一例慢性腎盂腎炎的藥歷

教學(xué)藥歷首頁專業(yè)：抗感染(感染科)建立日期：年9月23日建立人：姓名王性別女出生日期1937年9住院號97入院時(shí)間年9月23日出院時(shí)間年10月08日籍貫：重慶市民族：漢族工作單位：退休人員家庭電話：無手機(jī)號：13聯(lián)系地址：重慶市九龍坡區(qū)村身高()：153體重()59體重指數(shù)(2)25.2血型：A型血壓()100/70體表面積(m2)1.68不良嗜好（煙、酒、藥品依賴）無煙酒等不良嗜好，無藥品依賴史。主訴：尿頻、尿急1年，伴發(fā)熱9天?，F(xiàn)病史：1年前，患者逐步出現(xiàn)尿頻、尿急、尿路燒灼感，無發(fā)熱及腰痛等不適，間斷自服“中藥”(具體不詳)，癥狀無改善。4個(gè)月前先后到我院及鐵路醫(yī)院就診，繼續(xù)予以“中藥”治療，尿頻、尿急仍無明顯改善。2月前，患者仍有尿頻、尿急、尿路燒灼感，再次就診于我院，查尿常規(guī)提示“白細(xì)胞升高”(未見報(bào)告)，考慮“尿路感染’，予以“頭孢類”藥品口服1月(具體不詳)，尿頻、尿急、尿路燒灼感稍有改善，遂自行停藥。停藥后患者上述癥狀重復(fù)，經(jīng)多次間歇口服“頭孢類藥”治療，(患者自述為緊張副作用自行停藥)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，且多次復(fù)查尿常規(guī)提示“有白細(xì)胞”(未見報(bào)告)。9天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未測體溫，發(fā)熱前有畏寒、寒顫，仍伴尿頻、尿急、尿路燒灼感，伴全身乏力不適。無肉眼血尿、腰痛，無鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。自行“多飲水、濕敷”等對癥解決后，仍覺發(fā)熱明顯，遂來我院門診，測體溫示39.1℃，急查血常規(guī)示:白細(xì)胞總數(shù):7.37X109，中性粒細(xì)胞比例93.7%↑，淋巴細(xì)胞比例3.8%。尿常規(guī)示：尿白細(xì)胞(3+)，尿蛋白(+)，尿隱血(2+)，診療為“尿路感染，上呼吸道感染?”，予以“左氧氟沙星300，靜滴，；安痛定肌注及熱淋清顆粒口服”等抗炎、退熱解決，約半小時(shí)后患者出大汗，體溫逐步恢復(fù)正常，尿頻、尿急、尿路燒灼感無緩和。8天前患者未再發(fā)熱，仍有尿路刺激癥狀，繼續(xù)口服“熱淋清顆粒，2袋/次，。7天前，患者“受涼”后再次出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，無明顯寒顫，發(fā)熱多見于每日午后，未測體溫，仍伴尿頻、尿急，無流涕、咽痛及咳嗽、咳痰、腰痛等，自認(rèn)為“感冒”，每次畏寒發(fā)熱持續(xù)約10小時(shí)，均自行服用“感冒藥”后體溫可逐步恢復(fù)正常，感全身乏力較前加重，但不影響口常生活。因發(fā)熱及尿頻、尿急、尿路燒灼感均無緩和，故今天再次來我院急診，急查血常規(guī)示:血常規(guī)示:6.38X109，:82.8%↑。以“尿路感染”收入我科?；颊吣敬伟l(fā)病以來，食欲正常，神志蘇醒，精神欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便如前所述，體重?zé)o明顯變化。查體：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，100/70。神志清晰，精神尚可，查體合作，皮膚粘膜正常，無黃染、皮疹、瘀斑及出血點(diǎn)，未見肝掌及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。外耳道無畸形，無分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，無鼻阻，無分泌物，副鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o畸形，咽喉部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，對稱，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓正常、對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無隆起，心濁音界大致正常，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部觸診左下腹有輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，左下腹輸尿管走行處有深壓痛，左側(cè)腎區(qū)可疑叩痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：(-09-23)我院門診血常規(guī)示:6.38X109，:82.8既往病史：患者既往健康狀況普通，前曾行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，患者自述5年前有“腦梗塞”史(具體不詳)，平素服用“血塞通2片/次，”藥品，未出現(xiàn)全身癱瘓、失語、失聽等后遺癥。