腦電圖檢測技術最低標準的指南

2有關腦電圖檢測技術最低原則的指南（中華醫(yī)學會癲癇及腦電圖學組）前言腦電圖（EEG）是一種借助電子放大技術，將大腦神經元的自發(fā)性生物電活動放大100倍并統計，從而反映腦功效動態(tài)活動的辦法，以研究大腦功效有無障礙，含有一定的特異性，并具無創(chuàng)性、價格不高等特點。適宜的電極安放，合理的導聯設計，蘇醒狀態(tài)下以及睡眠中描記，睜閉眼、過分換氣以及閃光刺激都有助于提高某些類型的EEG異常的出現率，能夠獲得整個大腦點活動的大致分布?，F在腦電圖的描記技術正向數字化發(fā)展，含有更高的方便性和實用性。 EEG重要合用于腦功效障礙性疾病的診療，如再能夠發(fā)現構造性損害的病例。能夠提供所隨著功效異常的類型和程度的信息，在CT和MRI不能發(fā)現異常時，EEG能夠提供腦功效異常的核心信息。異常的EEG模式如果涉及了整個大腦，意味著廣泛的腦功效失調，異常如果是局灶的，則提示有局灶的腦功效異常。EEG有可能提示大腦疾病的診療，某些特殊EEG模式能夠提示特定的疾病。腦電圖特別是規(guī)范的腦電圖能為臨床工作提供很大的協助。特別是對于癲癇的診療含有不可替代的價值。EEG是用來建立癲癇診療的僅有的2種客觀手段之一（另外是MEG，但不作為常規(guī)檢查使用），能夠通過異常放電的體現擬定癲癇發(fā)作的類型，有助于對局灶性癲癇進行定位。還助于觀察抗癲癇藥品的有效性。另外，意識障礙、中毒、代謝異常、感染性疾病，能夠造成彌漫性的EEG變化，EEG評價也有很大的價值。因此，腦電圖的適應證為：中樞神經系統疾病，特別是發(fā)作性疾病，如癲癇。癲癇手術治療的術前定位。圍產期異常的新生兒監(jiān)測。腦外傷及大腦手術后監(jiān)測。危重病人監(jiān)測。睡眠障礙。腦死亡的鑒定。腦電圖的禁忌證為顱腦外傷及顱腦手術后頭皮破裂或手術切口未愈合時。臨床應用EEG已經半個世紀了，再我國，EEG已經普及與中小型醫(yī)療機構，廣泛的應用和服務與臨床。但是，在操作、設備等方面，各個實驗室的原則并不一致，還存在著一定的不規(guī)范之處，并且有可能對檢查成果的精確性和可靠性造成影響。在此，我們對于腦電圖的設備、技術規(guī)定、設計以及操作規(guī)定進行總結，提出最低原則的指南，以利于更加好的服務與臨床，也便于不同實驗室之間的交流。指南一腦電圖設備和技術的最低規(guī)定適宜的設備是獲得滿意腦電圖統計的最基礎條件?，F在全國有多個型號、類型的腦電圖設備在應用，但是為了能夠獲得最基本程度的腦電圖，對設備提出下列規(guī)定。1．設備1．1．1腦電圖機原則：需選擇符合國際腦電圖和臨床神經生理聯盟（IFSECN）或中國腦電圖學組建議的儀器最低規(guī)定，中華人民共和國腦電圖國標和經國家計量局檢測規(guī)程承認的腦電圖儀，最少應在8導以上。在現在，8導的腦電圖除了在24小時動態(tài)監(jiān)測以外，普通不再建議應用。推薦使用16或18導腦電圖儀進行常規(guī)統計。有條件的實驗室或者出于臨床研究的需要，能夠應用更多的導聯統計，64導以上重要用于顱內電極術前定位。腦電地形圖不應作為常規(guī)腦電圖使用。1．1．2電源的原則：交流電的接線應當滿足醫(yī)院系統的規(guī)定，全部的交流電插座必須提供可靠的地線。除監(jiān)護病房（ICU）外，腦電圖儀應增設良好的地線，否則會產生交流電干擾或觸電的危險而無法進行統計。