實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)控制

實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)控制1目的辨識(shí)及評(píng)估實(shí)驗(yàn)室的危險(xiǎn)源，并評(píng)價(jià)其風(fēng)險(xiǎn)程度，從而對(duì)危險(xiǎn)源進(jìn)行有效控制。2范圍對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科所有實(shí)驗(yàn)活動(dòng)及其涉及到的病原微生物，以及對(duì)化學(xué)、物理、電氣、水災(zāi)、火災(zāi)、自然災(zāi)害和噪音等區(qū)域進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3依據(jù)GB19489-2008《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》CNAS-CL05:2009《實(shí)驗(yàn)室生物安全認(rèn)可準(zhǔn)則》CNAS-CL36:2007《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全認(rèn)可準(zhǔn)則》CNAS-GL14《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全應(yīng)用指南》4評(píng)估內(nèi)容按照實(shí)驗(yàn)室的工作流程（從采樣到發(fā)報(bào)告、樣品保存）和工作性質(zhì)，分解出不同環(huán)節(jié)，針對(duì)其所涉及到的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并導(dǎo)出適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施及應(yīng)急措施。具體包括如下內(nèi)容：4.1臨床實(shí)驗(yàn)室生物危害性評(píng)估。4.2實(shí)驗(yàn)室工作崗位的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。包括：標(biāo)本運(yùn)送崗位，樣本檢測(cè)崗位，微生物接種、鑒定和藥敏崗位，報(bào)告審核發(fā)出崗位、庫(kù)房管理等崗位。4.3設(shè)施、環(huán)境和設(shè)備因素的要求和措施。4.4實(shí)驗(yàn)室工作人員的要求和措施。4.5標(biāo)本、廢物處置以及菌（毒）種和感染性樣品的管理程序。4.6可疑高致病菌上報(bào)、消毒和感染物處理程序。4.7消防安全管理。4.8事件、傷害、事故以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理程序。4.9實(shí)驗(yàn)室?guī)追N重要生物因子危害的評(píng)估報(bào)告：結(jié)核分枝桿菌、HIV、HBV、金黃色葡萄球菌。4.10重要微生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。5生物危害性評(píng)估5.1生物源危害臨床實(shí)驗(yàn)室生物源危害主要是由微生物，尤其是病源微生物引起的，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。實(shí)驗(yàn)人員需要處理大量的病源微生物，很容易引起污染。根據(jù)生物污染的對(duì)象，分為空氣污染、水污染、人體污染、物體表面污染等種類(lèi)。5.1.1對(duì)空氣的污染根據(jù)污染空間，可分為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)環(huán)境空氣污染、實(shí)驗(yàn)室外環(huán)境空氣污染。許多操作可產(chǎn)生氣溶膠，是懸浮于氣體介質(zhì)中粒子。當(dāng)氣溶膠不能安全有效地限定在一定范圍內(nèi)，便導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣污染。下述操作可能產(chǎn)生氣溶膠：使用渦旋震蕩器、用力拍干反應(yīng)板、超聲波處理、菌種開(kāi)封、開(kāi)啟冰箱和離心機(jī)及舍棄離心后的上清液等，另外清洗注射器、調(diào)整液量等也可產(chǎn)生。5.1.2對(duì)水的污染：實(shí)驗(yàn)中會(huì)產(chǎn)生大量污水，醫(yī)院污水尤其是傳染病醫(yī)院，綜合醫(yī)院傳染病病房的污水，有大量的有機(jī)懸浮物和固體殘?jiān)?，還不同程度的含有多種細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵。當(dāng)人們接觸或食用污染水時(shí)，可能使人致病或引起傳染病的流行。5.1.3對(duì)人體的感染：人是實(shí)驗(yàn)室污染最容易侵襲的對(duì)象。其污染途徑包括接觸污染物或吸入病源微生物氣溶膠。原因有以下幾種：5.1.3.1實(shí)驗(yàn)室事故引起的污染，通過(guò)器械、破碎且污染的玻璃器皿、針頭刺破傷而發(fā)生。5.1.3.2氣溶膠引起的感染，通過(guò)吸入被污染的氣溶膠而感染。5.1.3.3其他工作區(qū)與生活區(qū)相混，下班或餐前不洗手而感染。5.1.4對(duì)物體表面的污染：實(shí)驗(yàn)人員的皮膚、鞋底、感染性物質(zhì)溢出或?yàn)R出后處理不當(dāng)可造成墻壁、地面、臺(tái)面、儀器和其他物體表面的污染。5.2化學(xué)源危害：主要指臨床實(shí)驗(yàn)室的操作過(guò)程中所使用的危險(xiǎn)性化學(xué)品引起的危害，包括：易燃、易暴、易腐蝕、有毒、有害化學(xué)品等。在臨床實(shí)驗(yàn)中對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的存放，處理、應(yīng)用、處置應(yīng)符合化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的行為標(biāo)準(zhǔn)，并有明顯標(biāo)識(shí)。