醫(yī)生三基操作流程

腰椎穿刺術(shù)操作前準(zhǔn)備：1、儀表端莊，著裝整潔、洗手。向患者闡明穿刺的目的、意義。2、器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、測壓管、無菌手套、注射器、2%利多卡因、膠布、消毒棉簽。3、操作前檢查：測血壓脈搏操作辦法：1、普通采用側(cè)臥位?；颊呷∽髠?cè)臥位，背部與床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝，充足暴露椎間隙。2、擬定穿刺點，雙側(cè)髂后上嵴連線與脊柱相交處為第4腰椎棘突，普通取腰4及5或腰3及4椎間隙為穿刺點。3、常規(guī)消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒，直徑＞15cm,戴無菌手套。4、器械檢查：腰穿包內(nèi)物品〔穿刺針、無菌洞巾、紗布、送檢腦脊液容器〕，檢查穿刺針與否暢通。5、局部麻醉：鋪無菌洞巾，2%利多卡因注射液自皮膚至椎間韌帶做局部浸潤麻醉，先打皮丘然后進針，回抽無血液，邊退針邊注射。6、術(shù)者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，枕頭斜面朝上，以垂直背部或略向頭端傾斜方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜進入蛛網(wǎng)膜下腔時，可感到阻力忽然消失呈落空感。成年人進針深度4～6cm，小朋友2～4cm.緩慢拔出針芯，可見腦脊液流出。7、測壓：放液前先接上測壓管測量壓力，測壓時需讓患者緩慢伸直，放松后測壓。正常側(cè)臥位腦脊液壓力位9.3～24kPa(70～80mmH2O),或每分鐘40～50滴。8、拔針：需插入針芯后再拔針。碘伏消毒，紗布覆蓋，膠布固定。觀察及本卷須知：1、術(shù)中觀察；2、引流量及速度控制：放液不要過多、過快；3、術(shù)后檢查:測血壓脈搏4、術(shù)后解決：去枕平臥4～6h，避免低顱壓頭痛；清點器械無誤；清理操作場合；親密觀察病情。胸腔穿刺術(shù)操作前準(zhǔn)備：1、儀表端莊，著裝整潔、洗手。向患者闡明穿刺的目的、意義。2、操作前評定：病人與否存在胸腔積液，胸平片或者胸部B超成果證明。3、準(zhǔn)備用物：消毒棉簽、注射器、利多卡因、胸穿包、膠布、送檢胸腔積液容器。操作辦法：1、病人體位：患者坐面對椅背，前臂置于其上。2、擬定穿刺點：普通選擇肩胛線或者液后線第7肋間，結(jié)合胸X線片或者B超檢查定位、標(biāo)記。3、常規(guī)消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒，直徑＞15cm,戴無菌手套。4、局部麻醉：鋪無菌洞巾，2%利多卡因自皮膚至胸膜做局部浸潤麻醉，先打皮丘然后進針，回抽無血液，邊退針邊注射。穿刺點位于下一肋骨上緣逐級浸潤麻醉。5、穿刺引流：①將穿刺針后膠管用血管鉗夾住，囑患者屏住呼吸；②左手固定穿刺部位，右手恰當(dāng)握針，在下一肋骨上緣垂直進針，有落空感時，固定穿刺針；③接注射器，松開血管鉗，抽吸積液；④抽滿后，用血管鉗夾閉膠管，然后取下注射器，將液體注入容器，并計量；⑤操作期間，助手固定穿刺針，以防脫落或刺傷肺組織。6、拔針包扎：完畢前夾閉引流管、消毒拔針包扎、壓迫止血、撤洞巾、膠布固定。觀察及本卷須知：1、術(shù)中患者的觀察。2、引流量及速度控制；放液不要過多、過快。3、術(shù)后檢查：測血壓脈搏。4、術(shù)后解決：平臥1～2h；清點器械無誤；清理操作場合；親密觀察病情。腹腔穿刺術(shù)操作前準(zhǔn)備：1、儀表端莊，著裝整潔、洗手。向患者闡明穿刺的目的、意義。2、操作前準(zhǔn)備：測血壓脈搏；測量腹圍。3、物品準(zhǔn)備：消毒劑、無菌手套、穿刺包、局麻藥、備好急救藥品腎上腺素、水桶、備好無菌試管操作辦法：1、囑患者排空膀胱，患者取仰臥位。2、穿刺點定位：應(yīng)以叩診呈實音處為準(zhǔn)，穿刺點選擇臍與左髂前上棘連線的中、外1/3處。3、常規(guī)消毒：消毒皮膚2～3遍，以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒，直徑＞15cm,戴無菌手套。4、局部麻醉：鋪無菌洞巾，2%利多卡因自皮膚至腹膜做局部浸潤麻醉，現(xiàn)先打皮丘然后進針，回抽無血液，邊退針邊注射。5、穿刺引流：術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持20ml或50ml注射器，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。