危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)全文

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)（全文）隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的不停完善，雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)分級(jí)診療模式廣泛開(kāi)展，危重癥患者的院際轉(zhuǎn)運(yùn)頻次明顯增加。院際轉(zhuǎn)運(yùn)是危重癥患者管理的重要內(nèi)容，約50%的危重癥患者會(huì)經(jīng)歷院際轉(zhuǎn)運(yùn)。危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率約為12.5%~62%。經(jīng)歷院際轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者的死亡比例比普通危重癥患者高4%~8%。如何保障危重癥患者的院際轉(zhuǎn)運(yùn)安全，增進(jìn)患者在不同醫(yī)療單位治療的持續(xù)性，成為現(xiàn)在亟需關(guān)注的問(wèn)題。澳大利亞公布《危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)最低原則》，美國(guó)公布《危重癥患者院際和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南》，我國(guó)公布《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（）》（草案），英國(guó)公布《危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（）第3版》，上述危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南對(duì)院內(nèi)和院際轉(zhuǎn)運(yùn)工作予以了綜合性的指導(dǎo)建議。現(xiàn)在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作趨于成熟，院際轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的轉(zhuǎn)運(yùn)決策、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定分級(jí)、人員及設(shè)備配備、患者信息交接的持續(xù)性等核心問(wèn)題需繼續(xù)探究。危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)組（下列簡(jiǎn)稱"專家共識(shí)組"），針對(duì)危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)核心問(wèn)題，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，基于文獻(xiàn)循證，經(jīng)專家會(huì)議重復(fù)討論、修改，最后定稿，形成危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)。其中，參考文獻(xiàn)來(lái)源于PubMed、EMBASE、WebofScience、知網(wǎng)、萬(wàn)方以及各國(guó)指南制訂組織網(wǎng)站，檢索詞涉及"criticalcare""patienttransfer""interhospital""急危重癥""危重癥""轉(zhuǎn)運(yùn)""院際""院間"，檢索時(shí)間截至5月31日。國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)注冊(cè)編號(hào)為IPGRP-CN196。本共識(shí)的證據(jù)等級(jí)分三級(jí)，見(jiàn)表1。表1

證據(jù)水平分級(jí)原則證據(jù)水平描述高水平證據(jù)將來(lái)的研究不太可能對(duì)現(xiàn)在的評(píng)定成果有重要影響，從而不太可能變化現(xiàn)在推薦中檔水平證據(jù)將來(lái)的研究可能對(duì)現(xiàn)在的評(píng)定成果有重要影響，從而可能變化現(xiàn)在推薦低水平證據(jù)將來(lái)的研究很可能對(duì)現(xiàn)在的評(píng)定成果有重要影響，從而很可能變化現(xiàn)在推薦1概念界定危重癥患者（criticallyillpatient）：在原有（或沒(méi)有）基礎(chǔ)疾病的前提下，由于某一或某些因素造成危及患者生命、器官功效短暫或長(zhǎng)久發(fā)生病理生理障礙，需要呼吸、循環(huán)等生命支持手段的患者。院際轉(zhuǎn)運(yùn)（interhospitaltransfer）：醫(yī)療單位根據(jù)患者病情需要、患者及（或）其家眷意愿、醫(yī)療資源的可及性，將本單位診療的患者轉(zhuǎn)到另一醫(yī)療單位進(jìn)行診療或解決的過(guò)程。本共識(shí)中院際轉(zhuǎn)運(yùn)指以救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)方式為主體的國(guó)內(nèi)危重癥患者的院際轉(zhuǎn)運(yùn)。2危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)目的使患者接受更加好的治療方法，以期改善患者預(yù)后；滿足患者及（或）其家眷的轉(zhuǎn)運(yùn)意愿；增進(jìn)醫(yī)療資源的有效運(yùn)用。3危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)原則以患者為中心，在知情同意、綜合評(píng)定、充足準(zhǔn)備的前提下，綜合患者病情、患者及（或）其家眷意愿，對(duì)通過(guò)獲益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定的危重癥患者進(jìn)行院際轉(zhuǎn)運(yùn)，保障患者及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全。4危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的相對(duì)禁忌證危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)相對(duì)禁忌證：(1)疾病需要緊急解決，如呼吸、心搏停止，有緊急氣管插管指征等；(2)重要臟器功效不能維持，隨時(shí)可能發(fā)生心臟驟停，如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等；(3)轉(zhuǎn)運(yùn)人員、設(shè)備和工具無(wú)法確保轉(zhuǎn)運(yùn)基本安全。