5.3物理源危害性：物理源危害性主要來(lái)自放射性核素的輻射、紫外線、激光源照射、電磁物、噪音等。5.3.1本實(shí)驗(yàn)室不涉及放射性核素的使用，也不牽涉外來(lái)放射性核素的影響，故本次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不涉及放射性核輻射的評(píng)估。5.3.2對(duì)于紫外線和激光源的使用，應(yīng)提供適用地個(gè)人防護(hù)裝備，應(yīng)當(dāng)有適當(dāng)?shù)臉?biāo)識(shí)公示。5.4建立人員培訓(xùn)及相關(guān)安全制度：對(duì)全科人員進(jìn)行安全防護(hù)培訓(xùn)：具體要求如下：5.4.1臨床實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)備：5.4.1.1生物安全柜。5.4.1.2其他安全設(shè)備：設(shè)置配有排風(fēng)凈化裝置。5.4.1.3離心機(jī)：使用安全密封的專(zhuān)用離心管離心。5.4.1.4個(gè)人防護(hù)用品：必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室工作人員配備必要的個(gè)體防護(hù)用品，帽子、口罩、手套、隔離衣、鞋套、防護(hù)眼鏡等。5.4.1.5上班穿工作服，避免污染衣服。5.4.1.6上班帶手套，防止接觸污物、傳染源。5.4.1.7需要時(shí)帶口罩，隔離衣和防護(hù)眼鏡等。5.4.1.8實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)設(shè)有開(kāi)啟窗戶設(shè)置紗窗。5.4.1.9實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)洗手池、洗眼器、緊急噴淋裝置等。5.4.1.10實(shí)驗(yàn)室墻面、地面，應(yīng)易于清洗、無(wú)縫隙、不鋪設(shè)地毯。5.4.1.11實(shí)驗(yàn)室工作臺(tái)面應(yīng)易于清潔、防水、耐熱、耐磨損、耐酸堿、消毒劑的腐蝕、并能承受預(yù)期的重量。5.4.1.12實(shí)驗(yàn)設(shè)備應(yīng)固定，設(shè)備間應(yīng)保持一定空間便于清潔。5.4.2臨床實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程：5.4.2.1標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作規(guī)程：A在進(jìn)行有關(guān)病原微生物培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，未經(jīng)同意限制出入實(shí)驗(yàn)室。B禁止在工作區(qū)內(nèi)飲食、飲水、吸煙，不許放置食物和生活用品。C離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室時(shí)應(yīng)脫掉手套洗手。D每天至少消毒一次臺(tái)面?；钚晕餅R出后要及時(shí)消毒臺(tái)面和可能污染的表面。E所有污物、培養(yǎng)物、儲(chǔ)存物及廢棄物在出實(shí)驗(yàn)前高壓滅菌消毒處理。F所有操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，盡力避免污染物濺出和氣溶膠產(chǎn)生。5.4.2.2常規(guī)安全操作規(guī)程：A實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行常規(guī)操作的安全措施的培訓(xùn)及教育：包括實(shí)驗(yàn)室生物污染的原因方式，氣溶膠產(chǎn)生的原理，廢物危害及處理方式，個(gè)人的防護(hù)用品使用方法及原則，離心機(jī)的使用方法及污染處理，標(biāo)本收集運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)防溢、防漏、防傳染。B處理血液和體液的操作時(shí)，工作人員都應(yīng)帶手套和口罩。C實(shí)驗(yàn)室使用機(jī)械加樣裝置，絕對(duì)禁止用口吸取。D使用注射器和針具應(yīng)防止刺傷，所有銳利物品在使用后裝入銳器盒內(nèi)。E血液和其它體液發(fā)生泄露后，均應(yīng)使用消毒劑對(duì)工作區(qū)表面消毒。F手或其它部位的皮膚在接觸血液或其它體液后必須立即徹底清洗，在實(shí)驗(yàn)室工作結(jié)束后或取下手套后應(yīng)立即洗手。6不同工作崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估6.1門(mén)急診檢驗(yàn)組、體液組6.1.1實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)內(nèi)容6.1.1.1急診全血細(xì)胞分析、體液常規(guī)檢驗(yàn)、凝血功能檢驗(yàn)等；6.1.1.2離心處理、血清分離；6.1.1.3全血細(xì)胞分析、體液常規(guī)檢驗(yàn)、凝血功能檢驗(yàn)、溶血性貧血的相關(guān)檢查等。6.1.2實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)可能造成不良后果、危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施臨床實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施實(shí)驗(yàn)活動(dòng)可能造成不良后果的因素預(yù)防措施1血液、尿液、胸腹水等標(biāo)本的接收和理1.傾倒標(biāo)本時(shí)，產(chǎn)氣溶膠2.接收帶CSF胸腹水嘔吐、大便標(biāo)本等時(shí)，造成手部及工作臺(tái)面污。3.標(biāo)本心時(shí)產(chǎn)生氣膠。1.接收傾倒標(biāo)時(shí)戴手套口，動(dòng)作輕，避免標(biāo)污染手；2.