ICU技術(shù)操作流程圖

ICU技術(shù)操作流程圖一、ICU接病人程序接病人從手術(shù)車轉(zhuǎn)移病床接病人從手術(shù)車轉(zhuǎn)移病床連接呼吸機觀察R機呼氣潮氣量與預設(shè)與否一致觀察病人胸廓運動與否正常（確認R機波形）接脈搏、血氧飽和度監(jiān)測儀，及時觀察波形及數(shù)據(jù)接換能器調(diào)零點，快速調(diào)節(jié)出波形，觀察兩者與否一致連接心電監(jiān)護儀觀察心率、心律泵的參數(shù)、管道與否精確與暢通聽診雙肺呼吸音，測量氣管插管深度并用寸帶固定接無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓及監(jiān)聽血壓進行比較接LAP、CVP管并觀察統(tǒng)計數(shù)據(jù)連接胸腔引流管、尿管，使多個管道暢通交接病情：手術(shù)名稱、術(shù)中有無異常，轉(zhuǎn)機、心肌阻斷時間，瞳孔大小、皮膚有無破損，末梢循環(huán)狀態(tài)、溫度、濕度、有無潮涼及花斑備床、輸液泵、呼吸機、心電監(jiān)護儀、電除顫儀、臨時起搏器處在功效狀態(tài)二、CPB術(shù)后ICU病房監(jiān)護常規(guī)目的：通過對有關(guān)監(jiān)測目的的分析，對循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功效以及血液、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀態(tài)做出判斷，并及時進行對應的調(diào)節(jié)和治療。監(jiān)監(jiān)測項目循環(huán)系統(tǒng)LAPCVP壓力脈搏心電示波尿量心包引流液液呼吸系統(tǒng)血氣血氧飽和度泌尿系統(tǒng)尿量腎功效神經(jīng)系統(tǒng)瞳孔反射神志血液系統(tǒng)HCTHB.血常規(guī)消化系統(tǒng)食欲大便體重內(nèi)分泌系統(tǒng)血糖依據(jù)原發(fā)病查末梢循環(huán)、體溫出入量各管路藥物血生化、酸堿度注意事項：1、動態(tài)的監(jiān)測術(shù)后病人各項指標，發(fā)現(xiàn)異常及時與值班醫(yī)生溝通，對病人細微變化及時報告，查找問題的癥結(jié)所在。2、運用當代化醫(yī)療設(shè)備為病人服務，但不迷信設(shè)備，運用視、聽、感官發(fā)現(xiàn)、分析監(jiān)護過程中出現(xiàn)的問題，勤于動腦、動手，使病人安全度過恢復期。三、監(jiān)測指標的分析判斷辦法和異常解決目的：循環(huán)系統(tǒng)重要是觀察心室泵的功效，避免低心排及心包填塞。循環(huán)系統(tǒng)各項指標正常值循環(huán)系統(tǒng)各項指標正常值SaO2：95%↑HR：70-140次/minSaO2：95%↑HR：70-140次/min尿前4h＞2-4ml/kg/h量后4h＞1-3ml/kg/hLAP：6～12mmHgCVP：5～12cmH2OBP：120/80mmHgMAP：25～80mmHgBP↓BP↓、CVP↑尿量↘呼吸機調(diào)節(jié)不當、血容量局限性、心肌缺氧調(diào)節(jié)R機，減少躁動給血管活性藥品：多巴胺、硝普鈉等心功能不全血容量局限性、心功效失代償LAP↓、CVP↓、尿量↘心率↗、出量＞入量補充血容量、補充速度根據(jù)心功效而定；補充成分根據(jù)化驗成果：HCT、HB等血容量局限性、心功效代償期LAP正常、CVP↓、尿量↘心率↗、出量＞入量補充血容量、補充速度根據(jù)心功效而定；補充成分根據(jù)化驗成果：HCT、HB等血容量過多、心功效良好的代償LAP↑、CVP↑、尿量正常心率快、入量＞出量減少入量，增加利尿。體溫高、或躁動等因素BP↑、尿量正常、心率↗出入量平衡尋找因素，并糾正。心包填塞可能BP↓、CVP↑、胸液突減ECG波幅↓疏通引流管，必要時再次開胸。利尿及補充新鮮血和血漿，增加心肌供血1、入ICU后30分鐘監(jiān)測一次生命特性，親密觀察記載引流量、及性質(zhì)，動手擠壓引流管；吸痰前后聽診肺部痰鳴音與否減少或消失。