中醫(yī)大外科學本科復(fù)習題外科學xlsx

一、單選題引發(fā)DNA雙倍化的是復(fù)制下列哪一類體液失調(diào)患者最易出現(xiàn)口渴的癥狀高滲性缺水患者車禍后2h送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體：體溫36．5℃，脈搏130次/min，呼吸30次/min，血壓90/60mmHg，神志清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。此患者創(chuàng)傷種類為閉合傷持續(xù)使用止血帶的時間不適宜超出4h放射復(fù)合傷的救治不對的是若需手術(shù)應(yīng)爭取在放射病極期完畢不符合創(chuàng)傷復(fù)合傷特點的是以上均不是深Ⅱ度燒傷組織損傷的深度為真皮深層下列哪項不是Ⅲ度燒傷的特點有拔毛痛深Ⅱ度燒傷愈合依靠殘存皮膚附件大腿被熱水燙傷，創(chuàng)面出現(xiàn)大水皰，劇痛，其臨床通過為2周愈合一成人，四肢（涉及臀部）全部燒傷，可見水皰，基底均勻發(fā)紅，滲出，劇痛，對的診療為四肢淺Ⅱ度燒傷64%中度燒傷指Ⅱ度燒傷面積10%～29%；或Ⅲ度、Ⅳ度燒傷面積局限性10%燒傷后急性體液滲出達成高峰的時間為傷后8h燒傷創(chuàng)面組織廣泛溶解階段，處在傷后30d左右患者，男，23歲，體重50kg，Ⅱ、Ⅲ度燒傷60%，按輸液公式計算，第1個24h輸入膠體總量為2250ml嚴重燒傷休克期調(diào)節(jié)輸液速度時其心率成人每分鐘最佳維持在120次下列成人雙手、前軀干燒傷，燒傷面積為18%脂肪移植術(shù)后的吸取率普通為50%腫瘤的轉(zhuǎn)移方式以上皆是有關(guān)聯(lián)合應(yīng)用抗癌藥品的原則，下列哪項是錯誤的聯(lián)合以多為好下列不是肝移植適應(yīng)證的是肝癌肺轉(zhuǎn)移下列不是肝移植禁忌證的是酒精成癮或藥品濫用顱內(nèi)壓增高三主征是頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫生理條件下顱內(nèi)壓的代償重要是通過下列哪項進行調(diào)節(jié)腦脊液頭皮清創(chuàng)一期縫合，應(yīng)當爭取在24h之內(nèi)進行，不適宜超出72h頭部外傷后從頭皮捫觸到波動，經(jīng)常是由于帽狀腱膜下血腫診療顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形的最可靠的檢查辦法是腦血管造影開放性氣胸的現(xiàn)場急救為立刻用清潔物品填堵傷口在解決急性膿胸時，下列何種因素不會造成慢性膿胸引流管拔除遲急性膿胸時若膿腔閉合緩慢，可及早行胸腔擴清術(shù)和纖維素膜剝除術(shù)急性膿胸患者若懷疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，應(yīng)及早行胸腔閉式引流中心型肺癌最常見的早期癥狀是刺激性咳嗽、血痰女，40歲，3年來勞累后氣促，曾診：X線片示前上縱隔類圓形陰影壓迫氣管，最可能的診療是胸骨后甲狀腺腫腹外疝的疝內(nèi)容物最多見的是大網(wǎng)膜最常見的腹外疝是腹股溝斜疝嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點是疝內(nèi)容物有無血運障礙半歲以內(nèi)的嬰兒，發(fā)現(xiàn)腹股溝疝，治療應(yīng)是暫不手術(shù)患者男，60歲，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后進流食尚可，第7日，進食后，發(fā)生嘔吐，含膽汁，胃腸減壓輸液治療無好轉(zhuǎn)，胃管每日吸出胃液800ml左右液體，鋇餐檢查示：鋇劑停留在輸出段口，診療最應(yīng)考慮吻合口排空障礙有關(guān)胃癌的治療，下列哪項是最對的的以手術(shù)為主的綜合治療患者男，50歲，潰瘍病史10余年，突發(fā)上腹疼痛，快速涉及全腹，查體：腹部板狀強直，廣泛壓痛，反跳痛，肝肺濁音界消失，腹部X線透視右膈下有新月狀透亮影，首先考慮胃十二指腸潰瘍性穿孔有關(guān)胃潰瘍哪項是錯誤的首選手術(shù)為高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)患者男，60歲，上腹部不適，伴有消瘦，時有嘔吐已2個多月，查體：貧血貌，上腹部捫及飽滿感，輕壓痛，肝脾未觸及，直腸指診：直腸膀胱前凹觸及一腫物，為擬定診療下列哪項檢查最重要纖維胃鏡胃癌的最重要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移高選擇迷走神經(jīng)切斷術(shù)應(yīng)保存鴉爪形分支胃脾韌帶內(nèi)有胃短動脈最常見的直腸肛管周邊膿腫是肛門周邊膿腫痔早期的常見癥狀是無疼性便后出鮮血內(nèi)痔的好發(fā)部位截石位3、7、11點家族性腸息肉病癌變的傾向性很大門靜脈與腔靜脈之間的交通支臨床上最有重要意義的是胃底、食管下段的交通支門靜脈高壓癥最緊急、最危險的并發(fā)癥是食管、胃底曲張靜脈破裂大出血膽道蛔蟲病的典型臨床體現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的常有上腹部肌緊張和反跳痛急性膽囊炎的致病菌重要來源是由腸道至膽道膽道感染最常見的致病菌為大腸埃希菌膽道感染致感染性休克應(yīng)大量抗生素控制感染后手術(shù)膽總管探查術(shù)，置T管引流，術(shù)后拔除T管的最短時間為術(shù)后14d女性，45歲，膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑1～2cm，首選治療辦法是膽囊切除急性胰腺炎在我國最常見的誘因是飲食因素鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是卡倫征胰腺癌好發(fā)部位是胰頭診療胰島素瘤的最精確辦法是血胰島素測定下列哪些不屬于橈骨下端骨折Galeazzi骨折有關(guān)股骨頸骨折手術(shù)指征，下列哪項是不對的的股骨頸嵌插骨折小朋友，13歲，脛骨骨折石膏固定后2d，出現(xiàn)右下肢不適，診療為骨筋膜室綜合征最故意義的是肢體疼痛、麻木、脈搏削弱或消失關(guān)節(jié)脫位的專有體征是畸形3歲下列小朋友的股骨干骨折多采用垂直懸吊皮膚牽引維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定最為重要的因素是內(nèi)側(cè)副韌帶下列哪項實驗不合用于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的檢查旋轉(zhuǎn)實驗股骨遠端骨折，骨折端移位的方向是遠折端向后方移位下列哪項不是產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷的重要因素膝過伸股骨頸骨折體檢患肢軸向叩擊痛、外旋畸形45°～60°髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形髖關(guān)節(jié)前脫位患肢呈外展、外旋、屈曲畸形股骨轉(zhuǎn)子間骨折會出現(xiàn)患肢短縮、縱行叩擊痛、外旋90°髖關(guān)節(jié)后脫位會出現(xiàn)患肢屈曲、外展、外旋畸形股四頭肌牽拉暴力造成的髕骨骨折常是橫形骨折脛骨下1/3骨折易造成血管損傷股骨螺旋形骨折，首先應(yīng)注意糾正的是旋轉(zhuǎn)移位最易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的骨折是股骨髁骨折最易發(fā)生脂肪栓塞的骨折是股骨干閉合性骨折二、填空題刷手過程中，應(yīng)刷至肘上(10)cm處。