待檢標(biāo)本要用蓋子蓋好避免產(chǎn)生生物氣溶膠。處理完的標(biāo)本按醫(yī)療廢物理程序處理；3.標(biāo)本心時(shí)待離心完全停止30秒后再蓋如有標(biāo)溢出用含氯消毒劑1000-2000mg/L（75%酒精）消毒浸泡30分鐘后再潔；4.標(biāo)本溢出用2000mg/L含氯消毒液消物表；5.特殊標(biāo)本處理，戴護(hù)目鏡，如標(biāo)本濺到眼睛里立即用洗眼裝置沖洗眼部。2末稍血標(biāo)本的集1.造成器刺傷。2.發(fā)生標(biāo)本的溢出。3.廢棄血液標(biāo)本處置不當(dāng)，造成人員及境污染。1.采集血液標(biāo)本務(wù)必遵守操作程序，止針刺傷；2.熟練握針刺傷處流程；3.使用針頭放在銳盒內(nèi)；4.采血所產(chǎn)生廢棄物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處程序進(jìn)行處；3尿液常規(guī)檢查1.傾涂片上機(jī)發(fā)生溢出、濺灑。2.傾倒、離心、涂片時(shí)，產(chǎn)生氣溶膠。3.尿液未經(jīng)處置排入下水道，造成環(huán)境染。4.個(gè)人護(hù)不當(dāng)，造污染。1.按要進(jìn)行個(gè)人防；2.小心倒尿液標(biāo)本免溢出；3.涂片作要輕；4.尿液標(biāo)本離心時(shí)，離心機(jī)完全停止30秒后再開(kāi)蓋，避免氣溶膠污染；5.準(zhǔn)備好合適的消毒劑如有標(biāo)本污染及消毒處理；6.廢棄液標(biāo)本及時(shí)毒處理；7.每天對(duì)實(shí)驗(yàn)室空氣消毒并作好記錄；4全血細(xì)胞分析常規(guī)檢查1.標(biāo)本溢出、濺灑污染儀器、工作臺(tái)面及工作人員。2.做血液涂片時(shí)，發(fā)生泄漏及產(chǎn)生氣溶膠。3.血液本放置不當(dāng)造成污染。1工作時(shí)，一定要精力集中，動(dòng)作輕柔免血液標(biāo)本出；2.涂片量適當(dāng)，動(dòng)要輕；3.廢棄血液標(biāo)本收集按醫(yī)療廢物處理程序處理。4.使用完畢后對(duì)儀器表面和接觸標(biāo)本處用75乙醇或含氯毒劑消毒；5.血液、尿液、胸腹水、CS大便等細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查1.涂片離心時(shí)產(chǎn)生溶膠。2.鏡檢廢棄時(shí)，造手部污染。3.廢棄物處置不當(dāng)，造成工作人員及環(huán)污染。1.涂片作要輕；2.離心機(jī)完停止30秒后再開(kāi)蓋，避免溶膠污染；3標(biāo)本濺到眼睛里立即用洗眼裝置沖洗；4用后管子、杯子等消毒后裝入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)密封按醫(yī)療廢物處理程序處。6.1.2.1血液的風(fēng)險(xiǎn)危害：我國(guó)是HBV感染的高發(fā)區(qū)，約有1.3億人攜帶HBV，HBV表面抗原(HBsAg)的攜帶率為8%-20%；自90年代以來(lái)HCV感染也呈上升趨勢(shì)，其感染率為3%。目前艾滋病感染在我國(guó)的流行已進(jìn)入增長(zhǎng)期。在無(wú)償獻(xiàn)血人群中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經(jīng)調(diào)查顯示，針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子，經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)是不經(jīng)常接觸者的23倍。多種傳染病是通過(guò)血液傳染的，而血液檢驗(yàn)中的職業(yè)暴露大多數(shù)來(lái)自實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)驗(yàn)操作和標(biāo)本采集過(guò)程中，意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體污染的針頭、血常規(guī)采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因此，檢驗(yàn)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。6.1.2.2疾病的傳播途徑檢驗(yàn)人員感染性疾病的一般傳染途徑有：A皮膚破損：帶有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體的血液，長(zhǎng)時(shí)間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚，將會(huì)造成機(jī)體的感染。B穿刺：由于針頭、刀片、破碎的玻璃等對(duì)皮膚的意外損傷，使帶有病原體的血液、血清或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng)，造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后，HIV感染的可能性在0--0.9%之間，平均為0.4%。而對(duì)于HBV，感染的可能性在6%-30%之間，平均為18%。有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)，每1000個(gè)艾滋病病人，每年可產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染；而每1000個(gè)乙肝患者，每年可產(chǎn)生45例類(lèi)似職業(yè)性HBV感染，由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中，每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。C粘膜：由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺，帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸，可以造成感染。