腦電圖檢測(cè)技術(shù)最低標(biāo)準(zhǔn)的指南

2有關(guān)腦電圖檢測(cè)技術(shù)最低原則的指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)癲癇及腦電圖學(xué)組）前言腦電圖（EEG）是一種借助電子放大技術(shù)，將大腦神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動(dòng)放大100倍并統(tǒng)計(jì)，從而反映腦功效動(dòng)態(tài)活動(dòng)的辦法，以研究大腦功效有無(wú)障礙，含有一定的特異性，并具無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格不高等特點(diǎn)。適宜的電極安放，合理的導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)，蘇醒狀態(tài)下以及睡眠中描記，睜閉眼、過(guò)分換氣以及閃光刺激都有助于提高某些類型的EEG異常的出現(xiàn)率，能夠獲得整個(gè)大腦點(diǎn)活動(dòng)的大致分布?，F(xiàn)在腦電圖的描記技術(shù)正向數(shù)字化發(fā)展，含有更高的方便性和實(shí)用性。 EEG重要合用于腦功效障礙性疾病的診療，如再能夠發(fā)現(xiàn)構(gòu)造性損害的病例。能夠提供所隨著功效異常的類型和程度的信息，在CT和MRI不能發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，EEG能夠提供腦功效異常的核心信息。異常的EEG模式如果涉及了整個(gè)大腦，意味著廣泛的腦功效失調(diào)，異常如果是局灶的，則提示有局灶的腦功效異常。EEG有可能提示大腦疾病的診療，某些特殊EEG模式能夠提示特定的疾病。腦電圖特別是規(guī)范的腦電圖能為臨床工作提供很大的協(xié)助。特別是對(duì)于癲癇的診療含有不可替代的價(jià)值。EEG是用來(lái)建立癲癇診療的僅有的2種客觀手段之一（另外是MEG，但不作為常規(guī)檢查使用），能夠通過(guò)異常放電的體現(xiàn)擬定癲癇發(fā)作的類型，有助于對(duì)局灶性癲癇進(jìn)行定位。還助于觀察抗癲癇藥品的有效性。另外，意識(shí)障礙、中毒、代謝異常、感染性疾病，能夠造成彌漫性的EEG變化，EEG評(píng)價(jià)也有很大的價(jià)值。因此，腦電圖的適應(yīng)證為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病，如癲癇。癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位。圍產(chǎn)期異常的新生兒監(jiān)測(cè)。腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測(cè)。危重病人監(jiān)測(cè)。睡眠障礙。腦死亡的鑒定。腦電圖的禁忌證為顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂或手術(shù)切口未愈合時(shí)。臨床應(yīng)用EEG已經(jīng)半個(gè)世紀(jì)了，再我國(guó)，EEG已經(jīng)普及與中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣泛的應(yīng)用和服務(wù)與臨床。但是，在操作、設(shè)備等方面，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的原則并不一致，還存在著一定的不規(guī)范之處，并且有可能對(duì)檢查成果的精確性和可靠性造成影響。在此，我們對(duì)于腦電圖的設(shè)備、技術(shù)規(guī)定、設(shè)計(jì)以及操作規(guī)定進(jìn)行總結(jié)，提出最低原則的指南，以利于更加好的服務(wù)與臨床，也便于不同實(shí)驗(yàn)室之間的交流。指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低規(guī)定適宜的設(shè)備是獲得滿意腦電圖統(tǒng)計(jì)的最基礎(chǔ)條件?，F(xiàn)在全國(guó)有多個(gè)型號(hào)、類型的腦電圖設(shè)備在應(yīng)用，但是為了能夠獲得最基本程度的腦電圖，對(duì)設(shè)備提出下列規(guī)定。1．設(shè)備1．1．1腦電圖機(jī)原則：需選擇符合國(guó)際腦電圖和臨床神經(jīng)生理聯(lián)盟（IFSECN）或中國(guó)腦電圖學(xué)組建議的儀器最低規(guī)定，中華人民共和國(guó)腦電圖國(guó)標(biāo)和經(jīng)國(guó)家計(jì)量局檢測(cè)規(guī)程承認(rèn)的腦電圖儀，最少應(yīng)在8導(dǎo)以上。在現(xiàn)在，8導(dǎo)的腦電圖除了在24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以外，普通不再建議應(yīng)用。推薦使用16或18導(dǎo)腦電圖儀進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)計(jì)。有條件的實(shí)驗(yàn)室或者出于臨床研究的需要，能夠應(yīng)用更多的導(dǎo)聯(lián)統(tǒng)計(jì)，64導(dǎo)以上重要用于顱內(nèi)電極術(shù)前定位。腦電地形圖不應(yīng)作為常規(guī)腦電圖使用。1．1．