輸血制度及流程

一．輸血查對(duì)制度

1.輸血患者身份識(shí)別：請(qǐng)患者/親屬陳述患者姓名、年齡等至少兩項(xiàng)信息；操作者復(fù)述其陳述并核查患者腕卡、床頭卡、臨床輸血申請(qǐng)單。2.根據(jù)輸血醫(yī)囑，病房護(hù)士需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、臨床輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，并當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、腕卡、血型和診斷無誤后，采集血樣。3.輸血科須經(jīng)二人核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血血樣，同時(shí)檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進(jìn)行交叉配血。4.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)有交叉配血報(bào)告。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。5.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽上血站的名稱、血袋編號(hào)/條形碼、血型(含Rh因子)、血液品種及質(zhì)量，血量，采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。6.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷、交叉配血單、血液制品共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液（交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上血站的名稱、血袋編號(hào)/條形碼、血型(含Rh因子)、血液品種及質(zhì)量，血量，采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間，血袋包裝完好無誤）后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。7.輸血完后，醫(yī)生將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，護(hù)士將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。二．輸血前雙人、雙核對(duì)簽字制度1.輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對(duì)、九不用”工作。2.“七查”指：①查血站名稱；②獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼號(hào)；③獻(xiàn)血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲(chǔ)存條件；⑦輸血器材質(zhì)量。3.“八對(duì)”指：①核對(duì)病人姓名、性別、年齡；②住院號(hào)；③病室、床號(hào)；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻(xiàn)血者血袋號(hào)或者條形碼號(hào)；⑦血液品種；⑧血量。4.“九不用”指：（1）標(biāo)簽有破損的血液不用；（2）標(biāo)簽字跡不清的血液不用；（3）血袋有破損的血液不用；（4）有明顯凝塊的血液不用；（5）血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；（6）血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；（7）血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；（8）紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；（9）過期血或有疑問的血液不用。5.確認(rèn)無誤后在交叉配血報(bào)告單上雙人簽名。三．輸血管理制度1.護(hù)士必須遵醫(yī)囑實(shí)施采集合血與輸血工作。2.護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、臨床輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，并當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、腕卡、血型和診斷無誤后，采集血樣。3.有2個(gè)以上病人需同時(shí)配血時(shí)，應(yīng)做到一次配血一人一單一管。4.抽取配血血樣后由專門人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫。5.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過專職培訓(xùn)合格的人員負(fù)責(zé)到血庫領(lǐng)血與送血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)配血交叉報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上血站的名稱、血袋編號(hào)/條形碼、血型(含Rh因子)、血液品種及質(zhì)量、血量是否相符，交叉配血報(bào)告是否相符；檢查采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間；檢查血袋有無破損、漏血等，核對(duì)相關(guān)信息無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。6.血液一旦從血庫發(fā)出后不得退回血庫。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。7.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出或接收：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或灰暗色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。8.從血庫領(lǐng)回護(hù)理單元的血應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。輸血前應(yīng)將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。9.輸血：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽上血站的名稱、血袋編號(hào)/條形碼、血型(含Rh因子)、血液品種及質(zhì)量，血量，采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后帶病歷、交叉配血單、血液制品共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液（交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上血站的名稱、血袋編號(hào)/條形碼、血型(含Rh因子)、血液品種及質(zhì)量，血量，采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間，血袋包裝完好無誤）后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。10.11.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（3）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：①用血申請(qǐng)單，血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。②受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。（4）輸血過程中發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止血液的輸注，剩余血制品及輸血用具均需交血庫進(jìn)一步檢驗(yàn)。（5）極配合醫(yī)師或血庫進(jìn)行輸血不良反應(yīng)的各項(xiàng)檢測(cè)。12.輸血完后，醫(yī)生將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，護(hù)士將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天.四．