還有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺(tái)面等接觸，也可以造成感染。D吸入含病原體的氣溶膠引起感染：在發(fā)放化驗(yàn)單時(shí)，直接與病人面對(duì)面接觸交談，易感染呼吸道疾病。此外可產(chǎn)生氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或?yàn)R灑、混合、混旋、研磨、超聲處理以及開(kāi)瓶時(shí)兩個(gè)界面的分離等。6.1.3危險(xiǎn)因素6.1.3.1血源性危害：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)人員被針刺傷占第2位。最常見(jiàn)危害較大的職業(yè)傳染病有以下3種：6.1.3.1.1乙型肝炎：HBV是檢驗(yàn)人員面臨傳播危險(xiǎn)性最大的血源性疾病，HBV在血液中的濃度可以高達(dá)108-109拷貝/ml,檢驗(yàn)人員感染率較高。HBV主要傳播途徑是經(jīng)血液傳播，病毒攜帶者血液中HBV的濃度很高，針刺傷時(shí)，只需0.004ml，帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。6.1.3.1.2丙型肝炎：丙肝病毒(HCV)在血液中的濃度在102-103/ml左右,主要經(jīng)血液傳播，因此通過(guò)注射、針刺、含HCV血液污染的傷口和其他密切接觸傳播。丙型肝炎大多數(shù)患者的癥狀不明顯，往往不容易被發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為流感樣癥狀，有時(shí)會(huì)造成比HBV更嚴(yán)重的后果。6.1.3.1.3艾滋病(AIDS)：近年來(lái)我國(guó)AIDS的流行對(duì)檢驗(yàn)人員造成了日益嚴(yán)峻的職業(yè)性感染威脅。HIV在血液中的濃度通常在100-104拷貝/ml，被HIV污染的銳器刺傷而感染的比率為0.3%。美國(guó)疾病控制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科最新資料顯示，截止到2000年底美國(guó)醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染了HIV，其中實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員19人。6.1.3.2結(jié)核桿菌：主要傳播途經(jīng)是經(jīng)呼吸道傳播，根據(jù)《病原微生物生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）結(jié)合感覺(jué)屬于二類(lèi)，BSL-3。WHO將結(jié)核桿菌生物危害等級(jí)定為Ⅲ級(jí)。所有參與結(jié)核桿菌的防治和研究的實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室人員都必須遵守《結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》。6.1.3.3金黃色葡萄球菌：在自然界中無(wú)處不在，因而，食品受其污染的機(jī)會(huì)很多，在美國(guó)由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒占整個(gè)細(xì)菌性食物中毒的33%，加拿大則更多，占45%，我國(guó)每年發(fā)生的此類(lèi)中毒時(shí)間也非常多。根據(jù)《病原微生物微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）金黃色葡萄球菌屬于三類(lèi)，BSL-2。6.1.3.4呼吸道、接觸及節(jié)肢動(dòng)物叮咬危害因素病原微生物感染：病原微生物實(shí)驗(yàn)室、特別是高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)操作的任何疏忽、失誤都可能造成難以彌補(bǔ)的損失。常見(jiàn)感染：結(jié)核分枝桿菌、腸道致病菌等。6.1.4防護(hù)措施6.1.4.1增強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)行為：為了最大限度地減少危害，檢驗(yàn)工作人員應(yīng)主動(dòng)地從多方面了解關(guān)于HBV、HCV、HIV等相關(guān)的知識(shí)，了解各種病毒的傳播方式，使自己知道采取什么樣的防護(hù)措施。醫(yī)院和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科應(yīng)高度重視，定期加強(qiáng)教育，讓檢驗(yàn)工作人員都意識(shí)到自我防護(hù)的重要性，自覺(jué)地養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。6.1.4.2規(guī)范操作程序：各類(lèi)醫(yī)療廢物、垃圾必須分類(lèi)放置，及時(shí)消毒后，再由衛(wèi)生清潔人員取走。特別注意對(duì)損傷性醫(yī)療廢物的及時(shí)處理。嚴(yán)格防止感染或致病因子外泄而污染環(huán)境。要嚴(yán)格規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科應(yīng)制定一套有關(guān)衛(wèi)生防護(hù)的規(guī)章制度，人人都應(yīng)自覺(jué)遵守。如在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止吸煙、吃東西、接聽(tīng)手機(jī)；在免疫檢驗(yàn)組和細(xì)菌組工作，要戴口罩和手套。防止各種液體飛濺，必需避免手或皮膚直接接觸，若有意外污染應(yīng)及時(shí)消毒、沖洗并擦干飛濺出的液體。在離心機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)前，不要打開(kāi)頂蓋子，以減少氣溶膠的產(chǎn)生。更不要用手去使離心機(jī)減速，避免機(jī)械損傷的發(fā)生。