實驗室風(fēng)險評估及風(fēng)險控制

實驗室風(fēng)險評估及風(fēng)險控制1目的辨識及評估實驗室的危險源，并評價其風(fēng)險程度，從而對危險源進行有效控制。2范圍對醫(yī)學(xué)檢驗科所有實驗活動及其涉及到的病原微生物，以及對化學(xué)、物理、電氣、水災(zāi)、火災(zāi)、自然災(zāi)害和噪音等區(qū)域進行風(fēng)險評估。3依據(jù)GB19489-2008《實驗室生物安全通用要求》CNAS-CL05:2009《實驗室生物安全認(rèn)可準(zhǔn)則》CNAS-CL36:2007《醫(yī)學(xué)實驗室安全認(rèn)可準(zhǔn)則》CNAS-GL14《醫(yī)學(xué)實驗室安全應(yīng)用指南》4評估內(nèi)容按照實驗室的工作流程（從采樣到發(fā)報告、樣品保存）和工作性質(zhì)，分解出不同環(huán)節(jié)，針對其所涉及到的風(fēng)險及嚴(yán)重程度進行評估，并導(dǎo)出適當(dāng)?shù)姆雷o措施及應(yīng)急措施。具體包括如下內(nèi)容：4.1臨床實驗室生物危害性評估。4.2實驗室工作崗位的風(fēng)險評估。包括：標(biāo)本運送崗位，樣本檢測崗位，微生物接種、鑒定和藥敏崗位，報告審核發(fā)出崗位、庫房管理等崗位。4.3設(shè)施、環(huán)境和設(shè)備因素的要求和措施。4.4實驗室工作人員的要求和措施。4.5標(biāo)本、廢物處置以及菌（毒）種和感染性樣品的管理程序。4.6可疑高致病菌上報、消毒和感染物處理程序。4.7消防安全管理。4.8事件、傷害、事故以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理程序。4.9實驗室?guī)追N重要生物因子危害的評估報告：結(jié)核分枝桿菌、HIV、HBV、金黃色葡萄球菌。4.10重要微生物風(fēng)險評估報告。5生物危害性評估5.1生物源危害臨床實驗室生物源危害主要是由微生物，尤其是病源微生物引起的，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。實驗人員需要處理大量的病源微生物，很容易引起污染。根據(jù)生物污染的對象，分為空氣污染、水污染、人體污染、物體表面污染等種類。5.1.1對空氣的污染根據(jù)污染空間，可分為實驗室內(nèi)環(huán)境空氣污染、實驗室外環(huán)境空氣污染。許多操作可產(chǎn)生氣溶膠，是懸浮于氣體介質(zhì)中粒子。當(dāng)氣溶膠不能安全有效地限定在一定范圍內(nèi)，便導(dǎo)致實驗室內(nèi)空氣污染。下述操作可能產(chǎn)生氣溶膠：使用渦旋震蕩器、用力拍干反應(yīng)板、超聲波處理、菌種開封、開啟冰箱和離心機及舍棄離心后的上清液等，另外清洗注射器、調(diào)整液量等也可產(chǎn)生。5.1.2對水的污染：實驗中會產(chǎn)生大量污水，醫(yī)院污水尤其是傳染病醫(yī)院，綜合醫(yī)院傳染病病房的污水，有大量的有機懸浮物和固體殘渣，還不同程度的含有多種細(xì)菌、病毒和寄生蟲蟲卵。當(dāng)人們接觸或食用污染水時，可能使人致病或引起傳染病的流行。5.1.3對人體的感染：人是實驗室污染最容易侵襲的對象。其污染途徑包括接觸污染物或吸入病源微生物氣溶膠。原因有以下幾種：5.1.3.1實驗室事故引起的污染，通過器械、破碎且污染的玻璃器皿、針頭刺破傷而發(fā)生。5.1.3.2氣溶膠引起的感染，通過吸入被污染的氣溶膠而感染。5.1.3.3其他工作區(qū)與生活區(qū)相混，下班或餐前不洗手而感染。5.1.4對物體表面的污染：實驗人員的皮膚、鞋底、感染性物質(zhì)溢出或濺出后處理不當(dāng)可造成墻壁、地面、臺面、儀器和其他物體表面的污染。5.2化學(xué)源危害：主要指臨床實驗室的操作過程中所使用的危險性化學(xué)品引起的危害，包括：易燃、易暴、易腐蝕、有毒、有害化學(xué)品等。在臨床實驗中對危險化學(xué)品的存放，處理、應(yīng)用、處置應(yīng)符合化學(xué)實驗室的行為標(biāo)準(zhǔn)，并有明顯標(biāo)識。5.3物理源危害性：物理源危害性主要來自放射性核素的輻射、紫外線、激光源照射、電磁物、噪音等。5.3.1本實驗室不涉及放射性核素的使用，也不牽涉外來放射性核素的影響，故本次風(fēng)險評估不涉及放射性核輻射的評估。5.3.2對于紫外線和激光源的使用，應(yīng)提供適用地個人防護裝備，應(yīng)當(dāng)有適當(dāng)?shù)臉?biāo)識公示。5.4建立人員培訓(xùn)及相關(guān)安全制度：對全科人員進行安全防護培訓(xùn)：具體要求如下：5.4.1臨床實驗室安全設(shè)備：5.4.1.1生物安全柜。