2電源的原則：交流電的接線應(yīng)當(dāng)滿足醫(yī)院系統(tǒng)的規(guī)定，全部的交流電插座必須提供可靠的地線。除監(jiān)護(hù)病房（ICU）外，腦電圖儀應(yīng)增設(shè)良好的地線，否則會(huì)產(chǎn)生交流電干擾或觸電的危險(xiǎn)而無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。要接專用電源線，電源電壓為220V，應(yīng)用交流電子穩(wěn)壓器時(shí)，需待電壓穩(wěn)定后方可開電腦圖機(jī)的電源開關(guān)。1．1．3電屏蔽再常規(guī)操作中，不需要進(jìn)行對(duì)病人以及設(shè)備進(jìn)行電屏蔽，除非有特殊的需要。1．1．4輔助設(shè)備：應(yīng)當(dāng)涉及一種能夠產(chǎn)生節(jié)律性高強(qiáng)度閃光刺激的設(shè)備。2、電極安置在頭皮上用以導(dǎo)出腦電活動(dòng)地導(dǎo)體稱之為電極。電極的式樣較多，各地醫(yī)院及實(shí)驗(yàn)室習(xí)慣使用的電極也不盡相似。頭皮電極有針電極、管狀電極和盤狀電極，特殊電極有蝶骨電極、鼻咽電極及顱內(nèi)電極。1．2．1頭皮電極：用于腦電統(tǒng)計(jì)的電極應(yīng)當(dāng)是良好的導(dǎo)體，易于安置、固定。最佳不給患者帶來(lái)多少痛苦，即使通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間

重復(fù)使用也不易磨損。不含有明顯削弱信號(hào)的特性，不能明顯的減少范疇內(nèi)的信號(hào)。頭皮電極以盤狀電極效果最佳，針電極因其在頭皮下的部位不精確，阻抗高，引發(fā)頭痛，國(guó)際上不在應(yīng)用，在特殊狀況下必須應(yīng)用針電極時(shí)，必須用一次性電極以避免交叉感染，管狀電極因其不易固定已極少使用。使用盤狀電極能夠進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間臥位睡眠描記，也適宜于意識(shí)不清的患者。24小時(shí)以上的長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)應(yīng)使用5%的火棉膠固定。為了減少噪音，電極必須保持干凈，在統(tǒng)計(jì)完傳染病病人后，采用常規(guī)的消毒防止工作。1．2．2特殊電極：當(dāng)普通頭皮EEG成果正常或有疑問(wèn)時(shí)，我們常借助特殊電極以發(fā)現(xiàn)故意義的異常所見。鑒于傳統(tǒng)頭皮電極覆蓋區(qū)可能只代表局限性二分之一的皮層表面，因此有必要采用另外某些特殊途徑去統(tǒng)計(jì)特殊腦區(qū)的腦電活動(dòng)。位于兩半球正中以及額葉、枕葉和顳葉下方皮層區(qū)不易探及，位于顳葉深部的如海馬、杏仁核以及其它大腦深部核團(tuán)及包圍的皮層，再解剖上均遠(yuǎn)離頭皮電極。為部分解決這一問(wèn)題，現(xiàn)以設(shè)計(jì)了多個(gè)特殊電極的操作技術(shù)，其中有些相對(duì)較簡(jiǎn)樸且無(wú)危險(xiǎn)、無(wú)創(chuàng)傷性（如鼻咽電極）另外，懷疑顳葉病變的患者應(yīng)使用蝶骨電極，倡導(dǎo)針灸毫針作為蝶骨電極常規(guī)使用，針灸毫針蝶骨電極應(yīng)注意高壓消毒，避免交叉感染。長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)使用典型的軟線蝶骨電極。另某些則可能經(jīng)頭顱鉆孔，插入深部針電極或置入其它顱內(nèi)電極。皮層或深部腦電統(tǒng)計(jì)需要開顱且暴露出一定面積的腦組織，使用立體定向儀，方便放置或插入電極。由于這是一種復(fù)雜的操作技術(shù)，需要神經(jīng)外科醫(yī)師在手術(shù)室進(jìn)行，其目的是擬定外科治療的辦法和可行性。皮層腦電圖和深部電極腦電圖均重要在專業(yè)性診療中心進(jìn)行，不推薦常規(guī)使用。1．2．3電極安放：應(yīng)遵照國(guó)際臨床神經(jīng)電生理協(xié)會(huì)推薦的21個(gè)電極及其安放部位（早產(chǎn)兒及小頭畸形例外）；頭皮電極的安放點(diǎn)代表大腦各個(gè)不同的解剖部位，但愿能夠廣泛的放置以反映不同部位的電位變化。這些部位涉及前額區(qū)、中額區(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)，前額、中顳和后顳區(qū)，還涉及額、中央、頂區(qū)的中央部位。重要的是要確保在頭皮上不同代表區(qū)域的腦電活動(dòng)均能被統(tǒng)計(jì)到，如少于21個(gè)電極，就不能覆蓋整個(gè)皮層腦區(qū)。偶然需要在原則部位之間增放電極。但電位差與電極之間的距離有關(guān)；兩個(gè)電極之間的距離太小，電極安放過(guò)于密集則不能有效反映其電位差。根據(jù)國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)的建議，現(xiàn)在10-20電極放置法已成為世界通用的原則辦法，它簡(jiǎn)樸、合理、基于明確的解剖標(biāo)志，同時(shí)其電極間距相等、對(duì)稱，便于安置及比較。國(guó)際統(tǒng)一原則有下列幾個(gè)基本原則：電極位置應(yīng)根據(jù)顱骨標(biāo)志經(jīng)測(cè)量加以擬定，測(cè)量應(yīng)盡量與頭顱大小及形狀成正比，電極的原則位置應(yīng)適宜地分布在頭顱的各個(gè)部位。電極名稱應(yīng)結(jié)合腦解剖部位名稱，如額、顳、頂、枕等，這樣可使技術(shù)人員掌握理解。