要接專用電源線，電源電壓為220V，應用交流電子穩(wěn)壓器時，需待電壓穩(wěn)定后方可開電腦圖機的電源開關。1．1．3電屏蔽再常規(guī)操作中，不需要進行對病人以及設備進行電屏蔽，除非有特殊的需要。1．1．4輔助設備：應當涉及一種能夠產生節(jié)律性高強度閃光刺激的設備。2、電極安置在頭皮上用以導出腦電活動地導體稱之為電極。電極的式樣較多，各地醫(yī)院及實驗室習慣使用的電極也不盡相似。頭皮電極有針電極、管狀電極和盤狀電極，特殊電極有蝶骨電極、鼻咽電極及顱內電極。1．2．1頭皮電極：用于腦電統計的電極應當是良好的導體，易于安置、固定。最佳不給患者帶來多少痛苦，即使通過長時間

重復使用也不易磨損。不含有明顯削弱信號的特性，不能明顯的減少范疇內的信號。頭皮電極以盤狀電極效果最佳，針電極因其在頭皮下的部位不精確，阻抗高，引發(fā)頭痛，國際上不在應用，在特殊狀況下必須應用針電極時，必須用一次性電極以避免交叉感染，管狀電極因其不易固定已極少使用。使用盤狀電極能夠進行長時間臥位睡眠描記，也適宜于意識不清的患者。24小時以上的長時間監(jiān)測應使用5%的火棉膠固定。為了減少噪音，電極必須保持干凈，在統計完傳染病病人后，采用常規(guī)的消毒防止工作。1．2．2特殊電極：當普通頭皮EEG成果正?；蛴幸蓡枙r，我們常借助特殊電極以發(fā)現故意義的異常所見。鑒于傳統頭皮電極覆蓋區(qū)可能只代表局限性二分之一的皮層表面，因此有必要采用另外某些特殊途徑去統計特殊腦區(qū)的腦電活動。位于兩半球正中以及額葉、枕葉和顳葉下方皮層區(qū)不易探及，位于顳葉深部的如海馬、杏仁核以及其它大腦深部核團及包圍的皮層，再解剖上均遠離頭皮電極。為部分解決這一問題，現以設計了多個特殊電極的操作技術，其中有些相對較簡樸且無危險、無創(chuàng)傷性（如鼻咽電極）另外，懷疑顳葉病變的患者應使用蝶骨電極，倡導針灸毫針作為蝶骨電極常規(guī)使用，針灸毫針蝶骨電極應注意高壓消毒，避免交叉感染。長時間監(jiān)測時應使用典型的軟線蝶骨電極。另某些則可能經頭顱鉆孔，插入深部針電極或置入其它顱內電極。皮層或深部腦電統計需要開顱且暴露出一定面積的腦組織，使用立體定向儀，方便放置或插入電極。由于這是一種復雜的操作技術，需要神經外科醫(yī)師在手術室進行，其目的是擬定外科治療的辦法和可行性。皮層腦電圖和深部電極腦電圖均重要在專業(yè)性診療中心進行，不推薦常規(guī)使用。1．2．3電極安放：應遵照國際臨床神經電生理協會推薦的21個電極及其安放部位（早產兒及小頭畸形例外）；頭皮電極的安放點代表大腦各個不同的解剖部位，但愿能夠廣泛的放置以反映不同部位的電位變化。這些部位涉及前額區(qū)、中額區(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)，前額、中顳和后顳區(qū)，還涉及額、中央、頂區(qū)的中央部位。重要的是要確保在頭皮上不同代表區(qū)域的腦電活動均能被統計到，如少于21個電極，就不能覆蓋整個皮層腦區(qū)。偶然需要在原則部位之間增放電極。但電位差與電極之間的距離有關；兩個電極之間的距離太小，電極安放過于密集則不能有效反映其電位差。根據國際腦電圖學會的建議，現在10-20電極放置法已成為世界通用的原則辦法，它簡樸、合理、基于明確的解剖標志，同時其電極間距相等、對稱，便于安置及比較。國際統一原則有下列幾個基本原則：電極位置應根據顱骨標志經測量加以擬定，測量應盡量與頭顱大小及形狀成正比，電極的原則位置應適宜地分布在頭顱的各個部位。