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突發(fā)高熱處理常規(guī)突發(fā)高熱處理一.病因篩查1.感染性疾病篩查留取血培養(yǎng)及相關(guān)感染灶培養(yǎng)2.非感染性疾病的篩查二.評(píng)價(jià)循環(huán)狀況,及時(shí)復(fù)蘇三.去除感染灶四.抗生素的應(yīng)用感染性疾病篩查(1)留取感染的監(jiān)測(cè)篩查:CRBSI相關(guān)篩查⑵腹部超聲篩查:肝、膽、胰、泌尿系等臟器有無(wú)感染及腹盆腔積液情況⑶胸片篩查肺部感染情況⑷除外IE:皮膚粘膜出血點(diǎn)、UCG新發(fā)返流⑸CNS查體除外中樞感染非感染性疾病的篩查⑴藥物源性發(fā)熱:當(dāng)時(shí)用藥情況篩查,二性霉素B等⑵輸血反應(yīng):停止輸血,報(bào)告血庫(kù)⑶與原發(fā)病相關(guān):血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病等,結(jié)合既往病史及熱型判斷三.評(píng)價(jià)循環(huán)狀況,及時(shí)復(fù)蘇1.突發(fā)高熱的膿毒癥患者可能需要通過(guò)擴(kuò)容2.最初的6小時(shí)是復(fù)蘇的黃金期3.可能存在肺水腫,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段是必需的血壓下降需辨別單純由于感染所帶來(lái)的外周血管張力下降?感染所帶來(lái)的心肌收縮力下降?去除感染灶
1.明顯的膿腫、壞死物質(zhì)必須引流⑴外科醫(yī)生可能不愿意手術(shù)ICU患者可能存在感染性休克、急性腎衰、急性腎衰、ARDS等臟器功能衰竭等合并癥ΔICU患者去除感染灶的手術(shù)指征必須由ICU醫(yī)師主導(dǎo)評(píng)估Δ必要時(shí)在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下組織全院多科會(huì)診,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),敦促外科醫(yī)師手術(shù)。去除感染灶⑵根據(jù)感染灶位置和病人臨床情況綜合評(píng)估去除感染灶方式:手術(shù)或介入穿刺引流去除感染灶⑶去除感染灶的操作地點(diǎn)如不在患者床旁,需轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室或介入室,做好危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的充分準(zhǔn)備,維持轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸循環(huán)穩(wěn)定⑷如患者擬行急診手術(shù),創(chuàng)造一切條件盡快糾正出凝血異常及完成術(shù)前準(zhǔn)備,并和麻醉科醫(yī)師詳細(xì)交班以維持術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定去除感染灶2.如感染灶不需外科引流,如肺部感染等,處理原則仍以積極去除感染灶為主⑴如為肺部感染,積極痰液引流根據(jù)肺部影像學(xué)資料除外肺膿瘍可能必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查并局部加強(qiáng)引流加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,做好床旁痰液引流包括震動(dòng)排痰、體位引流、俯臥位、早期床旁活動(dòng)等去除感染灶⑵如為泌尿系感染根據(jù)泌尿系影像學(xué)資料除外腎周膿腫、腎內(nèi)膿腫、尿路梗阻以及擴(kuò)散入腹膜后間隙的感染積極加強(qiáng)尿管護(hù)理,引流膿尿如患者為腎移植患者,需和外科醫(yī)師一起謹(jǐn)慎評(píng)估內(nèi)科引流與外科引流的利弊風(fēng)險(xiǎn)去除感染灶⑶如患者為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
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