5.4.1.2其他安全設(shè)備：設(shè)置配有排風(fēng)凈化裝置。5.4.1.3離心機：使用安全密封的專用離心管離心。5.4.1.4個人防護用品：必須結(jié)合實驗室工作人員配備必要的個體防護用品，帽子、口罩、手套、隔離衣、鞋套、防護眼鏡等。5.4.1.5上班穿工作服，避免污染衣服。5.4.1.6上班帶手套，防止接觸污物、傳染源。5.4.1.7需要時帶口罩，隔離衣和防護眼鏡等。5.4.1.8實驗室中應(yīng)設(shè)有開啟窗戶設(shè)置紗窗。5.4.1.9實驗室應(yīng)設(shè)洗手池、洗眼器、緊急噴淋裝置等。5.4.1.10實驗室墻面、地面，應(yīng)易于清洗、無縫隙、不鋪設(shè)地毯。5.4.1.11實驗室工作臺面應(yīng)易于清潔、防水、耐熱、耐磨損、耐酸堿、消毒劑的腐蝕、并能承受預(yù)期的重量。5.4.1.12實驗設(shè)備應(yīng)固定，設(shè)備間應(yīng)保持一定空間便于清潔。5.4.2臨床實驗室安全操作規(guī)程：5.4.2.1標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作規(guī)程：A在進行有關(guān)病原微生物培養(yǎng)實驗時，未經(jīng)同意限制出入實驗室。B禁止在工作區(qū)內(nèi)飲食、飲水、吸煙，不許放置食物和生活用品。C離開實驗室時應(yīng)脫掉手套洗手。D每天至少消毒一次臺面?；钚晕餅R出后要及時消毒臺面和可能污染的表面。E所有污物、培養(yǎng)物、儲存物及廢棄物在出實驗前高壓滅菌消毒處理。F所有操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守實驗室安全操作規(guī)程，盡力避免污染物濺出和氣溶膠產(chǎn)生。5.4.2.2常規(guī)安全操作規(guī)程：A實驗室工作人員進行常規(guī)操作的安全措施的培訓(xùn)及教育：包括實驗室生物污染的原因方式，氣溶膠產(chǎn)生的原理，廢物危害及處理方式，個人的防護用品使用方法及原則，離心機的使用方法及污染處理，標(biāo)本收集運送過程中應(yīng)防溢、防漏、防傳染。B處理血液和體液的操作時，工作人員都應(yīng)帶手套和口罩。C實驗室使用機械加樣裝置，絕對禁止用口吸取。D使用注射器和針具應(yīng)防止刺傷，所有銳利物品在使用后裝入銳器盒內(nèi)。E血液和其它體液發(fā)生泄露后，均應(yīng)使用消毒劑對工作區(qū)表面消毒。F手或其它部位的皮膚在接觸血液或其它體液后必須立即徹底清洗，在實驗室工作結(jié)束后或取下手套后應(yīng)立即洗手。6不同工作崗位風(fēng)險評估6.1門急診檢驗組、體液組6.1.1實驗室活動內(nèi)容6.1.1.1急診全血細(xì)胞分析、體液常規(guī)檢驗、凝血功能檢驗等；6.1.1.2離心處理、血清分離；6.1.1.3全血細(xì)胞分析、體液常規(guī)檢驗、凝血功能檢驗、溶血性貧血的相關(guān)檢查等。6.1.2實驗室活動可能造成不良后果、危險因素與預(yù)防措施臨床實驗室危險因素與預(yù)防措施實驗活動可能造成不良后果的因素預(yù)防措施1血液、尿液、胸腹水等標(biāo)本的接收和理1.傾倒標(biāo)本時，產(chǎn)氣溶膠2.接收帶CSF胸腹水嘔吐、大便標(biāo)本等時，造成手部及工作臺面污。3.標(biāo)本心時產(chǎn)生氣膠。1.接收傾倒標(biāo)時戴手套口，動作輕，避免標(biāo)污染手；2.待檢標(biāo)本要用蓋子蓋好避免產(chǎn)生生物氣溶膠。處理完的標(biāo)本按醫(yī)療廢物理程序處理；3.標(biāo)本心時待離心完全停止30秒后再蓋如有標(biāo)溢出用含氯消毒劑1000-2000mg/L（75%酒精）消毒浸泡30分鐘后再潔；4.標(biāo)本溢出用2000mg/L含氯消毒液消物表；5.特殊標(biāo)本處理，戴護目鏡，如標(biāo)本濺到眼睛里立即用洗眼裝置沖洗眼部。2末稍血標(biāo)本的集1.造成器刺傷。2.發(fā)生標(biāo)本的溢出。3.廢棄血液標(biāo)本處置不當(dāng)，造成人員及境污染。1.采集血液標(biāo)本務(wù)必遵守操作程序，止針刺傷；2.熟練握針刺傷處流程；3.使用針頭放在銳盒內(nèi)；4.采血所產(chǎn)生廢棄物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處程序進行處；3尿液常規(guī)檢查1.傾涂片上機發(fā)生溢出、濺灑。2.傾倒、離心、涂片時，產(chǎn)生氣溶膠。3.尿液未經(jīng)處置排入下水道，造成環(huán)境染。4.個人護不當(dāng)，造污染。1.按要進行個人防；2.小心倒尿液標(biāo)本免溢出；3.涂片作要輕；4.尿液標(biāo)本離心時，離心機完全停止30秒后再開蓋，避免氣溶膠污染；5.