電極名稱應結合腦解剖部位名稱，如額、顳、頂、枕等，這樣可使技術人員掌握理解。有關腦區(qū)各解剖部位電極應代表和體現各個腦皮層區(qū)的功效。代表數碼頭皮電極的代表數碼國際通用阿拉伯數字；左半球為奇數，右半球為偶數。A1和A2代表左右耳垂（無關電極）精確測量按比例安置電極才干稱之為10-20系統。1．2．4在操作前對電極的阻抗進行常規(guī)檢查，待電極安裝好后應測定電極與頭皮之間的電阻值，普通規(guī)定在20Ω下列，普通不應超出5Ω。當統計時出現可能的偽差時，應當重新檢測電極阻抗。 附：10-20電極安裝法(ten-twentyelectrodesystem)作為國際腦電圖學會推薦的原則電極安裝法已在國際上得到了廣泛的應用。這種辦法如圖1所示；在矢狀位上以鼻根(Nasion)和枕后粗隆(Inion)作為基準，在冠狀位以雙側的外耳孔為基準，通過頭頂正中點(Cz)的連線各分為兩個10%和四個20%加以分割。以Cz為中心，在頭頂形成數個同心圓，電極均放置并標記各電極的名稱。在安放時左側的F3為F7與Fz的中點，P3為T5與Pz的中點，右側的F4與P4也以同樣的辦法安放。10-20電極放置法規(guī)范了涉及A1、A2左右耳極在內總共為21個電極的原則位置，是腦電圖電極技術的一種基本要點。在近代的腦電圖機中電極部位慣用數字來表達，便于記憶和設定。前額區(qū)（Fp）：位于雙眼瞳孔的上方，其連線與鼻根部的距離占矢狀位聯線的10%。中額區(qū)（F）：位于前額區(qū)和中央區(qū)等距離之點，各占矢狀位聯線的20%。中央區(qū)（C）：位于鼻根與枕后粗隆形成的聯線與雙側外耳孔形成的聯線的交會點（即百會穴）旁開3cm。頂區(qū)（P）：位于枕區(qū)與中央區(qū)等距離之點，各占20%。枕區(qū)（O）：位于枕后粗隆上方（占10%）并旁開各3cm。前顳區(qū)（Ta）：位于眼外眥與耳屏水平等距離之點。中顳區(qū)（Tm）：位于外耳孔上方（距外耳孔的距離占雙外耳孔聯線的10%）。后顳區(qū)（Tp）：位于枕區(qū)與中顳區(qū)等距離之點。額中央（Fz）：位于額部中線位置，距離雙側中額區(qū)各3cm。中央（Cz）：位于鼻根與枕后粗隆形成的聯線與雙側外耳孔形成的聯線的交會點（即白會穴）。頂中央（Pz）：位于頂部中線位置，距離雙側頂區(qū)各3cm。3．統計應當明確，EEG檢查的目的是為了診療和治療。因此，對正在服用抗癲癇藥品的病人進行常規(guī)腦電圖檢查時，普通不應減藥、停藥，避免造成病情重復及可能出現的癲癇持續(xù)狀態(tài)。苯二氮卓類藥品可能使EEG產生大量快波而影響判讀，可在EEG檢查前一天停藥，而繼續(xù)服用其它抗癲癇藥品。例外的狀況是在進行外科手術前的癲癇源定位時，需要減藥甚至停藥以獲得發(fā)作期EEG為目的，并非常規(guī)檢查。1．3．1導聯設計應當遵照指南3。對導聯設立統一規(guī)定目的在于，利于比較和交流不同實驗室的描記成果。建議在單極導聯中加用平均單極導聯，以消除耳極影響。1．3．2描記時須寫上患者的姓名、性別、年紀、描記日期和時間，住院號/門診號，技術員姓名。描記前須作定標，同時將全部條件如增益、濾波、時間常數等予以注明。在每一種導聯的起始部均應清晰標明該頻道電極連接辦法。附頁或會診單上要統計描記時間和日期，如有癲癇，要記下最后一次發(fā)作的日期和時間，患者的意識狀態(tài)，服用的藥品以及其它有關病史。