呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理專升本內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)大綱第二章：呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)：常見癥狀護(hù)理一、咳嗽與咳痰1.咳嗽的兩面性。2.咳痰的分類。3.咳嗽咳痰的常見因素：重點記憶心血管疾病，如二尖瓣狹窄、左心功效不全；腦炎、腦膜炎、食管刺激（反流性食管炎）、胃等刺激；胸膜疾??；4.護(hù)理評定：請記住套路：1）病史評定；2）身體評定（癥狀和體征）；3）心理和社會評定；4）輔助檢查的評定。（碰到這類題目，如某病人的評定要點，只要從這四個方面去進(jìn)行，適宜充實些內(nèi)容即可。5.常見護(hù)理診療：清理呼吸道無效（請精記）注意護(hù)理診療的陳說辦法：PE（護(hù)理問題，病因）兩者缺一不可，且E一定要結(jié)合病人的狀況寫，不要籠統(tǒng)，越精確越好。如肺炎鏈球菌肺炎：與痰液粘稠、胸痛有關(guān)；如昏迷患者：與意識障礙有關(guān)；6.清理呼吸道無效的護(hù)理方法（精記）1）例如有病人發(fā)生咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不容易咳出，簡述其重要護(hù)理診療并制訂護(hù)理方法。（許多呼吸系統(tǒng)疾病病例分析中都有類似的題目表述）護(hù)理診療：清理呼吸道無效與痰液粘稠有關(guān)；護(hù)理方法：1）普通護(hù)理：注意為病人提供整潔、舒適的環(huán)境；避免多個造成咳嗽、咳痰加重的誘因；做好飲食護(hù)理。2）做好病情觀察：如咳嗽、咳痰狀況、生命體征、隨著癥狀等；3）增進(jìn)有效排痰：可根據(jù)病人狀況進(jìn)行指導(dǎo)病人有效排痰、濕化氣道、胸部叩擊與震蕩等；（如果是支擴(kuò)患者，一定要寫上體位引流）；4）做好用藥護(hù)理，如抗生素、解痙平喘藥品等護(hù)理；5）做好心理護(hù)理，如評定患者有無焦慮等不良情緒，予以及時心理疏導(dǎo)等。2）細(xì)節(jié)記憶：如：（1）適宜的室溫（18-20℃）、濕度（50-60%）（2）飲食護(hù)理：慢性咳嗽者；高蛋白、高熱量、高維生素、清淡飲食；充足攝入水分，每日1500ml/d以上；（3）病情觀察內(nèi)容：重要癥狀體征的特點、變化；隨著體現(xiàn)；重癥患者觀察生命體征；警惕窒息的先兆體現(xiàn)等；（4）簡述增進(jìn)排痰的辦法：指導(dǎo)有效咳嗽、濕化氣道、胸部震蕩和叩擊、體位引流、機(jī)械吸痰等；（5）多個增進(jìn)排痰辦法的適應(yīng)癥和禁忌癥：（6）有效咳嗽的訓(xùn)練辦法？（7）濕化氣道的注意事項？（8）胸部叩擊與震蕩的注意事項？（9）機(jī)械吸痰的注意事項？二、肺源性呼吸困難1.概念；2.病理生理：呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的通氣、換氣功效障礙造成的缺氧和或二氧化碳潴留。3.分型和常見對應(yīng)疾?。何鼩庑裕髿獾赖莫M窄、痙攣等，特性是：喉鳴音、三凹征、吸氣延長；呼吸性：COPD、支氣管哮喘、慢支，特性是：呼氣延長、干啰音/哮鳴音；混合型：重型肺炎、肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸等；4.護(hù)理診療：詳記。1）氣體交換受損；2）活動無耐力；*只要有呼吸困難這個癥狀就能夠做出這兩個護(hù)理診療。5.氣體交換受損的護(hù)理方法：精記。1）普通護(hù)理：為病人提供舒適的環(huán)境，保持適宜的濕度與溫度等；進(jìn)行飲食護(hù)理，確保熱量攝入，富含維生素、易消化飲食，避免產(chǎn)氣食物的攝入等；2）做好病情觀察：觀察呼吸困難的變化，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，監(jiān)測氣道與否暢通，觀察神智變化等；3）做好氧療。