6、拔針包扎：完畢前關(guān)閉引流管、消毒拔針包扎、壓迫止血、撤洞巾、膠布固定。觀察及本卷須知：1、術(shù)中患者的觀察2、引流量及速度控制：放液不要過多過快3、術(shù)后檢查：測量血壓脈搏、測量腹圍4、術(shù)后解決：平臥1～2小時；清點器械無誤；清理操作場合，親密觀察病情。骨髓穿刺術(shù)操作前準(zhǔn)備1、儀表端莊，著裝整潔、洗手。向患者闡明穿刺的目的、意義。2、準(zhǔn)備用物：消毒棉簽、注射器、利多卡因、骨穿包、無菌手套、載玻片、膠布、必要時備酒精燈和火柴。操作辦法：1、髂前上棘或胸骨穿刺取仰臥位，腰椎棘突或髂后上嵴穿刺可取坐位或側(cè)臥位，脛骨前穿刺可取坐位或仰臥位。2、常規(guī)消毒：消毒皮膚2～3遍，以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒，直徑＞15cm,戴無菌手套，局麻至骨膜3、穿刺：將骨穿針固定器固定在離針尖1.5cm處，術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，當(dāng)穿刺針能固定在骨內(nèi)，表達已進入骨髓腔4、拔除針芯，接上枯燥的10ml注射器，抽吸約0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液滴于載玻片上制成10片送檢5、抽液畢，將針芯重插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固定。觀察及本卷須知：1、術(shù)中患者的觀察2、穿刺用力不易過猛，特別做胸骨穿刺，以免穿透對側(cè)骨板3、針頭進入骨質(zhì)后不可搖晃，以免斷針4、抽液量不適宜過多，以免影響接受，抽取后立刻涂片。電除顫術(shù)操作前準(zhǔn)備：1、儀表端莊，著裝整潔、洗手。2、操作前評定：病人與否存在心臟驟停、室顫等除顫指征，除顫儀性能與否處在平安備用狀態(tài)。3、準(zhǔn)備用物：除顫器、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、除顫電極板2塊。操作辦法：1、病人平安與舒適：再次確認病人處在心臟除顫指征狀態(tài)，給病人平臥于硬板床，其它人員不得靠近病床。2、除顫前遵醫(yī)囑予以藥品，以提高除顫閾值。3、調(diào)試及檢查除顫器。4、將除顫器電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或胸部電極板放置處置鹽水稍不，翻開除顫器電源并設(shè)立到非同時模式。5、立刻將2塊電極板分別置于右鎖骨下胸骨右側(cè)和心尖部，用力按壓使電極板與胸壁嚴(yán)密接觸，以減少肺容積和電阻，確保除顫效果。6、兩電極同時放電，然后通過心電示波觀察病人心律與否轉(zhuǎn)為竇性，假設(shè)初次除顫無效可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，最大能量可增至360J。7、除顫完畢，協(xié)助病人取適宜體位，整頓床單位，整頓用物、洗手，統(tǒng)計。觀察及本卷須知：1、操作后評定：病人與否復(fù)蘇或心律失常與否糾正。2、用后物品處置符合消毒技術(shù)規(guī)X。3、終末質(zhì)量：儀器操作純熟，除顫精確、快速、平安。隔離術(shù)操作前準(zhǔn)備：著裝，儀表，舉止符合規(guī)定操作辦法：1、帽子口罩的使用對的：①洗手后戴帽子、口罩，帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，口罩應(yīng)罩住口鼻；②口罩用后，及時取下并將污染面對內(nèi)折疊，放入胸前小口袋或小塑料袋內(nèi)。2、手的清潔與消毒：①用刷子蘸取洗手液，按前臂上1/2、前臂下1/2、手背、手掌、手指、指縫、指甲次序徹底刷洗，刷洗X圍應(yīng)超出被污染的X圍。②刷30秒，用流水沖凈泡沫，保持腕部低于肘部，以使污水從前臂流向指尖；換刷如法刷洗另一只手，重復(fù)兩次〔共刷2分鐘〕。③用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機吹干。3、穿隔離衣：①洗手戴好帽子、口罩、取下手表、卷袖過軸。②手持衣領(lǐng)取下隔離衣〔衣領(lǐng)及隔離衣內(nèi)面為清潔區(qū)〕清潔面對自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口。