輸血反應(yīng)處理預(yù)案識(shí)別輸血反應(yīng)：輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)若為一般性過敏反應(yīng)者:可減慢輸血速度或停止輸血,經(jīng)對(duì)癥處理后,情況好轉(zhuǎn)者可根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)輸血,注意嚴(yán)密觀察；對(duì)懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí):立即停止輸血,更換輸血器、改輸生理鹽水；立即報(bào)告醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查封存血袋及輸血器，并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗(yàn)。及時(shí)如實(shí)記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。并跟蹤患者病情變化和各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。填寫輸血不良反應(yīng)記錄，上報(bào)護(hù)理部；醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)反饋單上報(bào)輸血科。反應(yīng)嚴(yán)重者需上報(bào)醫(yī)院不良反應(yīng)事件。做好患者及家屬解釋安慰工作，如患者、家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存，必要時(shí)送檢?？剖易o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)輸液反應(yīng)進(jìn)行分析共同查找原因落實(shí)改進(jìn)措施。8輸血反應(yīng)防范嚴(yán)格雙人床邊核對(duì),將血液輕輕混勻后嚴(yán)禁加熱與劇烈震蕩，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血制品用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。多袋輸注者，中間用無菌生理鹽水沖凈輸血器后，再輸注另外一袋血液。輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則：輸血的前15分鐘要慢，嚴(yán)密觀察病情變化。血液為特殊制品，不能保存在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封不能退換。五．輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度（一）輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度：當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：1.立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2.配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。3.根據(jù)醫(yī)囑留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。4.檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科、檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。5.填寫輸液反應(yīng)報(bào)告，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。6.準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。（二）輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度：輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。1.減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，立即停止輸血,更換輸血器、改輸生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。將血袋連輸血器包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。六．輸血操作流程接到輸血醫(yī)囑輸血操作流程接到輸血醫(yī)囑合血完畢后，取、發(fā)血雙人核查血制品及交叉配血報(bào)告無誤后，雙方簽名、發(fā)血床邊查對(duì)、采集血樣，將輸血申請(qǐng)單、血樣由專職人員送至血庫輸血畢，合血完畢后，取、發(fā)血雙人核查血制品及交叉配血報(bào)告無誤后，雙方簽名、發(fā)血床邊查對(duì)、采集血樣，將輸血申請(qǐng)單、血樣由專職人員送至血庫輸血畢，將血袋送輸血科輸血開始15分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視并記錄，輸血全過程注意觀察有無輸血反應(yīng)并記錄輸血：攜帶病歷到床旁，雙人核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告相符，先輸入無菌生理鹽水、再輸血。在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間、雙人簽名，并做好護(hù)理記錄。血液制品取回科室的核查：醫(yī)護(hù)雙人核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。核對(duì)無誤后在交叉配血報(bào)告單上雙簽名并在血袋上注明床號(hào)雙人查對(duì)病歷、輸血申請(qǐng)單、病人信息、血型，打印采集配血血樣標(biāo)簽查對(duì)醫(yī)囑、準(zhǔn)備輸血前用藥醫(yī)生填寫輸血不良反應(yīng)反饋單并返還輸血科保存醫(yī)生填寫輸血不良反應(yīng)反饋單并返還輸血科保存注意：如果班內(nèi)未接到血源，書面、口頭交接給下一班。通知醫(yī)生。七．輸血及輸血反應(yīng)處理流程兩人核對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單兩人核對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型，打印采集血樣標(biāo)簽當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、腕卡、血型和診斷無誤后，采集血樣自身準(zhǔn)備，洗手，戴口罩，備抽血盤，輸血申請(qǐng)單至床邊準(zhǔn)備采血管，貼好采集血樣標(biāo)簽護(hù)士及時(shí)完成護(hù)理記錄觀察病情（尤其輸血開始5分鐘）4、輸血1、抽血查對(duì)通知血庫，將原袋余血保存?zhèn)洳槊芮杏^察、治療和搶救病人貼輸血單于病歷減慢或停止輸血，用NS維持靜脈通路，立即通知醫(yī)師核對(duì)病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的各項(xiàng)內(nèi)容處理用物出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)輸血完畢，滴入少量無菌生理鹽水滴速先慢后快，再根據(jù)病情、年齡等調(diào)整血袋成分輕輕搖勻后接血輸入無菌生理鹽水兩人帶用物及病歷至床邊再次核對(duì)輸血體溫＞℃輸血體溫＜℃3、取血查對(duì)當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、腕卡、血型和診斷無誤后，采集血樣自身準(zhǔn)備，洗手，戴口罩，備抽血盤，輸血申請(qǐng)單至床邊準(zhǔn)備采血管，貼好采集血樣標(biāo)簽護(hù)士及時(shí)完成護(hù)理記錄觀察病情（尤其輸血開始5分鐘）4、輸血1、抽血查對(duì)通知血庫，將原袋余血保存?zhèn)洳槊芮杏^察、治療和搶救病人貼輸血單于病歷減慢或停止輸血，用NS維持靜脈通路，立即通知醫(yī)師核對(duì)病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的各項(xiàng)內(nèi)容處理用物出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)輸血完畢，滴入少量無菌生理鹽水滴速先慢后快，再根據(jù)病情、年齡等調(diào)整血袋成分輕輕搖勻后接血輸入無菌生理鹽水兩人帶用物及病歷至床邊再次核對(duì)輸血體溫＞℃輸血體溫＜℃3、取血查對(duì)2、2、采集血樣5、輸血觀察及反應(yīng)處理繼續(xù)其他治療或拔針醫(yī)生填寫輸血不良反應(yīng)登記表5、輸血觀察及反應(yīng)處理繼續(xù)其他治療或拔針醫(yī)生填