準(zhǔn)備好合適的消毒劑如有標(biāo)本污染及消毒處理；6.廢棄液標(biāo)本及時毒處理；7.每天對實驗室空氣消毒并作好記錄；4全血細(xì)胞分析常規(guī)檢查1.標(biāo)本溢出、濺灑污染儀器、工作臺面及工作人員。2.做血液涂片時，發(fā)生泄漏及產(chǎn)生氣溶膠。3.血液本放置不當(dāng)造成污染。1工作時，一定要精力集中，動作輕柔免血液標(biāo)本出；2.涂片量適當(dāng)，動要輕；3.廢棄血液標(biāo)本收集按醫(yī)療廢物處理程序處理。4.使用完畢后對儀器表面和接觸標(biāo)本處用75乙醇或含氯毒劑消毒；5.血液、尿液、胸腹水、CS大便等細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查1.涂片離心時產(chǎn)生溶膠。2.鏡檢廢棄時，造手部污染。3.廢棄物處置不當(dāng)，造成工作人員及環(huán)污染。1.涂片作要輕；2.離心機完停止30秒后再開蓋，避免溶膠污染；3標(biāo)本濺到眼睛里立即用洗眼裝置沖洗；4用后管子、杯子等消毒后裝入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)密封按醫(yī)療廢物處理程序處。6.1.2.1血液的風(fēng)險危害：我國是HBV感染的高發(fā)區(qū)，約有1.3億人攜帶HBV，HBV表面抗原(HBsAg)的攜帶率為8%-20%；自90年代以來HCV感染也呈上升趨勢，其感染率為3%。目前艾滋病感染在我國的流行已進入增長期。在無償獻血人群中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經(jīng)調(diào)查顯示，針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子，經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險是不經(jīng)常接觸者的23倍。多種傳染病是通過血液傳染的，而血液檢驗中的職業(yè)暴露大多數(shù)來自實驗室工作人員在實驗操作和標(biāo)本采集過程中，意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體污染的針頭、血常規(guī)采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因此，檢驗人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險。6.1.2.2疾病的傳播途徑檢驗人員感染性疾病的一般傳染途徑有：A皮膚破損：帶有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體的血液，長時間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚，將會造成機體的感染。B穿刺：由于針頭、刀片、破碎的玻璃等對皮膚的意外損傷，使帶有病原體的血液、血清或血漿進入皮下或循環(huán)系統(tǒng)，造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后，HIV感染的可能性在0--0.9%之間，平均為0.4%。而對于HBV，感染的可能性在6%-30%之間，平均為18%。有學(xué)者進行了相應(yīng)的統(tǒng)計，每1000個艾滋病病人，每年可產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染；而每1000個乙肝患者，每年可產(chǎn)生45例類似職業(yè)性HBV感染，由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中，每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。C粘膜：由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺，帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸，可以造成感染。還有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺面等接觸，也可以造成感染。D吸入含病原體的氣溶膠引起感染：在發(fā)放化驗單時，直接與病人面對面接觸交談，易感染呼吸道疾病。此外可產(chǎn)生氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或濺灑、混合、混旋、研磨、超聲處理以及開瓶時兩個界面的分離等。