5危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程問(wèn)題1：危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程推薦意見(jiàn)1：建議根據(jù)原則化危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程（DECISIVE流程）進(jìn)行院際轉(zhuǎn)運(yùn)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)流程涉及：轉(zhuǎn)運(yùn)決策（Decision-making）、評(píng)定分級(jí)（Classification）、溝通聯(lián)系（Interdisciplinarycommunication）、充足準(zhǔn)備（Sufficientpreparedness）、整體評(píng)定（Integratedassessment）、應(yīng)急管理（Variousemergencymanagement）、信息交接（Exchangeinformation）等環(huán)節(jié)（圖1）。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）▲圖1

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖5.1轉(zhuǎn)運(yùn)決策問(wèn)題2：危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)決策的擬定推薦意見(jiàn)2：建議以最大程度挽救患者生命為出發(fā)點(diǎn)，充足評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，結(jié)合患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)獲益與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、患者及（或）其家眷知情同意進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)決策。建議轉(zhuǎn)運(yùn)決策由患者、家眷、轉(zhuǎn)出單位、轉(zhuǎn)運(yùn)單位、接受單位（下列簡(jiǎn)稱"三方單位"）共同進(jìn)行。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)目的核心是使患者獲益。轉(zhuǎn)運(yùn)即存在風(fēng)險(xiǎn)，院際轉(zhuǎn)運(yùn)前由轉(zhuǎn)出單位臨床醫(yī)生（主治及以上職稱，5年及以上危重癥患者管理及轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)）對(duì)患者進(jìn)行獲益與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，并基于患者病情、患者及其家眷意愿，充足溝通院際轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)單位醫(yī)生也應(yīng)向患者及（或）其家眷闡明轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。三方單位協(xié)商制訂轉(zhuǎn)運(yùn)方案、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方案?；颊呒埃ɑ颍┢浼揖熘橥?，并訂立《院際轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書》。5.2評(píng)定分級(jí)問(wèn)題3：危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的評(píng)定分級(jí)推薦意見(jiàn)3：危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定分級(jí)涉及患者病情評(píng)定分級(jí)、轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定分級(jí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定分級(jí)。其中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定分級(jí)可根據(jù)患者病情評(píng)定分級(jí)和轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定分級(jí)綜合評(píng)定。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）5.2.1病情評(píng)定問(wèn)題4：危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的病情評(píng)定推薦意見(jiàn)4：生命體征相對(duì)穩(wěn)定的危重癥患者能夠考慮轉(zhuǎn)運(yùn)；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不能維持氣道暢通的危重癥患者不適宜轉(zhuǎn)運(yùn)。仍需考慮醫(yī)療水平、患者治療需求、患者及（或）其家眷主觀訴求等因素進(jìn)行決策。建議采用降階梯預(yù)案，即根據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)院際轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者進(jìn)行病情評(píng)定（表2）。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）表2

