門(mén)診帶教計(jì)劃

門(mén)診帶教計(jì)劃第一天：了解護(hù)士基本情況，帶教計(jì)劃。內(nèi)容：護(hù)士出生年月日、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、畢業(yè)院校、家庭住址、家庭成員實(shí)習(xí)院校及各科室實(shí)習(xí)時(shí)間、自訴現(xiàn)掌握的護(hù)理技能。第二天：實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境。內(nèi)容：熟悉內(nèi)、外、婦、兒及手術(shù)室位臵;熟悉B超、X線(xiàn)、CT、檢驗(yàn)科、心電、腔鏡等輔助檢查科室的位臵;熟悉辦公室、治療室、值班室、衛(wèi)生間、食堂、垃圾點(diǎn)位臵。第三天：了解各班護(hù)士職責(zé)及院內(nèi)相關(guān)制度。內(nèi)容：1、各班護(hù)士職責(zé)：⑴護(hù)理班：靜脈穿刺給予相應(yīng)的操作告知.巡視病房.及時(shí)巡視病房，觀(guān)察輸液、輸血有無(wú)滲漏，保持各種導(dǎo)管及吸氧管的通暢。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并配合各種搶救工作。接受新患者?安置病床.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度?與主班核對(duì)醫(yī)囑。杜絕差錯(cuò)的發(fā)生.⑵主班：提前十五分鐘到崗，完成當(dāng)天治療藥品及急救藥品、儀器的交接和查對(duì)。按醫(yī)囑完成當(dāng)天病人藥品的配臵，合理安排輸液順序，注意配伍禁忌。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，注意三查七對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。保持治療室衛(wèi)生按時(shí)消毒。配藥.注意配伍禁忌⑶副班：接藥。護(hù)士必須與患者共同核對(duì)藥品及數(shù)量.配試敏、護(hù)士必須詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史、用藥史.并給予相應(yīng)的操作告知.遵醫(yī)囑給予吸氧的患者，安臵有氧氣管道配臵的病房并給予舒適的體位，同時(shí)記錄吸氧的時(shí)間。⑷休班：24小時(shí)開(kāi)機(jī)，聽(tīng)從科室調(diào)遣，備班，隨時(shí)配合科室大搶救。2、①作息時(shí)間：上午7：30-11：30下午13：30-17：00晚17：00-次晨9：00②護(hù)士工作制度……1值班制度…………2交班制度…………3查對(duì)制度…………4差錯(cuò)事故報(bào)告制度………………5消毒隔離工作制度………………6出入院制度 7、8第四天：熟悉護(hù)士站、處臵室常用備用物品、藥品及急救藥品的位臵。內(nèi)容:1、處臵室備用藥柜、急救車(chē)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、注射費(fèi)、輸液器體溫計(jì)位臵。、急救車(chē)內(nèi)藥品的大致位臵。第五天:熟悉科室常用藥品劑量、用法及配伍禁忌。內(nèi)容：1、常用藥品、劑量及用法 92、配伍禁忌 10第六天：掌握入院常規(guī)、出院流程、生命體征的測(cè)量和醫(yī)垃圾的位臵。、生命體征的正確測(cè)量2、醫(yī)療垃圾的位臵第七天：掌握各種血尿標(biāo)本的采集1、生化系列用紅色管采集、血常規(guī)用紫色管采集、凝血四項(xiàng)用藍(lán)色管采集2、注意事項(xiàng)：不能在輸液側(cè)、疤痕、血腫、皮膚病部位采血，血脂、血糖需空腹6-8小時(shí)采集3、尿標(biāo)本:取晨起中段尿送檢第八天：掌握肌肉注射、皮下注射、靜脈輸液的規(guī)范操作。TOC\o"1-5"\h\z1、肌肉注射規(guī)范操作及要點(diǎn) 122、皮內(nèi)注射規(guī)范操作要點(diǎn) 133、靜脈輸液規(guī)范操作要點(diǎn) 14第九天：掌握醫(yī)囑核對(duì)制度，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的配藥技術(shù)。1、 認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確完整書(shū)寫(xiě)注射卡，要求：字跡整潔、無(wú)涂改。2、 配藥技術(shù)⑴掌握無(wú)菌技術(shù)操作原則，操作規(guī)范。⑵掌握三查七對(duì)內(nèi)容并嚴(yán)格遵守。第十天：掌握院內(nèi)常用的消毒方法。（1：784浸泡、紫外線(xiàn)、0〃5%過(guò)氧乙酸噴霧）及垃圾的消毒、毀型、焚燒記錄.第11-12天：了解科室常見(jiàn)病和多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)。1、呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理常規(guī) 附錄22、 心血管系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理常規(guī)……附錄33、 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理常規(guī) 附錄44、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理常規(guī) 附錄5第21-30天：掌握科室的基本護(hù)理操作及考核標(biāo)準(zhǔn)。