6.1.4.3避免銳器損傷：熟練掌握銳利器械的使用，被污染的各種針管、吸管、吸頭、試管、玻片等用后及時(shí)放在專(zhuān)用的容器內(nèi)；用過(guò)的針頭不要套回針帽，避免刺傷。銳器損傷后，立即擠出傷口處的血液，用洗手液和流水清洗傷口，用75%酒精和2%碘伏消毒后紗布包扎，可套下乳膠手套，下班前洗手后再重新消毒包扎，并準(zhǔn)確記錄上報(bào)，確認(rèn)損傷器械是否來(lái)自有傳染性疾病的患者，以使受傷者及時(shí)得到監(jiān)測(cè)和治療。6.1.4.4重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護(hù)。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷，但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且，當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進(jìn)入傷口的血量，從而降低感染。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000倍，用洗手液和清水擦揉15s以上，可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度，搓洗15s，手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%，洗2分鐘可降低85%；對(duì)銅綠假單胞菌效果更好，搓洗15s便可去除92%，洗2分鐘可去除97.8%。6.1.4.5職業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場(chǎng)急救處理非常重要，若黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈；皮膚意外接觸到血液等污染物，應(yīng)立即以洗手液和清水沖洗，若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對(duì)傷口進(jìn)行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用洗手液和流水清洗傷口，75%酒精、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口、帶手套等，發(fā)生意外傷害暴露后，要立即進(jìn)行傷口局部處理，并立即報(bào)告組長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主任和感染辦公室,受傷者及患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV和梅毒等檢測(cè)。依據(jù)檢測(cè)結(jié)果盡快采取相應(yīng)的處理措施，減少職業(yè)感染率的發(fā)生。6.2生化組、免疫組、PCR組6.2.1實(shí)驗(yàn)活動(dòng)內(nèi)容6.2.1.1血液、體液生化檢測(cè)6.2.1.2血液、體液免疫檢測(cè)；乙肝DNA、丙肝RNA；6.2.1.3艾滋病毒確認(rèn)檢測(cè)6.2.1.4離心處理、血清分離。6.2.1.5可能造成不良后果的因素與預(yù)防措施生化組、免疫組、分子診斷組危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施實(shí)驗(yàn)活動(dòng)可能成不良后果因素預(yù)防施1.樣本的接收和處理1.針刺、容器破碎標(biāo)本濺灑2.離心產(chǎn)生氣溶膠3.標(biāo)本送、保存1.工作人員應(yīng)了解標(biāo)本對(duì)身體的危害，受預(yù)防措施培訓(xùn)；2.操作前好工作服戴手套帽子、口罩做好個(gè)人防；3.準(zhǔn)備好消毒劑、鑷子便于標(biāo)本污染時(shí)的毒處理；4.采集血液的注射器針頭不能回套，用過(guò)頭放入銳器內(nèi)；5.標(biāo)本離心時(shí)嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，離心機(jī)穩(wěn)后30秒再開(kāi)蓋標(biāo)本有泄漏立用含氯消毒離心機(jī)；6.標(biāo)本溢出用2000mg/L含氯消毒液消毒表；7.凝似艾滋病等高傳染性標(biāo)本處理時(shí)要戴雙層手套、戴口罩、帽子和隔離衣；8.如標(biāo)本濺到眼睛里立即用洗眼器沖洗眼；9.離心血液血清分離應(yīng)注意安全防護(hù)；10.標(biāo)本應(yīng)裝入標(biāo)本箱運(yùn)送；11.檢測(cè)后的標(biāo)本放到專(zhuān)用冰箱保；2.標(biāo)本的生物化學(xué)檢測(cè)1.操作或轉(zhuǎn)移時(shí)標(biāo)溢出、濺灑2.生化樣品加樣針傷3.配置和裝載試劑時(shí)發(fā)生濺灑，造成面暴露或食入4.操作時(shí)，發(fā)生儀器、實(shí)驗(yàn)用品、工作面、文件資等污染5.標(biāo)本理不正確，成環(huán)境污染6.未使用或未正確使用個(gè)人防護(hù)裝備造污染7.儀器安裝或使用不當(dāng)，造成觸電或火災(zāi)1.對(duì)所有工作人員進(jìn)行標(biāo)本溢出處個(gè)人防護(hù)工作行為操作程、廢棄處置及儀器用培訓(xùn)；2.操作須做好個(gè)人護(hù)；3.準(zhǔn)備當(dāng)?shù)囊绯鎏幑ぞ呦疽海?.清洗樣品加樣時(shí)務(wù)必小心，避免剌傷；5.操作時(shí)，取放樣品要小心，避免樣本打，造成人員環(huán)境污染；6.儀器安裝或使用一定按照規(guī)程進(jìn)行，免造成觸電火災(zāi)；7.工作畢后對(duì)儀器面消毒清潔；8.配置和裝載試劑時(shí)一定要小心，避免化學(xué)試劑濺到臉、身體上，如濺到身體立即用清水洗；9.每天檢測(cè)室空氣毒并作好記錄3.免疫學(xué)檢測(cè)：手工免疫血清學(xué)檢測(cè)及乙肝DNA、丙肝RNA檢測(cè)1.操作或轉(zhuǎn)移時(shí)標(biāo)溢出、濺灑2.洗滌震蕩時(shí)，產(chǎn)氣溶膠3.