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)病情評(píng)定項(xiàng)目病情評(píng)定Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)生命體征生命支持a條件下，生命體征不平穩(wěn)生命支持條件下，生命體征相對(duì)穩(wěn)定無(wú)需生命支持條件下，生命體征尚平穩(wěn)意識(shí)狀態(tài)昏迷，GCS評(píng)分<9分輕度昏迷，GCS評(píng)分9~12分GCS評(píng)分>12分呼吸支持人工氣道，呼吸支持條件：PEEP≥8cmH2O，F(xiàn)iO2≥60%人工氣道，呼吸支持條件：PEEP<8cmH2O，F(xiàn)iO2<60%無(wú)人工氣道，可自主咳痰循環(huán)支持泵入兩種及以上血管活性藥品泵入1種血管活性藥品無(wú)需血管活性藥品臨床問(wèn)題急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重復(fù)抽搐、致命創(chuàng)傷、夾層、主動(dòng)脈瘤等ECG懷疑心肌梗死、非COPD患者SaO2<90%、外科急腹癥、激烈頭痛、嚴(yán)重骨折、持續(xù)高熱等慢性疾病注：根據(jù)5項(xiàng)中的最高級(jí)別進(jìn)行分級(jí)，1cmH2O=0.098kPa；a生命支持指為維持器官功效或治療疾病而應(yīng)用的醫(yī)學(xué)治療；PEEP為呼吸末正壓，F(xiàn)iO2為吸入氧氣分?jǐn)?shù)，ECG為心電圖，COPD為慢性阻塞性肺疾病，SaO2為血氧飽和度5.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定問(wèn)題5：危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定推薦意見(jiàn)5：轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定涉及轉(zhuǎn)運(yùn)的方式、患者類型、距離、時(shí)間、緩急、路況、費(fèi)用等方面；與危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定分級(jí)有關(guān)的因素重要為前4項(xiàng)（表3）。（證據(jù)水平低，中推薦）表3

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定項(xiàng)目轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定A級(jí)B級(jí)C級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方式a航空轉(zhuǎn)運(yùn)、海上轉(zhuǎn)運(yùn)鐵路轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)患者類型b緊急危重癥型急危重癥型危重癥型轉(zhuǎn)運(yùn)距離>400km200~400km<200km轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間>5h2~5h<2h注：根據(jù)4項(xiàng)中的最高級(jí)別進(jìn)行分級(jí)；合用范疇為國(guó)內(nèi)危重癥患者的院際轉(zhuǎn)運(yùn)；a航空轉(zhuǎn)運(yùn)合用于陸路難以達(dá)成、長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)等狀況；海上轉(zhuǎn)運(yùn)合用于沿海都市的患者轉(zhuǎn)運(yùn)；鐵路轉(zhuǎn)運(yùn)重要合用于批量患者轉(zhuǎn)運(yùn)；航空轉(zhuǎn)運(yùn)、海上轉(zhuǎn)運(yùn)、鐵路轉(zhuǎn)運(yùn)等轉(zhuǎn)運(yùn)方式應(yīng)結(jié)合對(duì)應(yīng)的院際轉(zhuǎn)運(yùn)原則；本共識(shí)內(nèi)容以救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)方式為主體；b緊急危重癥型指需呼吸機(jī)輔助通氣、體外生命支持技術(shù)[如體外膜氧合（ECMO）、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）等]維持機(jī)體功效的患者；急危重癥型指需呼吸機(jī)輔助通氣維持機(jī)體氧供的患者；危重癥型指不需呼吸機(jī)輔助通氣維持機(jī)體氧供的患者轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇需綜合患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)距離、天氣狀況、經(jīng)濟(jì)條件等因素，由轉(zhuǎn)運(yùn)單位與患者及（或）其家眷共同決策。最慣用的轉(zhuǎn)運(yùn)方式為救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。建議評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)患者類型：傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)遵照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，啟動(dòng)傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程；危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)，可遵照危重孕產(chǎn)婦患者救治指南；危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)，可參考小朋友患者救治與轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)或指南。其中，臨時(shí)診療不明，不能排除傳染性疾病危重癥患者的院際轉(zhuǎn)運(yùn)須遵照傳染性疾病轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)定并啟動(dòng)對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。轉(zhuǎn)運(yùn)距離達(dá)400km及以上為長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間重要受轉(zhuǎn)運(yùn)方式、轉(zhuǎn)運(yùn)患者類型及轉(zhuǎn)運(yùn)距離的影響。5.2.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定分級(jí)可根據(jù)患者病情評(píng)定分級(jí)和轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定分級(jí)綜合評(píng)定（表4）。表4