有關(guān)腦區(qū)各解剖部位電極應(yīng)代表和體現(xiàn)各個(gè)腦皮層區(qū)的功效。代表數(shù)碼頭皮電極的代表數(shù)碼國(guó)際通用阿拉伯?dāng)?shù)字；左半球?yàn)槠鏀?shù)，右半球?yàn)榕紨?shù)。A1和A2代表左右耳垂（無(wú)關(guān)電極）精確測(cè)量按比例安置電極才干稱之為10-20系統(tǒng)。1．2．4在操作前對(duì)電極的阻抗進(jìn)行常規(guī)檢查，待電極安裝好后應(yīng)測(cè)定電極與頭皮之間的電阻值，普通規(guī)定在20Ω下列，普通不應(yīng)超出5Ω。當(dāng)統(tǒng)計(jì)時(shí)出現(xiàn)可能的偽差時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新檢測(cè)電極阻抗。 附：10-20電極安裝法(ten-twentyelectrodesystem)作為國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)推薦的原則電極安裝法已在國(guó)際上得到了廣泛的應(yīng)用。這種辦法如圖1所示；在矢狀位上以鼻根(Nasion)和枕后粗隆(Inion)作為基準(zhǔn)，在冠狀位以雙側(cè)的外耳孔為基準(zhǔn)，通過(guò)頭頂正中點(diǎn)(Cz)的連線各分為兩個(gè)10%和四個(gè)20%加以分割。以Cz為中心，在頭頂形成數(shù)個(gè)同心圓，電極均放置并標(biāo)記各電極的名稱。在安放時(shí)左側(cè)的F3為F7與Fz的中點(diǎn)，P3為T5與Pz的中點(diǎn)，右側(cè)的F4與P4也以同樣的辦法安放。10-20電極放置法規(guī)范了涉及A1、A2左右耳極在內(nèi)總共為21個(gè)電極的原則位置，是腦電圖電極技術(shù)的一種基本要點(diǎn)。在近代的腦電圖機(jī)中電極部位慣用數(shù)字來(lái)表達(dá)，便于記憶和設(shè)定。前額區(qū)（Fp）：位于雙眼瞳孔的上方，其連線與鼻根部的距離占矢狀位聯(lián)線的10%。中額區(qū)（F）：位于前額區(qū)和中央?yún)^(qū)等距離之點(diǎn)，各占矢狀位聯(lián)線的20%。中央?yún)^(qū)（C）：位于鼻根與枕后粗隆形成的聯(lián)線與雙側(cè)外耳孔形成的聯(lián)線的交會(huì)點(diǎn)（即百會(huì)穴）旁開3cm。頂區(qū)（P）：位于枕區(qū)與中央?yún)^(qū)等距離之點(diǎn)，各占20%。枕區(qū)（O）：位于枕后粗隆上方（占10%）并旁開各3cm。前顳區(qū)（Ta）：位于眼外眥與耳屏水平等距離之點(diǎn)。中顳區(qū)（Tm）：位于外耳孔上方（距外耳孔的距離占雙外耳孔聯(lián)線的10%）。后顳區(qū)（Tp）：位于枕區(qū)與中顳區(qū)等距離之點(diǎn)。額中央（Fz）：位于額部中線位置，距離雙側(cè)中額區(qū)各3cm。中央（Cz）：位于鼻根與枕后粗隆形成的聯(lián)線與雙側(cè)外耳孔形成的聯(lián)線的交會(huì)點(diǎn)（即白會(huì)穴）。頂中央（Pz）：位于頂部中線位置，距離雙側(cè)頂區(qū)各3cm。3．統(tǒng)計(jì)應(yīng)當(dāng)明確，EEG檢查的目的是為了診療和治療。因此，對(duì)正在服用抗癲癇藥品的病人進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查時(shí)，普通不應(yīng)減藥、停藥，避免造成病情重復(fù)及可能出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)。苯二氮卓類藥品可能使EEG產(chǎn)生大量快波而影響判讀，可在EEG檢查前一天停藥，而繼續(xù)服用其它抗癲癇藥品。例外的狀況是在進(jìn)行外科手術(shù)前的癲癇源定位時(shí)，需要減藥甚至停藥以獲得發(fā)作期EEG為目的，并非常規(guī)檢查。1．3．1導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵照指南3。對(duì)導(dǎo)聯(lián)設(shè)立統(tǒng)一規(guī)定目的在于，利于比較和交流不同實(shí)驗(yàn)室的描記成果。建議在單極導(dǎo)聯(lián)中加用平均單極導(dǎo)聯(lián)，以消除耳極影響。1．3．2描記時(shí)須寫上患者的姓名、性別、年紀(jì)、描記日期和時(shí)間，住院號(hào)/門診號(hào)，技術(shù)員姓名。描記前須作定標(biāo)，同時(shí)將全部條件如增益、濾波、時(shí)間常數(shù)等予以注明。在每一種導(dǎo)聯(lián)的起始部均應(yīng)清晰標(biāo)明該頻道電極連接辦法。附頁(yè)或會(huì)診單上要統(tǒng)計(jì)描記時(shí)間和日期，如有癲癇，要記下最后一次發(fā)作的日期和時(shí)間，患者的意識(shí)狀態(tài)，服用的藥品以及其它有關(guān)病史。描記過(guò)程中的一切變化，如患者的咳嗽、吞咽、軀體動(dòng)作、周邊干擾等狀況盡量予以注明。特別是出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)更應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)。1．3．3在統(tǒng)計(jì)前及結(jié)束時(shí)都需有定標(biāo)。原則電壓應(yīng)適合于敏感的水平，當(dāng)懷疑某個(gè)放大器有故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)重復(fù)進(jìn)行校對(duì)。