鼻飼流食課件

掌握：1.病人飲食的護(hù)理2.特殊飲食的護(hù)理熟悉：1.醫(yī)院飲食的種類及各類飲食的適用范圍2.營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估了解：人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要教學(xué)目標(biāo)(LearningObjectives)第一頁第二頁，共69頁。概述醫(yī)院飲食種類營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估病人飲食的護(hù)理特殊飲食的護(hù)理主要內(nèi)容(MainContents)第二頁第三頁，共69頁。第一節(jié)人體營(yíng)養(yǎng)的需要一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性：供給熱量構(gòu)成和修補(bǔ)組織維持體溫滿足生理活動(dòng)的需要增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。第三頁第四頁，共69頁。（一）熱能單位國(guó)際通用：焦耳（Joule,J）

營(yíng)養(yǎng)學(xué)上常用：千焦（kJ）或兆焦（MJ）

部分國(guó)家沿用：如美國(guó)、加拿大、中國(guó)仍用

卡（calorie,cal）或千卡（kilocalories,kcal）換算公式：1cal=4.184J1J=0.239cal二、熱能人的生命活動(dòng)需消耗能量第四頁第五頁，共69頁。營(yíng)養(yǎng)素：食物中可被人體消化、吸收和利用，并有一定生理功能的營(yíng)養(yǎng)成分。六大類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水營(yíng)養(yǎng)素第五頁第六頁，共69頁。第二節(jié)醫(yī)院飲食一、基本飲食二、治療飲食三、試驗(yàn)飲食（診斷飲食）第六頁第七頁，共69頁。一、基本飲食(basicdiet)

普通飲食(generaldiet)軟質(zhì)飲食(softdiet)半流質(zhì)飲食(semi-liquiddiet)流質(zhì)飲食(liquiddiet)第七頁第八頁，共69頁。類別適用范圍飲食原則用法普通飲食病情較輕或疾病恢復(fù)期,每日三餐，總熱量2200~2600千卡易消化、無刺激性、能量充足、營(yíng)養(yǎng)素齊全比例恰當(dāng)軟質(zhì)飲食消化不良、咀嚼或口腔疾患、老幼病人術(shù)后恢復(fù)期食物軟、爛、無刺激性、易于消化同上一、基本飲食第八頁第九頁，共69頁。半流質(zhì)飲食類別適用范圍飲食原則用法發(fā)燒、消化道疾患、咀嚼不便或吞咽困難手術(shù)后少食多餐，主食定量，無刺激性。纖維素少，營(yíng)養(yǎng)豐富易于咀嚼每日5餐，總熱量2200~2500千卡。流質(zhì)飲食病情重、高熱、口腔疾患、手術(shù)后吞咽困難和急性消化道疾易消化、易吞咽每日7餐2h一次，每次200~

300ml總熱量1200~1400千卡。第九頁第十頁，共69頁。二、治療飲食（therapeuticdiets）－是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。第十頁第十一頁，共69頁。治療飲食飲食種類 適應(yīng)范圍 飲食原則總熱量達(dá)到2700~3000千卡高熱飲食(highcaloriediet)

高熱、大面積燒傷、甲亢、產(chǎn)婦、肝炎、膽道疾患等蛋白質(zhì)供給每日2.0g/kg體重，總量不超過120g/日。高蛋白飲食(highproteindiet)如肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血、燒傷、大手術(shù)、或及晚期癌癥患者第十一頁第十二頁，共69頁。蛋白質(zhì)不超過30~40克/日（成人）或20~30g/日 低蛋白質(zhì)飲食(lowproteindiet)

急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷、等病人限制蛋白質(zhì)入量者飲食種類 適應(yīng)范圍 飲食原則禁用肥肉、蛋黃、腦。少油，脂肪量＜50g/日，肝膽疾?。?0g/日。低脂肪飲食(lowfatdiet)

肝膽疾病、高血脂癥，動(dòng)脈硬化，肥胖、腹瀉等第十二頁第十三頁，共69頁。除食物內(nèi)自然含鈉量外不放食鹽。并控制含鈉食品低鹽飲食(lowsaltdiet)

無鹽低鈉飲食(nonsaltlowsodiumdiet)