6.1.3危險因素6.1.3.1血源性危害：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，檢驗人員被針刺傷占第2位。最常見危害較大的職業(yè)傳染病有以下3種：6.1.3.1.1乙型肝炎：HBV是檢驗人員面臨傳播危險性最大的血源性疾病，HBV在血液中的濃度可以高達108-109拷貝/ml,檢驗人員感染率較高。HBV主要傳播途徑是經(jīng)血液傳播，病毒攜帶者血液中HBV的濃度很高，針刺傷時，只需0.004ml，帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。6.1.3.1.2丙型肝炎：丙肝病毒(HCV)在血液中的濃度在102-103/ml左右,主要經(jīng)血液傳播，因此通過注射、針刺、含HCV血液污染的傷口和其他密切接觸傳播。丙型肝炎大多數(shù)患者的癥狀不明顯，往往不容易被發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為流感樣癥狀，有時會造成比HBV更嚴(yán)重的后果。6.1.3.1.3艾滋病(AIDS)：近年來我國AIDS的流行對檢驗人員造成了日益嚴(yán)峻的職業(yè)性感染威脅。HIV在血液中的濃度通常在100-104拷貝/ml，被HIV污染的銳器刺傷而感染的比率為0.3%。美國疾病控制醫(yī)學(xué)檢驗科最新資料顯示，截止到2000年底美國醫(yī)護人員中已有57人被確診感染了HIV，其中實驗室技術(shù)人員19人。6.1.3.2結(jié)核桿菌：主要傳播途經(jīng)是經(jīng)呼吸道傳播，根據(jù)《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）結(jié)合感覺屬于二類，BSL-3。WHO將結(jié)核桿菌生物危害等級定為Ⅲ級。所有參與結(jié)核桿菌的防治和研究的實驗室和實驗室人員都必須遵守《結(jié)核病實驗室生物安全管理條例》和《結(jié)核病診斷實驗室檢驗規(guī)程》。6.1.3.3金黃色葡萄球菌：在自然界中無處不在，因而，食品受其污染的機會很多，在美國由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒占整個細(xì)菌性食物中毒的33%，加拿大則更多，占45%，我國每年發(fā)生的此類中毒時間也非常多。根據(jù)《病原微生物微生物實驗室生物安全管理條例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）金黃色葡萄球菌屬于三類，BSL-2。6.1.3.4呼吸道、接觸及節(jié)肢動物叮咬危害因素病原微生物感染：病原微生物實驗室、特別是高致病性病原微生物實驗室內(nèi)操作的任何疏忽、失誤都可能造成難以彌補的損失。常見感染：結(jié)核分枝桿菌、腸道致病菌等。6.1.4防護措施6.1.4.1增強檢驗工作人員的防護意識及防護行為：為了最大限度地減少危害，檢驗工作人員應(yīng)主動地從多方面了解關(guān)于HBV、HCV、HIV等相關(guān)的知識，了解各種病毒的傳播方式，使自己知道采取什么樣的防護措施。醫(yī)院和醫(yī)學(xué)檢驗科應(yīng)高度重視，定期加強教育，讓檢驗工作人員都意識到自我防護的重要性，自覺地養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。6.1.4.2規(guī)范操作程序：各類醫(yī)療廢物、垃圾必須分類放置，及時消毒后，再由衛(wèi)生清潔人員取走。特別注意對損傷性醫(yī)療廢物的及時處理。嚴(yán)格防止感染或致病因子外泄而污染環(huán)境。要嚴(yán)格規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。醫(yī)學(xué)檢驗科應(yīng)制定一套有關(guān)衛(wèi)生防護的規(guī)章制度，人人都應(yīng)自覺遵守。如在實驗室內(nèi)禁止吸煙、吃東西、接聽手機；在免疫檢驗組和細(xì)菌組工作，要戴口罩和手套。防止各種液體飛濺，必需避免手或皮膚直接接觸，若有意外污染應(yīng)及時消毒、沖洗并擦干飛濺出的液體。在離心機停止轉(zhuǎn)動前，不要打開頂蓋子，以減少氣溶膠的產(chǎn)生。更不要用手去使離心機減速，避免機械損傷的發(fā)生。6.1.4.3避免銳器損傷：熟練掌握銳利器械的使用，被污染的各種針管、吸管、吸頭、試管、玻片等用后及時放在專用的容器內(nèi)；用過的針頭不要套回針帽，避免刺傷。銳器損傷后，立即擠出傷口處的血液，用洗手液和流水清洗傷口，用75%酒精和2%碘伏消毒后紗布包扎，可套下乳膠手套，下班前洗手后再重新消毒包扎，并準(zhǔn)確記錄上報，確認(rèn)損傷器械是否來自有傳染性疾病的患者，以使受傷者及時得到監(jiān)測和治療。