描記過程中的一切變化，如患者的咳嗽、吞咽、軀體動作、周邊干擾等狀況盡量予以注明。特別是出現癲癇發(fā)作時更應具體統計。1．3．3在統計前及結束時都需有定標。原則電壓應適合于敏感的水平，當懷疑某個放大器有故障時，應當重復進行校對。全部統計筆尖均應在零位，否則可造成定標電壓向上下振幅不等和腦波的失真。每一支筆的筆尖應排列在同一條線上否則可造成位相差。1．3．4常規(guī)統計時，腦電圖設備每支筆的敏感性（增益）應當置于5-10μV/mm的范疇，但常須根據狀況及時調節(jié)增益。敏感性定義為輸入電壓與筆偏移的比率。單位是μV/mm，普通的敏感度是7μV/mm，例如，當一種校正信號為50μV/mm時，造成筆偏移。國際通用敏感性為10μV/mm或7μV/mm.1．3．5對于原則描記，國際腦電圖及臨床電生理學會規(guī)定盡量不使用交流濾波，單國內受腦電圖室設備的限制，能夠使用交流濾波，但低頻的濾波不應當高于1Hz，對應的持續(xù)時間最少為秒，高頻濾波不應當低于70Hz.低頻濾波低于1Hz，有助于削弱慢波偽差信號。當低頻濾波高于1Hz，在δ范疇內的病理性活動信息容易被遺漏。同樣的，如果高頻濾波低于70Hz，能夠歪曲或者削弱棘波和其它病理性發(fā)放成為不可識別的形式，還能夠使肌電偽差類似與棘波。變化放大器參數來消除偽差是錯誤的，因能夠造成波形波幅失真。1．3．6時間常數：所謂時間常數系指定標電壓振幅的高度從100%下降至37%時需要的時間。時間常數越小頻率下限就越大，因而對低頻信號衰弱也就越大，因此小的時間常數利于快波的統計大的時間常數利于慢波的統計。當描記中因出或由于受檢者不合作而出現基線漂移很難排除時，可將時間常數減少為秒，但必須注意此時出現慢波成分的波幅減少，波形失真及慢波減少現象，可造成腦電圖分析的誤差。除了特殊的因素，對較低頻率的活動進行統計時，應使1-2Hz慢波的減少不超出30%，再大多數狀況下，時間常數設為秒（國際通用）是合理的。1．3．7常規(guī)走紙的速度應當設為3cm/s，而s速度能夠用于對新生兒的統計或者多導睡眠描記以及其它特定的條件下。1．3．8當設備的條件（敏感度、濾波、走紙速度、導聯設計）在統計過程中有變動時，應在變化的當時立刻在圖中標明。最后的定標應為描記結束時的儀器設立。1．3．9最基本的描記時間：常規(guī)覺醒腦電圖描記時間不應少于30分鐘，睡眠誘發(fā)應延長時間，普通應最少涉及清睡眠及睡眠Ⅰ、Ⅱ期，應在10分鐘以上。1．3．10整閉眼實驗：在原則單極導聯基線平穩(wěn)時進行3次睜閉眼，每次3秒，間隔10秒。睜閉眼實驗操作簡樸，不需要特定的技術，應當常規(guī)使用。1．3．11閃光刺激：將閃光刺激器之閃光燈置于受試者眼前20-30cm處，閃光燈發(fā)出的光線普通為青白色，光強10萬燭光左右。1次閃光持續(xù)時間~10ms，閃光頻率在1~50Hz內持續(xù)可調，其中10~20Hz特別是15Hz左右最有效，刺激時間普通是5~10秒鐘，間隔10秒鐘，用另一頻再次激5-10秒鐘，這樣作重復刺激，頻率更換普通采用有低頻逐步改為高頻為好，慣用頻率為及50Hz.在統計時應使用參考導聯，避免在EEG上重疊統計光脈沖信號，室內燈光應削弱，但應避免黑暗，由于在黑暗的環(huán)境中難以觀察受試者的變化。盡管短脈沖的閃光刺激引發(fā)視網膜損傷的可能性很小，但仍有一定的危險性，因此應盡量避免受試者直接睜眼暴露于閃光之中。對于部分光敏感的患者，如重復閃光刺激有可能會引發(fā)癲癇大發(fā)作，遇有這類患者應注意及時停止閃光。