全部統(tǒng)計(jì)筆尖均應(yīng)在零位，否則可造成定標(biāo)電壓向上下振幅不等和腦波的失真。每一支筆的筆尖應(yīng)排列在同一條線上否則可造成位相差。1．3．4常規(guī)統(tǒng)計(jì)時(shí)，腦電圖設(shè)備每支筆的敏感性（增益）應(yīng)當(dāng)置于5-10μV/mm的范疇，但常須根據(jù)狀況及時(shí)調(diào)節(jié)增益。敏感性定義為輸入電壓與筆偏移的比率。單位是μV/mm，普通的敏感度是7μV/mm，例如，當(dāng)一種校正信號(hào)為50μV/mm時(shí)，造成筆偏移。國(guó)際通用敏感性為10μV/mm或7μV/mm.1．3．5對(duì)于原則描記，國(guó)際腦電圖及臨床電生理學(xué)會(huì)規(guī)定盡量不使用交流濾波，單國(guó)內(nèi)受腦電圖室設(shè)備的限制，能夠使用交流濾波，但低頻的濾波不應(yīng)當(dāng)高于1Hz，對(duì)應(yīng)的持續(xù)時(shí)間最少為秒，高頻濾波不應(yīng)當(dāng)?shù)陀?0Hz.低頻濾波低于1Hz，有助于削弱慢波偽差信號(hào)。當(dāng)?shù)皖l濾波高于1Hz，在δ范疇內(nèi)的病理性活動(dòng)信息容易被遺漏。同樣的，如果高頻濾波低于70Hz，能夠歪曲或者削弱棘波和其它病理性發(fā)放成為不可識(shí)別的形式，還能夠使肌電偽差類似與棘波。變化放大器參數(shù)來(lái)消除偽差是錯(cuò)誤的，因能夠造成波形波幅失真。1．3．6時(shí)間常數(shù)：所謂時(shí)間常數(shù)系指定標(biāo)電壓振幅的高度從100%下降至37%時(shí)需要的時(shí)間。時(shí)間常數(shù)越小頻率下限就越大，因而對(duì)低頻信號(hào)衰弱也就越大，因此小的時(shí)間常數(shù)利于快波的統(tǒng)計(jì)大的時(shí)間常數(shù)利于慢波的統(tǒng)計(jì)。當(dāng)描記中因出或由于受檢者不合作而出現(xiàn)基線漂移很難排除時(shí)，可將時(shí)間常數(shù)減少為秒，但必須注意此時(shí)出現(xiàn)慢波成分的波幅減少，波形失真及慢波減少現(xiàn)象，可造成腦電圖分析的誤差。除了特殊的因素，對(duì)較低頻率的活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，應(yīng)使1-2Hz慢波的減少不超出30%，再大多數(shù)狀況下，時(shí)間常數(shù)設(shè)為秒（國(guó)際通用）是合理的。1．3．7常規(guī)走紙的速度應(yīng)當(dāng)設(shè)為3cm/s，而s速度能夠用于對(duì)新生兒的統(tǒng)計(jì)或者多導(dǎo)睡眠描記以及其它特定的條件下。1．3．8當(dāng)設(shè)備的條件（敏感度、濾波、走紙速度、導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)）在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中有變動(dòng)時(shí)，應(yīng)在變化的當(dāng)時(shí)立刻在圖中標(biāo)明。最后的定標(biāo)應(yīng)為描記結(jié)束時(shí)的儀器設(shè)立。1．3．9最基本的描記時(shí)間：常規(guī)覺(jué)醒腦電圖描記時(shí)間不應(yīng)少于30分鐘，睡眠誘發(fā)應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間，普通應(yīng)最少涉及清睡眠及睡眠Ⅰ、Ⅱ期，應(yīng)在10分鐘以上。1．3．10整閉眼實(shí)驗(yàn)：在原則單極導(dǎo)聯(lián)基線平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行3次睜閉眼，每次3秒，間隔10秒。睜閉眼實(shí)驗(yàn)操作簡(jiǎn)樸，不需要特定的技術(shù)，應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用。1．3．11閃光刺激：將閃光刺激器之閃光燈置于受試者眼前20-30cm處，閃光燈發(fā)出的光線普通為青白色，光強(qiáng)10萬(wàn)燭光左右。1次閃光持續(xù)時(shí)間~10ms，閃光頻率在1~50Hz內(nèi)持續(xù)可調(diào)，其中10~20Hz特別是15Hz左右最有效，刺激時(shí)間普通是5~10秒鐘，間隔10秒鐘，用另一頻再次激5-10秒鐘，這樣作重復(fù)刺激，頻率更換普通采用有低頻逐步改為高頻為好，慣用頻率為及50Hz.在統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)使用參考導(dǎo)聯(lián)，避免在EEG上重疊統(tǒng)計(jì)光脈沖信號(hào)，室內(nèi)燈光應(yīng)削弱，但應(yīng)避免黑暗，由于在黑暗的環(huán)境中難以觀察受試者的變化。盡管短脈沖的閃光刺激引發(fā)視網(wǎng)膜損傷的可能性很小，但仍有一定的危險(xiǎn)性，因此應(yīng)盡量避免受試者直接睜眼暴露于閃光之中。對(duì)于部分光敏感的患者，如重復(fù)閃光刺激有可能會(huì)引發(fā)癲癇大發(fā)作，遇有這類患者應(yīng)注意及時(shí)停止閃光。1．3．12過(guò)分換氣：除非在特定限制狀況下（如近期的顱內(nèi)出血病史、明顯的心肺疾病、鐮形細(xì)胞病、或者病人不樂(lè)意或者不能合作的狀況下），過(guò)分換氣檢查也應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用。