固定，易破裂上腹受壓或胸椎骨折，易致胃竇、十二指腸或胰腺損傷腸道固定部分比活動部分更易受損充盈的臟器比排空者更易破裂問診及分析病例時，一定要考慮上述因素5臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血失血性休克表現(xiàn)持續(xù)性腹痛，不劇烈體征最明顯處一般即是損傷所在肩部放射痛提示肝（右）或脾（左）損傷移動性濁音是晚期癥狀腎臟損傷時出現(xiàn)血尿肝、脾、胰、腎等實質(zhì)臟器損傷6主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎發(fā)熱、腹脹、腸鳴音消失上消化道破裂后出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失腹膜后十二指腸破裂可出現(xiàn)睪丸疼痛、陰囊血腫、陰莖異常勃起胃、十二指腸損傷可有嘔血直腸損傷常出現(xiàn)新鮮血便胃腸道、膽道等空腔臟器破裂7診斷有無臟器損傷什么臟器出現(xiàn)損傷是否合并多發(fā)損傷特殊的檢查手段8提示腹內(nèi)臟器損傷的征象：早期出現(xiàn)休克征象持續(xù)性或進行性腹部劇痛伴消化道癥狀明顯腹膜刺激征腹腔游離氣體腹部移動性濁音消化道出血全身情況差，難以解釋用腹部以外創(chuàng)傷解釋有無臟器損傷9首先明確是空腔臟器？實質(zhì)臟器？什么臟器出現(xiàn)損傷實質(zhì)臟器損傷傷后早期出現(xiàn)腹部癥狀腹痛一般不重，壓痛和肌緊張也不明顯常伴有腹脹和移動性濁音空腔臟器損傷腹膜炎體征出現(xiàn)較遲腹膜炎體征明顯常伴有麻痹性腸梗阻和感染中毒性休克10

診

斷（三）是否有多發(fā)損傷1.腹部以外的損傷(胸腹聯(lián)合傷,腦外傷,脊柱,骨盆)2.腹內(nèi)其他臟器損傷(十二指腸,胰腺,升降結(jié)腸)3.同一臟器多處損傷11輔助檢查（一）(病情允許

必要時做)實驗室:血尿常規(guī)

淀粉酶

B超:用于實性臟器

腹腔積液

空腔臟器效果差

主觀性強X線：主要用于空腔臟器破裂CT：分辯率高

客觀性強

空腔臟器橫膈損傷診斷率低12輔助檢查（二）診斷性腹腔穿刺和灌洗術(shù)簡單實用

準(zhǔn)確率高（90%）抽出不凝血提示實質(zhì)器官出血肉眼無法判斷可做實驗室檢查灌洗術(shù)提高陽性率

但假陽性升高腹腔鏡探查血液動力學(xué)穩(wěn)定能耐受全麻13處

理（一）一．非手術(shù)治療：適應(yīng)證

１．不能確定有無內(nèi)臟損傷

２．輕度單純實質(zhì)性臟器損傷生命體征

平穩(wěn)觀察時注意不隨便搬動病人

不注射止痛藥方法：輸血補液

禁食胃腸減壓

抗生素14處

理（二）二．手術(shù)治療確定內(nèi)臟破裂應(yīng)及時手術(shù)治療觀察期間出現(xiàn)：１．腹痛和腹膜刺激征加重２．腸蠕動減少，明顯腹脹３．全身情況惡化４．膈下游離氣體５．紅細(xì)胞計數(shù)進行下降６．血壓不穩(wěn)甚至休克７．腹腔穿刺出氣體

不凝血

膽汁

胃內(nèi)容物８．胃腸出血不易控制15處

理（三）就近選用切口

無法確定可用正中切口切開腹膜時注意有無氣體根據(jù)血塊集中處找受損臟器迅速控制活動出血空腔臟器可借助大網(wǎng)膜移行找破口強調(diào)全面探查腹腔

注意順序先處理出血后穿孔先處理污染重后污染輕徹底清除腹內(nèi)殘留物16病例病例摘要男性，40歲主

訴:右上腹部外傷伴上腹部疼痛2小時現(xiàn)病史:2小時前被汽車撞傷右上腹部，當(dāng)時上腹部疼痛，并伴有頭痛、心慌無力，但無神志不清。入院時上腹部疼痛、腹脹加重，且口渴煩躁，雙肩部疼痛。17體格檢查：體溫36.5℃，脈搏122次/分，呼吸22次/分，血壓80/40mmHg神清，面色蒼白，上腹輕壓痛，有肌緊張及反跳痛，移動性濁音(+)，腸鳴音弱。輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝血，測淀粉酶250U/dl（正常值40-180U/dl）。尿常規(guī)未