6.1.4.4重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷，但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且，當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進入傷口的血量，從而降低感染。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000倍，用洗手液和清水擦揉15s以上，可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度，搓洗15s，手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%，洗2分鐘可降低85%；對銅綠假單胞菌效果更好，搓洗15s便可去除92%，洗2分鐘可去除97.8%。6.1.4.5職業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場急救處理非常重要，若黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈；皮膚意外接觸到血液等污染物，應(yīng)立即以洗手液和清水沖洗，若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對傷口進行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用洗手液和流水清洗傷口，75%酒精、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口、帶手套等，發(fā)生意外傷害暴露后，要立即進行傷口局部處理，并立即報告組長、醫(yī)學(xué)檢驗科主任和感染辦公室,受傷者及患者進行HBV、HCV、HIV和梅毒等檢測。依據(jù)檢測結(jié)果盡快采取相應(yīng)的處理措施，減少職業(yè)感染率的發(fā)生。6.2生化組、免疫組、PCR組6.2.1實驗活動內(nèi)容6.2.1.1血液、體液生化檢測6.2.1.2血液、體液免疫檢測；乙肝DNA、丙肝RNA；6.2.1.3艾滋病毒確認(rèn)檢測6.2.1.4離心處理、血清分離。6.2.1.5可能造成不良后果的因素與預(yù)防措施生化組、免疫組、分子診斷組危險因素與預(yù)防措施實驗活動可能成不良后果因素預(yù)防施1.樣本的接收和處理1.針刺、容器破碎標(biāo)本濺灑2.離心產(chǎn)生氣溶膠3.標(biāo)本送、保存1.工作人員應(yīng)了解標(biāo)本對身體的危害，受預(yù)防措施培訓(xùn)；2.操作前好工作服戴手套帽子、口罩做好個人防；3.準(zhǔn)備好消毒劑、鑷子便于標(biāo)本污染時的毒處理；4.采集血液的注射器針頭不能回套，用過頭放入銳器內(nèi)；5.標(biāo)本離心時嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，離心機穩(wěn)后30秒再開蓋標(biāo)本有泄漏立用含氯消毒離心機；6.標(biāo)本溢出用2000mg/L含氯消毒液消毒表；7.凝似艾滋病等高傳染性標(biāo)本處理時要戴雙層手套、戴口罩、帽子和隔離衣；8.如標(biāo)本濺到眼睛里立即用洗眼器沖洗眼；9.離心血液血清分離應(yīng)注意安全防護；10.標(biāo)本應(yīng)裝入標(biāo)本箱運送；11.檢測后的標(biāo)本放到專用冰箱保；2.標(biāo)本的生物化學(xué)檢測1.操作或轉(zhuǎn)移時標(biāo)溢出、濺灑2.生化樣品加樣針傷3.配置和裝載試劑時發(fā)生濺灑，造成面暴露或食入4.操作時，發(fā)生儀器、實驗用品、工作面、文件資等污染5.標(biāo)本理不正確，成環(huán)境污染6.未使用或未正確使用個人防護裝備造污染7.儀器安裝或使用不當(dāng)，造成觸電或火災(zāi)1.對所有工作人員進行標(biāo)本溢出處個人防護工作行為操作程、廢棄處置及儀器用培訓(xùn)；2.操作須做好個人護；3.準(zhǔn)備當(dāng)?shù)囊绯鎏幑ぞ呦疽海?.清洗樣品加樣時務(wù)必小心，避免剌傷；5.操作時，取放樣品要小心，避免樣本打，造成人員環(huán)境污染；6.儀器安裝或使用一定按照規(guī)程進行，免造成觸電火災(zāi)；7.工作畢后對儀器面消毒清潔；8.配置和裝載試劑時一定要小心，避免化學(xué)試劑濺到臉、身體上，如濺到身體立即用清水洗；9.每天檢測室空氣毒并作好記錄3.免疫學(xué)檢測：手工免疫血清學(xué)檢測及乙肝DNA、丙肝RNA檢測1.操作或轉(zhuǎn)移時標(biāo)溢出、濺灑2.洗滌震蕩時，產(chǎn)氣溶膠3.個人護不當(dāng)，造污染4.