根據(jù)患者狀況選擇適宜的吸氧裝置，根據(jù)呼吸衰竭的類型選擇適宜的氧氣流量和濃度，氧療期間，親密注意病人病情的變化，注意避免交叉感染；4）做好用藥護(hù)理，如抗生素、解痙平喘藥品、腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥品的護(hù)理、療效和副作用的觀察；5）做好心理護(hù)理：如評定患者有無焦慮等不良情緒，予以及時心理疏導(dǎo)等。三、咯血1.概念：喉及喉部下列的呼吸道的出血。2.咯血的常見因素：肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、肺炎、慢支；3.咯血量的判斷；小量、中量、大量；4.窒息的體現(xiàn)（先兆和窒息已經(jīng)發(fā)生的體現(xiàn)）精記；5.護(hù)理診療：有窒息的危險與大咯血時血液不能及時排出有關(guān)。6.咯血病人的護(hù)理方法，出題類型：如呼吸系統(tǒng)的疾病，咯血，請判斷咯血量，并制訂護(hù)理方法？例如大咯血者：1）普通護(hù)理：臨時禁食，咯血終止后進(jìn)食少量溫涼的流質(zhì)飲食，多飲水、多食纖維素食物，保持大便暢通；休息與體位：絕對臥床、平臥、頭偏向一側(cè)，如出現(xiàn)窒息，采用頭低腳高位，輕拍背部，排出血塊；對患者進(jìn)行咯血的注意事項解說，如咯血時不能憋氣等，及時做好口腔護(hù)理；2.病情觀察：親密進(jìn)行生命征、瞳孔、意識等的觀察，觀察咯血的演變，觀察窒息先兆和窒息體現(xiàn)；3.配合急救，一旦發(fā)生咯血窒息，置病人頭低腳高位，輕拍背部排血，及時清理口鼻積血等，做好氣道血塊去除后的其它支持急救工作；4.做好用藥護(hù)理：做好止血藥品等的護(hù)理，觀察療效；5.做好心理護(hù)理。7.具體記憶：1）不同咯血量的進(jìn)食規(guī)定；2）咯血時的休息和體位？3）窒息時的急救護(hù)理方法？四、病例分析題的回答技巧（常見癥狀與體征護(hù)理掌握的重要性）1.其不外乎有下列幾個問題：可能的臨床診療？可能的重要護(hù)理診療？制訂重要護(hù)理診療的護(hù)理方法？2.技巧：對于臨床診療，這個必須熟悉對應(yīng)疾病的臨床體現(xiàn)、輔助檢查；對于重要護(hù)理診療：請先找出患者重要的癥狀、體征，然后按照重要癥狀的護(hù)理診療套上即可；護(hù)理方法：套上即可。舉例：患者，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰，近1年出現(xiàn)進(jìn)行性勞力性呼吸困難。1周前感冒后，咳嗽、咳痰加重，痰粘稠，不適宜咳出，自覺喘憋，今晨忽然咯血，量約150ml。查體：呼吸22次/分，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺部呼吸音粗，可聞及廣泛干濕羅音。1.請寫出該患者重要的護(hù)理診療？2.請簡述重要護(hù)理診療的護(hù)理方法？現(xiàn)找出重要癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血；護(hù)理診療：氣體交換受損、清理呼吸道無效、有窒息的危險；其它可能的護(hù)理診療（活動無耐力、焦慮等）；護(hù)理促使：套上即可（請自己做出護(hù)理方法的筆記）第二節(jié)：急性呼吸道感染病人的護(hù)理1.急性上呼吸道感染是（鼻腔、咽或者喉部）急性炎癥的統(tǒng)稱；2.急性上呼吸道感染：1）重要由病毒引發(fā)2）常見的5個臨床類型（記住名字即可）3）常見并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、急性氣管-支氣管炎、心肌炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；3.急性氣管支氣管炎的病因：1）感染；2）物理化學(xué)刺激3）過敏反映；第三節(jié)：支氣管哮喘病人的護(hù)理1.