③右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出，換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上，注意衣領(lǐng)勿觸及面部。④兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)中央順邊沿至領(lǐng)后將領(lǐng)系好，再系好袖口。⑤將隔離衣一邊漸向前拉，見到邊沿那么捏住，同法捏住另一側(cè)邊沿〔注意手不觸及衣內(nèi)面〕，雙手在背后將邊沿對齊，向一側(cè)折疊，以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后穿插，回到前面打一活結(jié)，注意勿使折疊處松散。⑥隔離衣穿完進入污染區(qū)。4、脫隔離衣：①解開腰帶，在前面打一活結(jié)。②解開袖口在肘部將局部隔離衣塞入制服袖下刷手。③解開領(lǐng)扣，一手伸入另一側(cè)衣袖內(nèi)，拉下衣袖過手〔遮住手〕，再用衣袖遮住手的手，握住另一衣袖的外面將袖拉下，兩手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，再以右手握住兩肩縫撒左手，用左手握住衣領(lǐng)外面，退出右手。④兩手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊，掛在衣架上〔a.在半污染區(qū)，清潔面對外；b。假設(shè)掛在染污區(qū)，那么污染面對外〕。⑤不再穿的隔離衣，脫下后清潔面對外，卷好投放污物袋中。操作后泡手，更換帽子、口罩。清創(chuàng)術(shù)操作前準(zhǔn)備：1、著裝，儀表，舉止符合規(guī)定2、用物：清創(chuàng)包、縫針、刷子、換藥碗、無菌手套、肥皂水、碘伏、酒精、雙氧水、生理鹽水、棉簽、紗布塊、膠布等操作辦法：1、清潔傷口①在人刷洗X圍距傷口30cm以上，重復(fù)刷洗2～3遍后用無菌紗布蘸干。②沖洗次序按生理鹽水-雙氧水-生理鹽水，去除異味2、碘酒、酒精皮膚消毒：在人皮膚消毒應(yīng)距傷口15cm以上3、鋪無菌巾：用2%利多卡因局部皮下注射麻醉〔在人可根據(jù)傷情選擇局麻、全麻、臂叢或椎管麻醉等〕4、清理傷口①認真檢查傷口②耐心去除異物，判斷失活組織并切除5、再次沖洗傷口。重新鋪無菌巾，更換手套、手術(shù)器械6、組織縫合。在人那么需行對應(yīng)的神經(jīng)、血管、肌腱吻合術(shù)、骨內(nèi)固定術(shù)等。〔考生需口述有關(guān)組織的解決原那么〕根據(jù)創(chuàng)腔深度、滲血多少選擇安放適宜引流物7、覆蓋無菌敷料，包扎固定換藥術(shù)操作前準(zhǔn)備：1、著裝，儀表，舉止符合規(guī)定2、用物：無菌治療碗兩個；彎盤一種；鑷子兩把〔有齒、無齒各1〕；剪刀；酒精棉球、干棉球、紗布塊、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等假設(shè)干操作辦法：1、無菌傷口換藥：①用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內(nèi)層敷料，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口黏連較緊，不可強行將其揭下，應(yīng)先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢地將敷料揭下。②觀察傷口有無紅腫、出血，有無分泌物及其性質(zhì)，注意創(chuàng)面皮膚，黏膜、肉芽組織的顏色變化。③用碘酒、酒精或活力碘棉球清潔、消毒傷口，消毒次序是從創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。④傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布⑤外層覆蓋消毒的干紗布或棉墊，用膠布條粘帖或繃帶包扎2、感染傷口換藥：先揭去傷口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒傷口周邊的皮膚、黏膜，傷口周邊有膠布或油脂等物黏連者可用松節(jié)油、乙醚或汽油拭去。然后，根據(jù)傷口性質(zhì)采用進一步方法：①清潔傷口：普通用較干的生理鹽水棉球沾凈傷口內(nèi)分泌物，并用鑷子、探針或止血鉗探查傷口，用鑷子、剪刀去除傷口內(nèi)膿苔、壞死組織、縫線頭、異物。