2、維護好心功效，調(diào)試好正性肌力藥品，根據(jù)病人的病情變化隨時報告病情。3、完整統(tǒng)計出入量及為患者所做的一切護理操作工作。四、心臟驟停急救流程圖目的：以徒手操作恢復心臟驟?；颊叩淖灾餮h(huán)、自主呼吸和意識，急救發(fā)生忽然、意外死亡的患者。告知科主任、麻醉科及有關(guān)臨床科室告知科主任、麻醉科及有關(guān)臨床科室①胸外按壓軟床需胸下墊胸外按壓板，將患者去枕平臥、解開上衣、腰帶，使患者頭頸、軀干平直無彎曲，雙臂放于軀干兩側(cè)。按壓、放松時間1：1按壓部位：兩乳頭之間，胸骨中下1/3處按壓：人工R=30：2按壓幅度：胸骨下陷5cm↑，而后快速放松，100次/min↑，重復進行②開放氣道如有明顯呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，立刻清理，取下活動義齒，恢復原位，將小魚際至患者前額，手掌用力后壓，頭后仰，另一手食、中指抬下頜，暢通氣道，下頜角與水平面成90°③人工呼吸口對口人工呼吸：送氣時捏住患者鼻子，呼氣時松開，送氣時間為1s：呼氣2s，見胸廓抬起即可應用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧，氧流量8~10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400~600ml，頻率10~12次/分評定急救實施地周邊環(huán)境與否安全，確認患者意識喪失，立刻呼喊，謀求別人協(xié)助快速檢查BP、P、R，評價生命體征與循環(huán)狀況（觸摸頸動脈搏動，時間不超出10秒）如無頸動脈搏動，應立刻進行胸外按壓按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，運用上身重量垂直下壓操作5組CPR再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如已恢復，急救人員達成檢查心律，判斷與否需除顫，予以1次除顫后繼續(xù)上述操作5組CPR后再次判斷，如此重復，直至急救成功轉(zhuǎn)入ICU進一步診治?；颊吆鋈话l(fā)生心臟驟停，對外界刺激無反映五、室顫/室速急救流程圖心電示波：室速、心室顫動；保持呼吸道暢通，實施心肺復蘇，做好除顫準備心電示波：室速、心室顫動；保持呼吸道暢通，實施心肺復蘇，做好除顫準備除顫電極板置于胸前顯示心律為VF/VT評定生命體征，氣道支持、呼吸支持；根據(jù)血壓、心律、心率予以適宜的藥品治療。除顫：必要時持續(xù)三次（200J、200-300J、360J，雙相波150、150、200J）再次評定心律心臟停搏恢復自主心律除顫：360J，腎上腺素注射后30-60s后進行無脈搏心電活動持續(xù)或再次出現(xiàn)VF/VT繼續(xù)CPR氣管插管建立靜脈通道腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復一次使用藥品：胺碘酮、利多卡因、溴芐胺、硫酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉上述辦法重復進行：藥品－除顫，用藥30－60s后電除顫六、治療ICU常見心律失常流程圖增快心率治療：首選異丙腎上腺素iV,0.03mg/kg加入5%G-S液50ml微量泵0.01-0.1μ增快心率治療：首選異丙腎上腺素iV,0.03mg/kg加入5%G-S液50ml微量泵0.01-0.1μg/kg/min或口服同類藥品及腎上腺皮質(zhì)激素等GSSⅡ°A-VB避免用：奎尼丁普魯卡因胺、洋地黃或大量K靜止期治療防復發(fā)：地高辛、普奈洛爾、倍他樂克片或維拉帕米片，療效不好用胺碘酮或奎尼?