5年前患者還因“青光眼”行手術(shù)治療。3年前，患者再因“白內(nèi)障”行手術(shù)治療。否認(rèn)“糖尿病”病史；否認(rèn)“結(jié)核、傷寒、痢疾”傳染病史及傳染病接觸史；否認(rèn)輸血史。防止接種史按規(guī)定。否認(rèn)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史。既往用藥史：1年前，患者因“尿頻、尿急、尿路燒灼感”，間斷服用“中藥”治療(具體不詳)，2月前，再因上訴癥狀就診，考慮“尿路感染’，予以“頭孢類”藥品規(guī)律口服1月，及隨即自行間斷服用1月(具體不詳)；癥狀無明顯緩和，9天前，患者再因上訴癥狀并伴有發(fā)熱、畏寒，到我院門診就診，診療為“尿路感染，上呼吸道感染?”，予以“左氧氟沙星300，靜滴，；安痛定肌注及熱淋清顆?？诜钡瓤寡?、退熱解決，療效不佳，于今天收入我科住院治療。家族史：生于重慶，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史。初潮年紀(jì)15歲，行經(jīng)期3~5天，行經(jīng)周期28~32天，無痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)律，經(jīng)量多，絕經(jīng)年紀(jì)55歲。已婚育，育有2女0子，配偶及兒女體健，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。伴發(fā)疾病與用藥狀況：50年前，患者因“頭暈”就診與重慶市電廠職工醫(yī)院，當(dāng)時(shí)測血壓最高達(dá)200，診療為“高血壓”，當(dāng)時(shí)予以“復(fù)方羅布麻片1片/次，”降壓，后間斷服用“絡(luò)和喜”，平索監(jiān)測血壓彼動(dòng)在120/90左右。5年前患者發(fā)現(xiàn)有冠心病(具體不詳)，曾有多次突發(fā)心前區(qū)疼胸悶、心慌等不適，曾做冠脈造影提示“右側(cè)冠狀動(dòng)脈輕度狄窄”(未見報(bào)告)，未安支架，平素規(guī)律服用“燈盞生脈膠囊360，；養(yǎng)心氏片1.2g，；復(fù)方血栓通膠囊1g，”等藥品，近期未發(fā)心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌等不適。 過敏史：否認(rèn)藥品過敏史藥品不良反映及處置史：不詳入院診療：1、上尿路感染？2、原發(fā)性高血壓3級極高危3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4、腦梗塞?出院診療：1、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作2、原發(fā)性高血壓3級極高危3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4、腔隙性腦梗塞?初始治療方案：維生素C注射液1g+5%葡萄糖注射液2509.23~10.7注射用炎琥寧4005%葡萄糖注射液2509.23乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液300q12h9.23~10.7熱淋清顆粒(無糖型)8g.9.23~10.6初始治療方案分析抗感染治療：患者，老年女性，慢性病程，患者有長久尿頻、尿急、尿燒灼感癥狀，未經(jīng)規(guī)律治療，間斷抗炎后癥狀重復(fù)，9天前，上訴癥狀復(fù)發(fā)并伴有發(fā)熱，查體：左下腹輸尿管走行處有深壓痛，左腎區(qū)可疑叩痛，我院門診復(fù)查血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例升高，尿常規(guī)可見尿白細(xì)胞。根據(jù)患者以上臨床體現(xiàn)考慮慢性腎盂腎炎可能，本次為急性發(fā)作。95%以上尿路感染由革蘭陰性菌引發(fā)，在性活躍婦女可出現(xiàn)腐生性葡萄球菌和糞腸球菌，抗感染治療前最佳留取尿液標(biāo)本。該患者為老年女性，患病期間曾間斷服用“中藥”，及頭孢類藥品，抗炎后癥狀重復(fù)，本次因上訴癥狀復(fù)發(fā)并伴發(fā)熱入院，入院前曾于門診予以“左氧氟沙星、安痛定、熱淋清沖劑等抗炎、退熱解決，療效不佳，入院后，住院醫(yī)師仍沿用了左氧氟沙星作為本次入院的初始抗感染藥品，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥品，對大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋球菌等革蘭氏陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭氏陽性菌以及支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，含有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠覆蓋尿路感染的常見致病菌，且重要由腎臟排泄，尿中濃度高。