為了評(píng)價(jià)這種技術(shù)的效果，在過(guò)分換氣之前應(yīng)當(dāng)有最少1分鐘相似導(dǎo)聯(lián)的描記。過(guò)分換氣描記最少三分鐘，每分鐘呼吸15-20次，并且終止過(guò)分換氣后，繼續(xù)描記2分鐘。小朋友不能合作者，可令其吹置于嘴前的羽毛、紙片或風(fēng)車等。技術(shù)員應(yīng)觀察及確保過(guò)分換氣的質(zhì)量。1．3．13睡眠誘發(fā)：越來(lái)越多的證據(jù)表明，在困倦和睡眠時(shí)描記的腦電圖有獨(dú)特的價(jià)值，無(wú)論對(duì)局灶性還是彌漫性放電都是一種良好的誘發(fā)辦法，特別是某些類型的癲癇發(fā)作或者癲癇綜合征，僅在睡眠中有異常電活動(dòng)的發(fā)放。睡眠統(tǒng)計(jì)成為EEG誘發(fā)實(shí)驗(yàn)中最慣用的辦法之一，已在許多實(shí)驗(yàn)室常規(guī)應(yīng)用。對(duì)焦慮不安者或不合作的小朋友，睡眠統(tǒng)計(jì)可能是獲得可靠統(tǒng)計(jì)的唯一途徑。自然睡眠最抱負(fù)，為獲得滿意的睡眠統(tǒng)計(jì)，受試前夜應(yīng)當(dāng)限制睡眠時(shí)間。如果不能獲得自然睡眠，能夠才用藥品誘導(dǎo)睡眠，選擇起效時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，并且對(duì)睡眠影響小的藥品（戊無(wú)巴比妥、水合氯醛等）。1，3，14病人的意識(shí)水平（蘇醒、困倦、睡眠或者昏迷）以及意識(shí)狀態(tài)的變化，在統(tǒng)計(jì)中都應(yīng)當(dāng)標(biāo)明。任何對(duì)病人的規(guī)定和信號(hào)，以及任何動(dòng)作或者發(fā)作，都應(yīng)當(dāng)在描記過(guò)程中進(jìn)行及時(shí)的統(tǒng)計(jì)。對(duì)于病人的認(rèn)真觀察是非常重要的，特別是有異常波形出現(xiàn)的時(shí)候。能夠用操作者和解釋者都明白的簡(jiǎn)寫形式注明。4．腦電圖報(bào)告及結(jié)論：腦電圖報(bào)告應(yīng)涉及：（1）對(duì)腦電圖統(tǒng)計(jì)的客觀描述；（2）對(duì)正?；虍惓?yán)重程度的鑒定；（3）EEG成果對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。1．4．1對(duì)腦電圖統(tǒng)計(jì)的描述應(yīng)涉及下列內(nèi)容■α（alpha）節(jié)律：應(yīng)描寫α節(jié)律存在部位，頻率范疇，波幅，及雙側(cè)對(duì)稱性，與否在全部安靜描記中為重要頻率。β（beta）波：應(yīng)描寫存在部位，頻率范疇，波幅，及雙側(cè)對(duì)稱性，單個(gè)散在還是成節(jié)律，并應(yīng)預(yù)計(jì)再描記中所占比例。θ（theta）及δ（delta）波：應(yīng)分別描寫存在部位，頻率范疇，波幅及雙側(cè)對(duì)稱性，單個(gè)散在還是成節(jié)律，并應(yīng)預(yù)計(jì)在全部描記中所占比例。睜閉眼：描寫過(guò)分喚氣后的腦電圖的變化極其出現(xiàn)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間。過(guò)分換氣恢復(fù)至過(guò)分換氣前背景的時(shí)間。如出現(xiàn)異常波應(yīng)描寫波形及部位以及出現(xiàn)方式，即單個(gè)散在還是成節(jié)律。閃光刺激：描寫閃光過(guò)程中及閃光后腦電圖變化。如有節(jié)律同時(shí)化應(yīng)注明出現(xiàn)部位及刺激頻率，如有異常波應(yīng)描寫波形，部位及出現(xiàn)方式。睡眠：除描寫背景活動(dòng)外，應(yīng)描寫睡眠現(xiàn)象（頂不尖波，睡眠紡錘，k復(fù)合波）的出現(xiàn)部位，雙側(cè)與否對(duì)稱，還應(yīng)對(duì)睡眠分期作描述，如睡眠中出現(xiàn)異常波，應(yīng)描述出現(xiàn)與那一期，出現(xiàn)部位及出現(xiàn)方式。對(duì)腦電圖成果的判斷：在全方面分析腦電圖后，提出結(jié)論時(shí)，必須結(jié)合臨床加以判斷，對(duì)復(fù)查的病人，應(yīng)與以前的腦電圖進(jìn)行比較，作出與否好轉(zhuǎn)、惡化或無(wú)變化的結(jié)論。腦電圖成果按正常與否以及正常的輕重，可分為正常范疇、邊沿狀態(tài)、輕度異常、中度異常和高度異常5種。體現(xiàn)為普遍性或彌漫性異常的腦電圖稱為普遍或廣泛異常。邊沿狀態(tài)：正常背景活動(dòng)的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過(guò)性不對(duì)稱。符合下列一項(xiàng)者既為邊沿狀態(tài)：①α波頻率范疇超出2Hz;②α波幅兩側(cè)不對(duì)稱超出30%；③額部低波幅散在θ波稍多，有時(shí)其波幅超出枕部α波；④β波增多，波幅可達(dá)30-50μν；⑤α波波幅增高超出150μν。輕度異常：背景活動(dòng)的變化較為明顯。符合下列幾項(xiàng)者即為輕度異常：①α波頻率范疇超出2Hz,兩側(cè)頻率不對(duì)稱；8Hz波增多，兩側(cè)波幅差超出30%，生理反映性不明顯或不對(duì)稱；②β波增多，波幅可達(dá)50-100μν；③θ波增多，波幅可達(dá)50-100μν，呈陣發(fā)性出現(xiàn)；④δ波增多，散在；⑤出現(xiàn)少量散在異常波。