概念（填空類，如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞-----氣道慢性炎癥性疾病----氣道高反映、廣泛多變的可逆性氣流受限，----）；2.病因：精記；下列哪些是哮喘的可能病因：遺傳；環(huán)境因素（各類變應(yīng)原）；感染（多個病原微生物）；藥品（心得安、阿司匹林）；運動；氣候、妊娠等；3.發(fā)病機(jī)制：記憶點：變態(tài)反映、氣道炎癥、氣道反映性增高、神經(jīng)等因素及其互相作用認(rèn)為與哮喘的發(fā)生親密有關(guān)；其本質(zhì)是氣道炎癥，氣道高反映性是哮喘的重要特性；根據(jù)變應(yīng)原吸入后，哮喘發(fā)生時間，分為：速發(fā)型、遲發(fā)型、雙向型。4.病理（不記憶）5.臨床體現(xiàn)：1）癥狀：典型發(fā)作特點：發(fā)作性呼氣性呼吸困或者發(fā)作性胸悶和咳嗽。特殊：咳嗽變異性哮喘；夜間及凌晨發(fā)作和加重時哮喘的特性之一；數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)病，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天；對支氣管舒張藥品有效；也可自行緩和；2）體征：哮鳴音、奇脈、沉寂肺（嚴(yán)重哮喘）；分期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩和期；并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、肺不張、重復(fù)發(fā)作、感染、肺氣腫、肺心病；3）急性發(fā)作分度程度臨表生命體征血氣分析支氣管舒張藥輕度日常生活基本不受限P<100正?？刂浦卸仁芟?，稍事活動喘息100-120PaO260-80PaCO2<45部分控制重度嚴(yán)重受限，休息時也喘息奇脈、發(fā)紺PaO2<60PaCO2>45無效危重不能講話，意識障礙>120，血壓下降PaO2<60PaCO2>45無效6.輔助檢查：1）其中肺功效檢查重點記憶（難點），特別是通氣功效檢測（哮喘時，可出現(xiàn)那些指標(biāo)變化：FEV1(第一秒用以呼氣容積)及FEV1/FVC(第一秒用力呼氣容積占用力肺活量)的比值、最大呼氣中期流速(MMEF)、呼氣峰值流速下降（PEF），并記住其對應(yīng)的簡寫；其中第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值低于70%或不大于正常預(yù)計值的80%）為判斷起到阻塞的重要指標(biāo)。PEF及其變異率：反映氣道通氣功效的變化。2）血氣分析：（1）氧分壓下降；（2）過分通氣可造成患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒；(3)嚴(yán)重氣道受阻，造成2型呼吸衰竭；（4）缺氧明顯：代謝性酸中毒；7.解決要點：1）治療目的（精記）：控制癥狀、盡量保持肺功效、維持正?；顒幽土?、避免治療副作用、防治不可逆氣道阻塞；避免死亡；2）防治哮喘的最有效辦法（脫離變應(yīng)原）；3）緩和哮喘的藥品：（1）控制哮喘發(fā)作首選：β2受體激動劑（2）有效藥品：茶堿類、抗膽堿類；（3）控制哮喘發(fā)作：皮質(zhì)激素最有效；（4）其它涉及白三烯、色甘酸二鈉等；8.護(hù)理評定：理解（參考呼吸困難去記憶）9.護(hù)理診療：精記；患者存在呼吸困難、咳嗽、咳痰：氣體交換受損、低效性呼吸型態(tài)、清理呼吸道無效、知識缺少、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺不張；10.護(hù)理方法：精記；1）護(hù)理方法如出個有關(guān)哮喘的問答題，可參考呼吸困難進(jìn)行籠統(tǒng)的答題。2）精細(xì)記憶部分：（1）病房內(nèi)不能安置花草、避免使用羽絨或蠶絲被；（2）飲食護(hù)理要點：清淡、易消化、高蛋白、富含維生素A、C、鈣食物為主；發(fā)作時避免進(jìn)食異體蛋白；某些食物添加劑也可誘發(fā)；慎用造成哮喘的藥品：阿司匹林或阿司匹林復(fù)方制劑；若無心、腎功效不全，激勵飲水-3000ml/d。