1．3．12過分換氣：除非在特定限制狀況下（如近期的顱內出血病史、明顯的心肺疾病、鐮形細胞病、或者病人不樂意或者不能合作的狀況下），過分換氣檢查也應當常規(guī)使用。為了評價這種技術的效果，在過分換氣之前應當有最少1分鐘相似導聯的描記。過分換氣描記最少三分鐘，每分鐘呼吸15-20次，并且終止過分換氣后，繼續(xù)描記2分鐘。小朋友不能合作者，可令其吹置于嘴前的羽毛、紙片或風車等。技術員應觀察及確保過分換氣的質量。1．3．13睡眠誘發(fā)：越來越多的證據表明，在困倦和睡眠時描記的腦電圖有獨特的價值，無論對局灶性還是彌漫性放電都是一種良好的誘發(fā)辦法，特別是某些類型的癲癇發(fā)作或者癲癇綜合征，僅在睡眠中有異常電活動的發(fā)放。睡眠統計成為EEG誘發(fā)實驗中最慣用的辦法之一，已在許多實驗室常規(guī)應用。對焦慮不安者或不合作的小朋友，睡眠統計可能是獲得可靠統計的唯一途徑。自然睡眠最抱負，為獲得滿意的睡眠統計，受試前夜應當限制睡眠時間。如果不能獲得自然睡眠，能夠才用藥品誘導睡眠，選擇起效時間快，持續(xù)時間不長，并且對睡眠影響小的藥品（戊無巴比妥、水合氯醛等）。1，3，14病人的意識水平（蘇醒、困倦、睡眠或者昏迷）以及意識狀態(tài)的變化，在統計中都應當標明。任何對病人的規(guī)定和信號，以及任何動作或者發(fā)作，都應當在描記過程中進行及時的統計。對于病人的認真觀察是非常重要的，特別是有異常波形出現的時候。能夠用操作者和解釋者都明白的簡寫形式注明。4．腦電圖報告及結論：腦電圖報告應涉及：（1）對腦電圖統計的客觀描述；（2）對正?；虍惓乐爻潭鹊蔫b定；（3）EEG成果對臨床的指導意義。1．4．1對腦電圖統計的描述應涉及下列內容■α（alpha）節(jié)律：應描寫α節(jié)律存在部位，頻率范疇，波幅，及雙側對稱性，與否在全部安靜描記中為重要頻率。β（beta）波：應描寫存在部位，頻率范疇，波幅，及雙側對稱性，單個散在還是成節(jié)律，并應預計再描記中所占比例。θ（theta）及δ（delta）波：應分別描寫存在部位，頻率范疇，波幅及雙側對稱性，單個散在還是成節(jié)律，并應預計在全部描記中所占比例。睜閉眼：描寫過分喚氣后的腦電圖的變化極其出現時間，持續(xù)時間。過分換氣恢復至過分換氣前背景的時間。如出現異常波應描寫波形及部位以及出現方式，即單個散在還是成節(jié)律。閃光刺激：描寫閃光過程中及閃光后腦電圖變化。如有節(jié)律同時化應注明出現部位及刺激頻率，如有異常波應描寫波形，部位及出現方式。睡眠：除描寫背景活動外，應描寫睡眠現象（頂不尖波，睡眠紡錘，k復合波）的出現部位，雙側與否對稱，還應對睡眠分期作描述，如睡眠中出現異常波，應描述出現與那一期，出現部位及出現方式。對腦電圖成果的判斷：在全方面分析腦電圖后，提出結論時，必須結合臨床加以判斷，對復查的病人，應與以前的腦電圖進行比較，作出與否好轉、惡化或無變化的結論。腦電圖成果按正常與否以及正常的輕重，可分為正常范疇、邊沿狀態(tài)、輕度異常、中度異常和高度異常5種。體現為普遍性或彌漫性異常的腦電圖稱為普遍或廣泛異常。邊沿狀態(tài)：正常背景活動的輕度量變。如兩側的波率不佳，波幅一過性不對稱。符合下列一項者既為邊沿狀態(tài)：①α波頻率范疇超出2Hz;②α波幅兩側不對稱超出30%；③額部低波幅散在θ波稍多，有時其波幅超出枕部α波；④β波增多，波幅可達30-50μν；⑤α波波幅增高超出150μν。