各種原因所致的水鈉潴留病人食鹽不超過2克/日（含鈉0.8克）同上范圍，適用于水腫較重者。飲食種類 適應(yīng)范圍 飲食原則糖尿病飲食糖尿病病人根據(jù)病人身高、體重、性別、年齡和具體病情計(jì)算出總熱量第十三頁第十四頁，共69頁。選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜粗糧、香蕉等低膽固醇飲食(lowcholesteroldiet)

高纖維素飲食(highcellulosediet)

高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓膽固醇的攝入量<300mg/d便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人飲食種類 適應(yīng)范圍 飲食原則少渣飲食(lowresiduediet)

傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎消化道手術(shù)等少用含纖維素的食物第十四頁第十五頁，共69頁。三、試驗(yàn)飲食（testdiet）－是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。第十五頁第十六頁，共69頁。三、試驗(yàn)飲食（診斷飲食）

（一）潛血試驗(yàn)（二）膽囊造影飲食（三）忌碘飲食（四）肌酐試驗(yàn)飲食（五）尿濃縮功能試驗(yàn)飲食第十六頁第十七頁，共69頁。第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估一、影響因素的評(píng)估二、飲食狀況的評(píng)估三、身體狀況的評(píng)估四、輔助檢查的評(píng)估第十七頁第十八頁，共69頁。一、影響因素的評(píng)估身體因素：年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況心理因素社會(huì)因素－經(jīng)濟(jì)狀況－飲食習(xí)慣－飲食環(huán)境－營(yíng)養(yǎng)知識(shí)第十八頁第十九頁，共69頁。二、飲食狀況的評(píng)估一般飲食形態(tài)－用餐時(shí)間長(zhǎng)短－攝食種類及攝入量－其他食欲影響因素第十九頁第二十頁，共69頁。三、身體狀況的評(píng)估體格檢查人體測(cè)量－身高、體重

－皮褶厚度肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部：距臍左側(cè)1cm處－上臂圍：上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng)－不同營(yíng)養(yǎng)狀況的身體征象第二十頁第二十一頁，共69頁。標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為Broca公式的改良公式：－男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105－女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105－2.5實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：×100%

第二十一頁第二十二頁，共69頁。肱三頭肌皮褶厚度上臂圍：上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng)第二十二頁第二十三頁，共69頁。四、輔助檢查的評(píng)估血清蛋白質(zhì)水平氮平衡試驗(yàn)免疫功能測(cè)定第二十三頁第二十四頁，共69頁。第四節(jié)飲食護(hù)理第二十四頁第二十五頁，共69頁。第四節(jié)患者的一般飲食護(hù)理一、病區(qū)的飲食管理－確定飲食－更改飲食二、患者的飲食護(hù)理（一）患者進(jìn)食前護(hù)理（二）患者進(jìn)食時(shí)護(hù)理（三）患者進(jìn)食后護(hù)理第二十五頁第二十六頁，共69頁。二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理－飲食教育－進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則－患者準(zhǔn)備:進(jìn)食前患者感覺舒適第二十六頁第二十七頁，共69頁。進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理工作屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者整理床單位準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐第二十七頁第二十八頁，共69頁?；颊邷?zhǔn)備減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢(shì)治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備。第二十八頁第二十九頁，共69頁。二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理-及時(shí)分發(fā)食物-鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食

-特殊問題處理（1）惡心：（2）嘔吐：（3）嗆咳：第二十九頁第三十頁，共69頁。鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食

檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況進(jìn)食期間解答飲食問題鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，必要時(shí)給予幫助不能自行進(jìn)食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時(shí)鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴第三十頁第三十一頁，共69頁。二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食后的護(hù)理-整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據(jù)需要做好記錄-對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。第三十一頁第三十二頁，共69頁。第五節(jié)特殊飲食護(hù)理一、管飼飲食二、要素飲食三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)第三十二頁第三十三頁，共69頁。一、管飼飲食

經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食（tubefeeding），是臨床中提供或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的極為重要的方法之一。第三十三頁第三十四頁，共69頁。一、管飼飲食（tubefeeding)

通過導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。

根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為：口胃管（orogastric）鼻胃管（NG-nasogastricLevin-tube）鼻腸管（Nasoenteral）胃造瘺管（Gastrostomy）空腸造瘺管（Jejunostomy）第三十四頁第三十五頁，共69頁。鼻飼法（nasogastricgavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。第三十五頁第三十六頁，共69頁。目的對(duì)下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。鼻飼法適用于以下各種病人：－昏迷患者－口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者－其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等第三十六頁第三十七頁，共69頁?！静僮髑皽?zhǔn)備】