（3）氧療：每分鐘1-3L，吸氧濃度不超出40%，吸入的氧氣保持溫暖濕潤；（4）用藥護(hù)理：β2受體激動劑：不適宜長久、單一、大量使用；宜與吸入激素等抗炎藥品配伍；口服沙丁胺醇等，注意有無心悸、骨骼肌震顫等不良反映；靜脈點滴沙丁胺醇注意滴速2-4ug/min，注意有無心悸等不良反映。糖皮質(zhì)激素：吸入制劑的特點：全身不良反映少，可造成口腔潰瘍，聲音嘶啞和呼吸道不適，清水充足漱口；注意不良反映：肥胖、糖尿病、潰瘍、骨質(zhì)疏松、高血壓等，飯后服用，減少刺激；吸入劑替代口服藥時，要逐步減量，不要自行減量或者停藥。茶堿類：重要不良反映：胃腸道、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。（5）定量霧化吸入器的對的使用要點。（6）如何對哮喘病人進(jìn)行健康教育？其中精記的要點：識別和避免觸發(fā)因素；峰流速儀監(jiān)測最大呼氣峰流速（PEFR），其安全區(qū)80-100%、警告區(qū)50-80%、危險區(qū)<50%；第四節(jié)：支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1.概念；（第1小段精記）2.病因及發(fā)病機(jī)制：記住大題目即可,其中嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支擴(kuò)最常見的因素；3.病理生理：不記憶；4.臨床體現(xiàn)：精記；其中：重要體現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血（并非都咯血，咯血與病情嚴(yán)重程度、病變范疇有時不一致；有些病人只有咯血，稱干性支擴(kuò)）、同一肺段重復(fù)發(fā)生感染并遷延不愈；慢性中毒體現(xiàn)。嚴(yán)重程度用痰量來預(yù)計：輕<10ml/d；中10-150；重：不不大于150Ml/d。靜止分層：上層為泡沫，下懸膿性成分，中為渾濁粘液，下層為壞死組織沉淀物。5.輔助檢查：首選X線，支氣管造影可確診，但現(xiàn)在高分辨CT較好。6.解決要點：目的（精記）7.護(hù)理診療：精記，8.護(hù)理方法：熟悉，其中體位引流、健康教育精記；第五節(jié)：慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理1.概念；2.COPD與慢支和肺氣腫親密有關(guān)；3.慢支和阻塞性肺氣腫的概念；4.當(dāng)慢支和肺氣腫肺功效檢查出現(xiàn)氣流受限并不能完全可逆時，成為COPD，如無氣流受阻，不能稱為“COPD”。支氣管哮喘不屬于COPD。5.病因和發(fā)病機(jī)制：記住大題目：吸煙室造成COPD的最危險因素；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污染；感染是COPD發(fā)生發(fā)展的最重要因素之一；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；其它；6.病理生理：通氣和換氣功效障礙引發(fā)缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而發(fā)展成為呼衰。7.臨床體現(xiàn)：咳痰喘（氣短是COPD的標(biāo)志性癥狀）；體征：肺氣腫體征（視觸叩聽）COPD分期：急性加重期、穩(wěn)定時及其界定；8.輔助檢查：重點記憶肺功效檢查（重點）如：肺功效檢查是判斷氣流受限的重要客觀指標(biāo)，度COPD的診療、嚴(yán)重程度評價、發(fā)展進(jìn)展預(yù)后等有重要意義。------FEV1/FVC是評價氣流受限的，敏感指標(biāo)；FEV1%預(yù)計值是評價氣流受限嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)；FEV1/FVC<70%,及FEV1<80%的預(yù)計值時，擬定為不能完全可逆的氣流受限；FEV1逐步減少，提示病情加重；殘氣量占肺總量的比例增加，當(dāng)超出40%對診療肺氣腫含有重要意義。