輕度異常：背景活動的變化較為明顯。符合下列幾項者即為輕度異常：①α波頻率范疇超出2Hz,兩側頻率不對稱；8Hz波增多，兩側波幅差超出30%，生理反映性不明顯或不對稱；②β波增多，波幅可達50-100μν；③θ波增多，波幅可達50-100μν，呈陣發(fā)性出現；④δ波增多，散在；⑤出現少量散在異常波。中度異常：背景活動的量變加上波形的中檔度變化。符合下列一項者即為中度異常：①α頻率變慢，以8CPS為主或α消失；②α頻率及波幅明顯不對稱；③額顳部有陣發(fā)性高幅α節(jié)律，而枕部較少（α前移），或α泛化；④中波幅θ節(jié)律站優(yōu)勢；⑤中波幅δ波成組或持續(xù)出現；⑥有較多異常波。高度異常：高度的腦波量變和質變。符合下列一項者即為重度異常：①α波消失或僅有少量頻率很慢的α波，如8Hz波散在；②廣泛性中、高波幅θ節(jié)律或δ節(jié)律，其間夾以高波幅β波；③異常波呈節(jié)律出現或重復出現的暴發(fā)；④周期現象或暴發(fā)克制。普通而言，單純的邊沿狀態(tài)和輕度不正常腦電圖臨床意義不大，參考臨床資料作出診療時必須謹慎。中度不正常以上的腦電異常有明顯的臨床意義。因此，腦電圖報告中應避免出現“輕-中度不正?！钡慕Y論。1．4．3EEG成果對臨床的指導意義：某些也特性性的異常腦電活動，往往對應有關的臨床狀態(tài)，應當在報告中有所提示。高度失率-----嬰兒痙攣癥。雙側性慢棘慢波綜合（2~）------Lennox-Gastaut綜合癥雙側性3CPS棘慢波綜合-------失神發(fā)作，失神癲癇雙側性規(guī)則/不規(guī)則多棘波------肌陣攣癲癇局灶性尖/棘涉及尖/棘慢波綜合------部分性（局灶性）癲癇三相波---------代謝性腦病，肝腎功效衰竭及缺氧等周期性暴發(fā)波-------亞急性硬化性全腦炎，CJD中央中顳尖波雙相尖波-----BECCT慢波睡眠中持續(xù)放電-------ESES局限于額顳區(qū)周期復合波------單純皰疹腦炎持續(xù)性電靜息：腦死亡指南二兒科腦電圖的最地技術原則指南二與指南一緊密相連，指南一對于設備和技術的基本規(guī)定也適合小朋友患者，兒科的病人也有一定的特殊性，指南二對此進行了闡明。在這兒強調了新生兒、嬰幼兒與大的小朋友和成人腦電圖紀錄的差別，由于新生兒腦電圖統計的有一定系列的特殊問題，因此，本指南分為2個部分進行討論，分別針對小朋友和新生兒。小朋友2．1．1由于小朋友，特別年紀較小者，在統計中容易有自主動作，電極的安放應當非常耐心，電極用電極膏或火棉膠固定，但是他們的位置和阻抗應當在過程中認真的監(jiān)測。不應應用針狀電極。2．1．221個電極和10-20國際原則安放系統也適于小朋友病人。2．1．3特別是小的小朋友病人，腦電活動的電壓明顯高于大的小朋友和成人。適宜的減少敏感性（在10-15μν/mm）有時是適宜的，然而，最少統計的一部分必須在常規(guī)的敏感度低敏感性（7μν/mm）下進行，以展示低電壓電活動。2．1．5適宜的病人，應當采用頻率在1-20flash/s的閃光刺激。2．1．6統計應當盡量的涉及睜閉眼描記。對不不大于3個月的病人，技術員主動的遮蔽病人的雙眼后，往往能夠出現后部的節(jié)律活動。2．1．7在進行蘇醒描記的同時，應當盡量進行睡眠描記。最佳是自然睡眠，如果應用的鎮(zhèn)靜藥，應當在統計結束時進行一定時間的覺醒描記。2．1．