泡手至肘上(6)cm處。泡手液1∶1000苯扎溴銨在使用(40)次后要更換。皮膚消毒的范疇最少達切口周邊(15)cm。吸煙患者術(shù)前(2)周停止吸煙。FEV＜50%，提示(肺重度功效不全，術(shù)后可能機械通氣)。術(shù)后普通體溫超出(38.5℃)，可予以物理降溫。1g葡萄糖能提供(16.7kJ)的能量。饑餓時體內(nèi)葡萄糖能維持(12~24h)代謝需要。周邊血淋巴細胞計數(shù)可反映機體免疫狀態(tài)，淋巴細胞不大于(<1.5×109/L)時可提示體內(nèi)營養(yǎng)不良。帽狀腱膜下血腫的最大特點是血腫(血腫較大，甚至可延及全頭)，不受(顱縫限制)。顱骨骨膜下血腫的最大特點是血腫(較大)，常受(顱縫限制)。顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形可分五種類型：(動靜脈畸形)；(海棉狀血管畸形)；(毛細血管擴張)；(靜脈畸形)；(靜脈曲張)。胸壁結(jié)核的重要體現(xiàn)形式有(結(jié)核寒性膿腫)或(慢性肺性竇道)。轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤最常見轉(zhuǎn)移至(肋骨最多見)。胃后壁膈腹膜與(脾)、(胰腺)、(橫結(jié)腸及系膜)和（隔閡）等相鄰，即所謂的胃床。胃的動脈來自(腹腔動脈)，它們分別是(胃左動脈)、(胃右動脈)、(胃網(wǎng)膜左動脈)、(胃網(wǎng)膜右動脈)、(胃短動脈)，部分人可有(胃后動脈)。十二指腸的血供重要來自(胰十二指腸上動脈)、(胰十二指腸下動脈)，其上部血供尚有來自胃十二指腸動脈的()、()及來自()的小支供應(yīng)。骨折的特有特性：(畸形)、(反?；顒?、(骨擦音或骨擦感?)。鎖骨外端骨折常因肩部重力作用，使骨折遠端(向下、前)移位，近段則(向上、后)移位，移位程度較大者，應(yīng)懷疑(喙鎖韌帶)損傷。肱骨踝上骨折根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向，可分為(屈曲型?)和(伸直型)。肘關(guān)節(jié)脫位分為(后脫位)、(外側(cè)方脫位)、(內(nèi)側(cè)方脫位?)、(前脫位?)，以(后脫位)最常見。??柯萊斯骨折呈典型畸形，即側(cè)面看呈(銀叉樣)畸形，正面看呈(槍刺樣?)畸形。?髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方向可分為(前脫位)、(后脫位)、(中心脫位)。半月板破裂類型：(縱裂?)、(前1/3撕裂?)、(中1/3撕裂?)、(后1/3撕裂)、(前角撕裂?)（分層裂?）。?脛骨平臺骨折的類型：(單純脛骨外側(cè)平臺劈裂骨折?)、(外側(cè)平臺劈裂合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折?)、(單純外側(cè)平臺壓縮骨折?)、(累及內(nèi)側(cè)平臺的高能量暴力骨折?)、(累及雙側(cè)平臺的高能量暴力骨折?)、（脛骨平臺骨同時有有脛骨干骺端或脛骨干骨折）。髖關(guān)節(jié)中心脫位伴有(髖臼骨折)。股骨干骨折可分為：(上1/3骨折?)、(中1/3骨折)、(下1/3骨折)。股骨頸骨折Garden分型：(I型不完全骨折)、(II型完全骨折但無移位)、(III型完全骨折部分移位)、（IV型完全骨折完全移位）。股骨頸骨折按骨折線分類：(股骨頭下骨折)、(經(jīng)股骨頸骨折)、(股骨頸基底骨折)。脛腓骨干骨折可分為三種類型：(脛腓骨干雙骨折)、(單純脛骨干骨折)、(單純腓骨骨折?)。?踝部骨折分型：(內(nèi)翻內(nèi)收型?)、(外翻外展型)、(內(nèi)翻外旋型)、(外翻外旋型)、(垂直壓縮型)。????髖關(guān)節(jié)前脫位的典型體征是：(呈屈曲)、(外展)、(外旋畸形)。股骨頸骨折體檢患肢出現(xiàn)外旋畸形，外旋度數(shù)普通為(45o~60o)。轉(zhuǎn)子間骨折患肢呈外旋畸形，外旋度數(shù)普通為(90o)。有移位的髕骨橫形骨折，移位在(0.5)cm以內(nèi)，可采用非手術(shù)治療?！熬W(wǎng)球肘”是一種(肱骨外上髁)處，(伸肌總腱)起點附近的慢性損傷性炎癥。腰椎間盤突出癥中以(腰4～5)、(腰5～骶1?)間隙發(fā)病率最高。腰椎間盤突出癥是由于(椎間盤)變性、(纖維環(huán))破裂、(髓核)突出刺激或壓迫神經(jīng)根或（馬尾神經(jīng)）所體現(xiàn)的一種綜合征。頸椎病是指(頸椎間盤)退行性變及其(繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié))退行性變所致(脊髓)、(神經(jīng))、(血管)損害所體現(xiàn)的對應(yīng)癥狀與體征。三、名詞解釋基因：基因是編碼一條多肽鏈或一種RNA分子所需的全部DNA順列?；蝮w現(xiàn)：遺傳信息從DNA傳給RNA，再通過翻譯產(chǎn)生蛋白質(zhì)的過程稱為基因體現(xiàn)。DNA半保存復(fù)制：DNA在進行復(fù)制的時候鏈間氫鍵斷裂，雙鏈解旋分開，每條鏈作為模板在其上合成互補鏈，通過一系列酶(DNA聚合酶、解旋酶、鏈接酶等)的作用生成兩個新的DNA分子。?子代DNA分子其中的一條鏈來自親代DNA，另一條鏈是新合成的，這種方式稱半保存復(fù)制。等滲性缺水：水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范疇，細胞外液滲入壓也維持正常。它造成細胞外液量（涉及循環(huán)血量的）的快速減少；由于喪失的液體為等滲，基本上不變化細胞外液的滲入壓，最初細胞內(nèi)液并不向細胞外液間隙轉(zhuǎn)移，以代償細胞外液的減少，故細胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。但這種液體喪失持續(xù)時間較久后，細胞內(nèi)液將逐步外移，隨同細胞外液一起喪失，以致引發(fā)細胞缺水。