、蟆鉇－VB病因治療洋地黃中毒有關(guān)減量或停藥迷走N張力↑用阿托品治療急性心肌炎、直視心臟術(shù)后用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎治療急性心梗所致及時溶栓及擴血管治療懷疑縫合傳導束所致Ⅲ°A－VB，重新手術(shù)，拆除可疑縫線，重新矯正畸形起搏治療：術(shù)后留有心外膜起搏導線者，將起搏器與導線連接，成人調(diào)至90次/min，必要時安裝永久起搏器持續(xù)性發(fā)作時間長超出幾分鐘，藥品或電擊治療陣發(fā)性持續(xù)時間短暫，不超出幾分鐘：＜30s自停急性發(fā)作治療：壓迫眼球或按摩頸A竇；深R或深吸氣后憋住氣，用力做呼氣動作；用手指、壓舌板或棉簽等刺激咽腔引發(fā)惡心，反射性刺激迷走N藥品治療：維拉帕米5mg加10%G-S20ml，5-10min緩慢靜注，10min后重復用；普羅帕酮35-70mg靜注，5-10min后重復用；西地蘭0.2-0.4mg加入5%G-S20mg緩慢靜注：預激綜合癥忌用；胺碘酮5-10mg/kg靜注經(jīng)食管心房調(diào)搏：電刺激超速克制；電復律術(shù)：對藥品治療無效或超速克制無效者，用同時直流電復律治療復發(fā)性持續(xù)性心動過速：宜早做同時電復律；藥品利多卡因50-100mg靜注；普羅帕酮70mg加10%G-S液20ml靜注；普魯卡因酰胺500mg加5%液200ml靜滴，15-30D/min；苯妥英鈉100mg加生理鹽水20ml靜注；溴芐胺250mg加液體40ml緩慢靜注重復短陣室性心動過速：如異位心室率慢：＜150次/min,而QRS波形態(tài)規(guī)則，治療：臨時心臟起搏，使心室率＞110次/min；用異丙腎或阿托品靜注使心室率＞100次/min；補充Ｋ及Mg鹽，可試用利多卡因50-100mg靜注室性心動過速扭轉(zhuǎn)型室速持續(xù)發(fā)作伴阿－斯綜合征時，按心跳驟停急救治療七、急性左心衰竭急救流程圖去除氣道異物，保持呼吸道暢通，吸痰氣管插管或切開去除氣道異物，保持呼吸道暢通，吸痰氣管插管或切開患者粉紅色泡沫痰，強迫體位，面色蒼白、紫紺、大汗、煩躁、少尿、皮膚濕冷、雙肺干濕羅音、脈搏細速、血壓變化、意識障礙緊急評定：有無氣道阻塞、呼吸、呼吸的頻率和程度，有無脈搏、循環(huán)與否充足，神志與否清晰氣道阻塞呼吸異常呼之不應、無脈搏心肺復蘇無上述狀況或經(jīng)解決解除危機生命的狀況后穩(wěn)定后取坐位，雙腿下垂；大流量吸氧：50%酒精除泡沫；血氧飽和度＞95%以上；建立靜脈通道，控制液體入量；進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：嗎啡3－10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復給藥利尿劑：呋塞米，根據(jù)體內(nèi)液體潴留量多少予以20-40mg或40-100mg靜脈推注或5-40mg/h靜脈滴注；可用雙氫克尿噻：25-50mgBid或螺內(nèi)酯25-50mgQd口服舒血管藥：多巴胺、多巴酚丁胺小劑量聯(lián)合應用更有效，副作用少擴血管藥：平均血壓＞70mmHg；硝酸甘油：以20μg/kg/min開始，可逐步加量至200μg/kg/min硝普鈉：0.3-5μg/kg/min酚妥拉明：0.1mg/kg/min靜脈滴注，間隔10分鐘調(diào)節(jié)，可增至1.5-2mg/kg/min正性肌力藥品多巴胺：3-5μg/kg/min靜脈滴注多巴酚丁胺：2-20μg/kg/min靜脈腎上腺素：1mg靜脈推注，3-5分鐘可重復一次，0.05-0.5μg/kg/min靜脈滴注洋地黃合用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的LV收縮性心衰；西地蘭：0.2-0.4mg靜脈推注或滴注，2h后可重復一次氨茶堿：?2-受體激動劑（沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代酸：5%NaHCO3125-250mg靜脈滴注尋找病因及根據(jù)原發(fā)性疾病進行治療侵入性人工機械通氣在上述治療或應用無創(chuàng)正壓機械通氣無反映時應用，有條件時，對重癥心衰或終末期心衰病人予以主動脈內(nèi)球囊反搏；可能使用除顫或透析八、窒息急救流程圖氣道異物用常規(guī)手法取異物氣道異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述辦法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