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定病情評(píng)定Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)A級(jí)極高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)B級(jí)極高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)C級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)注：極高風(fēng)險(xiǎn)，指患者在院際轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中含有正在或即將發(fā)生危及生命的臨床問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)；高風(fēng)險(xiǎn)，指患者在院際轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中含有若不即刻治療則發(fā)生危及生命的臨床問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)；中風(fēng)險(xiǎn)，指患者在院際轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中含有潛在發(fā)生危及生命的臨床問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)；低風(fēng)險(xiǎn)，指患者在院際轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生危及生命的臨床問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)較小5.3溝通聯(lián)系問(wèn)題6：危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)中三方單位間的溝通聯(lián)系推薦意見(jiàn)6：建議三方單位互相溝通患者病情、治療所需儀器及藥品、患者及（或）其家眷需求、轉(zhuǎn)診因素、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)方式、轉(zhuǎn)運(yùn)出發(fā)時(shí)間、預(yù)計(jì)達(dá)成時(shí)間。三方單位均與患者及（或）其家眷溝通潛在風(fēng)險(xiǎn)，理解患者及（或）其家眷需求。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）醫(yī)療單位間高質(zhì)量的溝通和信息交流是防止轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生的必要條件。三方單位應(yīng)提供固定可用的聯(lián)系電話，以實(shí)時(shí)溝通聯(lián)系。轉(zhuǎn)運(yùn)單位宜于達(dá)成前10min再次與接受單位溝通，確認(rèn)其與否做好接受準(zhǔn)備；接受單位根據(jù)患者需求，按需提前聯(lián)系有關(guān)科室、部門工作人員，以保障患者能及時(shí)接受對(duì)應(yīng)的治療或檢查。針對(duì)特殊緊急危重癥型（ECMO、IABP等）患者轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時(shí)由三方單位合作，共同參加轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)信息平臺(tái)的建設(shè)可增進(jìn)三方單位間的溝通聯(lián)系。5.4充足準(zhǔn)備問(wèn)題7：危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備工作推薦意見(jiàn)7：建議于轉(zhuǎn)運(yùn)流程啟動(dòng)前，將患者病情維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)；建議設(shè)立原則化《危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)核查單》指導(dǎo)核查轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，對(duì)于需要攜帶ECMO、IABP等特殊裝置的患者，可同時(shí)設(shè)立更具針對(duì)性的轉(zhuǎn)運(yùn)核查單；并根據(jù)降階梯預(yù)案配備符合患者病情需求、轉(zhuǎn)運(yùn)需求的轉(zhuǎn)運(yùn)人員和設(shè)備。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）5.4.1患者準(zhǔn)備院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程啟動(dòng)前，需再次評(píng)定患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持及臨床問(wèn)題，確認(rèn)所需設(shè)備，并與進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)決策的臨床醫(yī)生（主治及以上職稱，5年及以上危重癥患者管理及轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)）再次確認(rèn)患者與否能夠?qū)嵤┺D(zhuǎn)運(yùn)。建議保存兩條靜脈通路。建議對(duì)接受機(jī)械通氣的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前試連接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)并觀察5min，評(píng)定患者與否能夠維持呼吸穩(wěn)定。5.4.2轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備問(wèn)題8：危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的人員配備推薦意見(jiàn)8：建議由最少兩名有豐富危重癥患者救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員進(jìn)行護(hù)送。轉(zhuǎn)運(yùn)距離達(dá)400km及以上或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間達(dá)5h及以上時(shí)，建議安排兩名含有5年及以上長(zhǎng)途出車經(jīng)驗(yàn)的司機(jī)。危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)人員原則見(jiàn)表5。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）表5