用棉球或紗布去除傷口分泌物時，要做到認真耐心、動作輕巧、去除徹底，勿將棉球或遺留傷口內(nèi)。②化膿性傷口解決：a、普通化膿性感染傷口：可用0.2%呋喃西林、0.1%～0.2%雷佛奴爾等紗布濕敷。b、厭氧菌感染傷口：可用2%雙氧水或0.2%高錳酸鉀溶液洗滌，也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液沖洗。c、綠膿桿菌感染傷口：慣用0.1%～0.5%多粘菌素、1%～2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等濕敷。3、一期愈合的傷口拆線①根本操作同無菌傷口換藥，揭去敷料，傷口消毒。②拆線：一手用鑷子輕輕提取線頭，另一手持線剪，靠近皮膚尖端裸露體外較短的線頭，向同側(cè)方向?qū)⑵?nèi)縫線輕輕拉出。③再以碘酒、酒精或活力碘消毒，傷口覆蓋干紗布或酒精紗布。④傷口拆線時間：頭面部4～5天，下腹、會陰部6～7天，胸、上腹部7～9天，四肢、臀部、脊柱12～14天。減X縫合線14天。老年、營養(yǎng)欠佳，預(yù)計傷口愈合不良宜延期拆線。⑤持續(xù)拆線：傷口較長、考慮傷口愈合可能欠佳，可先持續(xù)撤除縫線，觀察1～2天后再撤除剩余縫線。自動洗胃機洗胃術(shù)操作前準(zhǔn)備1、儀表端莊、著裝整潔，洗手。2、準(zhǔn)備用物：洗胃模擬人、電動洗胃機；治療盤內(nèi)備有鑷子、石蠟油、紗布、橡膠圍裙、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、1%麻黃堿滴鼻液、聽診器、注射器、盛水桶等，量杯內(nèi)盛有洗胃液。操作辦法：1、洗胃機連接電源，翻開機器電源開關(guān)，通電檢查電源與否正常。2、將進液口、接胃口、排液口分別連接對應(yīng)液管，進液口液管放入洗胃液容器中，排液口液管放入廢液容器中。3、調(diào)節(jié)病人體位：中毒較重者左側(cè)臥位，昏迷病人平臥頭偏向一側(cè)，給病人保暖。頜下、胸前鋪巾及橡皮單。4、戴手套、清潔鼻腔〔從口腔插管者需檢查及取下活動義齒〕5、測量插管長度〔成人為45～55cm，嬰幼兒為14～18cm〕，即從鼻尖到耳垂+耳垂到劍突的距離，做好標(biāo)記。6、插入胃管：檢查胃管與否暢通，用石蠟油潤滑前端后自鼻腔或口腔插管，插管至咽部〔插入14～15cm〕時，囑病人頭略低并做吞咽動作，隨即快速將胃管插入。7、判斷胃管位置及固定，連接接胃口液管。8、按“手吸〞鍵，吸出胃內(nèi)容物。9、按自動鍵機器對胃自行沖洗。10、對的使用“反沖〞鍵：假設(shè)發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道、水流減慢、不流或發(fā)生故障時，交替按“手沖〞和“手吸〞鍵至管路暢通，再按“手吸〞鍵將胃內(nèi)殘留液體吸出后，按“自動〞鍵，恢復(fù)自動洗胃至洗出液澄清無味為止。11、拔管：洗畢反折胃管口輕柔緩慢拔管，拔管至咽部時，快速拔出。外科洗手操作原則操作前準(zhǔn)備：指甲修剪短，穿好拖鞋、洗手衣、戴好帽子、口罩操作辦法：1、用肥皂清洗手臂做普通清潔，流水沖凈2、取第1把無菌刷，蘸滅菌肥皂液洗刷兩手臂。①洗刷部位分三段：雙手、雙腕和前臂、雙肘和肘上10cmX圍。②按指尖、指甲下緣、指甲、甲溝、指掌、指內(nèi)外側(cè)、指間、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上10cm的次序，左右交替進展。③刷洗時要均勻，不得漏刷，動作稍快，并合合用力。每刷一次3分鐘左右。3、用流水沖凈肥皂液。將雙手抬高，手指朝上肘朝下，沖洗時從手開場使水自手部流向肘部。注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部皮膚上遺留肥皂泡沫。4、再取第2把無菌刷刷洗，辦法猶如第一把無菌刷，如此重復(fù)刷洗3遍共約10分鐘。5、取無菌毛巾擦干手及臂，用無菌毛巾一塊擦干雙手后對折成三角形，放置于腕部并使三角形的底邊朝近端，另一手抓住下垂兩角拉緊、旋轉(zhuǎn)、逐步向近端移動至肘上10cm，再將小毛巾翻折，用同樣的辦法擦干另一手臂。6、雙手伸入盛有70%酒精的泡手桶中浸泡5分鐘，浸泡時要沉沒肘上6cm，手指分開。浸泡畢，舉起雙手臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中〔注意伸入和離開桶時，手或手指不要碰到桶邊〕，浸泡后的手臂應(yīng)待其干或用酒精桶內(nèi)的紗布輕輕蘸干。7、洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢。雙手遠離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不能下垂。入手術(shù)間時用背部推開門或用感應(yīng)門，手臂不可觸及未消毒物品，否那么需重新浸泡消毒。清創(chuàng)術(shù)操作前準(zhǔn)備：1、著裝、儀表，舉止符合規(guī)定2、用物：清創(chuàng)包、縫針、刷子、換藥碗、無菌手套、家兔、肥皂水、碘伏、酒精、雙氧水、生理鹽水、棉簽、紗布塊、膠布等。3、備皮：將家兔仰臥位固定，剃去腹部毛發(fā)，人為形成縱行傷口。操作辦法：清潔傷口①在人刷洗X圍距傷口30cm以上，重復(fù)刷洗2～3遍后無菌紗布蘸干。②沖洗次序按生理鹽水-雙氧水-生理鹽水，去除異物。3、酒精皮膚消毒：在人皮膚消毒應(yīng)距傷口15cm以上。4、鋪無菌巾：用2%利多卡因局部皮下注射麻醉〔在人可根據(jù)傷情選擇局麻、全麻、臂叢或椎管麻醉等〕。5、清理傷口：認真檢查傷口，耐心去除異物，判斷失活組織并切除。6、再次沖洗傷口。重新鋪無菌巾，更換手套、手術(shù)器械。7、組織縫合。在人那么需行對應(yīng)的神經(jīng)、血管、肌腱吻合術(shù)、骨內(nèi)固定術(shù)等?！部忌杩谑鲇嘘P(guān)組織的解決原那么〕根據(jù)創(chuàng)腔深度、滲血多少選擇安放適宜引流物。8、覆蓋無菌敷料，包扎固定。導(dǎo)尿術(shù)操作前準(zhǔn)備：1、儀表端莊，著裝整潔。2、洗手，戴口罩。3、用物準(zhǔn)備：男性、女性模擬人；無菌導(dǎo)尿包〔治療碗2個，彎盤1個，導(dǎo)尿管10、12號各1個，小藥杯1個內(nèi)盛4個棉球，血管鉗2把，潤滑油棉球瓶1個，標(biāo)本瓶1個，洞巾1塊，紗布2塊〕、無菌橡皮手套、活力碘或2%紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液任備一種、治療碗、無菌棉球、彎盤、鑷子等。操作辦法：1、患者取臥位，兩腿略外展，暴露外陰，臀下鋪橡膠單加中單。2、消毒外陰：左手戴手套，右手持血管鉗消毒棉球先消毒陰囊和陰莖〔自根部向尿道口擦拭〕，然后左手用無菌紗布包住陰莖將包皮向后推，以露出尿道口，自尿道口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意包皮和冠狀溝的消毒；女性由內(nèi)向外、自上而下先消毒外陰部，然后分開小陰唇，露出尿道口，消毒尿道口及小陰唇。每個棉球限用1次。用過的棉球及手套放在彎盤內(nèi)。3、翻開無菌導(dǎo)尿包，將消毒溶液倒于小杯內(nèi)。4、戴無菌手套，鋪孔巾，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端。5、再次消毒：左手用無菌紗布包住陰莖并向上提起，使之與腹壁呈60。角，將包皮向后推，以露出尿道口，右手用血管鉗消毒棉球自尿道口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)式消毒〔女性以左手分開并固定小陰唇，右手自上而下消毒尿道口、小陰唇〕。每個棉球限用一次。6、左手繼續(xù)固定陰莖，囑患者深呼吸，右手持另一血管鉗持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道15～20cm〔女性6～8cm〕，見尿液流出后再插入2cm左右，固定。7、如需作尿培養(yǎng)，用試管接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋。如為一次性導(dǎo)尿，導(dǎo)尿完畢，拔除導(dǎo)尿管，撤下孔巾，脫出手套，放入導(dǎo)尿包內(nèi)。8、如需留置導(dǎo)尿：應(yīng)在插管時見尿液流出后再插入1～2cm,水囊內(nèi)注入10～15ml的無菌生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，擬定尿管固定穩(wěn)妥，接上無菌引流袋，并固定在床邊。9、整頓用物，洗手，統(tǒng)計。心肺復(fù)蘇1、操作者雙膝跪地在病人一側(cè),上側(cè)腿與病人肩平齊，兩腿之間相距一拳，膝部與病人一拳距離。同時呼喊“喂！你怎么啦！〞，觀察有無反響。2、解衣露出胸廓，松開腰帶3、聽呼吸音，用頰部感受氣流，看胸部起伏，同時摸頸動脈博動，無博動舉手高喊“快來救人啊〞4、胸外心臟按壓30次。辦法：術(shù)者掌部置于患者胸肌中下1\3處，中指對乳頭，另一掌壓于其上，上肢與病人身體垂直，運用本身重力向下按壓最少5厘米。