8每個導聯開始統計時，應當明確標記出病人的狀態(tài)，技術員認真的觀察，并將多個變化統計下來。新生兒和嬰兒2．2．1應當應用16導的腦電設立。由于需要2個或者2個以上導聯的統計其它變量。如心電圖和呼吸節(jié)律。因此，8導的設備顯然是不能滿足規(guī)定的。由于新生兒的睡眠和蘇醒的階段的EEG特性，并不像小朋友或者成人那樣明顯，經常需要同時統計其它變量，以有助于評價患兒在描記時的狀態(tài)。多導統計同時也有助于鑒別生理偽差，例如，呼吸偽差和心電偽差。特別是呼吸偽差，新生兒的呼吸頻率往往在100次/分左右，在EEG上反映為類似α活動。經常檢測的參數涉及呼吸、眼動和心跳。另外，通過頜下肌電圖或者是運動換能器對肌肉運動進行統計，也非常有協助。能夠通過下面幾個方式對呼吸進行統計：1腹部和/或者胸部緊張度的測量2胸部電極阻抗的變化，3、呼吸道溫度計。有呼吸道疾病的患兒，往往需要3-4個導聯監(jiān)測呼吸（腹部和胸部以及上呼吸道的氣流測定），對于沒有呼吸道疾病的患兒，有一種在胸部或腹部統計就很充足了。為了統計眼動，一種電極應當放于一種側眼的外眼角的上方位置。并稍微偏外，另一種電極放在對側外眼角稍微偏外的下方位置。并命名為E1和E2。因此，能夠通過導聯E1-A2以及E2-A2發(fā)現眼睛的水平和垂直運動。如果可能，同時進行心電統計，特別是在有呼吸和心臟疾病的前提下，并有助于鑒別于節(jié)律性偽差。2．2．2用火棉膠或者電極膏固定電極，嚴禁應用針狀電極。2．2．3與否應用21個電極的10-20國際惦念安放系統，因人而異。有的實驗室繼續(xù)采用原則的國際安放系統，但是也有的實驗室減少了電極。普通能夠接受的是，在時間或其它環(huán)境不允許安放全部電極的狀況下，如在監(jiān)測病房，以及未在成熟兒有太小的頭顱，能夠減少電極的數量。下面為推薦的最低原則：Fp1,Fp2,C3,Cz,C4,T3,T4,O1,O2,A1,A2.如果患兒的耳垂太小，能夠放置與乳突，并定為M1和M2以替代A1和A2。另外能夠接受的變動是Fp3,Fp4替代Fp1,Fp2,Fp3,Fp4分別位于Fp3,F3和Fp4、F4的位置之間。在少數狀況下，由于局部因素，如頭皮血腫、局部繃帶局部發(fā)育畸形等，需要移動電極的位置，對側相似部位的電極也應當做同樣的調節(jié)，并統計下這種調節(jié)。2．2．4電極阻抗不應當不大于5kohms,并且電極之間不應當有很大的差別。2．2．5由于2個或者2個以上的導聯需要用于統計其它參數，故推薦調節(jié)設立參考指南3的12導聯的設計。2．2．6住院病人，特別是必須進行床邊統計時，操作人員應當向護士認真詢問病人的狀態(tài)和統計時的限制?；純旱奶g和出生后的年紀以及統計的時間，對于腦電圖的解釋，都非常重要。如果能夠獲得其它的信息，涉及血氣、電解質以及現在應用的治療，也非常有協助。2．2．7同樣的，能夠根據需要調節(jié)敏感度。但是，應當能夠有一部分統計能夠展示低電壓腦電活動。時間參數應當設于和之間。而不是慣用的。對于眼動圖（EOG），能夠采用與同時統計相似的敏感度，對于呼吸統計，放大器應當調節(jié)到能夠產生清晰的垂直偏移，低頻濾波設立于70Hz。2．2．8最佳的統計時間安排在患兒哺乳的時間，由于哺乳后容易入睡。在電極安放后進行哺乳，然后開始統計。這個時期患兒的統計時間相對靈活，應當適宜延長，由于在描記中，大量的運動和其它的生理偽差占用了一定的時間。并且，充足的時間有助于評價睡眠周期。對于這個時期的患兒，不應當應用鎮(zhèn)靜劑誘導睡眠。