切檢查反映，向意識清晰患者示意配合無反映，可用“搖或叫”的辦法，輕搖患者的肩膀及在耳邊呼喊，擬定神志與否蘇醒有回應顯示氣道未完全堵塞無回應患者不省人事吸氧壓額提頜，舌頭前位避免氣道堵塞病因解決靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏；聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏向一側(cè)及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療支氣管擴張喀血頭高足低或俯臥及時增進積血排出；對癥治療，入院行病因治療氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機病因及對癥治療護理與監(jiān)護胸部物理治療根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測血氣及其它常規(guī)檢查嚴密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低血氧癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心臟驟停九、心包填塞急救流程圖心外、心內(nèi)心臟術(shù)后一度引流液較多，忽然心外、心內(nèi)心臟術(shù)后一度引流液較多，忽然↓或停止，由心包腔內(nèi)積血所致心包填塞的癥狀與心包腔內(nèi)積血量有關(guān)，取決于心臟受壓部位

典型癥狀：靜脈壓↑、頸V怒張、奇脈、心動過速、低血壓、尿量↓，x-ray示縱膈、、心影增寬臨床體現(xiàn)極不典型aEcho和x-ray無異常發(fā)現(xiàn)，有時僅有尿少或外周末梢潮涼等癥狀；b心包及縱膈內(nèi)血塊可能不多，但壓迫較重要部位：如左、右室流出道、房室溝等部位時，就可出現(xiàn)低心排癥狀，心臟簡樸畸形糾治術(shù)后，出現(xiàn)的頑固性低心排，且對多個治療方法反映差或無反映，應考慮心包填塞c心包填塞伴低血容量時，CVP不升高，臨床體現(xiàn)更不典型心包填塞確診后，即刻手術(shù)去除血塊解除機械性壓迫并尋找可能存在的出血點狀況緊急即在ICU內(nèi)床旁開胸，將正中切口下端打開，放入吸引器或手指，將積血或血塊吸出，緩和后入手術(shù)室常見出血部位是主A切口及右室切口，或沒有發(fā)現(xiàn)明確出血點，僅有小的滲血點，而以心包、上縱膈及胸部為最常見部位。壓迫解除后，血液動力學狀況會有明顯改善。二次開胸后，如心臟狀況及技術(shù)條件限制，無法將整個心包腔內(nèi)認真探查，就不能完全排除填塞或壓塞，當小血塊存在于斜竇內(nèi)或房室溝處，就不易被發(fā)現(xiàn)，會引發(fā)較嚴重的血液動力學障礙

防止術(shù)后心包填塞的重要方法術(shù)前發(fā)現(xiàn)病人有凝血機制障礙，應進行主動糾治二次開胸，心包粘連重，滲血多，應將一側(cè)胸膜打開

應警惕LAP測壓管脫入心包腔內(nèi)，仍用肝素鹽水沖洗，造成心包腔持續(xù)灌注，形成心包填塞術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管并持續(xù)低負壓吸引法。

十、低心排綜合征治療流程圖機體機體“供”“需”出現(xiàn)矛盾時，就會造成低心排發(fā)生；CPB>120min和主A阻斷>30min術(shù)后影響心功效心臟術(shù)后的心排血量取決于：前負荷、后負荷、心肌收縮力心臟泵血功效有效否：有無心包填塞、心律失常、心力衰竭和酸中毒術(shù)后病人循環(huán)系統(tǒng)中血容量與否充足，即有無循環(huán)功效衰竭（四肢潮涼）術(shù)中切除組織較多，心室切口過多、冠狀A損傷、復蘇時電除顫＞30J、畸形糾正不完全、F4術(shù)后RVOT疏通不滿意取決于心血管疾病糾治的滿意程度，有否機械性壓迫及心律和心率失常術(shù)前心功效存在不同程度的損害，持續(xù)到術(shù)后，有時進一步加重術(shù)后MVR及聯(lián)合瓣膜病發(fā)生LOS與術(shù)前心功效不全有關(guān)CHD：L-R分流伴PH矯治術(shù)后的低氧血癥，術(shù)前狀態(tài)對手術(shù)近遠期效果有影響術(shù)后因素所致，針對病因進行治療術(shù)后明顯心功效障礙：查彩超、X線、CT可糾治的殘存畸形，即刻二次手術(shù)當血液動力學顯示較大劑量血管活性藥品：多巴胺、腎上腺素反映遲鈍或無反映，應高度警惕心包填塞，二次開胸去除血塊，避免心臟長時間受壓造成心衰糾治多個電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡心動過緩＜60次/min，心排量↓，心率慢可能術(shù)中傳導束損傷（成人HR100次/min）與多個代謝因素、藥品、體液及N反射有關(guān)，根據(jù)病因糾治：用阿托品、多巴胺、異丙腎提高心率，使用起搏器提高心率效果可靠，副作用小，便于掌握心動過速＞150次，心室充盈壓↓，心排量↓，節(jié)律規(guī)整的心動過速首先排除低血容量、低血氧、酸中毒、高熱、疼痛、緊張、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂等因素，進行對應解決，若不好轉(zhuǎn)，則采用方法提高心排量和治療心力衰竭十一、手衛(wèi)生流程圖目的：去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌七步洗手法直接接觸患者前后穿隔離衣前后洗手指征七步洗手法直接接觸患者前后穿隔離衣前后無菌操作前在同一患者身上以污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作無菌操作前在同一患者身上以污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作解決污染物品接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜皮膚或傷口敷料后掌心對掌心對搓手指交錯掌心對手背搓擦手指交錯掌心對掌心搓擦兩手互握互搓手指手背拇指在掌中旋轉(zhuǎn)搓擦指尖在掌心中摩擦洗手腕注意事項：1.認真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不得佩戴戒指等飾物。3.應當使用一次性紙巾和干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應當一用一消毒。4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時，能夠使用速干手消毒劑消毒雙手。十二、除顫技術(shù)流程圖目的：糾正室性心律失常，終止室顫。用物：除顫器一臺、導電糊、除顫電極片、統(tǒng)計簿。實施要點實施要點操作要點快速攜除顫器及導電糊或生理鹽水紗布至患者床旁，核對患者理解患者病情狀況，評定患者意識、心電圖狀況及與否有室顫波監(jiān)測患者心率在電極板上涂以適量導電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻確認電復律方式為非同時方式，能量選擇對的電極板位置安放對的，電極板與皮膚緊密接觸，壓力適宜再次觀察心電示波，確實需要除顫，操作者令其別人員遠離患者床邊，充電后雙手拇指同時按壓放電按鈕評定除顫效果，必要時再次除顫監(jiān)測心率，統(tǒng)計指導告知家眷患者病情，使用目的評定環(huán)境評定：整潔、安靜、溫濕度適宜評定患者意識，病情評定患者心電圖與否有室顫波理解患者與否安裝起搏器注意事項：1.除顫前擬定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起搏器部位最少10cm。2.除顫前擬定周邊人員無直接或者間接與患者接觸。3.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。4.動作快速、精確。5.保持除顫器完好備用。