因此，在藥敏實(shí)驗(yàn)成果未出時(shí)，左氧氟沙星能夠作為該患者尿路感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥，患者雖門診已用過左氧氟沙星，且療效不明，可能與用藥不規(guī)范有關(guān)，可于入院后治療72小時(shí)后，再行療效評定，并結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)成果制訂進(jìn)一步治療方案。對癥支持治療：患者為老年女性，現(xiàn)在尿頻、尿急、尿燒灼感癥狀明顯，熱淋清顆粒含有清熱解毒、利尿通淋的作用，有助于緩和局部癥狀，另外其對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌；痢疾桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌等革蘭氏陽性、陰性菌有一定的抗菌作用，與有效抗菌藥品聯(lián)用，可增強(qiáng)其療效，縮短療程，減少抗菌藥品用量及副作用。靜脈予以炎琥寧能克制炎癥早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫，起到非特異性抗炎退熱的作用，同時(shí)輔以維生素C，以增強(qiáng)患者抗感染免疫力，共同維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，以上對癥支持治療合理。初始藥品治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：①激勵(lì)患者多飲水，勤排尿，多臥床休息。②監(jiān)測患者用藥后尿頻、尿急、尿燒灼感等癥狀有無改善，特別是小便的頻率、性質(zhì)以及量和性質(zhì)等變化。③監(jiān)測每日生命體征變化(特別是T，R)、左下腹輸尿管走行處有深壓痛，左腎區(qū)叩痛有無改善；用藥3~5天后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，親密關(guān)注尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)成果，必要時(shí)行胸部X片或排除其它感染。④監(jiān)測可能的不良反映，如使用藥品后觀察皮膚與否出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅斑等過敏反映，給藥局部與否出現(xiàn)靜脈炎癥；詢問與否有惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉等胃腸反映以及失眠、眩暈、耳鳴等神經(jīng)系統(tǒng)不良反映，警惕ＱＴ間期延長、光敏反映，注意監(jiān)測肝腎功及電解質(zhì)變化等方便及時(shí)作出對應(yīng)調(diào)節(jié)和解決。其它重要治療藥品：塞來昔布膠囊200.10.5(晚)~10.8骨康膠囊1.2g.10.5(晚)~10.8阿昔洛韋滴眼液0.1滴雙眼10.7~10.8藥物治療日志9月23日患者，女，75歲，因“尿頻、尿急1年，伴發(fā)熱9天”于9月23日11點(diǎn)入院。入院診療：1.上尿路感染？2.原發(fā)性高血壓3級極高危3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4.腦梗塞?診療要點(diǎn)：①上尿路感染？患者，老年女性，慢性病程，患者有長久尿頻、尿急、尿燒灼感癥狀，未經(jīng)規(guī)律治療，間斷抗炎后癥狀重復(fù)，本次急性發(fā)作并伴有發(fā)熱，查體：左下腹輸尿管走行處有深壓痛，左腎區(qū)可疑叩痛，我院門診復(fù)查血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例升高，尿常規(guī)可見尿白細(xì)胞。故考慮診療?？蛇M(jìn)一步完善尿培養(yǎng)，復(fù)查尿常規(guī)，并排除其它部位感染等。②原發(fā)性高血壓3級極高?；颊?，老年女性，50年前，發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)200，既往診療為“高血壓”明確，平素予以“羅布麻片1片/次，”降壓，后間斷服用“絡(luò)和喜”，血壓控制可。③冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5年前發(fā)現(xiàn)有冠心病，曾做冠脈造影提示“右側(cè)冠狀動(dòng)脈輕度狄窄”(未見報(bào)告)，未安支架，既往曾有多次突發(fā)心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌等不適，既往診療明確。④腦梗塞?患者自述5年前有“腦梗塞”史，住院期間輔查頭顱提示腦梗塞(未見報(bào)告)，平素服用“血塞通2片/次，”藥品，未出現(xiàn)全身癱瘓、失語、失聽等后遺癥，故考慮診療。必要時(shí)可輔查頭顱予以明確或排除。