高滲性缺水：高滲性脫水是指水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范疇，細胞外液呈高滲狀態(tài)，當缺水多于缺鈉時，細胞外液滲入壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸取增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸取增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細胞外液滲入壓進一步增高，細胞內(nèi)液移向細胞外，最后是細胞內(nèi)缺水的程度超出細胞外液缺水的程度，腦細胞缺水將引發(fā)腦功效障礙。腫瘤：是機體細胞在不同的始動與增進因素長久作用下產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。器官移植：是通過外科技術(shù)，將一種健康的器官植入患者體內(nèi)，以替代原有的無功效器官而發(fā)揮正常功效的外科技術(shù)，重要用于多個終末期疾病，如腎移植、肝移植、心臟移植、肺移植、胰腺移植、小腸移植等。冷缺血時間：器官從冷灌注(冷保存)開始到移植后供血開始的這段時間。急性排斥反映：是最常見的一種移植排斥反映，細胞免疫反映起重要作用，也可有體液免疫因素參加，多發(fā)生在移植后5d至6個月，臨床上可無特性性體現(xiàn)，也可體現(xiàn)為發(fā)熱、移植物腫大、局部脹痛、移植器官功效減退。逆行性遺忘：是對過去的事情遺忘了，新的記憶還是能夠形成。這種狀況比較少見。蛛網(wǎng)膜下腔出血：是多個因素引發(fā)的顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管忽然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下隙的統(tǒng)稱，是某種疾病的臨床體現(xiàn)。顱內(nèi)動靜脈畸形：是團發(fā)育異常的病態(tài)腦血管，其體積隨人體發(fā)育而生長，由一支或多支彎曲擴張的動脈供血和靜脈引流形成的一種血管團。腹外疝：腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右。較常見的腹外疝尚有切口疝、臍疝、白線疝和造口旁疝等。另外，尚有腰疝等罕見疝。絞窄性疝：若嵌頓性疝未能及時解除，疝內(nèi)容物受疝囊頸部過分壓迫而發(fā)生動脈閉塞，致使疝內(nèi)物發(fā)生壞死，即為絞窄性疝。直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)邊沿，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺少完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周邊部分薄。因此易發(fā)生疝。腹股溝直疝在此由后向前突出，故稱直疝三角。十二指腸憩室：是部分腸壁向腔外擴張突出所形成的袋狀突起。良性十二指腸淤滯癥：是十二指腸水平部受系膜上動脈引發(fā)的梗阻，也稱腸系膜上動脈壓迫綜合征，造成十二指腸近端淤滯、擴張，臨床上出現(xiàn)了上腹部脹滿、脹痛、惡心與嘔吐等。低位肛瘺：是指瘺管管道或創(chuàng)腔位于肛門外括約肌深層下列的肛瘺，涉及低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺。肛裂三聯(lián)征：肛裂、肛乳頭肥大、前哨痔同時存在稱為肛裂三聯(lián)癥結(jié)腸癌：結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年紀組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌重要為腺癌、HYPERLINK黏液腺癌、未分化癌。大致形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴散轉(zhuǎn)移。慢性HYPERLINK結(jié)腸炎患者、HYPERLINK結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等為易動人群。肝性腦?。河址Q肝性昏迷，是嚴重肝病引發(fā)的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)的綜合病征，其重要臨床體現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。本病重要是以意識障礙為主的中樞神經(jīng)功效紊亂，有急性與慢性腦病之分，前者多因急性肝功效衰竭后肝臟的解毒功效發(fā)生嚴重障礙所致；而后者多見于慢性肝功效衰竭和門體側(cè)支循環(huán)形成或分流術(shù)后，來自腸道的有害物質(zhì)，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接進入體循環(huán)至腦部而發(fā)病。過去所稱的肝性昏迷只是肝性腦病中程度嚴重的一期。墨菲征：墨菲氏征（Murphysign）患者在檢查時，醫(yī)生往往叫患者平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位，即右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交接處（第9肋軟骨尖），其它四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而忽然屏氣，即可診療為墨菲氏征陽性.闡明膽囊有急性炎癥。Mirizzi綜合征：多指由于膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其它良性疾病壓迫或炎癥涉及引發(fā)肝總管或膽總管不同程度梗阻，造成膽管炎、梗阻性黃疸為特性的一系列的癥候群，它事實上是膽石癥的一種并發(fā)癥，而不是一種獨立的疾病。查科三聯(lián)征：即膽管結(jié)石的典型體現(xiàn)，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。雷諾五聯(lián)征：見于急性梗阻性化膿性膽管炎。本病除有急性膽管炎的查科三聯(lián)癥外，尚有休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受克制體現(xiàn)，稱為Reynolds（雷諾）五聯(lián)征。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀重要體現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可體現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。尿三杯實驗：本實驗用于粗略判斷男性泌尿系血尿的來源，協(xié)助鑒別泌尿道出血的部位。