腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)

腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)歷史Marey（1863），Burt(1870)----提出腹內(nèi)壓的概念，注意到其升高對(duì)呼吸有影響。Heinricius(1890)----腹內(nèi)壓升高到27-46cmH2O時(shí)動(dòng)物死亡。Emerson（1911)----動(dòng)物模型中腹內(nèi)高壓導(dǎo)致心血管功能異常。Wendt(1913)----首次提出腹內(nèi)高壓與腎功能不全的關(guān)系。目前臨床醫(yī)師多通過測(cè)量膀胱壓(UBP)來間接反映腹內(nèi)壓的水平其具有簡(jiǎn)便易行、重復(fù)性好、無明顯侵入性損傷的優(yōu)點(diǎn)定義腹內(nèi)壓（IAP）IAP是腹膜腔內(nèi)在的壓力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2OIAP>15mmHg可以引起明顯的臟器功能不全、甚至衰竭正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹術(shù)后病人10-15mmHg膿毒性休克病人15-25mmHg急腹癥病人25-40mmHg定義腹腔內(nèi)高壓（IAH）是指4～6小時(shí)內(nèi)3次準(zhǔn)確的測(cè)量腹內(nèi)壓其最小值﹥12mmHg和/或兩次測(cè)量腹腔灌注壓(APP)﹤60mmHg腹腔灌注壓（APP)＝平均動(dòng)脈壓－腹內(nèi)壓。腹內(nèi)高壓根據(jù)腹腔內(nèi)壓力可分為四級(jí)：Ⅰ級(jí):12～15mmHgⅡ級(jí):16～20mmHgⅢ級(jí):21～25mmHgⅣ級(jí):＞25mmHg定義是指4～6小時(shí)內(nèi)3次準(zhǔn)確的測(cè)量腹內(nèi)壓其最小值﹥20mmHg和（或）兩次測(cè)量腹腔灌注壓﹤50mmHg或腹腔內(nèi)出現(xiàn)新的臟器功能障礙。ACS:是指持續(xù)性IAP>20mmHg，并與新出現(xiàn)的臟器功能不全/衰竭相關(guān)。ACS=IAH(腹腔內(nèi)高壓)+臟器功能不全腹腔間隔室綜合征(ACS）腹腔間隙綜合征病死率ACS發(fā)生后3h內(nèi)及時(shí)治療病死率10%～30%超過24h后處理的患者,病死率>66%。而若能及時(shí)進(jìn)行減壓者,存活率可達(dá)到59%。在IAP>35mmHg而保守治療者,死亡率達(dá)100%,即使手術(shù)者死亡率也高達(dá)90%。測(cè)量方法一.直接腹內(nèi)壓測(cè)量是直接置管于腹腔內(nèi)，然后連接壓力傳感器，或在腹腔鏡手術(shù)中通過氣腹機(jī)對(duì)壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)。二.間接腹內(nèi)壓測(cè)量通過測(cè)定內(nèi)臟壓力間接反映腹腔內(nèi)壓力，膀胱、下腔靜脈、胃、直腸的壓力。間接膀胱測(cè)壓法（UBP）因?yàn)榘螂资歉箖?nèi)結(jié)構(gòu)，膀胱壁順應(yīng)性良好，注入25-50ml液體可使膀胱成為一個(gè)被動(dòng)蓄水池。膀胱內(nèi)壓力的變化可以反映腹內(nèi)壓的變化該方法簡(jiǎn)單、實(shí)用、準(zhǔn)確。連續(xù)監(jiān)測(cè)膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)ACS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臥位液體注入量零點(diǎn)平面壓力單位患者應(yīng)取仰臥位且腹肌松弛排空膀胱內(nèi)尿液后，注入25mL

NS以腋中線為“0”點(diǎn)，在呼氣末測(cè)定以mmHg單位30-60s后測(cè)壓，避免逼尿肌緊張膀胱壓監(jiān)測(cè)“新”方法測(cè)量方法什么病人應(yīng)測(cè)量腹內(nèi)壓1、新收ICU2、臨床惡化或新的臟器功能衰竭證據(jù)病人符合下列條件之一并具備至少兩個(gè)IAH危險(xiǎn)因素IAH危險(xiǎn)因素1、腹壁順應(yīng)性減退急性呼衰，腹部手術(shù)后繃帶緊密包扎；大創(chuàng)傷/燒傷俯臥位，床頭

30，中央型肥胖2、胃腸腔內(nèi)容物增多胃癱、腸梗阻、膨脹3、