9月24日(入院病情變化：患者仍訴尿頻、尿急，伴畏寒、發(fā)熱，今天最高體溫38℃。無盜汗，心悸，胸悶、無腹痛、腹瀉，大便正常。查體：血壓102/75神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無怒張，甲狀腺不大。胸廓正常、對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部觸診左下腹有輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，左下腹輸尿管走行處壓痛不明顯，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。復(fù)查肝功、大小便常規(guī)正常；降鈣素原：0.17L↑。診療方法：完善三大常規(guī)，血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)等檢查，三維重建，暫予左氧氟沙星抗感染，并行補(bǔ)液，物理降溫等對癥支持治療。分析與監(jiān)護(hù)：

患者為老年患者，既往有高血壓、冠心病、腦梗塞等基礎(chǔ)疾病，現(xiàn)在仍持續(xù)高熱，查的降鈣素原輕度升高，細(xì)菌感染可能性大，應(yīng)主動(dòng)行病原學(xué)檢查，如尿培養(yǎng)，血培養(yǎng)等，方便進(jìn)一步指導(dǎo)抗菌藥品用藥，主動(dòng)補(bǔ)液、降溫、營養(yǎng)支持等對癥解決，親密監(jiān)測患者病情變化，警惕心腦血管事件及肺部變化狀況，必要時(shí)行心臟彩超、心電圖、胸部等檢查，另外囑患者多飲水，勤排尿。臨床藥師：9月25日(入院d病情變化：患者仍訴尿頻、尿急，不伴畏寒、發(fā)熱。查體：今天最高體溫37℃。無盜汗，心悸，胸悶、無腹痛、腹瀉，大便正常。查體：血壓102/75，神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無怒張，甲狀腺不大。胸廓正常、對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部觸診左下腹有輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，左下腹輸尿管走行處壓痛不明顯，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。泌尿系統(tǒng)()：雙側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)片狀低強(qiáng)化區(qū)，考慮感染性病變可能性大；：雙側(cè)腎動(dòng)脈開口處管壁多發(fā)鈣化、軟斑形成，管腔輕度狹窄；左腎副腎動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈扭曲、管壁多發(fā)鈣化。心電圖示：大致正常心電圖；心臟彩超示：左室順應(yīng)性減退；胸部:雙肺肺紋理增多。診療方法：治療同前。分析與監(jiān)護(hù)：

患者現(xiàn)在使用左氧氟沙星抗感染治療第3天，體溫恢復(fù)至正常，抗感染治療有效，另患者泌尿系統(tǒng)成果并結(jié)合患者癥狀體征，現(xiàn)在考慮患者慢性腎盂腎炎急性發(fā)作診療成立。臨床藥師：9月26日(入院病情變化：患者仍有尿頻、尿急，較前有所緩和，不伴畏寒、發(fā)熱、無盜汗，心悸，胸悶、無腹痛、腹瀉，大便正常。昨日體溫波動(dòng)在36.5~37℃。查體：生命體征平穩(wěn)，血壓112/70，神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無怒張，甲狀腺不大。胸廓正常、對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，左下腹觸診有輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，左下腹輸尿管走行處壓痛不明顯，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，右膝關(guān)節(jié)上方軟組織稍有腫脹，有輕觸痛，雙下肢無水腫。昨日小便培養(yǎng)成果回示陽性，為大腸桿菌，血培養(yǎng)成果(-)。診療方法：仍以左氧氟沙星抗感染，并復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。分析與監(jiān)護(hù)：患者尿培養(yǎng)成果為大腸桿菌，藥敏實(shí)驗(yàn)顯示其對氨芐西林、慶大霉素、頭孢唑啉、頭孢呋辛等耐藥，對美羅培南中介，對環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及亞胺培南敏感，且結(jié)合患者既往三天治療有效，血培養(yǎng)成果陰性，故仍繼續(xù)以左氧氟沙星抗感染治療，不予以調(diào)節(jié)。臨床藥師：9月29日(入院病情變化：患者仍有尿頻、尿急癥狀，較前略有緩和，訴右膝關(guān)節(jié)略有疼痛，彎曲時(shí)加重。