辦法是讓患者在一次持續(xù)不停的排尿中，將最初10～20毫升尿液留于第一杯中，中間30～40毫升尿液留在第二杯中，終末5～10毫升留在第三杯中?。然后顯微鏡檢查，根據(jù)某個杯子出現(xiàn)的血液來判斷出血的部位。慢性非細菌性前列腺炎：重要體現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可體現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。其發(fā)病機制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議。腎癰：腎皮脂多發(fā)性小膿腫融合擴大而成大膿組織稱為腎癰。骨折:骨的完整性和持續(xù)性中斷。急性骨萎縮:損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。解剖復(fù)位:骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好時，稱解剖復(fù)位。?骨折延遲愈合:骨折經(jīng)治療，超出普通愈合所需要的時間，骨折端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合。X線片顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化體現(xiàn)。肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸位于解剖頸下2～3厘米，胸大肌止點以上，此處由松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過渡且稍細，是力學單薄區(qū)，骨折較為常見，多個年紀均可發(fā)生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴重，局部出血較多，應(yīng)特別注意5P征：急性動脈栓塞臨床體現(xiàn)能夠概括為5P征，即無痛painlessness，感覺異常paresthesia，肌麻痹paralysis，脈搏消失pulselessness，皮膚蒼白pallorPauwells角：pauwells角。股骨頸骨折時遠端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度。鑒定股骨頸骨折與否穩(wěn)定：Pauwel角越大,剪力越大,骨折也越不穩(wěn)定。股骨頸骨折Pauwel分類法：①I型（外展型）：Pauwel角<30°。為穩(wěn)定骨折，多有嵌插，剪力小，是穩(wěn)定性骨折，骨折面接觸較多，愈合率高；②Ⅱ型：Pauwel角30°～50°。穩(wěn)定性界于外展型和內(nèi)收型之間；③Ⅲ型（內(nèi)收型）：Pauwel角>50°。為不穩(wěn)定性骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高。骨折面接觸少。不容易愈合。容易再移位。Pauwel角易受骨折的旋轉(zhuǎn)和嵌插等因素的影響，故術(shù)前、術(shù)后分型也常不同。研磨實驗：研磨實驗又稱“膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉實驗”、“旋轉(zhuǎn)擠壓實驗”、“阿普利實驗”。是膝屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲到最大程度，檢查與否發(fā)生疼痛慣用于側(cè)副韌帶損傷或半月板破裂，且可定位。Jefferson骨折：即寰推爆裂骨折，如果橫韌帶完整，這種損傷能夠采用保守治療的方式。也能夠采用halo-vest架固定12周（必要是寰樞椎融合）的治療方式或早期寰樞椎融合來避免長時間固定的潛在并發(fā)癥。神經(jīng)軸索中斷：神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫，軸索斷裂致遠端的軸索和髓鞘發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，軸索可沿施萬鞘管長入末梢。臨床體現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運動、感覺功效喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性變化，但多能自行恢復(fù)。叩擊實驗（Tinel征）：局部按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表達為神經(jīng)損傷部位。Schmorl結(jié)節(jié)：椎體的軟骨板破裂，髓核可經(jīng)裂隙突入椎體內(nèi)，造成椎體內(nèi)出現(xiàn)半圓形缺損陰影，稱為許莫氏結(jié)節(jié)。四、判斷題已知有全身性感染伴血培養(yǎng)陽性但尚未徹底治愈者可作為器官移植的供者。NHLA-A、B和DR不相匹配的狀況影響腎移植和心臟移植的長久效果。Y慢性腎小球腎炎合并腎功效衰竭是腎移植的適應(yīng)證。Y有關(guān)超急性排斥反映的病理組織學可見有彌漫性向心性內(nèi)膜增厚。Y門靜脈高壓癥上消化道大出血只能外科手術(shù)治療。N肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥的最重要病因之一。Y有食管胃底靜脈曲張的患者應(yīng)立刻行防止性手術(shù)。N肝前型門靜脈高壓癥早期肝功效較好，普通無肝硬化體現(xiàn)。Y恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬閉合性骨折。N功效復(fù)位的原則之一是骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。Y骨折的特有體征涉及畸形、腫脹、骨擦音或骨擦感。N骨折伴皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷屬二度開放性骨折。Y五、問答題感染傷口或會陰、肛門處如何消毒？答：①涂擦消毒液時應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦；②手術(shù)區(qū)皮膚消毒范疇要涉及手術(shù)切口周邊15cm的區(qū)域；③消毒時慣用2.5%～3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。急性失血及術(shù)中患者的輸血原則是什么？答：一、臨床安全輸血的原則：臨床上嚴格掌握輸血指征，減少不必要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成分血，減少浪費，使血液得以充足的運用。在最需要的時期將最適量的血液和血液制品予以最需要的患者。