9.治療（理解，全部的氣道疾病幾乎都是：解痙平喘、抗感染）10.護(hù)理診療：精記；11.護(hù)理方法：精記，特別是氧療、呼吸功效鍛煉、健康指導(dǎo)；如：COPD的飲食要點？簡述LTOT（家庭長久氧療）的概念和應(yīng)用指征？為什么COPD患者不能吸入高濃度的氧氣？COPD縮唇呼吸的要點？如何對COPD的病人進(jìn)行健康教育？第六節(jié)：肺心病1.概念（精記）2.流行病學(xué)特點：熟記；3.病因：1）記住3個大題目；2）支氣管、肺疾?。壕洠疃嗍荂OPD，另首先是支氣管哮喘，擴(kuò)張、重癥結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化。4.發(fā)病機(jī)制：中心環(huán)節(jié)：肺動脈高壓的形成；右心受累；5.臨床體現(xiàn)：代償期，重要是COPD的體現(xiàn)；失代償期：呼衰、心衰；并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿電解質(zhì)失衡、心律失常、休克、消化道出血、DIC。6.輔助檢查：對于典型肺心病的輔助：Ｘ線體現(xiàn)、心電圖、超聲、血氣分析、血液檢查；7.解決要點：急性加重期：控制感染、暢通呼吸道、改善呼吸功效、糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭（強(qiáng)心藥的指征）。8.常見護(hù)理診療：精記；9.護(hù)理方法：精記（特別是飲食、吸氧護(hù)理、藥品護(hù)理、健康指導(dǎo)）第七節(jié)：肺炎病人的護(hù)理1.概念：肺炎----細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎；2.肺炎上升的因素；3.分類：解剖分類：記住大題目；病因分類（精記）；患病環(huán)境分類（精記）4.病因和發(fā)病機(jī)制：理解5.臨床體現(xiàn)：熟悉肺炎鏈球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、支原體肺炎的重要臨床體現(xiàn)；重癥肺炎的診療原則（精記）6.輔助檢查：X線大片浸潤、查到雙球菌是鏈球菌肺炎的標(biāo)志；查到大量葡萄糖球菌、X線肺部多變是葡萄球菌肺炎的特性；冷凝劑實驗（+）提示支原體肺炎；病毒包涵體，提示病毒性肺炎；7.解決要點：肺炎治療的最重要環(huán)節(jié)是抗感染治療；多個肺炎抗生素的對應(yīng)選擇：鏈球菌—青霉素，療程14天；支原體---大環(huán)內(nèi)酯類，療程2-3周；葡萄球菌肺炎：首選耐青霉胺的半合成青霉素或頭孢菌素，療程2-3周；8.常見護(hù)理診療：精記9.護(hù)理方法：精記，特別是感染性休克的護(hù)理。第八節(jié)：肺膿腫病人的護(hù)理1.肺膿腫的臨床特性:高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。2.病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌。3.三種類型：吸入性、繼發(fā)性、血源性。4.吸入性的特點：經(jīng)口、鼻、咽喉吸入；免疫力下降、意識障礙時吸入的病原體科致??；上呼吸道的慢性化膿性病灶，如扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽炎也可造成；右側(cè)多發(fā)；厭氧菌為主。5.繼發(fā)性的特點：基礎(chǔ)肺部疾病繼發(fā)感染所致；支氣管異物堵塞可造成小兒肺膿腫；阿米巴肝膿腫可穿透造成肺膿腫。6.血源性肺膿腫的特點：多個肺外感染的細(xì)菌或膿毒栓子達(dá)成肺部所致；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌常見；7.治療不徹底，3-6個月可轉(zhuǎn)化成慢性肺膿腫；8.