個(gè)人護(hù)不當(dāng)，造污染4.廢棄物處置不當(dāng)，造成人員及環(huán)境污染1.正確使用個(gè)人防護(hù)品、操作前做好個(gè)人護(hù)；2.工作時(shí)，一定要精力集中，動(dòng)作輕柔避免氣溶膠產(chǎn)生和標(biāo)本溢出和打倒；3.艾滋檢測(cè)標(biāo)本的清分離加樣、顯色操作須在生物安全柜中進(jìn)行，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程在艾滋病檢測(cè)室進(jìn)行。并作好相應(yīng)安全防護(hù)工作。實(shí)驗(yàn)完畢后對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)室空氣、地面、桌安全柜儀器備進(jìn)行消毒理，包括PCR室；4.操作時(shí)避免本打倒造成和環(huán)境污；5.標(biāo)本溢出用1000-2000mg/L含氯消毒液消毒表；對(duì)不病原菌采取應(yīng)預(yù)防性治；4.免疫學(xué)檢測(cè)及儀器免疫學(xué)檢測(cè)1.操作中或轉(zhuǎn)移時(shí)標(biāo)本溢出、濺灑造成和環(huán)境污染；2.配置和裝載試劑時(shí)發(fā)生濺灑，造成面暴露或食入；3.個(gè)人護(hù)不當(dāng)；4.儀器安裝或使用不當(dāng)，造成觸電或火；1.正確使用個(gè)人防護(hù)品、操作前做好個(gè)人護(hù)；2.工作時(shí)，一定要精力集中，動(dòng)作輕柔避免氣溶膠產(chǎn)生和標(biāo)本溢出和打倒；3.標(biāo)本血清分離須戴防護(hù)眼睛，做好個(gè)人防護(hù)；4.操作時(shí)取放品要小心避免本打倒造成人和環(huán)污染；5.配置和裝載試劑時(shí)一定要小心，避免化學(xué)試劑濺到臉、身體上，如濺到身體上立即用水沖洗或緊急噴淋器沖洗；6.標(biāo)本試劑濺到眼睛里立即用洗眼器沖洗部；5.生化、免疫、PCR檢測(cè)后廢棄標(biāo)本處理1.廢棄血液等其他體液標(biāo)本濺灑造成人環(huán)境污染；2.廢棄物處置不當(dāng)，造成人員及環(huán)境污；1.廢棄標(biāo)本裝入雙層黃色塑料袋內(nèi)送到暫存處，由后勤按感染性廢物統(tǒng)一收集處置；2.艾滋陽(yáng)性病人血清由本室工作人員確認(rèn)后保存；3.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科反復(fù)對(duì)廢棄標(biāo)本處理人員進(jìn)行《生物安全個(gè)人防護(hù)和廢棄物處理流程、消毒滅菌知識(shí)、操作》的培訓(xùn)，很好完成這項(xiàng)工；6.3微生物組6.3.1微生物組活動(dòng)內(nèi)容：6.3.1.1細(xì)菌、真菌涂片顯微鏡檢查6.3.1.2細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)6.3.1.3抗酸桿菌涂片顯微鏡檢查6.3.1.4離心處理、血清分離6.3.1.5可能造成不良后果危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施微生物組危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施實(shí)驗(yàn)動(dòng)可能成不良后果因素預(yù)防施1.標(biāo)本采集、運(yùn)送與開(kāi)啟蓋子1.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中標(biāo)本蓋子脫落標(biāo)本泄。2采集痰液、吸痰等標(biāo)本時(shí)產(chǎn)生氣溶。1.標(biāo)本集前做好個(gè)防護(hù)；2.用能密的容器盛裝標(biāo)，運(yùn)送時(shí)用有蓋的標(biāo)本箱小心送樣本，如有泄現(xiàn)場(chǎng)用2000mg/L含氯劑毒處理報(bào)告實(shí)驗(yàn)負(fù)人；3.開(kāi)啟子要在安全內(nèi)進(jìn)行；2.標(biāo)本、涂片1.標(biāo)本涂片：涂片時(shí)，粘液絲斷裂可產(chǎn)生氣溶膠。2.固定和染色時(shí)產(chǎn)生氣溶膠。1.涂片生物安全柜操作；2.動(dòng)作柔；3標(biāo)本涂片放30℃烤箱干燥固定10~20分鐘；4及時(shí)色；3.標(biāo)本接種培養(yǎng)、菌液調(diào)配、釋1.揭開(kāi)標(biāo)本蓋子、樣本轉(zhuǎn)移、吸管吹吸、混合等都可產(chǎn)生氣溶膠。2.培養(yǎng)物的濺出、潑灑及容器的破碎造成嚴(yán)重污染。3.在粗糙的培養(yǎng)基表面涂布菌液時(shí)產(chǎn)生氣溶膠。4.用接種環(huán)去粘沾液體時(shí)，液柱斷裂時(shí)產(chǎn)生氣溶膠。5.打開(kāi)培養(yǎng)皿蓋時(shí)，蓋內(nèi)壁有傳染性的凝結(jié)水薄膜，因破裂而播散氣溶膠。1.備好毒用品；2.盡可使用塑料容；3.盡可保持容器直；4動(dòng)作柔；5操作過(guò)程要在生全柜內(nèi)進(jìn)行；4.培養(yǎng)物分離培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)5.保存菌株的備6.菌種保存1.培養(yǎng)刮取時(shí)易產(chǎn)氣溶膠2.培養(yǎng)物的稀釋混勻可能產(chǎn)生氣溶3.含活菌的玻璃器皿破損可產(chǎn)生氣溶膠4.注射的誤傷可造血液傳播5注射器操作時(shí)，當(dāng)抽吸后或者撥出時(shí)，注射器針頭由于顫動(dòng)而散發(fā)出液體微粒。以及針頭突然脫落時(shí)也可生氣溶。1.樣本稀、培養(yǎng)物刮取生物安全柜內(nèi)作；2.盡可使用塑料容；3.注射針頭應(yīng)牢固動(dòng)作輕柔；4.使用后的所有器材應(yīng)放入醫(yī)療廢棄物專(zhuān)用袋，頭放在銳器內(nèi)；5.做好人防護(hù)6.菌種保做到雙人雙鎖理、做好菌種出庫(kù)登記，不保高致性病菌（毒種。7.實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備1.