TOC\o"1-5"\h\z1、分級(jí)護(hù)理 152、 導(dǎo)尿 163、 霧化 174、 吸氧 185、 心電監(jiān)護(hù) 196、 無(wú)菌技術(shù) 207、 靜脈輸液 218、肌肉注射 229、 皮內(nèi)注射 2310、灌腸 24附錄1內(nèi)科一般入院常規(guī)1、患者入院后送至指定床位，并向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)規(guī)章制度，測(cè)量生命體征并通知醫(yī)生。2、病室保持清潔、安靜、空氣流通。3、按醫(yī)囑給予分級(jí)護(hù)理，入院宣教。4、24小時(shí)內(nèi)留取三大常規(guī)標(biāo)本送檢，協(xié)助完善相關(guān)檢查。5、經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等情況，并做好相應(yīng)的護(hù)理。6、按醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食，掌握飲食禁忌。7、遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給藥，觀(guān)察用藥后的效果和反映，做好護(hù)理記錄。8、做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。附錄2呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【常見(jiàn)癥狀體征】1、咳嗽、咳痰2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛【護(hù)理】（一）咳嗽與咳痰1、護(hù)理與評(píng)估（1）病史:咳嗽發(fā)生與持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、音色、程度，有無(wú)明顯的誘因，與體位及氣候變化的關(guān)系，伴隨癥狀。病人的吸煙史、過(guò)敏史、職業(yè)史。談液的色、量、氣味。病人的精神狀態(tài)是否與咳嗽有關(guān)。（2）身體評(píng)估:意識(shí)及神志狀態(tài)，生命體征的改變情況，有無(wú)呼吸苦難、三凹征。有無(wú)發(fā)紺、杵狀指（趾），頸部鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大，有無(wú)氣管移位及桶壯胸，有無(wú)異常呼吸音、羅音、哮鳴音等。（3）實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：痰檢結(jié)果、血常規(guī)。2、常用護(hù)理診斷（1）清理呼吸道無(wú)效：與無(wú)效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)。（2）有窒息的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙，呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。（3）焦慮：與劇烈咳嗽，咳痰不暢，影響休息、睡眠，病情加重有關(guān)。3、目標(biāo)：（1）病人和家屬能正確進(jìn)行或配合進(jìn)行有效咳嗽，體位引流，胸部叩擊等處理。（2）病人能保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物潴留減少或清除。（3）焦慮程度減輕。4、護(hù)理措施及依據(jù)（1）清理呼吸道無(wú)效）保持環(huán)境整潔，舒適，減少環(huán)境不良刺激，維持適宜的室溫18-20°C濕度50%-60%。2）適當(dāng)補(bǔ)充水分，給予高蛋白、高維生素飲食。）密切觀(guān)察并記錄痰液的色、量，正確采集痰標(biāo)本。）促進(jìn)痰液引流，除按醫(yī)囑用抗生素、止咳、祛痰等藥物外，協(xié)助病人排痰。只要措施有①濕化呼吸道②深呼吸和有效咳嗽、咳痰③胸部叩擊與胸壁震蕩④體位引流⑤機(jī)械吸痰。（2） 有窒息的危險(xiǎn)1） 密切觀(guān)察病人的病情變化，評(píng)估其神志、呼吸、發(fā)紺、痰液，如發(fā)現(xiàn)病人突然煩躁，神色緊張，面色嚴(yán)重發(fā)紺、冷汗、明顯痰鳴音，應(yīng)警惕窒息的發(fā)生。2） 及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，隨時(shí)備齊搶救用物吸引器、氧氣等。（3） 焦慮）提供安靜舒適的病房環(huán)境，消除病人的陌生緊張感。）加強(qiáng)巡視，注意安慰病人，緩解其不安，建立良好的護(hù)患關(guān)系。3） 了解病人的需要，幫助病人解決問(wèn)題，提供如協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽等必要的護(hù)理措施。4）指導(dǎo)教育病人家屬盡可能最大努力幫助解決病人的心里問(wèn)題。評(píng)價(jià)（1） 病人的痰液變稀，能有效咳嗽、咳痰（2） 神志清醒、呼吸平穩(wěn)、無(wú)窒息征象。（3） 能認(rèn)識(shí)焦慮對(duì)身體的危害，情緒穩(wěn)定，配合治療及護(hù)理。（二）肺源性呼吸困難1、護(hù)理評(píng)估（1） 病史：①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)呼吸困難發(fā)作的緩急及進(jìn)展情況呼吸困難發(fā)生的時(shí)間，環(huán)境的關(guān)系對(duì)治療的反映了解病人的精神狀態(tài)評(píng)估病人睡眠型態(tài)了解有無(wú)發(fā)熱、咳痰、胸痛等伴隨癥狀（2） 身體評(píng)估：①神志情況②面容表情③皮膚粘膜④呼吸頻率、深度、節(jié)律胸部體征（3） 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治?