無盜汗，心悸，胸悶、無腹痛、腹瀉，大便正常。昨日體溫波動(dòng)在36.5~36.8℃。查體：生命體征平穩(wěn)，血壓115/78，神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無怒張，甲狀腺不大。胸廓正常、對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，左下腹觸診有輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，左下腹壓痛不明顯，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，右膝關(guān)節(jié)上方軟組織稍有腫脹，有輕觸痛，雙下肢無水腫。診療方法：建議進(jìn)一步完善膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，但患者及家眷回絕該項(xiàng)檢查。分析與監(jiān)護(hù)：患者入院7天來，體溫已正常三天，尿頻、尿急癥狀有所緩和，監(jiān)護(hù)同前，親密觀察患者病情變化。臨床藥師：10月2日(入院d病情變化：患者仍有尿頻、尿急癥狀，較前略有緩和，訴右膝關(guān)節(jié)略有疼痛，彎曲時(shí)加重，無盜汗，心悸，胸悶、無腹痛、腹瀉，大便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，血壓105/75，神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無怒張，甲狀腺不大。胸廓正常、對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，左下腹觸診有輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，左下腹壓痛不明顯，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，右膝關(guān)節(jié)上方軟組織稍有腫脹，有輕觸痛，雙下肢無水腫。尿常規(guī)：細(xì)菌216個(gè)↑。診療方法：復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查。分析與監(jiān)護(hù)：患者現(xiàn)在癥狀緩和好轉(zhuǎn)，繼續(xù)親密觀察患者病情變化，特別是患者血象及尿菌、尿白細(xì)胞、尿蛋白、尿血細(xì)胞等指標(biāo)的恢復(fù)狀況。臨床藥師：10月5日(入院d病情變化：患者昨日無尿頻、尿急癥狀，仍訴右膝關(guān)節(jié)疼痛，彎曲時(shí)加重，無盜汗，心悸，胸悶、無腹痛、腹瀉，大便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，血壓105/80，神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無怒張，甲狀腺不大。胸廓正常、對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，左下腹觸診有輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，右膝關(guān)節(jié)上方軟組織稍有腫脹，有輕觸痛，雙下肢無水腫。尿常規(guī)：細(xì)菌221個(gè)↑，余未見異常。診療方法：患者右膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛不適，請骨科會診后，考慮右膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎可能性大，予以塞來昔布膠囊(200.)和骨康膠囊(1.2g.)。分析與監(jiān)護(hù)：患者現(xiàn)在尿路感染癥狀緩和好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)癥狀請骨科會診后，考慮右膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，予以塞來昔布膠囊和骨康膠囊。塞來昔布為非甾體抗炎藥，有潛在的引發(fā)嚴(yán)重心腦血管血栓性不良事件的可能，特別是該患者5年前曾于外院診療過右側(cè)冠狀動(dòng)脈輕度狄窄，腦梗塞等心腦血管疾病，潛在風(fēng)險(xiǎn)性更大，并有骨康膠囊輔助治療，建議將塞來昔布調(diào)節(jié)至最低有效劑量(100)，并且使用時(shí)高度警惕諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征，囑患者有任何上述癥狀或體征發(fā)生后應(yīng)當(dāng)立刻謀求醫(yī)生協(xié)助。另塞來昔布膠囊和骨康膠囊都可能引發(fā)胃腸道出血、潰瘍等不良反映，囑患者飯后服用。