口腔流行病學(xué)

第一節(jié)內(nèi)容概要一、口腔流行病學(xué)的概念、作用及其發(fā)展(一)口腔流行病學(xué)的概念口腔流行病學(xué)是流行病學(xué)的一種分支,即用流行病學(xué)的原則、基本原理和辦法,研究人群中口腔疾病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律及其影響因素。(二)口腔流行病學(xué)的作用1.描述人群口腔健康與疾病的分布狀態(tài)2.研究口腔疾病的病因和影響流行的因素。3.研究疾病防止方法并評價(jià)其效果4.監(jiān)測口腔疾病流行趨勢。5.為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供根據(jù)。二、口腔流行病學(xué)的研究辦法描述性流行病學(xué)斷面研究:調(diào)查目的人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時(shí)點(diǎn)的狀況縱向研究:研究疾病或某種狀況在一種人群中隨著時(shí)間推移的自然動(dòng)態(tài)變化常規(guī)資料分析:對已有的資料或監(jiān)測統(tǒng)計(jì)做分析或總結(jié)分析性流行病學(xué)病例-對照研究群組研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)特點(diǎn):①有干預(yù)方法;②設(shè)立對照組三、齲病流行病學(xué)（一）齲病慣用指數(shù)1.恒牙齲、失、補(bǔ)指數(shù)用齲、失、補(bǔ)牙數(shù)(DMFT)或齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)(DMFS)表達(dá)?！褒x”即已齲壞尚未充填的牙;“失”指因齲喪失的牙;“補(bǔ)”為因齲已做充填的牙。2.乳牙齲、失、補(bǔ)指數(shù)指乳牙的齲、失、補(bǔ)牙數(shù)(dmft)或齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)(dmfs)。3.齲均和齲面均齲均指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙數(shù)。齲面均指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)。4.齲面充填構(gòu)成比指一組人群的齲、失、補(bǔ)牙面之和中已充填的齲面所占的比重，慣用百分?jǐn)?shù)表達(dá)。5.患齲率指在調(diào)查期間某一人群中患齲病的頻率,常以百分?jǐn)?shù)表達(dá)。6.齲病發(fā)病率指最少在1年時(shí)間內(nèi),某人群新發(fā)生齲病的頻率。7.無齲率指全口牙列均無齲的人數(shù)占全部受檢查人數(shù)的百分率。（二)流行特性及其影響因素1.齲病的流行特性從地分辨布上看,各國齲病患病率差別懸殊。從時(shí)間分布上看，發(fā)達(dá)國家患齲率逐步下降,發(fā)展中國家齲病患病率逐步上升。從人群分布看,乳牙、年輕恒牙和老年人牙齦退縮后的恒牙易感齲病。乳牙患齲率男性略高于女性,而恒牙患齲率女性略高于男性。普通都市居民的患齲率高于農(nóng)村。民族之間的患齲狀況不同。2.影響齲病流行的因素常見的因素涉及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、氟攝入量、飲食習(xí)慣和家族影響。四、牙周病流行病學(xué)(一)牙周健康指數(shù)1.簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHIS)是

Greene和

Vermillion對他們在1960年提出的口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI)加以簡化而成。OHI-S只檢查6個(gè)牙面,涉及簡化軟垢指數(shù)(D1-S)和簡化牙石指數(shù)（CI-S）。2.菌斑指數(shù)(PLI)是根據(jù)牙面菌斑的厚度而不根據(jù)菌斑覆蓋面積計(jì)分?？蓹z查全口牙面,也可檢查選定的幾顆牙。每顆牙檢查4個(gè)牙面,每顆牙的計(jì)分為4個(gè)牙面計(jì)分之和除以4,個(gè)人計(jì)分為每顆牙計(jì)分之和除以受檢牙數(shù)。3.

Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)先用菌斑染色劑使菌斑染色,再檢查指定的六顆牙的牙面菌斑面積得到計(jì)分。4.牙齦指數(shù)(GI)只觀察牙齦狀況,檢查牙齦顏色和質(zhì)的變化,以及出血傾向。5.齦溝出血指數(shù)(SBI)檢查用視診、探診相結(jié)合的辦法,所用探針為鈍頭牙周探針，檢查時(shí)除觀察牙齦顏色和形狀外,還須用牙周探針輕探齦溝,觀察出血狀況。6.牙齦出血指數(shù)(GBI)能夠檢查全部牙齒或只檢查指數(shù)牙。檢查采用視診和探診相結(jié)合的辦法。檢查時(shí)使用牙周探針輕探牙齦,觀察出血狀況。7.社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)使用CPI牙周探針檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度。使用CPI時(shí)將口腔分為6個(gè)區(qū)段,可用10個(gè)指數(shù)牙。檢查時(shí)能夠檢查6個(gè)區(qū)段中的每個(gè)牙,也能夠只檢查指數(shù)牙。每個(gè)區(qū)段中以計(jì)分最高的牙齒代表該區(qū)段的值,6個(gè)區(qū)段中最高的計(jì)分作為個(gè)人CPI值。(二)流行特性及其有關(guān)因素1.牙周病的流行特性(1)地分辨布:不同地區(qū)的患病狀況不同,發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家,農(nóng)村居民的患病程度高于都市居民。(2)時(shí)間分布:70年代后期,工業(yè)化國家青少年小朋友和成年人的齦炎患病率持續(xù)下降。(3)年紀(jì)分布:牙周病患病率隨年紀(jì)增加而增高。(4)性別分布:關(guān)系不明確,但多數(shù)報(bào)道為男性重于女性。(5)民族分布:不同民族牙周病的患病狀況差別很大。2.影響牙周病流行的因素涉及口腔衛(wèi)生、吸煙、營養(yǎng)和全身疾病。五、其它口腔疾病的流行概況(-)氟牙癥1.Dean分類法根據(jù)釉質(zhì)顏色、光澤和缺損的面積來擬定損害的程度。根據(jù)氟牙癥的分類計(jì)分系統(tǒng),能夠換算出社區(qū)氟牙癥指數(shù)(CFI)。社區(qū)氟牙癥指數(shù)的公共衛(wèi)生意義是根據(jù)指數(shù)采用對應(yīng)的公共衛(wèi)生方法。2.流行特性(1)地分辨布:含有明顯的地區(qū)性,其發(fā)病與本地水、土壤、空氣中的含氟量過多親密有關(guān)。(2)城鄉(xiāng)分布:農(nóng)村患病率高于都市。(3)年紀(jì)分布:乳牙較少。6歲后來恒牙患病率逐步升高,12歲左右穩(wěn)定,中年后來患病率下降。(4)性別分布:男女性別未發(fā)現(xiàn)明顯不同。(5)牙位分布:最嚴(yán)重的是上頜牙齒的頰側(cè)面。(二)牙本質(zhì)敏感1.評價(jià)辦法電子壓力敏感探診記數(shù)和Schiff冷空氣敏感指數(shù)。2.流行特性(1)地分辨布:不同的國家患病率不同(2)牙位分布:以尖牙和前磨牙的頰側(cè)面居多,牙周病患者好發(fā)。(3)年紀(jì)分布:隨年紀(jì)增加而增加,好發(fā)年紀(jì)在50~69歲年紀(jì)段。(4)性別分布:牙本質(zhì)敏感好發(fā)于女性。(5)地分辨布:農(nóng)村人群的患病率要高于都市人群。(三)口腔癌1.指標(biāo)衡量口腔癌的患病狀況多用患病率和發(fā)病率。2.流行特性(1)地分辨布:不同地區(qū)發(fā)病率不同,以東南亞地區(qū)發(fā)病率最高。(2)時(shí)間分布:不同國家和地區(qū)的發(fā)病隨時(shí)間而變化。(3)年紀(jì)分布:可發(fā)生于全部人群,成年人好發(fā)。(4)性別分布:男女都可發(fā)生,但男性明顯高于女性。(5)種族分布:有咀嚼煙草習(xí)慣的種族口腔癌發(fā)病率高。(四)口腔黏膜疾病口腔黏膜疾病指發(fā)生在口腔黏膜和口腔軟組織的多個(gè)感染和非感染性疾病?？煞譃閮纱箢?一類是原發(fā)于口腔黏膜的疾病,一類是全身性疾病在口腔的表征,重要體現(xiàn)為口腔黏膜損害?？谇火つげ《嗪冒l(fā)于頰、舌、唇、軟腭等黏膜,也可與皮膚同時(shí)發(fā)病?？谇火つぜ膊〉幕疾÷兽r(nóng)村高于都市。(五)牙頜異常1.指數(shù)WHO推薦采用牙美觀指數(shù),用于12歲后來的年紀(jì)組作為流行病學(xué)調(diào)查的計(jì)分原則。2.流行特性(1)地分辨布:各國和各地區(qū)的患病率從28%到90%不等。(2)年紀(jì)分布:患病率隨年紀(jì)而升高。(3)性別分布:男女之間無差別。(六)唇腭裂1.指標(biāo)唇腭裂的患病狀況慣用發(fā)生率或患病率來評價(jià)。2.流行特性(1)地分辨布:可發(fā)生在不同的國家和地區(qū)。(2)城鄉(xiāng)分布:農(nóng)村高于都市。(3)性別分布:男嬰比女嬰高。(4)種族分布:不同民族之間有差別。六、口腔健康狀況調(diào)查(一)調(diào)查目的1.查明口腔疾病在特定時(shí)間內(nèi)的發(fā)生頻率和分布特性及其流行規(guī)律。2.理解和分析影響口腔健康的有關(guān)因素3.為探索病因,建立和驗(yàn)證病因假設(shè)提供根據(jù)。4.選擇防止保健方法和評價(jià)防止保健方法的效果。5.評定治療與人力需要。(二)調(diào)查項(xiàng)目1.普通項(xiàng)目。2.健康狀況項(xiàng)目。3.問卷調(diào)查項(xiàng)目。(三)調(diào)查表格設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)具體調(diào)查項(xiàng)目設(shè)計(jì)調(diào)查表。(四)指數(shù)和原則根據(jù)調(diào)查的目的擬定使用的指數(shù)和調(diào)查原則。慣用的齲病指數(shù)有DMFT、DMFS等,牙周健康狀況用CPI指數(shù),氟牙癥用Dean指數(shù)(五)調(diào)查辦法1.普查是指在特定時(shí)間范疇內(nèi),對特定人群中的每一種組員進(jìn)行的調(diào)查或檢查2.抽樣調(diào)查抽樣即從目的地區(qū)的總體人群中,按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣原則抽取部分人作為調(diào)核對象,被抽到的人群稱為樣本人群;抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的成果,推斷總體人群的現(xiàn)患狀況3.捷徑調(diào)查指只調(diào)查有代表性的指數(shù)年紀(jì)組人群的一種調(diào)查辦法。目的是為了在較短時(shí)間內(nèi)理解某群體口腔健康狀況,并預(yù)計(jì)在該群體中開展口腔保健工作所需的人力和物力。(六)樣本含量樣本含量的擬定隨所采用的流行病學(xué)辦法類型不同而不同,根據(jù)調(diào)核對象的變異狀況、患病率大小、規(guī)定的精確度和把握度大小而定(七)誤差及防止辦法1.選擇性偏倚在調(diào)查過程中,樣本人群的選擇不是按照抽樣設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行,而是隨意選擇,由于調(diào)核對象的代表性很差,破壞了同質(zhì)性,使調(diào)查成果與總體人群患病狀況之間產(chǎn)生誤差,稱為選擇性偏倚。避免的方法就是在選擇調(diào)核對象時(shí),一定要嚴(yán)格按照流行病學(xué)抽樣設(shè)計(jì)進(jìn)行抽樣。2.無應(yīng)答偏倚在隨機(jī)抽樣時(shí),屬于樣本人群中的受檢者由于主觀或客觀因素未能接受檢查,超出一定比例后成果就難以用來預(yù)計(jì)總體的現(xiàn)患率。避免的辦法是在調(diào)查前做好組織工作,改善調(diào)查方式。3.信息偏倚在獲得信息的過程中出現(xiàn)多個(gè)誤差,成果產(chǎn)生了偏倚,稱信息偏倚。重要有:因檢查器械等造成的測量偏倚、因調(diào)核對象引發(fā)的偏倚、因檢查者引發(fā)的偏倚，后者又涉及檢查者之間的偏性和檢查者本身的偏性。對信息偏倚的避免方法涉及:按規(guī)定使用原則檢查器械,保持穩(wěn)定的環(huán)境條件;設(shè)計(jì)中盡量提供可能的回想目的,對某些敏感的問題采用間接詢問法、對象轉(zhuǎn)移法等技術(shù)以確保信息的可靠。對檢查者偏性的避免方法是:①疾病的診療原則要明確;②調(diào)查前要認(rèn)真培訓(xùn),對于診療原則要統(tǒng)一認(rèn)識;③調(diào)查前要做原則一致性實(shí)驗(yàn)4.原則一致性實(shí)驗(yàn)原則一致性實(shí)驗(yàn)也就是可靠度的檢查,涉及檢查者本身可靠度檢查和檢查者之間可靠度檢查。更可靠的評定檢查者之間一致性的辦法為