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)人員及設(shè)備配備原則風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備原則轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配備原則a醫(yī)生護(hù)士設(shè)備b藥品極高風(fēng)險(xiǎn)1名，從事急救工作時(shí)間≥3年，含有危重癥治療經(jīng)驗(yàn)，掌握氣道管理和高級(jí)生命支持技能最少1名，從事急救工作時(shí)間≥3年，含有危重癥護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，純熟使用多個(gè)急救儀器氣道支持用物：吸氧用品、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、插管用物、簡(jiǎn)易呼吸器、負(fù)壓吸引、吸痰管、口咽通氣道、霧化用物；循環(huán)支持用物：微量注射泵、輸液泵、輸液加壓包；基礎(chǔ)用物：監(jiān)護(hù)儀、電極片、除顫儀、氧氣、穿刺用物抗心律失常藥品、血管活性藥品、呼吸興奮藥品、平喘類藥品、鎮(zhèn)靜藥品、鎮(zhèn)痛藥品、肌松藥品、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥品、止血藥品、利尿藥品、激素類藥品、抗過(guò)敏藥品、降溫類藥品、抗暈動(dòng)類藥品、多個(gè)靜脈液體高風(fēng)險(xiǎn)1名，從事急救工作時(shí)間≥2年，含有危重癥治療經(jīng)驗(yàn)，掌握氣道管理和高級(jí)生命支持技能1名，從事急救工作時(shí)間≥2年，含有危重癥護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，純熟使用多個(gè)急救儀器氣道支持用物：吸氧用品、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、插管用物、簡(jiǎn)易呼吸器、負(fù)壓吸引、吸痰管、口咽通氣道、霧化用物；循環(huán)支持用物：微量注射泵、輸液泵、輸液加壓包；基礎(chǔ)用物：監(jiān)護(hù)儀、電極片、除顫儀、氧氣、穿刺用物抗心律失常藥品、血管活性藥品、呼吸興奮藥品、平喘類藥品、鎮(zhèn)靜藥品、鎮(zhèn)痛藥品、肌松藥品、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥品、止血藥品、利尿藥品、激素類藥品、抗過(guò)敏藥品、降溫類藥品、抗暈動(dòng)類藥品、多個(gè)靜脈液體中風(fēng)險(xiǎn)1名，從事急救工作時(shí)間≥2年，掌握氣道管理、基本急救和生命支持技能1名，從事急救工作時(shí)間≥2年，純熟使用多個(gè)急救儀器氣道支持用物：吸氧用品、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、插管用物、簡(jiǎn)易呼吸器、負(fù)壓吸引、吸痰管、口咽通氣道、霧化用物；循環(huán)支持用物：微量注射泵、輸液泵、輸液加壓包；基礎(chǔ)用物：監(jiān)護(hù)儀、電極片、除顫儀、氧氣、穿刺用物抗心律失常藥品、血管活性藥品、鎮(zhèn)靜藥品、鎮(zhèn)痛藥品、肌松藥品、止血藥品、抗過(guò)敏藥品、降溫類藥品、抗暈動(dòng)類藥品、多個(gè)靜脈液體低風(fēng)險(xiǎn)1名，從事急救工作時(shí)間≥1年，掌握基本急救技能1名，從事急救工作時(shí)間≥1年，能夠使用急救儀器氣道支持用物：吸氧用品、簡(jiǎn)易呼吸器、負(fù)壓吸引、吸痰管、霧化用物；循環(huán)支持用物：微量注射泵；基礎(chǔ)用物：監(jiān)護(hù)儀、電極片、除顫儀、氧氣、穿刺用物血管活性藥品、鎮(zhèn)靜藥品、鎮(zhèn)痛藥品、肌松藥品、止血藥品、抗過(guò)敏藥品、抗暈動(dòng)類藥品、多個(gè)靜脈液體注：以上原則為推薦配備原則，各醫(yī)療單位可根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)；a航空轉(zhuǎn)運(yùn)、海上轉(zhuǎn)運(yùn)、鐵路轉(zhuǎn)運(yùn)等轉(zhuǎn)運(yùn)方式應(yīng)結(jié)合對(duì)應(yīng)設(shè)備管理原則；b除表中設(shè)備外，轉(zhuǎn)運(yùn)還應(yīng)配備其它基本用物，涉及：血糖儀、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、搬運(yùn)用擔(dān)架、固定敷貼、一/二級(jí)防護(hù)用品、消毒用品、約束器具等。特殊類型危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)結(jié)合對(duì)應(yīng)設(shè)備管理原則進(jìn)行設(shè)備配備，涉及：有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)、控溫設(shè)備等根據(jù)院際轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定分級(jí)，配備符合患者病情需求、轉(zhuǎn)運(yùn)需求的轉(zhuǎn)運(yùn)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，是保障危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。建議各醫(yī)療單位成立由醫(yī)生、護(hù)士、科室管理者和緊急醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)體，并設(shè)立一名院際轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)人員的構(gòu)成可根據(jù)本地醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定等級(jí)擬定構(gòu)成。5.4.3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備問(wèn)題9：危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)備配備推薦意見(jiàn)9：建議每位患者配備含有存儲(chǔ)生命體征功效和警報(bào)功效的轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等儀器，配備心臟復(fù)蘇藥品、血管活性藥品、鎮(zhèn)靜藥品、鎮(zhèn)痛藥品、肌松藥品等藥品。