離心機(jī)：離心沉淀時(shí)，沉淀管裝量太滿，管蓋未蓋或不嚴(yán)，可產(chǎn)生氣溶膠。2容器破碎和傾灑成污染。3檢測(cè)未經(jīng)滅菌的樣本對(duì)儀器與環(huán)境可成污染。1.離心機(jī)全停止30秒后再蓋標(biāo)本有泄漏立即用2000mg/L含氯消毒劑離心機(jī)；2.每周對(duì)培養(yǎng)儀箱內(nèi)部進(jìn)行清潔消毒；3盡可使用塑料容；8.廢棄物處置與銷(xiāo)毀1.轉(zhuǎn)移時(shí)，培養(yǎng)物發(fā)生濺出、潑灑造成染。2.轉(zhuǎn)移，容器破碎成污染。3.廢棄物容器外表污染病原微生物轉(zhuǎn)移造成污4.高壓滅菌器不符合要求，滅菌不徹底造污染。1.嚴(yán)格廢棄物處置序操作；2.廢棄的菌培養(yǎng)皿和分枝桿菌及時(shí)高壓菌，并做好錄；3.盡可用塑料容器廢物；4.每天好高壓滅菌毒記錄；5.每周用熱脂肪芽孢桿監(jiān)測(cè)高壓滅菌消毒效果；9.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣、用品及操作臺(tái)面污染微生操作過(guò)程可對(duì)室內(nèi)空氣、用品操作臺(tái)面造污染。1.每天紫外線燈消空氣一次用1000mg/L含氯劑消毒物體表面和地板；2.標(biāo)本污染桌面立即2000mg/L含氯毒劑處理；10個(gè)人防護(hù)裝備1.手污造成感染性質(zhì)的食入。2.操作不當(dāng)會(huì)造成皮膚、眼睛和黏膜的觸感染。3.個(gè)人防護(hù)裝備未徹底消毒造成污染。4.操作生氣溶膠。1.養(yǎng)成良的工作習(xí)慣，作時(shí)戴手套、罩、帽子、離衣；2.規(guī)范手；3.按要更換口罩、子；4.必要戴護(hù)目鏡，；5.正確用生物安全；6.標(biāo)本濺到眼睛里立即用洗眼器沖洗，要時(shí)進(jìn)行針性治療；6.4前處理組6.4.1內(nèi)容標(biāo)本接收。6.4.2可能造成不良后果的因素與預(yù)防措施標(biāo)本收組危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施實(shí)驗(yàn)活動(dòng)可能成不良后果因素預(yù)防施1.樣本接收1.標(biāo)本子脫落或申單污染。1.工作人員應(yīng)視患者標(biāo)本均有感染性，接受預(yù)防措施的培訓(xùn)；做好自我防護(hù)；2.準(zhǔn)備好消毒劑、鑷子，如有試管破碎、本泄露應(yīng)及進(jìn)行消毒處；6.5微生物組高壓滅菌室6.5.1活動(dòng)內(nèi)容處理檢驗(yàn)后的血液、體液、細(xì)菌培養(yǎng)物等廢棄標(biāo)本。6.5.2可能造成不良后果的因素與預(yù)防措施。微生物組高壓滅菌室危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施實(shí)驗(yàn)活動(dòng)可能成不良后果因素預(yù)防施1.廢棄標(biāo)本的接收、運(yùn)送與開(kāi)啟2.廢棄標(biāo)本的處理1.標(biāo)本運(yùn)過(guò)程中標(biāo)箱未密封，試管子脫落或破2.血液本管痰杯開(kāi)啟產(chǎn)生氣溶3.消毒濃度不標(biāo)準(zhǔn)；4.高壓滅菌器壓力和溫度不符合要求5.工作人員消毒、洗滌時(shí)未戴目鏡手穿隔衣等防護(hù)物或穿戴規(guī)范；6.不小被銳器刺傷；7.洗滌工作人員標(biāo)本處理完畢后未及認(rèn)真洗；8.處理后的廢棄標(biāo)本未送到指定地點(diǎn)接進(jìn)行無(wú)害處理；9.加水電管理1.對(duì)洗滌工作人員進(jìn)行廢棄標(biāo)本分類(lèi)處理流培訓(xùn)，掌握操作技術(shù)；2.接受規(guī)預(yù)防措職業(yè)露的應(yīng)急處理培訓(xùn)處理本前務(wù)必穿好防護(hù)物品（戴套口穿隔衣等防護(hù)品，做好個(gè)防護(hù)如發(fā)生職業(yè)暴露嚴(yán)格按照職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序處理并及時(shí)報(bào)告驗(yàn)室負(fù)責(zé)人；3.血液本管細(xì)菌養(yǎng)物等及時(shí)行高壓滅菌4.處理?xiàng)墭?biāo)本小心器刺傷，?？蔗樑c本分開(kāi)處理；6.每天試消毒劑濃濃度得低于規(guī)定的度；7.標(biāo)本消毒處理完后裝入黃色塑料袋里密封按規(guī)放到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)認(rèn)真做交接簽字避免醫(yī)廢物丟失造成環(huán)境污，危害公眾康；8.工作畢后關(guān)好水頭和高壓滅器、保證驗(yàn)室安全；6.6實(shí)驗(yàn)室其他危險(xiǎn)評(píng)估6.6.1化學(xué)藥品、電器設(shè)備、火災(zāi)給實(shí)驗(yàn)室?guī)?lái)的危害和預(yù)防措施見(jiàn)表?；瘜W(xué)物品、電氣設(shè)備、火災(zāi)危險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容可能成不良后果因素預(yù)防施1.化學(xué)品1.存放和使用不當(dāng)而引起火災(zāi)、爆炸或中毒2.易燃物品未按規(guī)定量使用而引起火災(zāi)1.指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)；化學(xué)危險(xiǎn)品雙人雙鎖理；2.按安手冊(cè)要求存并經(jīng)常檢；3.建立庫(kù)入庫(kù)使用記制度；4.實(shí)驗(yàn)只留少量化品；5.安裝眼器、淋?。?.電氣備1.使用不合格產(chǎn)品導(dǎo)致工作人員觸電或發(fā)生火災(zāi)2.工作人員操作不當(dāng)導(dǎo)致傷害3.儀器備安裝不當(dāng)1.應(yīng)定檢查和測(cè)試源、設(shè)備；2.儀器設(shè)備安裝一定按照該儀器說(shuō)明書(shū)裝；3.配置火器材；3.火災(zāi)1.電氣設(shè)備使用保養(yǎng)不良2.電線長(zhǎng)3.儀器在不用時(shí)未關(guān)閉電4.易燃品使用保存不5.