按壓頻率不少于100次/分。5、開放呼吸道去除口鼻腔內(nèi)異物，上手按前額向下推，下手托起下額角同時深吸一口氣，持續(xù)吹氣2次。辦法：上手肘關(guān)節(jié)撐地捏鼻翼，下手托起下額角，口唇完全包住患者口部吹氣，松鼻換氣，同時操作者頭偏向一測深吸氣。6、按照胸外心臟按壓與人工呼吸30：2比例再操作5個循環(huán)，，直至呼吸心跳恢復(fù)。規(guī)定：人工呼吸頻率成人10-12次／分，潮氣量400-600ml?！部己藭r按壓至150指數(shù)止，即按壓30*5，吹起2*5〕7、觀察病情，看病人胸廓與否有起伏，摸頸動脈有無搏動〔部位：喉結(jié)旁2-3cm，時間：5-10秒〕，聽呼吸與否恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅狀況。8、病人取舒適臥位，整頓病人著裝，起立，報告操作完畢?？谑鰪?fù)蘇有效指征：呼吸恢復(fù)、頸動脈搏動、瞳孔縮小、面色轉(zhuǎn)紅?！布本瓤倳r間≤320秒〕氣管插管術(shù)操作前準(zhǔn)備1、儀表端莊、著裝整潔，洗手2、物品準(zhǔn)備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接受、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供應(yīng)正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。操作辦法1、準(zhǔn)備所需物品，當(dāng)聽到“開場〞口令后，快速安裝并檢查喉鏡，檢查氣囊與否漏氣，插入管芯，潤滑導(dǎo)管下2/3，準(zhǔn)備膠布2、操作者站床頭，患者〔模型〕取仰臥位，頸墊高10厘米，后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開上下唇，托起下頜，啟開口腔。3、左手持喉鏡沿左口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，見腭垂。5、沿舌背慢慢推動喉鏡片使其頂端達成舌根與會厭交接處，上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。4、右手以握筆式手勢，持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔的插過聲門而進入氣管內(nèi)，快速拔導(dǎo)管芯。5、放入牙墊上、下齒之間，退出喉鏡，氣囊人工輔助呼吸，擬定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適宜〔導(dǎo)管2/3以上平齒〕后，用膠布妥善固定導(dǎo)管與牙墊。6、導(dǎo)管氣囊注入適量空氣〔3-5ml〕，使導(dǎo)管與氣管壁密閉。7、整頓物品，報告：“操作完畢〞操作時間1分40秒。觀察及本卷須知1、操作喉鏡，不應(yīng)以門牙為支持點，以防門牙脫落。2、插管時動作要輕柔、精確而快速。3、插管后檢查：①壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流；②人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰地肺泡呼吸音；③如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧〞樣變化。體格檢查內(nèi)容〔一〕普通檢查醫(yī)生站在病人右側(cè)，向病人問候，介紹自己。1、器具齊備：血壓計、體溫計、聽診器、叩診錘、壓舌板、棉簽、皮尺、直尺、電筒、標(biāo)記筆等。2、測量體溫，把體溫表放在腋窩處緊貼皮膚。3、檢查脈搏，最少計數(shù)30s。4、觀察呼吸頻率：計數(shù)30s。5、測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm；聽診用膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的辦法測定2次，間歇1min左右。測量完后傾斜血壓計，關(guān)閉開關(guān)。6、取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。7、觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位?！捕愁^部1、觀察頭發(fā)、頭顱外形。2、觸診頭顱。