解決要點:1）抗生素選擇：吸入性：首選青霉素；血源性：耐B內(nèi)酰胺酶的青霉素、頭孢。療程：8-12周。2）膿液引流；3）內(nèi)科保守3個月，考慮手術(shù)。9.常見護(hù)理診療：高熱：體溫過高；咳嗽、咳痰：清理呼吸道無效；呼吸困難：清理呼吸道無效；長久消耗：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；潛在并發(fā)癥：咯血、窒息等。10.護(hù)理方法：普通性理解，考的可能性較小。第九節(jié)：肺結(jié)核病人的護(hù)理1.病原體：結(jié)核分枝桿菌；2.我國現(xiàn)在的結(jié)核疫情特點：三高一低：高感染率、高患病率、高耐藥率、低遞降率；3.肺結(jié)核的病原學(xué)特點：耐酸染色紅色，又稱抗酸桿菌；需氧菌；生長慢；抵抗力強(qiáng)；菌體成分復(fù)雜；4.流行病學(xué)特點：涂陽的或者在痰中找到結(jié)核菌的才是傳染源；飛飛沫傳輸為重要途徑；易感者：親密接觸者；免疫低下；濫用藥品；AIDS；自然抵抗力低著；5.原發(fā)綜合征：原發(fā)灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)統(tǒng)稱為---。6.科赫現(xiàn)象：（Koch）機(jī)體對結(jié)核分支桿菌初次感染和再次感染所體現(xiàn)出的不同反映的現(xiàn)象稱為---。7.結(jié)核病的基本病理變化：滲出、增生和干酪樣壞死。8.結(jié)核的重要臨床體現(xiàn)：咳嗽、咳痰最常見；結(jié)核中毒體現(xiàn)；咯血；呼吸困難。9.臨床分型及其特點：理解10.輔助檢查：結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核的特異性辦法；影像學(xué)檢查是重要手段；結(jié)核菌素實驗的辦法、判斷和臨床意義。11.化療的的原則：早期、聯(lián)合、足量、全程、規(guī)律。12.慣用化療藥品的不良反映及護(hù)理方法。13.護(hù)理診療：精記；14.護(hù)理方法：重點健康指導(dǎo)；第十節(jié)：原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理1.來源：支氣管粘膜或腺體；2.病因及發(fā)病機(jī)制：1）吸煙是公認(rèn)的重要危險因素；2）常見的職業(yè)性致癌因子有石棉、無機(jī)砷化合物等；3）空氣污染；4）電離輻射；5）飲食與營養(yǎng)：維生素A及β胡蘿卜素；6）結(jié)核；3.分型：1）中央型（段支氣管至支氣管的肺癌）；周邊型（段支氣管下列）；2）小細(xì)胞肺癌；非小細(xì)胞肺癌；4.臨床體現(xiàn)：1）原發(fā)腫瘤體現(xiàn)；咳嗽（最常見的早期體現(xiàn)）、咯血（多見于中央型肺癌）、喘鳴、胸悶氣短、體重下降、發(fā)熱等2）擴(kuò)散引發(fā)的癥狀；胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合癥；Horner綜合癥；3）肺外轉(zhuǎn)移體現(xiàn)；理解；4）癌作用于其它系統(tǒng)引發(fā)的肺外體現(xiàn)；理解；5.胸部X線是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的辦法之一；6.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：陽性率的取決因素：標(biāo)本本身、病理醫(yī)師水平、腫瘤類型、送檢標(biāo)本的次數(shù)；普通收集上午9-10點的新鮮痰液、標(biāo)本送檢3-4次為宜、非小細(xì)胞肺癌的陽性率高。7.治療：小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療；非小細(xì)胞性：早期以手術(shù)為主，晚期輔助化療+手術(shù)和或放療；8.護(hù)理診療：精記；9.