另外，也不用閃光刺激。2．2．9技術員認真觀察和統計描記過程中新生兒的動作和干擾，對于成果的鑒定尤為重要。指南三導聯設計為統計腦電圖，最少要有兩個電極，將一種電極聯結在腦電圖機的第一柵極（G1），另一種在第二柵極（G2），兩個電極所統計下來的電位差就形成了腦電圖。如果身體上存在有零電位的點并聯結在第二柵極上，則與第一柵極上其它部位的電位間的電位差則等于后者電位變化的絕對值。我們能夠運用到的點是距離大腦盡量遠的身體上的某一點。我們不能選擇軀干或四肢，否則腦電圖中就會混入波幅比腦電圖大1000倍的心電偽差，在頭部可選擇的點只能是耳垂、鼻尖或乳突部。安置在頭皮上的電極稱之為無關電極或參考電極。腦電圖的導聯辦法可分為使用無關電極的單極導聯法和有使用五官電極而僅使用活性電極的雙極導聯法。各個實驗室根據不同的需要可有不同的導聯聯結辦法，但逐步趨于合理化設立的大同小異。原則上均應根據十字交叉和三角定位的原則進行雙極導聯設計。導聯設計時，聯結方式均應滿足簡潔、對稱，各電極間的距離應相等的規(guī)定。單極導聯單極導聯為將頭皮各活性電極與同側的無關電極相聯結，其描記出的腦電圖為各活性電極與無關電極間的年電位差。經常使用的無關電極為耳極，設定耳極為零電位，來表達頭皮各個活性電極的電位絕對值。但事實上，耳極也非絕對零電位，可能受到除腦電外尚有其它的生物電如心電、肌電等的影響。因此，原則單極導聯描記的也只是頭皮各活性電極與耳極之間的電位差，在數值上有時非?？拷钚噪姌O電位的絕對值。但是，當距離耳極較近處如顳部導聯有高波幅的異常電位出現時，電位就會傳遞到耳垂而使耳極活性化，使其失去了無關電極的意義。此時的腦電圖就會全部受到影響而出現完全不同的腦波像，耳極一側各導聯會出現高波幅的正性尖波。為了消除耳極的影響，當代的腦電圖機均設立了平均單極導聯（AV）的功效，建議同時使用平均單極導聯或與原則單極導聯。雙極導聯雙極導聯為不使用無關電極而將頭皮上的兩個活性電極分別聯結于腦電圖第一柵極和第二柵極進行描記的辦法。用雙極導聯法統計下來的兩個活性電極之間的電位差，即由第一柵極的波幅減去第二柵極波幅。因此，當這兩個電極在單極導聯顯示同樣電位變動時，用雙極導聯統計時即顯示為平坦線，即其電位差為零，因而雙極導聯法不適合于統計精確的波形或電位變動的絕對值，當腦電顯示一種局灶性異常時，雙極導聯能夠起有效的定位作用。在單極導聯顯示某一部位異常波時，能夠在雙極導聯上得到印證，即體現為在異常出現的部位能夠看到異常波的位相倒置。雙極導聯的優(yōu)點是較單極導聯不易受到其它生物電如心電的影響，并可排除無關電極活性化所引發(fā)的偽差。由于統計到的腦電并不是電位絕對值，因此在整個腦電圖的描記中，雙極導聯必須和單極導聯合并使用。單極導聯分析是腦電圖的基礎，雙極導聯應結合單極導聯的所見具體分析才干的出對的的結論。頭皮電極能統計到的腦電活動來自于比較廣的范疇（直徑3-4cm左右），如果雙極導聯法的兩個活性電極間距離較近（如3cm），來自較廣范疇的成分就由兩個活性電析同樣被統計下來，成果這種電活動成分將互相抵消而不出現于腦電圖上。，另首先，較局限于電極部位的電活動成分，由于其它成分互相抵消的成果在雙極導聯法要比單極導聯法更突出的體現出來。但如果兩個活性電極靠得太近（如2cm以內），各個電極就要統計到同樣的電活動，成果用雙極導聯法描記下來的正是平坦的曲線或直線。普通狀況下，兩個活性電極之間的適宜距離為3-6cm。（附推薦使用的導聯設計）單極導聯18導聯16導聯導聯12345678910111213