二、WHO提出的臨床輸血實踐原則：⑴輸血只是病人治療的一部分；⑵根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到病人本身輸血在做出輸血決定；⑶應(yīng)盡量減少病人輸血規(guī)定；⑷急性失血病人應(yīng)首先采用有效復(fù)蘇方法，同時評定與否需要輸血；⑸病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩和臨床癥狀的需要，防止病人死亡和病情惡化等都是支持做出輸血決定的因素；（6）臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當知曉輸給病人的血液和血液制品有傳輸輸血傳染病的危險；（7）只有當輸血對病人的好處不不大于所冒險時才應(yīng)進行輸血；（8）醫(yī)生應(yīng)明確統(tǒng)計輸血的因素；（9）應(yīng)由培訓的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護觀察輸血的病人，并當出現(xiàn)副反映時能立刻做出反映，采用方法。簡述中心靜脈壓、血壓與補液的關(guān)系。答：中心靜脈壓，反映右心房的壓力。正常值是5~12厘米水柱。但不是單純的靠CVP來補液，還要結(jié)合血壓的高低。普通有：

1.CVP低于正常值，血壓也低于正常值，證明血容量嚴重局限性，可快速補液補充血容量；

2.CVP低于正常值，血壓正常，證明血容量輕度局限性，心功效正常，可適宜補充血容量；

3.CVP高于正常值，血壓低于正常值，證明血容量相對較多，心功效下降，可強心利尿擴血管，給氧，減慢輸液速度；

4.CVP高于正常值，血壓正常，證明容量血管過分收縮，肺循環(huán)阻力增加，可給舒血管藥；

5.CVP正常，血壓低于正常值，證明容量局限性，容量血管過分收縮或容量已足，心功效較低，可行補液實驗。簡述急性肝衰竭的臨床體現(xiàn)。答：臨床體現(xiàn)：根據(jù)臨床嚴重程度分為3期：1.早期：極度乏力，明顯厭食、腹脹、嘔吐，黃疸進行性加深，有出血傾向。2.中期：出現(xiàn)肝性腦病和腹腔積液。3.晚期：出現(xiàn)難治性并發(fā)癥，Ⅲ度以上肝性腦病，嚴重出血傾向。脊神經(jīng)對軀干皮膚的支配區(qū)體表的解剖標志是什么？答：由脊髓發(fā)出的神經(jīng)是脊神經(jīng)，分布在軀干、四肢的皮膚和肌肉里。神經(jīng)節(jié)段名稱分布的體表平面