Kappa統(tǒng)計(jì)法。(八)數(shù)據(jù)的整頓和統(tǒng)計(jì)1.數(shù)據(jù)整頓普通分三步:核對、分組和計(jì)算。2.變量計(jì)算慣用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有:平均數(shù)、原則差、原則誤、可信區(qū)間、率和成比。七、口腔健康問卷調(diào)查及問卷設(shè)計(jì)(一)口腔健康問卷調(diào)查的內(nèi)容1.研究對象的屬性;2.口腔健康知識、態(tài)度和行為;3.口腔健康有關(guān)生活質(zhì)量;4.其它方面。(二)問卷構(gòu)造的構(gòu)成1.首頁涉及封面信、調(diào)核對象編碼和基本狀況、調(diào)查日期等。2.題目一種完整的題目由問題、答案和編碼三部分構(gòu)成。3.聯(lián)結(jié)部分涉及指導(dǎo)語、過渡語和結(jié)束語。(三)問卷設(shè)計(jì)的原則1.圍繞調(diào)查目的設(shè)計(jì)問卷。2.根據(jù)調(diào)核對象的特點(diǎn)設(shè)計(jì)問卷,使其容易回答,也樂意回答。忘本符3.針對調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)問卷。4.便于資料解決和分析。5.考慮問卷使用方式(四)問卷設(shè)計(jì)的環(huán)節(jié)1.問卷設(shè)計(jì)的基本環(huán)節(jié)(1)根據(jù)調(diào)查目的,擬定所需收集的信息(2)擬定問題的次序,問題的排列要有關(guān)聯(lián)、合乎邏輯。(3)測試與修改問卷2.問題的設(shè)計(jì)。3.問題的形式有填空式、二項(xiàng)式、列舉式、多選式、順位式問句、多項(xiàng)任選式、評分式問句、矩陣式。4.問題的提出問題的提出應(yīng)遵照注意科學(xué)、明確、藝術(shù)的原則。5.答案的設(shè)計(jì)原則。(五)慣用的調(diào)查方式1.自填式問卷調(diào)查2.訪談式問卷調(diào)查(六)問卷的質(zhì)量控制1.問卷的信度;2.問卷的效度;3.預(yù)調(diào)查4.問卷調(diào)查員培訓(xùn);5.問卷回收率。八、臨床實(shí)驗(yàn)辦法(一)臨床實(shí)驗(yàn)的定義和用途1.臨床實(shí)驗(yàn)的定義是指以人體作為觀察對象,以臨床為研究場合,對口腔診療技術(shù)、口腔治療辦法和口腔防止方法的效果進(jìn)行評價(jià)的研究辦法。2.臨床實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)首先,臨床實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)應(yīng)符合三個(gè)基本原則,即隨機(jī)、對照和盲法。另首先,臨床實(shí)驗(yàn)的研究對象是人,因此需要實(shí)驗(yàn)對象自愿參加并有良好的依從性。第三,臨床實(shí)驗(yàn)是一種特殊的前瞻性研究,它被人為地予以了干預(yù),涉及分組以及干預(yù)方法。最后,臨床實(shí)驗(yàn)需要有一定的時(shí)間周期3.臨床實(shí)驗(yàn)的用途涉及:臨床效果觀察、對人體副作用評價(jià)和致病因素研究(二)臨床實(shí)驗(yàn)的基本分類1.歷史性對照研究。2.非隨機(jī)同期對照實(shí)驗(yàn)3.隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。4.交叉設(shè)計(jì)臨床實(shí)驗(yàn)5.序貫臨床實(shí)驗(yàn)(三)臨床實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)