3、觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。4、觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。5、取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。6、檢查左右眼球運動。示指按水平向外-外上-外下-水平向內(nèi)-內(nèi)上-內(nèi)下，共6個方向進展，檢查每個方向時均從中位開場。7、檢查集合反射。8、角膜放射，蘇醒病人不查角膜反射。9、檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。10、觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。11、觸壓雙側(cè)額竇、篩小房和上頜竇。12、觀察口唇：用消毒壓舌板觀察口腔黏膜、牙齒、牙齦、腭扁桃體、咽喉壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作?！踩愁i部1、觀察頸部皮膚、血管、先左后右，觀察甲狀腺。2、按次序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸外側(cè)區(qū)〔雙手指沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診〕、頸前區(qū)〔翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)〕、鎖骨上淋巴結(jié)〔被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐步觸摸至鎖骨后深部〕。3、觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在頸靜脈切跡向上觸摸，請受檢者做吞咽動作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。4、觸診氣管位置。5、聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大那么無需聽診。6、測試頸項強直。去枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸部使被檢者頭部做被動屈頸動作，同時觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動〔Brudzinski征〕。〔四〕前胸部和肺部1、視診前胸皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。2、觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達腋窩頸部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前臂，觸診腋窩前臂時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。同法檢查右腋窩淋巴結(jié)。3、觸壓胸廓，理解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。女性那么常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。從外上象限開場，右側(cè)乳房依逆時針方向由淺入深觸診，最后觸診乳頭。4、檢查胸廓擴X度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者做深呼吸動作。5、觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“一〞長音，并雙手做一次交換。6、觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)胸部，囑其深吸氣。7、檢查胸部叩診音分布；由第一肋間至第四肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對照的原那么叩診。8、肺下界叩診。按右鎖骨中線、雙腋中線、雙肩胛線次序叩3條線。被檢者安靜呼吸，自上而下，由清音叩到濁音時翻轉(zhuǎn)扳指，取扳指中部用標(biāo)記筆做標(biāo)記。9、肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位〔共18個聽診部位〕。必要時囑被檢者做深吸氣動作。10、聽診語音共振。