T2胸骨角

T4?乳頭

T6劍突

T8肋弓

T10臍

T12臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點或髂前上棘

L1?腹股溝管皮膚低溫可能引發(fā)哪些并發(fā)癥？答：低體溫可造成非心源性肺水腫、應(yīng)激性潰瘍、胰腺壞死、心肌梗死、心律失常、腦血管意外、深靜脈血栓形成、肺不張、支氣管肺炎、吸入性肺炎等并發(fā)癥。什么是癌痛三階梯給藥辦法？答：癌癥三階梯止痛法是1986世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的，已將臨床疼痛治療列入世界范疇內(nèi)解決腫瘤問題四個重點之一。準時用癌痛藥治療，90%以上的癌癥病人能夠得到緩和，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質(zhì)量，延長生命。第一階梯：輕度疼痛予以非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應(yīng)注)的問題。第二階梯：中度疼痛予以弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥品也存在天花板效應(yīng)。第三階梯：重度疼痛予以阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥品無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適宜增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。簡述泌尿系統(tǒng)感染的常見因素。答：1、前列腺增生引發(fā)；2、性生活不潔；3、上行感染引發(fā)；4、病原體感染引發(fā)；5、機體抵抗力下降；6、病原菌；7、復(fù)燃和再感染；8、尿路梗阻；?9、泌尿系統(tǒng)畸形或功效異常；10、尿道插管及器械檢查；?11、女性尿路生理特點；。腸外營養(yǎng)時考慮出現(xiàn)導管性膿毒癥，應(yīng)當如何解決？答：拔除導管。外科感染的結(jié)局有哪些？答：感染能夠有三種結(jié)局：1.局限化、吸取或形成膿腫當人體抵抗力占優(yōu)勢，感染便局限化，有的自行吸取，有的形成膿腫。而小的膿腫也可自行吸?。惠^大膿腫在破潰或經(jīng)手術(shù)切開排膿后，轉(zhuǎn)為修復(fù)過程，病變區(qū)逐步長出肉芽組織，形成瘢痕而愈。2.轉(zhuǎn)為慢性感染人體抵抗力與致病菌毒力處在相持狀態(tài)。感染病灶被局限，形成潰瘍、瘺竇或硬結(jié)，由瘢痕纖維組織包圍，不易愈合。病灶內(nèi)仍有致病菌。在人體抵抗力減少時，感染能夠重新急性發(fā)作。3.感染擴散在致病菌的毒力走過人體抵抗力的狀況下，感染不能局限，可快速賂四周擴散或進入淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)，引發(fā)嚴重的全身性感染。有膿液的甲溝炎如何切開？答：已有膿液時，則應(yīng)及時切開引流?？刹捎弥父恐干窠?jīng)阻滯麻醉或局部麻醉；抬高患肢，用一橡皮筋環(huán)扎手指根部，以臨時阻斷手指血運；然后施行手術(shù)。單側(cè)甲溝炎，可縱行切開甲后皺襞，將皮緣翻起，去除膿腔，置入油紗條引流。也可將甲后皺襞切除一小塊。如感染已擴散為指甲周邊炎或甲下膿腫，應(yīng)視感染范疇，切除部分指甲或拔除全部指甲。痣與黑色素瘤如何鑒別？答：第一、觀察其對稱性。普通普通的痣都是圓形，有極好的對稱性;而黑色素瘤的形狀是不規(guī)則的。第二、看邊界。普通痣的邊界很清晰;而黑色素瘤和周邊組織沒有明顯的邊界。第三、看面積。普通痣的面積較小;而黑色素瘤的分布面積要大得多。第四、看顏色。痣的顏色均勻、色深，普通呈黑色或者暗紅色;而黑色素瘤屬于雜色，例如黑色中雜有紅色，紅色中雜有褐色，或者幾個顏色同時存在。另外，尚有兩點鑒別點非常重要：第一，看生長速度。普通痣生長速度很慢，并且長到一定時間，大小就不會再變;而黑色素瘤則會以很快的速度生長下去。第二，觀察有無潰瘍。痣普通不會發(fā)生潰瘍，不會破;而黑色素瘤會腐爛、會潰瘍?？傊鶕?jù)以上幾點基本能夠鑒別痣和黑色素瘤。身上長痣的朋友能夠隨時檢查自己的痣，如果一旦有什么變化，就能夠及時治療。