中度異常：背景活動(dòng)的量變加上波形的中檔度變化。符合下列一項(xiàng)者即為中度異常：①α頻率變慢，以8CPS為主或α消失；②α頻率及波幅明顯不對(duì)稱；③額顳部有陣發(fā)性高幅α節(jié)律，而枕部較少（α前移），或α泛化；④中波幅θ節(jié)律站優(yōu)勢(shì)；⑤中波幅δ波成組或持續(xù)出現(xiàn)；⑥有較多異常波。高度異常：高度的腦波量變和質(zhì)變。符合下列一項(xiàng)者即為重度異常：①α波消失或僅有少量頻率很慢的α波，如8Hz波散在；②廣泛性中、高波幅θ節(jié)律或δ節(jié)律，其間夾以高波幅β波；③異常波呈節(jié)律出現(xiàn)或重復(fù)出現(xiàn)的暴發(fā)；④周期現(xiàn)象或暴發(fā)克制。普通而言，單純的邊沿狀態(tài)和輕度不正常腦電圖臨床意義不大，參考臨床資料作出診療時(shí)必須謹(jǐn)慎。中度不正常以上的腦電異常有明顯的臨床意義。因此，腦電圖報(bào)告中應(yīng)避免出現(xiàn)“輕-中度不正?！钡慕Y(jié)論。1．4．3EEG成果對(duì)臨床的指導(dǎo)意義：某些也特性性的異常腦電活動(dòng)，往往對(duì)應(yīng)有關(guān)的臨床狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)在報(bào)告中有所提示。高度失率-----嬰兒痙攣癥。雙側(cè)性慢棘慢波綜合（2~）------Lennox-Gastaut綜合癥雙側(cè)性3CPS棘慢波綜合-------失神發(fā)作，失神癲癇雙側(cè)性規(guī)則/不規(guī)則多棘波------肌陣攣癲癇局灶性尖/棘涉及尖/棘慢波綜合------部分性（局灶性）癲癇三相波---------代謝性腦病，肝腎功效衰竭及缺氧等周期性暴發(fā)波-------亞急性硬化性全腦炎，CJD中央中顳尖波雙相尖波-----BECCT慢波睡眠中持續(xù)放電-------ESES局限于額顳區(qū)周期復(fù)合波------單純皰疹腦炎持續(xù)性電靜息：腦死亡指南二兒科腦電圖的最地技術(shù)原則指南二與指南一緊密相連，指南一對(duì)于設(shè)備和技術(shù)的基本規(guī)定也適合小朋友患者，兒科的病人也有一定的特殊性，指南二對(duì)此進(jìn)行了闡明。在這兒強(qiáng)調(diào)了新生兒、嬰幼兒與大的小朋友和成人腦電圖紀(jì)錄的差別，由于新生兒腦電圖統(tǒng)計(jì)的有一定系列的特殊問(wèn)題，因此，本指南分為2個(gè)部分進(jìn)行討論，分別針對(duì)小朋友和新生兒。小朋友2．1．1由于小朋友，特別年紀(jì)較小者，在統(tǒng)計(jì)中容易有自主動(dòng)作，電極的安放應(yīng)當(dāng)非常耐心，電極用電極膏或火棉膠固定，但是他們的位置和阻抗應(yīng)當(dāng)在過(guò)程中認(rèn)真的監(jiān)測(cè)。不應(yīng)應(yīng)用針狀電極。2．1．221個(gè)電極和10-20國(guó)際原則安放系統(tǒng)也適于小朋友病人。2．1．3特別是小的小朋友病人，腦電活動(dòng)的電壓明顯高于大的小朋友和成人。適宜的減少敏感性（在10-15μν/mm）有時(shí)是適宜的，然而，最少統(tǒng)計(jì)的一部分必須在常規(guī)的敏感度低敏感性（7μν/mm）下進(jìn)行，以展示低電壓電活動(dòng)。2．1．5適宜的病人，應(yīng)當(dāng)采用頻率在1-20flash/s的閃光刺激。2．1．6統(tǒng)計(jì)應(yīng)當(dāng)盡量的涉及睜閉眼描記。對(duì)不不大于3個(gè)月的病人，技術(shù)員主動(dòng)的遮蔽病人的雙眼后，往往能夠出現(xiàn)后部的節(jié)律活動(dòng)。2．1．7在進(jìn)行蘇醒描記的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量進(jìn)行睡眠描記。最佳是自然睡眠，如果應(yīng)用的鎮(zhèn)靜藥，應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)計(jì)結(jié)束時(shí)進(jìn)行一定時(shí)間的覺(jué)醒描記。2．1．8每個(gè)導(dǎo)聯(lián)開始統(tǒng)計(jì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)記出病人的狀態(tài)，技術(shù)員認(rèn)真的觀察，并將多個(gè)變化統(tǒng)計(jì)下來(lái)。新生兒和嬰兒2．2．1應(yīng)當(dāng)應(yīng)用16導(dǎo)的腦電設(shè)立。由于需要2個(gè)或者2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)其它變量。如心電圖和呼吸節(jié)律。因此，8導(dǎo)的設(shè)備顯然是不能滿足規(guī)定的。由于新生兒的睡眠和蘇醒的階段的EEG特性，并不像小朋友或者成人那樣明顯，經(jīng)常需要同時(shí)統(tǒng)計(jì)其它變量，以有助于評(píng)價(jià)患兒在描記時(shí)的狀態(tài)。多導(dǎo)統(tǒng)計(jì)同時(shí)也有助于鑒別生理偽差，例如，呼吸偽差和心電偽差。特別是呼吸偽差，新生兒的呼吸頻率往往在100次/分左右，在EEG上反映為類似α活動(dòng)。經(jīng)常檢測(cè)的參數(shù)涉及呼吸、眼動(dòng)和心跳。另外，通過(guò)頜下肌電圖或者是運(yùn)動(dòng)換能器對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，也非常有協(xié)助。