囑被檢者以普通的聲音強度重復(fù)發(fā)“依〞長音，同語音震顫檢查上、中、下3個部位，做兩側(cè)比照。聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診?！参濉承呐K1、觀察心前區(qū)有無隆起、心尖沖動。檢查者下蹲，以切線方向進展觀察。視診心前區(qū)異常沖動。2、觸診心尖沖動、心前區(qū)異常沖動〔涉及劍下搏動〕和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側(cè)〔小魚際〕擬定具體位置和時期。3、觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第4肋間用手掌觸診。4、叩診心濁音界。先叩左界，從心尖沖動最強點外2～3cm處開場，由外向內(nèi)，由清變濁，做標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界那么沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音為肝上界，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，再自上而下叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標(biāo)記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。5、心臟聽診。先將聽診器件體置心尖沖動最強的部位。聽診心率、心律、心音〔強度變化、心音分裂、額外心音〕、雜音。然后依次在肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)聽診。6、聽診心包摩擦音。在胸骨左緣第3及第4肋間聽診?！擦潮巢?、視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。2、觸診胸廓擴X度。雙手拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側(cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者做深呼吸動作。3、觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“依〞音，然后雙手交換，請被檢者以相等強度重復(fù)發(fā)“依〞音。4、背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個部位，左右液后線、肩胛線左右上下共4點，先左后右。5、叩診肺下界移動X圍。沿左肩胛線自上而下，叩出安靜呼吸時的肺下界。囑被檢者做深呼吸后屏住呼吸，快速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)扳指，在其中點做一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏住呼吸，快速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)扳指，在其中點做一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣，快速自上而下叩出清音區(qū)，翻轉(zhuǎn)扳指，再做標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測量兩個標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。6、背部聽診。肩胛區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個不菲，左右液后線、肩胛線上下共4部位。7、聽診語音共振。囑被檢者以同樣的聲音強度發(fā)“依〞長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點，兩側(cè)比照。8、檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。9、觀察脊柱的活動度。10、檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛〔先用間接叩擊法、再用直接叩擊法〕?！财摺掣共?、視診腹部外形〔蹲下平視〕、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