廢棄物處置不當(dāng)，造成人員及環(huán)境污染1.正確使用個人防護品、操作前做好個人護；2.工作時，一定要精力集中，動作輕柔避免氣溶膠產(chǎn)生和標(biāo)本溢出和打倒；3.艾滋檢測標(biāo)本的清分離加樣、顯色操作須在生物安全柜中進行，整個檢測過程在艾滋病檢測室進行。并作好相應(yīng)安全防護工作。實驗完畢后對整個實驗室空氣、地面、桌安全柜儀器備進行消毒理，包括PCR室；4.操作時避免本打倒造成和環(huán)境污；5.標(biāo)本溢出用1000-2000mg/L含氯消毒液消毒表；對不病原菌采取應(yīng)預(yù)防性治；4.免疫學(xué)檢測及儀器免疫學(xué)檢測1.操作中或轉(zhuǎn)移時標(biāo)本溢出、濺灑造成和環(huán)境污染；2.配置和裝載試劑時發(fā)生濺灑，造成面暴露或食入；3.個人護不當(dāng)；4.儀器安裝或使用不當(dāng)，造成觸電或火；1.正確使用個人防護品、操作前做好個人護；2.工作時，一定要精力集中，動作輕柔避免氣溶膠產(chǎn)生和標(biāo)本溢出和打倒；3.標(biāo)本血清分離須戴防護眼睛，做好個人防護；4.操作時取放品要小心避免本打倒造成人和環(huán)污染；5.配置和裝載試劑時一定要小心，避免化學(xué)試劑濺到臉、身體上，如濺到身體上立即用水沖洗或緊急噴淋器沖洗；6.標(biāo)本試劑濺到眼睛里立即用洗眼器沖洗部；5.生化、免疫、PCR檢測后廢棄標(biāo)本處理1.廢棄血液等其他體液標(biāo)本濺灑造成人環(huán)境污染；2.廢棄物處置不當(dāng)，造成人員及環(huán)境污；1.廢棄標(biāo)本裝入雙層黃色塑料袋內(nèi)送到暫存處，由后勤按感染性廢物統(tǒng)一收集處置；2.艾滋陽性病人血清由本室工作人員確認(rèn)后保存；3.醫(yī)學(xué)檢驗科反復(fù)對廢棄標(biāo)本處理人員進行《生物安全個人防護和廢棄物處理流程、消毒滅菌知識、操作》的培訓(xùn)，很好完成這項工；6.3微生物組6.3.1微生物組活動內(nèi)容：6.3.1.1細(xì)菌、真菌涂片顯微鏡檢查6.3.1.2細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗6.3.1.3抗酸桿菌涂片顯微鏡檢查6.3.1.4離心處理、血清分離6.3.1.5可能造成不良后果危險因素與預(yù)防措施微生物組危險因素與預(yù)防措施實驗動可能成不良后果因素預(yù)防施1.標(biāo)本采集、運送與開啟蓋子1.轉(zhuǎn)運過程中標(biāo)本蓋子脫落標(biāo)本泄。2采集痰液、吸痰等標(biāo)本時產(chǎn)生氣溶。1.標(biāo)本集前做好個防護；2.用能密的容器盛裝標(biāo)，運送時用有蓋的標(biāo)本箱小心送樣本，如有泄現(xiàn)場用2000mg/L含氯劑毒處理報告實驗負(fù)人；3.開啟子要在安全內(nèi)進行；2.標(biāo)本、涂片1.標(biāo)本涂片：涂片時，粘液絲斷裂可產(chǎn)生氣溶膠。2.固定和染色時產(chǎn)生氣溶膠。1.涂片生物安全柜操作；2.動作柔；3標(biāo)本涂片放30℃烤箱干燥固定10~20分鐘；4及時色；3.標(biāo)本接種培養(yǎng)、菌液調(diào)配、釋1.揭開標(biāo)本蓋子、樣本轉(zhuǎn)移、吸管吹吸、混合等都可產(chǎn)生氣溶膠。2.培養(yǎng)物的濺出、潑灑及容器的破碎造成嚴(yán)重污染。3.在粗糙的培養(yǎng)基表面涂布菌液時產(chǎn)生氣溶膠。4.用接種環(huán)去粘沾液體時，液柱斷裂時產(chǎn)生氣溶膠。5.打開培養(yǎng)皿蓋時，蓋內(nèi)壁有傳染性的凝結(jié)水薄膜，因破裂而播散氣溶膠。1.備好毒用品；2.盡可使用塑料容；3.盡可保持容器直；4動作柔；5操作過程要在生全柜內(nèi)進行；4.培養(yǎng)物分離培養(yǎng)及藥敏實驗5.保存菌株的備6.菌種保存1.培養(yǎng)刮取時易產(chǎn)氣溶膠2.培養(yǎng)物的稀釋混勻可能產(chǎn)生氣溶3.含活菌的玻璃器皿破損可產(chǎn)生氣溶膠4.注射的誤傷可造血液傳播5注射器操作時，當(dāng)抽吸后或者撥出時，注射器針頭由于顫動而散發(fā)出液體微粒。以及針頭突然脫落時也可生氣溶。1.樣本稀、培養(yǎng)物刮取生物安全柜內(nèi)作；2.盡可使用塑料容；3.注射針頭應(yīng)牢固動作輕柔；4.使用后的所有器材應(yīng)放入醫(yī)療廢棄物專用袋，頭放在銳器內(nèi)；5.做好人防護6.菌種保做到雙人雙鎖理、做好菌種出庫登記，不保高致性病菌（毒種。7.實驗儀器設(shè)備1.離心機：離心沉淀時，沉淀管裝量太滿，管蓋未蓋或不嚴(yán)，可產(chǎn)生氣溶膠。2容器破碎和傾灑成污染。3檢測未經(jīng)滅菌的樣本對儀器與環(huán)境可成污染。