臨床藥師：10月8日(入院d1病情變化：患者現(xiàn)在普通狀況可、無尿頻、尿急癥狀，右膝關(guān)節(jié)疼痛緩和，無盜汗，心悸，胸悶、無腹痛、腹瀉，大便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，血壓108/82，神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無怒張，甲狀腺不大。胸廓正常、對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，腹部觸診無壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。診療方法：現(xiàn)抗感染及對癥治療15天，癥狀體征好轉(zhuǎn)，患者及家眷規(guī)定出院，準(zhǔn)予帶藥出院。2周后復(fù)我院門診隨訪。臨床藥師：出院帶藥：塞來昔布膠囊200.骨康膠囊1.2g.藥物治療總結(jié)1.對完整治療過程的總結(jié)性分析患者，女，75歲，因“尿頻、尿急1年，伴發(fā)熱9天”于9月23日11點(diǎn)入院。入院診療：1.上尿路感染？2.原發(fā)性高血壓3級極高危3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4.腦梗塞?，患者平素健康狀況普通，無50+年發(fā)現(xiàn)血壓增高，平素自服“復(fù)方羅布麻片1片，、絡(luò)和喜5”降壓，血壓控制可，5年前于外院診療右側(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄，另外長久服用服用““燈盞生脈膠囊360，；養(yǎng)心氏片1.2g，；復(fù)方血栓通膠囊1g，”等藥品，近期未發(fā)心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌等不適?！被颊邽槔夏昱?，慢性病程，入院前1年，重復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿燒灼感等癥狀，未經(jīng)規(guī)律治療，間斷抗炎后癥狀重復(fù)，9天前，上訴癥狀復(fù)發(fā)并伴有發(fā)熱，查體：左下腹輸尿管走行處有深壓痛，左腎區(qū)可疑叩痛，我院門診復(fù)查血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例升高，尿常規(guī)可見尿白細(xì)胞。初步考慮為慢性腎盂腎炎可能，本次為急性發(fā)作，予以了“左氧氟沙星300，靜滴，；安痛定肌注及熱淋清顆?？诜钡瓤寡?、退熱解決，患者仍重復(fù)發(fā)熱，伴畏寒，尿路刺激征未有緩和，故轉(zhuǎn)為住院治療，入院后住院醫(yī)師仍沿用了左氧氟沙星作為抗感染藥品，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥品，對大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋球菌等革蘭氏陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭氏陽性菌以及支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，含有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠覆蓋尿路感染的常見致病菌，且重要由腎臟排泄，尿中濃度高。因此，在藥敏實(shí)驗(yàn)成果未出時(shí)，左氧氟沙星能夠作為該患者尿路感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥。對癥治療方面，患者入院時(shí)尿頻、尿急、尿燒灼感癥狀明顯，予以熱淋清顆粒清熱解毒、利尿通淋，有助于緩和局部癥狀，另外其對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等革蘭氏陽性、陰性菌有一定的抗菌作用，可輔助抗菌藥品治療，縮短療程；靜脈予以炎琥寧起到非特異性抗炎退熱的作用，同時(shí)輔以維生素C，以增強(qiáng)患者抗感染免疫力，共同維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，以上對癥支持治療合理。以上治療3天后，患者體溫恢復(fù)正常，仍有尿頻尿急征，尿培養(yǎng)成果陽性，顯示為大腸桿菌，對氨芐西林、慶大霉素、頭孢唑啉、頭孢呋辛等耐藥，對美羅培南中介，對環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及亞胺培南敏感，且結(jié)合患者既往三天治療有效，血培養(yǎng)成果陰性等，仍繼續(xù)以左氧氟沙星抗感染治療，未作調(diào)節(jié)。以上抗感染及對癥治療15天后，癥狀體征好轉(zhuǎn)，無尿頻、尿急癥狀，患者及家眷規(guī)定下出院。尿路感染的治療療程視不同病情而定，輕者普通7-14天，重者14-21天（也可據(jù)病情緩和進(jìn)度而定），該患者診療為慢性腎盂腎炎，且一年的慢性病程中多次復(fù)發(fā)，考慮為抗菌藥品選用不當(dāng)或是劑量療程局限性有關(guān)，故本次治療可延長療程至4~6周，以免再次復(fù)發(fā)。2.臨床藥師參加藥品治