能夠通過(guò)下面幾個(gè)方式對(duì)呼吸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：1腹部和/或者胸部緊張度的測(cè)量2胸部電極阻抗的變化，3、呼吸道溫度計(jì)。有呼吸道疾病的患兒，往往需要3-4個(gè)導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)呼吸（腹部和胸部以及上呼吸道的氣流測(cè)定），對(duì)于沒(méi)有呼吸道疾病的患兒，有一種在胸部或腹部統(tǒng)計(jì)就很充足了。為了統(tǒng)計(jì)眼動(dòng)，一種電極應(yīng)當(dāng)放于一種側(cè)眼的外眼角的上方位置。并稍微偏外，另一種電極放在對(duì)側(cè)外眼角稍微偏外的下方位置。并命名為E1和E2。因此，能夠通過(guò)導(dǎo)聯(lián)E1-A2以及E2-A2發(fā)現(xiàn)眼睛的水平和垂直運(yùn)動(dòng)。如果可能，同時(shí)進(jìn)行心電統(tǒng)計(jì)，特別是在有呼吸和心臟疾病的前提下，并有助于鑒別于節(jié)律性偽差。2．2．2用火棉膠或者電極膏固定電極，嚴(yán)禁應(yīng)用針狀電極。2．2．3與否應(yīng)用21個(gè)電極的10-20國(guó)際惦念安放系統(tǒng)，因人而異。有的實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)采用原則的國(guó)際安放系統(tǒng)，但是也有的實(shí)驗(yàn)室減少了電極。普通能夠接受的是，在時(shí)間或其它環(huán)境不允許安放全部電極的狀況下，如在監(jiān)測(cè)病房，以及未在成熟兒有太小的頭顱，能夠減少電極的數(shù)量。下面為推薦的最低原則：Fp1,Fp2,C3,Cz,C4,T3,T4,O1,O2,A1,A2.如果患兒的耳垂太小，能夠放置與乳突，并定為M1和M2以替代A1和A2。另外能夠接受的變動(dòng)是Fp3,Fp4替代Fp1,Fp2,Fp3,Fp4分別位于Fp3,F3和Fp4、F4的位置之間。在少數(shù)狀況下，由于局部因素，如頭皮血腫、局部繃帶局部發(fā)育畸形等，需要移動(dòng)電極的位置，對(duì)側(cè)相似部位的電極也應(yīng)當(dāng)做同樣的調(diào)節(jié)，并統(tǒng)計(jì)下這種調(diào)節(jié)。2．2．4電極阻抗不應(yīng)當(dāng)不大于5kohms,并且電極之間不應(yīng)當(dāng)有很大的差別。2．2．5由于2個(gè)或者2個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)需要用于統(tǒng)計(jì)其它參數(shù)，故推薦調(diào)節(jié)設(shè)立參考指南3的12導(dǎo)聯(lián)的設(shè)計(jì)。2．2．6住院病人，特別是必須進(jìn)行床邊統(tǒng)計(jì)時(shí)，操作人員應(yīng)當(dāng)向護(hù)士認(rèn)真詢問(wèn)病人的狀態(tài)和統(tǒng)計(jì)時(shí)的限制。患兒的胎齡和出生后的年紀(jì)以及統(tǒng)計(jì)的時(shí)間，對(duì)于腦電圖的解釋，都非常重要。如果能夠獲得其它的信息，涉及血?dú)?、電解質(zhì)以及現(xiàn)在應(yīng)用的治療，也非常有協(xié)助。2．2．7同樣的，能夠根據(jù)需要調(diào)節(jié)敏感度。但是，應(yīng)當(dāng)能夠有一部分統(tǒng)計(jì)能夠展示低電壓腦電活動(dòng)。時(shí)間參數(shù)應(yīng)當(dāng)設(shè)于和之間。而不是慣用的。對(duì)于眼動(dòng)圖（EOG），能夠采用與同時(shí)統(tǒng)計(jì)相似的敏感度，對(duì)于呼吸統(tǒng)計(jì)，放大器應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)到能夠產(chǎn)生清晰的垂直偏移，低頻濾波設(shè)立于70Hz。2．2．8最佳的統(tǒng)計(jì)時(shí)間安排在患兒哺乳的時(shí)間，由于哺乳后容易入睡。在電極安放后進(jìn)行哺乳，然后開始統(tǒng)計(jì)。這個(gè)時(shí)期患兒的統(tǒng)計(jì)時(shí)間相對(duì)靈活，應(yīng)當(dāng)適宜延長(zhǎng)，由于在描記中，大量的運(yùn)動(dòng)和其它的生理偽差占用了一定的時(shí)間。并且，充足的時(shí)間有助于評(píng)價(jià)睡眠周期。對(duì)于這個(gè)時(shí)期的患兒，不應(yīng)當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)睡眠。另外，也不用閃光刺激。2．2．9技術(shù)員認(rèn)真觀察和統(tǒng)計(jì)描記過(guò)程中新生兒的動(dòng)作和干擾，對(duì)于成果的鑒定尤為重要。指南三導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)為統(tǒng)計(jì)腦電圖，最少要有兩個(gè)電極，將一種電極聯(lián)結(jié)在腦電圖機(jī)的第一柵極（G1），另一種在第二柵極（G2），兩個(gè)電極所統(tǒng)計(jì)下來(lái)的電位差就形成了腦電圖。如果身體上存在有零電位的點(diǎn)并聯(lián)結(jié)在第二柵極上，則與第一柵極上其它部位的電位間的電位差則等于后者電位變化的絕對(duì)值。我們能夠運(yùn)用到的點(diǎn)是距離大腦盡量遠(yuǎn)的身體上的某一點(diǎn)。