護(hù)理方法：重點是疼痛護(hù)理；放療部位皮膚的護(hù)理；健康指導(dǎo)；第十一節(jié)：氣胸病人的護(hù)理1.分類：自發(fā)性（原發(fā)性：無基礎(chǔ)病因；繼發(fā)性：有基礎(chǔ)病因，如COPD）；外傷性；醫(yī)源性；2.臨床分型：1）閉合性（單純性）：口小，不再進(jìn)氣，胸內(nèi)壓高，抽氣后不再復(fù)升；2）交通性（開放性）：口大，能進(jìn)能出，胸內(nèi)壓維持在0cmH2O，抽氣后觀察，氣壓無明顯變化；3）張力性（高壓性）：破口呈活瓣樣，能進(jìn)不能出，壓力持續(xù)升高，壓迫性肺不張，縱膈移位，靜脈回流受壓，急性心力衰竭，壓力可高達(dá)20,抽氣后快速轉(zhuǎn)為正壓。3.氣胸癥狀的決定因素：1）有無基礎(chǔ)病；2）氣胸發(fā)生的速度；3）積氣量及壓力；4.臨床體現(xiàn)：1）持重物、屏氣、激烈活動為常見誘因；2）典型體現(xiàn)：發(fā)生側(cè)激烈疼痛、干咳、呼吸困難；３）張力性氣胸兇險，引發(fā)休克、呼衰、心衰；４）體征：氣管移位、患側(cè)膨隆、肋間隙寬、呼吸運動削弱、觸覺語顫削弱、叩鼓等；５）呼吸＜２４，血氧飽和度>90%,血壓正常，脈搏60-100，為穩(wěn)定型，否則為不穩(wěn)定型；6）常見并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭；5.X線檢查是重要診療手段；6.抽氣的適應(yīng)癥：肺萎陷>20%，癥狀明顯，張力性氣胸；閉合性氣胸，肺萎陷<20%，可觀察；7.胸腔穿刺抽氣的適應(yīng)癥：小量、癥狀輕、心肺功效尚好的閉合性氣胸；8.胸腔閉式引流：不穩(wěn)定性、呼吸困難明顯、肺壓縮程度重、交通性、張力性、重復(fù)發(fā)生的氣胸；9.常見護(hù)理診療：精記；10.具體記憶胸腔閉式引流的護(hù)理。第十二節(jié)：呼吸衰竭病人的護(hù)理1.呼吸衰竭的概念；2.呼吸衰竭動脈血氣分析的診療原則；3.分類：Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭，其血氣診療原則；4.病因：參加肺通氣與肺換氣的任何環(huán)節(jié)均可引發(fā)：氣道、肺部病變、肺血管病變、胸廓、胸膜、呼吸肌病變；5.發(fā)病機(jī)理：1）肺泡通氣功效障礙：2型呼吸衰竭；2）彌散障礙：常造成1型呼吸衰竭；3）通氣/血流比值失調(diào)：普通只造成低氧血癥，而無二氧化碳潴留；4）肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加：肺水腫等造成肺動脈血血未充足氧和進(jìn)入肺靜脈，普通造成1型呼吸衰竭；5）耗氧量增加：1型呼吸衰竭，低氧血癥；6.低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響：1）缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響巨大，其決定于缺氧的程度和發(fā)生速度；2）二氧化碳升高：先興奮后克制。肺性腦病的概念；3）呼吸衰竭時造成腦血管和腦細(xì)胞受損的三大機(jī)制：低氧血癥、二氧化碳在潴留、酸中毒；4）肺動脈高壓、心臟負(fù)荷加重；5）缺氧刺激呼吸，反映遲鈍；二氧化碳呼吸興奮中樞，先興奮后克制；6）代謝性酸中毒，高鉀低氯血癥；7）損傷肝腎功效；7.急性呼吸衰竭的病因：1）急性肺通氣和或肺換氣障礙；2）急性呼吸中樞克制；3）急性神經(jīng)肌肉傳到系統(tǒng)受損型疾病；8.急性呼吸衰竭的臨床體現(xiàn)涉及：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)體現(xiàn)、心衰高血壓等心血管體現(xiàn)、肝腎受損或消化道應(yīng)激等；9.輔助檢查：血氣分析；10.急性呼吸衰竭解決要點：1）保持呼吸道暢通：方法：昏迷病人仰臥位、頭后仰、托起下頜打開口腔；去除呼吸道異物或者分泌物；人工氣道；2）氧療；3）增加通氣，減少二氧化碳潴留：呼吸興奮劑（前提必須是氣道暢通）；接卸通氣；4）病因治療；11.慢性呼吸衰竭的病