1.離心機全停止30秒后再蓋標(biāo)本有泄漏立即用2000mg/L含氯消毒劑離心機；2.每周對培養(yǎng)儀箱內(nèi)部進行清潔消毒；3盡可使用塑料容；8.廢棄物處置與銷毀1.轉(zhuǎn)移時，培養(yǎng)物發(fā)生濺出、潑灑造成染。2.轉(zhuǎn)移，容器破碎成污染。3.廢棄物容器外表污染病原微生物轉(zhuǎn)移造成污4.高壓滅菌器不符合要求，滅菌不徹底造污染。1.嚴(yán)格廢棄物處置序操作；2.廢棄的菌培養(yǎng)皿和分枝桿菌及時高壓菌，并做好錄；3.盡可用塑料容器廢物；4.每天好高壓滅菌毒記錄；5.每周用熱脂肪芽孢桿監(jiān)測高壓滅菌消毒效果；9.實驗室內(nèi)空氣、用品及操作臺面污染微生操作過程可對室內(nèi)空氣、用品操作臺面造污染。1.每天紫外線燈消空氣一次用1000mg/L含氯劑消毒物體表面和地板；2.標(biāo)本污染桌面立即2000mg/L含氯毒劑處理；10個人防護裝備1.手污造成感染性質(zhì)的食入。2.操作不當(dāng)會造成皮膚、眼睛和黏膜的觸感染。3.個人防護裝備未徹底消毒造成污染。4.操作生氣溶膠。1.養(yǎng)成良的工作習(xí)慣，作時戴手套、罩、帽子、離衣；2.規(guī)范手；3.按要更換口罩、子；4.必要戴護目鏡，；5.正確用生物安全；6.標(biāo)本濺到眼睛里立即用洗眼器沖洗，要時進行針性治療；6.4前處理組6.4.1內(nèi)容標(biāo)本接收。6.4.2可能造成不良后果的因素與預(yù)防措施標(biāo)本收組危險因素與預(yù)防措施實驗活動可能成不良后果因素預(yù)防施1.樣本接收1.標(biāo)本子脫落或申單污染。1.工作人員應(yīng)視患者標(biāo)本均有感染性，接受預(yù)防措施的培訓(xùn)；做好自我防護；2.準(zhǔn)備好消毒劑、鑷子，如有試管破碎、本泄露應(yīng)及進行消毒處；6.5微生物組高壓滅菌室6.5.1活動內(nèi)容處理檢驗后的血液、體液、細(xì)菌培養(yǎng)物等廢棄標(biāo)本。6.5.2可能造成不良后果的因素與預(yù)防措施。微生物組高壓滅菌室危險因素與預(yù)防措施實驗活動可能成不良后果因素預(yù)防施1.廢棄標(biāo)本的接收、運送與開啟2.廢棄標(biāo)本的處理1.標(biāo)本運過程中標(biāo)箱未密封，試管子脫落或破2.血液本管痰杯開啟產(chǎn)生氣溶3.消毒濃度不標(biāo)準(zhǔn)；4.高壓滅菌器壓力和溫度不符合要求5.工作人員消毒、洗滌時未戴目鏡手穿隔衣等防護物或穿戴規(guī)范；6.不小被銳器刺傷；7.洗滌工作人員標(biāo)本處理完畢后未及認(rèn)真洗；8.處理后的廢棄標(biāo)本未送到指定地點接進行無害處理；9.加水電管理1.對洗滌工作人員進行廢棄標(biāo)本分類處理流培訓(xùn)，掌握操作技術(shù)；2.接受規(guī)預(yù)防措職業(yè)露的應(yīng)急處理培訓(xùn)處理本前務(wù)必穿好防護物品（戴套口穿隔衣等防護品，做好個防護如發(fā)生職業(yè)暴露嚴(yán)格按照職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序處理并及時報告驗室負(fù)責(zé)人；3.血液本管細(xì)菌養(yǎng)物等及時行高壓滅菌4.處理棄標(biāo)本小心器刺傷，?？蔗樑c本分開處理；6.每天試消毒劑濃濃度得低于規(guī)定的度；7.標(biāo)本消毒處理完后裝入黃色塑料袋里密封按規(guī)放到醫(yī)學(xué)檢驗科醫(yī)療廢物暫存點認(rèn)真做交接簽字避免醫(yī)廢物丟失造成環(huán)境污，危害公眾康；8.工作畢后關(guān)好水頭和高壓滅器、保證驗室安全；6.6實驗室其他危險評估6.6.1化學(xué)藥品、電器設(shè)備、火災(zāi)給實驗室?guī)淼奈：皖A(yù)防措施見表?；瘜W(xué)物品、電氣設(shè)備、火災(zāi)危險評估內(nèi)容可能成不良后果因素預(yù)防施1.化學(xué)品1.存放和使用不當(dāng)而引起火災(zāi)、爆炸或中毒2.易燃物品未按規(guī)定量使用而引起火災(zāi)1.指定專人負(fù)責(zé)；化學(xué)危險品雙人雙鎖理；2.按安手冊要求存并經(jīng)常檢；3.建立庫入庫使用記制度；4.實驗只留少量化品；5.安裝眼器、淋??；2.電氣備1.使用不合格產(chǎn)品導(dǎo)致工作人員觸電或發(fā)生火災(zāi)2.工作人員操作不當(dāng)導(dǎo)致傷害3.儀器備安裝不當(dāng)1.應(yīng)定檢查和測試源、設(shè)備；2.儀器設(shè)備安裝一定按照該儀器說明書裝；3.配置火器材；3.火災(zāi)1.電氣設(shè)備使用保養(yǎng)不良2.電線長3.儀器在不用時未關(guān)閉電4.