我們不能選擇軀干或四肢，否則腦電圖中就會(huì)混入波幅比腦電圖大1000倍的心電偽差，在頭部可選擇的點(diǎn)只能是耳垂、鼻尖或乳突部。安置在頭皮上的電極稱之為無(wú)關(guān)電極或參考電極。腦電圖的導(dǎo)聯(lián)辦法可分為使用無(wú)關(guān)電極的單極導(dǎo)聯(lián)法和有使用五官電極而僅使用活性電極的雙極導(dǎo)聯(lián)法。各個(gè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)不同的需要可有不同的導(dǎo)聯(lián)聯(lián)結(jié)辦法，但逐步趨于合理化設(shè)立的大同小異。原則上均應(yīng)根據(jù)十字交叉和三角定位的原則進(jìn)行雙極導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)。導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)時(shí)，聯(lián)結(jié)方式均應(yīng)滿足簡(jiǎn)潔、對(duì)稱，各電極間的距離應(yīng)相等的規(guī)定。單極導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)為將頭皮各活性電極與同側(cè)的無(wú)關(guān)電極相聯(lián)結(jié)，其描記出的腦電圖為各活性電極與無(wú)關(guān)電極間的年電位差。經(jīng)常使用的無(wú)關(guān)電極為耳極，設(shè)定耳極為零電位，來(lái)表達(dá)頭皮各個(gè)活性電極的電位絕對(duì)值。但事實(shí)上，耳極也非絕對(duì)零電位，可能受到除腦電外尚有其它的生物電如心電、肌電等的影響。因此，原則單極導(dǎo)聯(lián)描記的也只是頭皮各活性電極與耳極之間的電位差，在數(shù)值上有時(shí)非?？拷钚噪姌O電位的絕對(duì)值。但是，當(dāng)距離耳極較近處如顳部導(dǎo)聯(lián)有高波幅的異常電位出現(xiàn)時(shí)，電位就會(huì)傳遞到耳垂而使耳極活性化，使其失去了無(wú)關(guān)電極的意義。此時(shí)的腦電圖就會(huì)全部受到影響而出現(xiàn)完全不同的腦波像，耳極一側(cè)各導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)高波幅的正性尖波。為了消除耳極的影響，當(dāng)代的腦電圖機(jī)均設(shè)立了平均單極導(dǎo)聯(lián)（AV）的功效，建議同時(shí)使用平均單極導(dǎo)聯(lián)或與原則單極導(dǎo)聯(lián)。雙極導(dǎo)聯(lián)雙極導(dǎo)聯(lián)為不使用無(wú)關(guān)電極而將頭皮上的兩個(gè)活性電極分別聯(lián)結(jié)于腦電圖第一柵極和第二柵極進(jìn)行描記的辦法。用雙極導(dǎo)聯(lián)法統(tǒng)計(jì)下來(lái)的兩個(gè)活性電極之間的電位差，即由第一柵極的波幅減去第二柵極波幅。因此，當(dāng)這兩個(gè)電極在單極導(dǎo)聯(lián)顯示同樣電位變動(dòng)時(shí)，用雙極導(dǎo)聯(lián)統(tǒng)計(jì)時(shí)即顯示為平坦線，即其電位差為零，因而雙極導(dǎo)聯(lián)法不適合于統(tǒng)計(jì)精確的波形或電位變動(dòng)的絕對(duì)值，當(dāng)腦電顯示一種局灶性異常時(shí)，雙極導(dǎo)聯(lián)能夠起有效的定位作用。在單極導(dǎo)聯(lián)顯示某一部位異常波時(shí)，能夠在雙極導(dǎo)聯(lián)上得到印證，即體現(xiàn)為在異常出現(xiàn)的部位能夠看到異常波的位相倒置。雙極導(dǎo)聯(lián)的優(yōu)點(diǎn)是較單極導(dǎo)聯(lián)不易受到其它生物電如心電的影響，并可排除無(wú)關(guān)電極活性化所引發(fā)的偽差。由于統(tǒng)計(jì)到的腦電并不是電位絕對(duì)值，因此在整個(gè)腦電圖的描記中，雙極導(dǎo)聯(lián)必須和單極導(dǎo)聯(lián)合并使用。單極導(dǎo)聯(lián)分析是腦電圖的基礎(chǔ)，雙極導(dǎo)聯(lián)應(yīng)結(jié)合單極導(dǎo)聯(lián)的所見具體分析才干的出對(duì)的的結(jié)論。頭皮電極能統(tǒng)計(jì)到的腦電活動(dòng)來(lái)自于比較廣的范疇（直徑3-4cm左右），如果雙極導(dǎo)聯(lián)法的兩個(gè)活性電極間距離較近（如3cm），來(lái)自較廣范疇的成分就由兩個(gè)活性電析同樣被統(tǒng)計(jì)下來(lái)，成果這種電活動(dòng)成分將互相抵消而不出現(xiàn)于腦電圖上。，另首先，較局限于電極部位的電活動(dòng)成分，由于其它成分互相抵消的成果在雙極導(dǎo)聯(lián)法要比單極導(dǎo)聯(lián)法更突出的體現(xiàn)出來(lái)。但如果兩個(gè)活性電極靠得太近（如2cm以內(nèi)），各個(gè)電極就要統(tǒng)計(jì)到同樣的電活動(dòng)，成果用雙極導(dǎo)聯(lián)法描記下來(lái)的正是平坦的曲線或直線。普通狀況下，兩個(gè)活性電極之間的適宜距離為3-6cm。（附推薦使用的導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)）單極導(dǎo)聯(lián)18導(dǎo)聯(lián)16導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)12345678910111213