簡述器官保存的原則。答：(1)低溫保存。如器官溫度由體溫降至0℃時代謝率減少為原來的1/12?1/13,單純低溫全血可保存腎功效12h；(2)選擇適宜的器官保存液。例如最初的Collins液和其后多個改良型Collins液、UW液、乳酸林格白蛋白液（Hartmann液）等；(3)盡量減輕移植器官的缺血再灌注損傷。支氣管擴張的手術(shù)適應(yīng)證有哪些？P254食管憩室能夠如何分類？答：1.從其發(fā)生部位來分辨，有下列幾個類型①咽食管憩室，發(fā)生于咽與食管連接部；②食管中段憩室，見于食管中段，靠近氣管分叉處；③膈上憩室。2.按憩室壁構(gòu)造可分為①真性憩室，憩室含有正常食管壁全部組織構(gòu)造，涉及黏膜、黏膜下層和肌層；②假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下層。3.根據(jù)發(fā)生機制可分為①膨出型憩室，由于食管腔內(nèi)壓力過高，使黏膜和黏膜下層從肌層縫隙疝出腔外，故屬假性憩室；②牽引型憩室，由食管鄰近的縱隔炎性病變愈后瘢痕收縮牽拉管壁（全層）形成，故屬真性憩室。簡述動脈導管未閉的病理解剖和手術(shù)適應(yīng)證。未閉動脈導管位于主動脈峽部與左肺動脈根部、肺動脈主干分叉處、或左肺動脈和主動脈之間。根據(jù)導管的形態(tài)，可將導管分為五類：①管型：導管兩端直徑相等，最為常見。②漏斗型：導管的一端直徑不不大于另一端，多為主動脈端不不大于肺動脈端。較為常見。③窗型：導管極短，管腔粗，主、肺動脈貼在一起，較為少見。④啞鈴型：導管中間細，兩端粗。⑤HYPERLINK動脈瘤型：導管兩端細，中間粗。未閉動脈導管粗細不等，長短不一。成人導管年紀較大者，往往管壁有粥樣硬化或鈣化斑。簡述心臟黏液瘤臨床體現(xiàn)。答：臨床體現(xiàn)普通可歸為三大類：1.全身癥狀?由于黏液瘤本身的出血、變性、壞死，可引發(fā)發(fā)熱、貧血、乏力、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、食欲差、體重下降，甚至呈惡病質(zhì)。特別是左房黏液瘤，可引發(fā)左房擴大壓迫食管，使進食受梗。瘤體堵塞肺靜脈，可引發(fā)重復(fù)咯血。尚有血沉增快、血清蛋白電泳異常(白蛋白減少，球蛋白增高)。2.栓塞現(xiàn)象?黏液瘤的組織疏松、脆弱，其碎片或腫瘤表面的血栓脫落是造成栓塞最常見因素。隨著血流漂動可引發(fā)體動脈或肺動脈栓塞而出現(xiàn)腦栓塞的暈厥、昏迷、偏癱，以及腸系膜動脈栓塞的急腹癥，肢體動脈栓塞的缺血性劇痛和青紫，肺循環(huán)阻塞的呼吸困難和發(fā)紺。引發(fā)栓塞的解剖部位取決于腫瘤的位置和(或)心內(nèi)分流與否存在。左心腫瘤栓子進入體循環(huán)，致腦、肢體栓塞和內(nèi)臟梗死。在栓子取除后對之作組織學檢查，?？蓪π膬?nèi)腫瘤作出診療。因此注意對栓子材料的發(fā)現(xiàn)并進行檢查非常重要，特別在某些病例出現(xiàn)淤斑時，對皮膚和肌肉的活檢，可證明血管內(nèi)腫瘤栓子的存在。3.心臟體現(xiàn)?心臟腫瘤引發(fā)心臟出現(xiàn)的特殊體現(xiàn)為心律失常和傳導障礙、心內(nèi)血流阻塞。它的出現(xiàn)與腫瘤的解剖部位、組織學類型、瘤體大小、活動度等有親密關(guān)系。小的瘤體可無癥狀，大的瘤體則引發(fā)血流機械阻塞。蒂長而活動度大者易影響房室瓣功效。簡述甲狀腺癌的臨床分期。答：國際上根據(jù)TNM進行分期，T是原發(fā)腫瘤的大小、N是區(qū)域淋巴結(jié)與否有轉(zhuǎn)移、M是與否有遠處轉(zhuǎn)移。對于腹部損傷的患者，在進行非手術(shù)治療時，應(yīng)當注意的內(nèi)容有哪些？答：①不要隨便搬動傷者，以免加重傷情；②不注射止痛劑（診療明確者例外），以免掩蓋傷情。治療方法涉及：①輸血補液，防治休克；②應(yīng)用廣譜抗生素，防止或治療可能存在的腹內(nèi)感染；③禁食，疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時應(yīng)行胃腸減壓；④營養(yǎng)支持。常需與急性出血性腸炎相鑒別的疾病有哪些？答：答：腸套疊，Crohn病，中毒性菌痢或急性腸梗阻等。簡述直腸癌的TNM分期。答：I~III期