十三、氣管內(nèi)吸痰的流程圖操作選擇飯前，對于小兒避免嘔吐誤吸操作選擇飯前，對于小兒避免嘔吐誤吸辦法：頭后仰，頸后稍抬高，肩胛處墊一枕頭一名護士托住頸后第七頸椎處，另一名護士先用吸痰管量好鼻腔至耳垂的距離（到咽部的距離）若吸痰管不易進入氣管的病人，可將鼻導管保存在氣管內(nèi)，給氧觀察患者的耐受狀況，如心率、呼吸明顯增快，應立刻拔出吸痰時觀察病人的反映及生命體征，手法同帶呼吸機氣管內(nèi)吸痰一致，吸痰過程中間斷給氧，避免缺氧。然后下鼻管至咽部，令病人發(fā)聲，小朋友叫阿姨或用手按住病人的胸骨上窩處刺激咳嗽，使聲門張開快速將鼻導管送下，如產(chǎn)生激烈咳嗽，說話聲音嘶啞或失聲及紫紺，有的出現(xiàn)哮喘，表明鼻導管已通過聲門進入氣管，能夠吸痰此種吸痰辦法：能夠直接吸出氣管、主支氣管內(nèi)分泌物，也能夠機械性刺激有效咳嗽，咳出末梢支氣管內(nèi)積存分泌物，有助于肺膨脹小兒吸痰注意事項：規(guī)定護士吸痰技術(shù)純熟，又規(guī)定含有科學性，嚴謹性和保護性吸痰時觀察生命體征變化，心率明顯增快或減慢及血壓下降、嚴重紫紺，立刻停止吸痰，如R機輔助呼吸者，給稍大VT量的純氧輔助R，以防缺氧及肺膨脹不全合并肺動脈高壓的患兒吸痰間隔應相對延長，吸痰動作要快，若吸痰反映強烈，吸痰前應予以鎮(zhèn)靜劑，待安靜后再吸，以防躁動加重缺氧，肺動脈壓力升高，易引發(fā)肺高壓危象，吸痰后要吸純氧，增加通氣量緩和缺氧癥狀拔除氣管插管后的患兒，要常聽肺部R音，吸痰前充足體療，待患兒吸氣時按壓胸骨上窩，迫使患兒咳嗽，將痰液咳至主支氣管，將面罩扣于嘴上，管插至喉部即可刺激其咳嗽反射，將痰吸出十四、體肺分流術(shù)后護理流程圖治療方法：１提高血壓；２調(diào)節(jié)Ｒ機參數(shù)：ＰａＯ2治療方法：１提高血壓；２調(diào)節(jié)Ｒ機參數(shù)：ＰａＯ2維持３０－３５ｍｍＨｇ；ＰＨ＞７．５０；３適量予以ＮａＨＣＯ３；４ＮＯ的吸入a簡稱減狀手術(shù)，減輕癥狀未對重要病理解剖進行糾治的手術(shù)，多用于不能矯正或不適合做一期根治手術(shù)的重癥、復雜先心病b能夠改善臨床癥狀，提高患兒生存機率，為根治手術(shù)發(fā)明條件肺血少、肺血管發(fā)育不良等復雜先心病：三尖瓣閉鎖、肺動脈閉鎖和不易做一期根治的F4以及右室、肺動脈發(fā)育不全等肺血少的紫紺型先天性心臟病姑息手術(shù)適應癥體肺分流術(shù)分類鎖骨下A至肺A轉(zhuǎn)流（典型B-T）鎖骨下A至肺A造血管轉(zhuǎn)流術(shù)（改良B-T）升主A至肺A（中心分流術(shù)）術(shù)后血氧飽和度正常范疇：80-90%分流量過小臨床體現(xiàn)：ＳｐＯ2＜７０％；脈壓差??；ＢＰ偏低；尿少；循環(huán)維持不??；Ｘ－胸片：肺血少分流量過大臨床體現(xiàn)：ＳｐＯ2＜９０％；脈壓差大；血痰；Ｘ－胸片：肺血多治療方法：１控制血壓；２調(diào)節(jié)Ｒ機參數(shù)：ＰａＯ2維持＞５５ｍｍＨｇ；使肺血管收縮，增加肺阻力，過血量減少術(shù)后護理：１ＳｐＯ2正常范疇：８０－９０％，PaO2＞６０ｍｍＨｇ即可；２Ｒ機輔助４８－７２ｈ，撤機過早，氣道正壓忽然下降，將加重肺內(nèi)滲出并出現(xiàn)血痰；３收縮壓８０－９０ｍｍＨｇ，平均壓在６０ｍｍＨｇ±，血壓高吻合口易出血，血壓低分流管易阻塞；４肝素應用針對性護理十五、患者發(fā)生靜脈藥品外滲的解決流程發(fā)生藥品外滲發(fā)生藥品外滲立刻停止輸液評定滲出藥品名稱、濃度、劑量、局部反映告知護士長及主管醫(yī)師觀察滲出部位理解藥品性質(zhì)分析因素對癥解決安撫患者，必要時告知家眷抬高患肢硫酸鎂濕敷避免遠端穿刺局部皮膚破潰滲液清創(chuàng)換藥觀察局部反映做好統(tǒng)計十六、引流管脫出的解決流程引流管的重要性引流管的重要性引流管脫出的危險性防止脫管的辦法向患者及家眷告知妥善固定引流管全麻蘇醒前專人看護，躁動、意識障礙者必要時約束發(fā)生引流管脫出呼喊值班醫(yī)生護士在患者身邊呼喊別人安慰患者及家眷檢查脫管狀況觀察病情、生命體征的變化連接部位脫出部分脫出引流管脫出止血鉗夾緊引流管立刻固定位置，嚴禁插入體腔無菌紗布堵住引流口處消毒連接準備用藥，配合醫(yī)生床旁或送手術(shù)室，更新置管保持引流管暢通，親密觀察引流狀況做好護理統(tǒng)計向患者及家眷解釋（有效溝通）護士勤巡視，觀察引流管狀況，嚴格交接班護士評定患者，預見引流管