易燃品使用保存不5.滅火材使用不1.嚴(yán)格要求使用和養(yǎng)儀器；2.加強火救火演練；3.加強燃物品使用保存管理；4.配置火器材；5.工作人員熟悉實驗室安全通道，掌握救的方法；4.紫外和超聲波1.直接照射眼部和皮膚1.經(jīng)培訓(xùn)后正確使用消毒器材，做好個防護；5.激光源1.直接照射眼部或皮膚灼1.經(jīng)培訓(xùn)后正確使用激光設(shè)備，激光光冷卻后更換；6.試劑估1.通過腔眼部接觸損傷2.有毒化學(xué)成份對人體的危1.經(jīng)培訓(xùn)后嚴(yán)格按使用說明裝載試劑2.配制、添加或更換試劑時要小心操作做好適當(dāng)防；7設(shè)施、環(huán)境和設(shè)備因素的要求和措施7.1設(shè)施、環(huán)境實驗室的設(shè)計應(yīng)保證對技術(shù)工作區(qū)域中微生物、化學(xué)、放射和物理危害的防護水平控制與經(jīng)過評估的風(fēng)險程度相適應(yīng)，并為關(guān)聯(lián)的辦公區(qū)域和臨近的公共空間提供安全的工作環(huán)境，以降低周圍社區(qū)的風(fēng)險。通向出口的走廊和通道應(yīng)無障礙。實驗室的設(shè)計應(yīng)保證將樣本接收區(qū)、管理區(qū)和分析區(qū)明確分開。每個區(qū)域都應(yīng)有適于在區(qū)內(nèi)開展工作的受控環(huán)境以及設(shè)施、家具、工作臺和地面。應(yīng)有足夠的無障礙空間以安全工作，包括大型設(shè)備周圍應(yīng)有空間以便于維護人員工作。應(yīng)在實驗室工作區(qū)鄰近（但應(yīng)安全隔開）設(shè)計適宜且足夠的空間，以安全、保險地存放樣本、化學(xué)品、記錄以及用于垃圾和特定的實驗室廢物在處置前的存放。應(yīng)在所有處理生物源性材料的區(qū)域內(nèi)安裝專用洗手池，應(yīng)是自動的。處理生物源性材料的區(qū)域內(nèi)安裝的洗手池下水系統(tǒng)應(yīng)無阻礙地排水（即池內(nèi)不設(shè)存水塞）。所供應(yīng)熱水的溫度應(yīng)使手放在水流中時感到舒適。醫(yī)學(xué)實驗室通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)考慮污染區(qū)彼此之間的有效隔離。每個區(qū)域應(yīng)有各自獨立的通風(fēng)系統(tǒng)。應(yīng)提供個人防護裝備，應(yīng)將產(chǎn)生過多熱量或冷氣的設(shè)備與普通工作區(qū)隔離。包括手套和服裝，保證人員的安全與舒適。應(yīng)將可能產(chǎn)生過多煙霧、熱量、蒸汽、氣味或有害物質(zhì)的所有設(shè)備與普通工作區(qū)隔離并安裝適當(dāng)?shù)呐棚L(fēng)罩。實驗室的每個出口和入口應(yīng)可分辨，緊急出口應(yīng)有標(biāo)記以和普通出口區(qū)別。標(biāo)記應(yīng)包括國際或國家通用的危險標(biāo)志（如：生物危險標(biāo)志、火災(zāi)標(biāo)志和放射性標(biāo)志）以及它有關(guān)的規(guī)定標(biāo)記。實驗室入口應(yīng)有可鎖閉的門。門鎖應(yīng)不妨礙緊急疏散。進入實驗室應(yīng)僅限于獲得授權(quán)的人員。房間內(nèi)的門按需要安裝門鎖；正在檢驗高風(fēng)險樣本時應(yīng)有進入限制。存放高風(fēng)險樣本、培養(yǎng)物、化學(xué)試劑或供應(yīng)品還需采取其他的安全措施，如可鎖閉的門、可鎖閉的冷凍箱、特殊人員的進入限制等。應(yīng)評估生物材料、樣本、藥品、化學(xué)品和機密資料被偷盜和被不正當(dāng)使用的危險，并采取相應(yīng)措施防范其發(fā)生。7.2設(shè)備7.2.1實驗室負(fù)責(zé)人應(yīng)確保在實驗室內(nèi)至少有下列用于急救和緊急程序的設(shè)備可供使用：7.2.1.1急救箱。7.2.1.2急救設(shè)備。7.2.1.3眼部沖洗設(shè)備。7.2.1.4實施急救的人員使用的防護服及安全設(shè)備（如：防護服、面罩）。7.2.1.5醫(yī)療救助呼叫及需要時立即送醫(yī)院的設(shè)備（輪椅、急救板床）。7.2.2洗眼器：洗眼器應(yīng)位于使用酸、苛性堿、腐蝕劑和其他危險化學(xué)品、危險生物材料或放射性材料附近的地方。洗眼器應(yīng)是經(jīng)核準(zhǔn)的固定設(shè)施或是經(jīng)核準(zhǔn)的以軟管連接于水源或等滲鹽水的簡易噴淋型裝置。存在噴濺風(fēng)險而無水管可用的地方，連接于供應(yīng)充足且開啟方便的無菌水容器的簡易噴淋型裝置也是可接受的替代裝置。應(yīng)每周測試與水供應(yīng)連接的裝置以確保