、X線(xiàn)、CT、超聲常用護(hù)理診斷（1）氣體交換受損：與肺部病變使呼吸面積減少，支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄或肺氣腫有關(guān)。（2） 睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難影響病人睡眠有關(guān)。3、 目標(biāo)（1）病人呼吸困難減輕（2）主訴能夠等到充分的睡眠4、 護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損1） 保持環(huán)境安靜，舒適，空氣新鮮，適宜溫濕度，避免刺激氣體2） 采取伴臥位或端坐位，必要時(shí)設(shè)跨床小架以使病人休息3） 教會(huì)病人掌握有效的呼吸技巧：慢而身的呼吸，縮唇呼吸減少活動(dòng)和不必要的談話(huà)，醫(yī)減少耗氧量，減輕呼吸困難4） 注意口腔衛(wèi)生，張口呼吸者，每日口腔護(hù)理，補(bǔ)充水分5） 氣道分泌物較多者，應(yīng)協(xié)助翻身拍背，充分排出痰液）按醫(yī)囑給予合適的氧療，以糾正缺氧，緩解呼吸困難）按醫(yī)囑給予支氣管舒張劑，緩解呼吸困難（2）睡眠型態(tài)紊亂）鼓勵(lì)病人說(shuō)出影響睡眠的因素并協(xié)助解決）與病人一起探討并提供有助于睡眠的措施：安靜、體位、放松）有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，減少對(duì)病人的干擾）必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安眠劑，但呼衰慎用5、評(píng)價(jià)（1）病人呼吸平穩(wěn)，能平臥或床頭抬高的角度減少（2）動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常（3）能敘述促進(jìn)睡眠的方法，病人休息后精神狀態(tài)良好附錄3心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理程序參照“呼吸系統(tǒng)疾病”的護(hù)理一、執(zhí)行內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。二、將病危病人病情通知家屬，做好入院介紹。三、心功能一級(jí)者適當(dāng)休息，避免過(guò)重體力活動(dòng)；心功能二級(jí)病人體力活動(dòng)稍受限制，應(yīng)注意休息；心功能三級(jí)者體力活動(dòng)明顯受限制，應(yīng)以臥床休息為主；心功能四級(jí)者體力活動(dòng)完全喪失，需絕對(duì)臥床休息，并注意精神護(hù)理，避免不良刺激。四、測(cè)量脈率、心率、心律，一般測(cè)一分鐘，如脈率不規(guī)則應(yīng)連續(xù)側(cè)兩分鐘，有脈搏短促時(shí)，需兩人同時(shí)測(cè)心率與脈率，并作好記錄。五、呼吸困難者給予氧氣吸入并采取伴臥位，肺水腫病人可吸入經(jīng)50%-70%的酒精濕化的氧氣。六、給無(wú)鹽或低鹽飲食，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制攝入量。少食多餐，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢。禁煙、酒、濃茶、咖啡及其它刺激性食物。七、病室要安靜、清潔要減少探視。八、嚴(yán)密觀(guān)察心率、心律、血壓、體溫、呼吸、尿量、體重、咳痰量及性質(zhì)的變化，記錄出入量。九、長(zhǎng)期臥床及全身水腫的病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，床鋪要平整，定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，避免病人用力而加重心臟負(fù)擔(dān)。十、用洋地黃或奎尼丁藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間及藥物劑量，每次給藥前應(yīng)查心率。遇心率變化、變慢或不規(guī)則時(shí)應(yīng)考慮洋地黃，奎尼丁藥物中毒。如心率小于60次每分可先停藥并通知醫(yī)生觀(guān)察有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、事物不清、黃視、耳鳴、心律不齊等中毒癥狀。十一、備好各種與急救有關(guān)的器械和藥物。如心電圖機(jī)、氧氣、吸痰器、強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、抗凝劑、升壓藥及抗心律失常藥物等，儀器要放在規(guī)定位臵，藥品要齊全，并經(jīng)常檢查。十二、掌握心肺復(fù)蘇術(shù)后一般心電圖知識(shí)，熟悉各種心血管疾病的處理原則。十三、做好出院前衛(wèi)生宣教工作。講明怎樣鞏固療效，如何預(yù)防復(fù)發(fā)及定期復(fù)查附錄4消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理程序參照“呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理”一、病情觀(guān)察1、及時(shí)了解有無(wú)嘔吐、便血、腹痛、便秘等。、嘔吐、嘔血、便血、嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)觀(guān)察血壓、體溫、脈搏呼吸、神志，并詳細(xì)記錄次數(shù)、量、性質(zhì)。