安徽省醫(yī)療機構手衛(wèi)生評分標準解讀_第1頁
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安徽省醫(yī)療機構手衛(wèi)生檢查評分標準解讀(100分)醫(yī)院感染管理科一、醫(yī)院組織領導(15分)二、手衛(wèi)生宣傳與培訓(20分)三、手衛(wèi)生制度落實與管理監(jiān)控(45分)四、支持保障系統(tǒng)(10分)五、手衛(wèi)生管理年度考核動態(tài)評價:持續(xù)質理改進(10分)注:每項扣分扣完為止,不累計倒扣分。≥85分以上為合格。檢查項目:5個方面檢查項目檢查內容標準檢查方法評分方法扣分一、醫(yī)院組織領導(15分)1、醫(yī)院領導高度重視手衛(wèi)生管理工作,將開展手衛(wèi)生活動提高手衛(wèi)生依從性作為今年的院感管理重點工程。2、制定切實可行的工作方案,明確目標任務、進度安排和保障措施。3、院領導主持召開院感管理委員會,研究解決手衛(wèi)生工作中存在的相關問題。4、建立完善的院感管理三級網絡系統(tǒng)。5、根據《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求,制定并完善院、科兩級手衛(wèi)生管理制度、規(guī)范及標準。1.查閱醫(yī)院感染管理三級網絡人員名單,院感管理委員會成員來自相關職能科室和臨床院感重點部門。(2分)2.查閱院領導主持及參加院感管理委員會的記錄。(1分)3.查閱醫(yī)院感染管理科、臨床科室兩級院感工作計劃,其中必須含有手衛(wèi)生管理的內容。(2分)4.查閱院、科兩級手衛(wèi)生管理的規(guī)章制度。(2分)5.查閱醫(yī)院感染管理科及臨床重點部門手表面培養(yǎng)監(jiān)測記錄,符合要求。(2分)6.查閱臨床科室關于手衛(wèi)生知識的業(yè)務學習記錄。(2分)7.查閱血透室、供應室、ICU、檢驗科、口腔門診手衛(wèi)生耗材:洗手液、速干手消毒液、干手紙及各類手套清單,領用量與業(yè)務量配比基本相當。(2分)8.到一個病區(qū)查看針對病人及家屬的手衛(wèi)生健康教育資料。(2分)1.無資料,該項不得分;2.資料不符合要求,1項扣1分。一、醫(yī)院組織領導(15分)二、手衛(wèi)生宣傳與培訓(20分)1、醫(yī)院感染管理科有針對全院的手衛(wèi)生宣傳的計劃與活動記錄。2、有全員手衛(wèi)生培訓計劃與考核材料。3、臨床部門有針對不同層次人員進行的手衛(wèi)生培訓與考核活動。手衛(wèi)生培訓有成效,手衛(wèi)生意識和手衛(wèi)生知識掌握良好。1.查閱醫(yī)院開展手衛(wèi)生宣傳記錄、圖片、標語、視頻等資料。(2分)2.查閱院、科兩級手衛(wèi)生培訓計劃。(2分)3.院、科兩級手衛(wèi)生培訓材料與記錄齊全,院級培訓包括培訓通知、簽名冊、培訓課件與講義、理論考試卷或操作評分表、考核成績表與培訓成效分析。科室培訓或業(yè)務學習有時間、地點、參加人員及內容。(5分)4.隨機提問不同層級、不同專業(yè)5名醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關知識及職責。(5分)5.詢問實習、進修和工勤保潔人員接受手衛(wèi)生培訓情況及培訓效果。(3分)6.詢問隔離病人及家屬手衛(wèi)生相關要求。(2分)7.所有洗手池墻上有洗手圖。(1分)1.無記錄資料不得分,資料不符合要求扣1分。2.1

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