滅火材使用不1.嚴(yán)格要求使用和養(yǎng)儀器；2.加強(qiáng)火救火演練；3.加強(qiáng)燃物品使用保存管理；4.配置火器材；5.工作人員熟悉實(shí)驗(yàn)室安全通道，掌握救的方法；4.紫外和超聲波1.直接照射眼部和皮膚1.經(jīng)培訓(xùn)后正確使用消毒器材，做好個(gè)防護(hù)；5.激光源1.直接照射眼部或皮膚灼1.經(jīng)培訓(xùn)后正確使用激光設(shè)備，激光光冷卻后更換；6.試劑估1.通過(guò)腔眼部接觸損傷2.有毒化學(xué)成份對(duì)人體的危1.經(jīng)培訓(xùn)后嚴(yán)格按使用說(shuō)明裝載試劑2.配制、添加或更換試劑時(shí)要小心操作做好適當(dāng)防；7設(shè)施、環(huán)境和設(shè)備因素的要求和措施7.1設(shè)施、環(huán)境實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)應(yīng)保證對(duì)技術(shù)工作區(qū)域中微生物、化學(xué)、放射和物理危害的防護(hù)水平控制與經(jīng)過(guò)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)程度相適應(yīng)，并為關(guān)聯(lián)的辦公區(qū)域和臨近的公共空間提供安全的工作環(huán)境，以降低周?chē)鐓^(qū)的風(fēng)險(xiǎn)。通向出口的走廊和通道應(yīng)無(wú)障礙。實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)應(yīng)保證將樣本接收區(qū)、管理區(qū)和分析區(qū)明確分開(kāi)。每個(gè)區(qū)域都應(yīng)有適于在區(qū)內(nèi)開(kāi)展工作的受控環(huán)境以及設(shè)施、家具、工作臺(tái)和地面。應(yīng)有足夠的無(wú)障礙空間以安全工作，包括大型設(shè)備周?chē)鷳?yīng)有空間以便于維護(hù)人員工作。應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)鄰近（但應(yīng)安全隔開(kāi)）設(shè)計(jì)適宜且足夠的空間，以安全、保險(xiǎn)地存放樣本、化學(xué)品、記錄以及用于垃圾和特定的實(shí)驗(yàn)室廢物在處置前的存放。應(yīng)在所有處理生物源性材料的區(qū)域內(nèi)安裝專(zhuān)用洗手池，應(yīng)是自動(dòng)的。處理生物源性材料的區(qū)域內(nèi)安裝的洗手池下水系統(tǒng)應(yīng)無(wú)阻礙地排水（即池內(nèi)不設(shè)存水塞）。所供應(yīng)熱水的溫度應(yīng)使手放在水流中時(shí)感到舒適。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮污染區(qū)彼此之間的有效隔離。每個(gè)區(qū)域應(yīng)有各自獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)。應(yīng)提供個(gè)人防護(hù)裝備，應(yīng)將產(chǎn)生過(guò)多熱量或冷氣的設(shè)備與普通工作區(qū)隔離。包括手套和服裝，保證人員的安全與舒適。應(yīng)將可能產(chǎn)生過(guò)多煙霧、熱量、蒸汽、氣味或有害物質(zhì)的所有設(shè)備與普通工作區(qū)隔離并安裝適當(dāng)?shù)呐棚L(fēng)罩。實(shí)驗(yàn)室的每個(gè)出口和入口應(yīng)可分辨，緊急出口應(yīng)有標(biāo)記以和普通出口區(qū)別。標(biāo)記應(yīng)包括國(guó)際或國(guó)家通用的危險(xiǎn)標(biāo)志（如：生物危險(xiǎn)標(biāo)志、火災(zāi)標(biāo)志和放射性標(biāo)志）以及它有關(guān)的規(guī)定標(biāo)記。實(shí)驗(yàn)室入口應(yīng)有可鎖閉的門(mén)。門(mén)鎖應(yīng)不妨礙緊急疏散。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)僅限于獲得授權(quán)的人員。房間內(nèi)的門(mén)按需要安裝門(mén)鎖；正在檢驗(yàn)高風(fēng)險(xiǎn)樣本時(shí)應(yīng)有進(jìn)入限制。存放高風(fēng)險(xiǎn)樣本、培養(yǎng)物、化學(xué)試劑或供應(yīng)品還需采取其他的安全措施，如可鎖閉的門(mén)、可鎖閉的冷凍箱、特殊人員的進(jìn)入限制等。應(yīng)評(píng)估生物材料、樣本、藥品、化學(xué)品和機(jī)密資料被偷盜和被不正當(dāng)使用的危險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施防范其發(fā)生。7.2設(shè)備7.2.1實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)確保在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)至少有下列用于急救和緊急程序的設(shè)備可供使用：7.2.1.1急救箱。7.2.1.2急救設(shè)備。7.2.1.3眼部沖洗設(shè)備。7.2.1.4實(shí)施急救的人員使用的防護(hù)服及安全設(shè)備（如：防護(hù)服、面罩）。7.2.1.5醫(yī)療救助呼叫及需要時(shí)立即送醫(yī)院的設(shè)備（輪椅、急救板床）。7.2.2洗眼器：洗眼器應(yīng)位于使用酸、苛性堿、腐蝕劑和其他危險(xiǎn)化學(xué)品、危險(xiǎn)生物材料或放射性材料附近的地方。洗眼器應(yīng)是經(jīng)核準(zhǔn)的固定設(shè)施或是經(jīng)核準(zhǔn)的以軟管連接于水源或等滲鹽水的簡(jiǎn)易噴淋型裝置。存在噴濺風(fēng)險(xiǎn)而無(wú)水管可用的地方，連接于供應(yīng)充足且開(kāi)啟方便的無(wú)菌水容器的簡(jiǎn)易噴淋型裝置也是可接受的替代裝置。應(yīng)每周測(cè)試與水供應(yīng)連接的裝置以確保