、腹痛時(shí)，注意觀(guān)察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及與飲食的關(guān)系，如有病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。二、一般護(hù)理1、危重及進(jìn)行特殊治療的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝膿腫、急性胰腺炎等，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。輕癥及重癥恢復(fù)期患者可適當(dāng)活動(dòng)。2、飲食護(hù)理對(duì)潰瘍病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等患者，指導(dǎo)食用易消化、高蛋白、低鹽或無(wú)鹽、低脂肪無(wú)渣的治療膳食。、當(dāng)需要進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)，肝脾穿刺活檢、纖維內(nèi)鏡、經(jīng)皮膚肝穿刺介入治療等檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理工作。、備齊搶救物品和藥品。、加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬的安慰工作，避免不良因素的刺激。、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，參照消毒無(wú)菌技術(shù)常規(guī)。三、健康指導(dǎo)1、調(diào)節(jié)飲食質(zhì)量及飲食規(guī)律和節(jié)制煙酒。2、指導(dǎo)慢性消化系統(tǒng)疾病患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防治復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。、向患者闡述一些與疾病有關(guān)的醫(yī)療知識(shí)。、說(shuō)明堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性。、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。附錄5神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理參照“神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理”的護(hù)理程序一、執(zhí)行內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。二、根據(jù)病情，適當(dāng)休息和臥床休息。三、病人入院后要熱情接待，做好入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境、負(fù)責(zé)治療的醫(yī)師，護(hù)士及醫(yī)院的各種制度。四、 入院后立即測(cè)試病人的T、P、R、BP、體重并作好記錄。按分級(jí)護(hù)理要求密切觀(guān)察病人的意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP及肢體的情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。五、 病人入院后24小時(shí)內(nèi)做好衛(wèi)生處臵。六、 給高熱、高蛋白、高維生素飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。有昏迷和吞咽困難者給流質(zhì)或鼻飼流質(zhì)。七、 偏癱和截癱的病人做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并保持肢體功能位。八、 昏迷、偏癱、有精神癥狀者應(yīng)加床檔，防治墜床和其它意外。九、備好各種搶救器械如藥品、吸痰器、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包、脫水劑、呼吸興奮劑、升壓藥、強(qiáng)心藥等。十、氣管切開(kāi)的病人執(zhí)行氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)。十一、做好精神護(hù)理，調(diào)動(dòng)病人的主觀(guān)能動(dòng)性，配合治療與護(hù)理。十二、危重病人做好特別記錄。十三、做好口腔護(hù)理。高熱及有泌尿系統(tǒng)感染者，鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)按醫(yī)囑做膀胱沖洗。十四、出院時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行各種功能鍛煉，智能訓(xùn)練和疾病預(yù)防等。

內(nèi)科常用藥品及劑量藥品名稱(chēng)常用劑量使用方法藥品名稱(chēng)常用劑量使用方法甘露醇250ml靜脈滴注氨茶堿0.25g靜脈滴注舒血寧20ml靜脈滴注多巴胺10-lOOmg靜脈滴注疏血通8ml靜脈滴注尼可剎米1.875g靜點(diǎn)、靜推止血防酸0.5g靜脈滴注洛貝林9mg靜點(diǎn)、靜推立止血lku肌注、靜推可達(dá)龍150mg靜點(diǎn)、靜推沐舒坦30mg靜推喘定0.25-0.5g靜點(diǎn)、靜推西地蘭0.2g靜推胃復(fù)安lOmg肌注速尿20mg靜推副腎lmg靜推奧扎格雷80mg靜