危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配備見(jiàn)表5。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）重要設(shè)備（如呼吸機(jī)、微量注射泵、設(shè)備用電池等）備份，全部設(shè)備處在滿電備用狀態(tài)。確保氧氣的充足儲(chǔ)藏，附加最少30min的氧氣儲(chǔ)藏量。轉(zhuǎn)運(yùn)儀器及藥品定人管理，使用后及時(shí)補(bǔ)充。轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后應(yīng)對(duì)救護(hù)車及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備進(jìn)行有效的清潔、消毒、滅菌。原則化《危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)核查單》的設(shè)立（見(jiàn)附表1），可指導(dǎo)核查轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，增進(jìn)患者安全。5.5整體評(píng)定問(wèn)題10：加強(qiáng)危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全推薦意見(jiàn)10：建議在危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中整體評(píng)定患者安全、路途安全、患者及家眷需求變化，并于轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者狀況及醫(yī)療行為進(jìn)行全程統(tǒng)計(jì)。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）5.5.1患者安全危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，親密觀察患者有無(wú)呼吸狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的變化，有無(wú)意識(shí)、尿量變化；根據(jù)患者病情主動(dòng)解決，并具體統(tǒng)計(jì)。注意管路安全，每次搬動(dòng)患者前后均應(yīng)檢查管路。合理安排患者體位，妥善固定轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，對(duì)的使用安全帶，必要時(shí)應(yīng)用負(fù)壓真空擔(dān)架。另外，需及時(shí)解決外界環(huán)境對(duì)患者的影響。達(dá)成接受單位后，建議轉(zhuǎn)運(yùn)單位對(duì)患者離開(kāi)救護(hù)車的可行性進(jìn)行評(píng)定，確保安全后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。5.5.2路途安全轉(zhuǎn)運(yùn)單位需綜合考慮天氣、路況、節(jié)假日等因素，合理規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線。實(shí)時(shí)評(píng)定氧氣儲(chǔ)藏、設(shè)備用電狀況，并提前做好補(bǔ)充計(jì)劃。提示同乘人員系好安全帶，尋找最佳途徑，確保行駛安全。建議由轉(zhuǎn)運(yùn)單位實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)達(dá)成位置，及時(shí)評(píng)定預(yù)計(jì)達(dá)成時(shí)間，反饋于接受單位。5.5.3其它安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)理解患者及家眷心理變化及需求，對(duì)患者及家眷的不良情緒、不適反映予以對(duì)癥解決。轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員亦存在安全風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提高本身安全意識(shí)，配備必要的防護(hù)用物和藥品。路況復(fù)雜或天氣異常的狀況下，做好應(yīng)對(duì)或更改轉(zhuǎn)運(yùn)路線的準(zhǔn)備。5.6應(yīng)急管理問(wèn)題11：危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)急管理工作推薦意見(jiàn)11：建議轉(zhuǎn)運(yùn)單位針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)制訂應(yīng)急解決方案及管理式清單，由轉(zhuǎn)運(yùn)人員及時(shí)干預(yù)并有效統(tǒng)計(jì)。各醫(yī)療單位運(yùn)用本地現(xiàn)有資源，制訂危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急計(jì)劃，以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)出失敗、臨時(shí)接受、接受困難等特殊狀況。（證據(jù)水平中，中推薦）病情變化：轉(zhuǎn)運(yùn)途中親密觀察患者病情變化，予以持續(xù)性的治療與護(hù)理。必要時(shí)，根據(jù)患者臨床需要，按照"就近、就急、就能力"原則，聯(lián)系適宜的醫(yī)療單位進(jìn)行緊急解決。設(shè)備故障：當(dāng)設(shè)備因故不能正常運(yùn)行時(shí)，立刻更換備用設(shè)備或采用替代辦法維持治療，及時(shí)報(bào)告，采用方法主動(dòng)解決。運(yùn)輸事件：如遇交通擁堵、交通意外等事件，根據(jù)路況及時(shí)調(diào)節(jié)路線，并與接受單位保持聯(lián)系。如發(fā)生車輛故障，立刻檢查因素并排除故障；如無(wú)法及時(shí)修復(fù)，立刻報(bào)告，請(qǐng)求另派車輛完畢轉(zhuǎn)運(yùn)。其它：如遇轉(zhuǎn)出失敗、臨時(shí)接受、接受困難等特殊狀況，建議由醫(yī)生判斷轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，并聯(lián)系可接受醫(yī)院，在確?；颊甙踩那疤嵯?，轉(zhuǎn)運(yùn)至其它醫(yī)療單位。5.7信息交