蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理查房1

蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理查房

定義蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，此外，臨床還可見因腦實質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔病例，稱之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔的解剖位置蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)1，誘因及先兆癥狀：發(fā)病前多有明顯誘因：如劇烈運動、過勞、激動、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)?。?2%-34%）。1/3動脈瘤性SAH患者發(fā)病前數(shù)日-數(shù)周可出現(xiàn)早期輕微頭痛-預(yù)警性頭痛,2，典型臨床表現(xiàn)：90%存在頭痛；經(jīng)典的頭痛（爆炸樣頭痛：“一生中最劇烈的頭痛”）：突然、劇烈和持續(xù)性，常伴有惡心、嘔吐、腦膜刺激征，局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和意識喪失；3，并發(fā)癥：1）再出血，2）.腦血管痙攣：死亡和傷殘的重要原因。系血凝塊對血管的直接刺激。早發(fā)性（出血后，歷時數(shù)十分至數(shù)小時）；遲發(fā)性（出血后4－15天，可繼發(fā)腦梗死）；可伴有意識障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。3）急性或亞急性腦積水，4）.癲癇發(fā)作、低鈉血癥病史匯報患者李繼靈，女性，70歲，住院號為1621635，系“外傷致頭痛、頭暈1小時余”入院?；颊?小時前乘坐電瓶三輪車時被他人汽車撞倒，當(dāng)時昏迷，具體時間不詳，被家人發(fā)現(xiàn)后，后自覺頭痛、頭暈，及左下肢疼痛，伴惡心，無嘔吐，急打120送入我院。病程中無嘔吐、無呼吸困難、無胸悶、無肢體抽搐、無二便失禁。入院時情況查體：神清，精神差，對答欠配合，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3.0mm，對光反射靈敏，頭頸部可見多處挫裂傷口。T:36.6度P:91次/分R:20次/分BP:150/90mmHg

輔助檢查（1）.頭顱CT提示左側(cè)顳骨骨折，繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)顳葉腦挫傷可能;左側(cè)顴弓骨折，伴左側(cè)顴部軟組織損傷;(2)胸部左斜位片示：左側(cè)膈下多發(fā)肋骨骨折。

初步診斷1.蛛網(wǎng)膜下腔出血;右側(cè)顳葉腦挫傷.2.左側(cè)顴弓骨折,左側(cè)顳骨骨折.3.左側(cè)多發(fā)肋骨骨折.4.全身多處軟組織挫裂傷.治療經(jīng)過患者于2016.11.11.13:42醫(yī)囑給予下病重，遵醫(yī)囑給予測神志，瞳孔，BPPRq1/2h.給予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧。用藥治療：給予抗炎止血，降顱內(nèi)壓，止痛等對癥處理?；颊咝夭孔笮蔽黄荆鹤髠?cè)膈下多發(fā)肋骨骨折，醫(yī)囑給予醫(yī)用高分子護(hù)板使用，肋骨固定帶固定。

護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評價

診斷：1.焦慮恐懼

與環(huán)境的改變,受傷程度，年齡較大有關(guān)。目標(biāo)：使患者焦慮情緒緩解。措施：

1、向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士使其消除陌生感。2、向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。3、進(jìn)行各項操作前向病人解釋清楚，動作應(yīng)輕柔、家屬陪同使其放松。效果評價：患者焦慮恐懼情緒減輕。

護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評價

診斷：疼痛與顱腦損傷，肋骨骨折有關(guān)目標(biāo)：患者頭部疼痛減輕。措施：1、鼓勵病人說出疼痛的感覺，及時給予心理安慰和精神支持。2、各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時間。3、教會病人放松的技巧，分散注意力