-評(píng)估患者并解釋-患者準(zhǔn)備-護(hù)士自身準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備無菌鼻飼包內(nèi)備：治療碗、鑷子、止血鉗、壓舌板、紗布、胃管或硅膠管、50m1注射器、治療巾。第三十七頁第三十八頁，共69頁。治療盤內(nèi)備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、夾子或橡皮圈、手電筒、聽診器、彎盤、鼻飼流食（38～40℃）、溫開水適量（也可取患者飲水壺內(nèi)的水）。按需準(zhǔn)備漱口或口腔護(hù)理用物及松節(jié)油。－環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無異味。第三十八頁第三十九頁，共69頁。一、管飼飲食－1【操作步驟】插胃管法灌注鼻飼流食法拔胃管法昏迷病人插胃

管法第三十九頁第四十頁，共69頁。鼻飼法的實(shí)施過程（插管）準(zhǔn)備及解釋選擇鼻腔、測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度潤(rùn)滑插入并確認(rèn)胃管位置三種確定胃管位置的方法灌注食物整理用物、記錄兩種測(cè)量方法第四十頁第四十一頁，共69頁。鼻飼法的實(shí)施過程（拔管）準(zhǔn)備及解釋在病人呼氣時(shí)拔管清潔口腔、整理床單位

整理用物、記錄囑病人深呼吸第四十一頁第四十二頁，共69頁。【注意事項(xiàng)】

1、插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時(shí)。2、插入胃管至10～15cm（咽喉部）時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。第四十二頁第四十三頁，共69頁。第四十三頁第四十四頁，共69頁。一、管飼飲食－1【注意事項(xiàng)】3、插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。4、每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。第四十四頁第四十五頁，共69頁。【注意事項(xiàng)】5、鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。第四十五頁第四十六頁，共69頁?！咀⒁馐马?xiàng)】6、長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。7、食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。第四十六頁第四十七頁，共69頁?！窘】到逃?/p>

－給患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。－給患者講解鼻飼液的溫度、時(shí)間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。－給患者介紹更換胃管的知識(shí)。－告訴患者若鼻飼后有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。第四十七頁第四十八頁，共69頁。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵：-是一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。第四十八頁第四十九頁，共69頁。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有:-管道堵塞-營(yíng)養(yǎng)泵報(bào)警:(1)管道堵塞外(2)滴管內(nèi)液面過高或過低(3)液體滴空(4)電源不足等-消化道穿孔、營(yíng)養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管第四十九頁第五十頁，共69頁。二、要素飲食要素飲食（elementaldiet）－是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。要素飲食的特點(diǎn)－無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營(yíng)養(yǎng)。第五十頁第五十一頁，共69頁。二、要素飲食適用人群:-嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝-消化道瘺-手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持-非感染性嚴(yán)重腹瀉-消化吸收不良-營(yíng)養(yǎng)不良第五十一頁第五十二頁，共69頁。常見供給方法

口服法

鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入

分次注入（Bolusfeed）

間歇滴注（Intermittentfeed）

連續(xù)滴注（Continuousfeed）第五十二頁第五十三頁，共69頁。用法－分次注入：每日4～6次，每次250～400ml－間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30～60分鐘－連續(xù)滴注：在12～24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵保持恒定滴速第五十三頁第五十四頁，共69頁。并發(fā)癥－機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。－胃腸道并發(fā)癥－代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。第五十四頁第五十五頁，共69頁。注意事項(xiàng)1、每一種要素飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同商議而定。2、應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。3、配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。第五十五頁第五十六頁，共69頁。二、要素飲食注意事項(xiàng)4、已配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過長(zhǎng)而變質(zhì)。5、要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為41～42℃?？芍靡粺崴谳斠汗苓h(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。第五十六頁第五十七頁，共69頁。二、要素飲食注意事項(xiàng)6、要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。7、滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。8、應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。第五十七頁第五十八頁，共69頁。注意事項(xiàng)9、停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。10、臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。11、要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。第五十八頁第五十九頁，共69頁。三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）

是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營(yíng)養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。第五十九頁第六十頁，共69頁。目的：－用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入，從而維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)患者康復(fù)。第六十頁第六十一頁，共69頁。分類：－根據(jù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的量，胃腸外營(yíng)養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）－根據(jù)應(yīng)用途徑不同：（1）周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)（2）中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。第六十一頁第六十