21級（B21 計科 8班）新生信息登記表（專升本）

21級（B21計科8班）新生信息登記表（專升本）1.姓名：[填空題]*_________________________________2.您的性別：[單選題]*○男○女3.請輸入您的手機號碼：[填空題]*_________________________________4.請輸入家長的手機號碼：[填空題]*_________________________________5.專業(yè)：[填空題]*_________________________________6.學(xué)號：[填空題]*_________________________________7.身份證號：[填空題]*_________________________________8.政治面貌：[單選題]*○共青團員，入團年份：_________________*○中共黨員，入黨年份：_________________*○其他_________________*9.出生日期：（例：2002年1月1日）[填空題]*_________________________________10.出生地：（例：浙江省杭州市）[填空題]*_________________________________11.高考生源地：（例：上海市）[填空題]*_________________________________12.QQ號：[填空題]*_________________________________13.護照號：（沒有可以不填）[填空題]_________________________________14.學(xué)籍所在地址：（填入學(xué)前）[填空題]*_________________________________15.家庭主要成員與社會關(guān)系情況（至少填寫父母信息，無其余信息請?zhí)顚憽盁o”）

姓名：____________與本人關(guān)系：____________電話：____________工作單位和職務(wù)（或職業(yè)）：_____________________

姓名：____________與本人關(guān)系：____________電話：____________工作單位和職務(wù)（或職業(yè)）：_____________________

姓名：____________與本人關(guān)系：____________電話：____________工作單位和職務(wù)（或職業(yè)）：_____________________

姓名：____________與本人關(guān)系：____________電話：____________工作單位和職務(wù)（或職業(yè)）：_____________________

[填空題]*16.家庭居住地址：[填空題]*_________________________________17.發(fā)生意外和緊急情況時的聯(lián)系人：[填空題]*_________________________________18.緊急聯(lián)系人的電話：[填空題]*_________________________________19.重大疾病史：[填空題]*_________________________________20.藥物過敏史：[單選題]*○是○否21.傳染病史：（含感染新冠肺炎）[單選題]*○是○否22.飲食習(xí)慣和禁忌：[填空題]_________________________________23.個人特長、文體專長或興趣愛好：[填空題]_________________________________24.是否曾經(jīng)擔(dān)任過學(xué)生干部（含班干部）或組織過社團活動（清具體描述）：[填空題]*_________________________________25.個人經(jīng)歷（初中起）（請?zhí)顚懲暾?，后續(xù)空余位置無信息請?zhí)顚憽盁o”）

起止年月：_______________

就讀學(xué)校：_______________擔(dān)任職務(wù)：_______________

起止年月：_______________

就讀學(xué)校：_______________擔(dān)任職務(wù)：_______________

起止年月：_______________

就讀學(xué)校：_______________擔(dān)任職務(wù)：_______________

起止年月：_______________

就讀學(xué)校：_______________擔(dān)任職務(wù)：_______________[填空題]*26.獲獎情況（僅填寫校級以上）（空余位置無信息可填寫“無”）

獲獎時間：____________獲獎名稱或榮譽稱號：__________________

頒獎單位：_______________

獲獎時間：____________獲獎名稱或榮譽稱號：__________________

頒獎單位：_______________

獲獎時間：____________獲獎名稱或榮譽稱號：__________________

頒獎單位：_______________

獲獎時間：____________獲獎名稱或榮譽稱號：__________________

頒獎單位：_______________

[填空題]