原發(fā)腫瘤（T）分期

Tx：原發(fā)腫瘤無法評定；

T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)；

Tis：?原位癌：上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌未穿透粘膜肌層而達粘膜下層；

T1：腫瘤侵及粘膜下層；

T2：腫瘤侵及腸壁固有肌層；

T3：腫瘤侵透固有肌層并侵達漿膜下，或原發(fā)病灶位于無漿膜層的結(jié)腸、直腸時、腫瘤已侵達結(jié)腸旁或直腸旁組織；

T4：腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其它臟器*。

（注：*如腫瘤和其它臟器（涉及其它結(jié)腸和直腸段）發(fā)生粘連為T4；如粘連處鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞為pT3；血管（vascular）和淋巴管（lymphatic）侵潤可使用V和L注明）

IV期

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期

Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評定；

N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；

N1：1～3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

N2：≥4個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

遠處轉(zhuǎn)移（M）分期

M0：無遠處轉(zhuǎn)移；

M1：有遠處轉(zhuǎn)移。簡述痔與肛裂的區(qū)別。答：從病理看肛裂和痔瘡的區(qū)別：肛裂是以肛管皮膚裂口，肛管潰瘍，難以愈合為重要體現(xiàn)。痔瘡則是由于肛門周邊靜脈形成靜脈曲張、靜脈血管團，以及直腸下端粘膜滑動而形成的。從癥狀看肛裂和痔瘡的區(qū)別：肛裂以疼痛、便血為主。痔瘡以出血為主，只有外痔發(fā)炎腫脹時，痔瘡才會劇痛。肛裂可見肛管皮膚裂開，而痔瘡則無。在肛門指診時，即可擬定，但肛裂者多不可進行肛門指診，或者窺器檢查;肛裂多伴有肛乳頭肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤;肛裂者，肛門外觀可見狹窄，而痔瘡患者則多見內(nèi)痔脫出、外翻。慢性便秘的治療辦法有哪些？答：1.原發(fā)病的治療

對已查出的原發(fā)病，明確診療后，采用對應(yīng)的方法進行主動的治療。

2.調(diào)節(jié)生活方式

合理的膳食，多飲水、運動，建立良好的排便習慣。

3.藥品治療

（1）容積性瀉藥通過增加糞便的含水量及容積起到導瀉作用。重要用于輕度便秘患者。

（2）滲入性緩瀉藥在腸道形成高滲狀態(tài)，吸取水分，刺激腸道蠕動，使用于輕、中度便秘患者。

（3）刺激性瀉藥作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)，增強腸道動力刺激腸道分泌，動物實驗顯示長久使用可能造成不可逆的腸神經(jīng)損害，應(yīng)避免長久使用。

（4）增進胃腸動力藥品作用于腸道神經(jīng)末梢，釋放運動性神經(jīng)遞質(zhì)，對慢傳輸型有較好的成果。

4.外科治療

真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者較少，重要是結(jié)腸、直腸、肛管器質(zhì)性病變所引發(fā)的便秘。急腹癥患者出現(xiàn)腸鳴音消失常見于哪些疾?。看穑嚎梢娪诩毙砸认傺?，麻痹性腸梗阻，進行腸系膜動脈栓塞等。簡述動脈硬化閉塞癥的外科治療辦法。答：1.藥品治療藥品治療重要針對早、中期動脈硬化性閉塞癥或者無法耐受手術(shù)的患者?，F(xiàn)在尚無一種藥品能治療動脈硬化本身，無法使病變動脈恢復(fù)成正常血管，臨床上所用的藥品均是擴張血管，改善側(cè)支循環(huán);或減少血黏度，改善血流動力學;或僅僅是對癥治療，緩和患者疼痛。2.手術(shù)治療用手術(shù)辦法重建下肢血供，是挽救瀕危肢體的切實有效的治療手段。治療嚴重影響生活質(zhì)量的間跛患者，靜息痛患者及下肢潰瘍、壞疽的患者，應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)以動脈旁路手術(shù)為首選。辦法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體狀況而定，綜合判斷手術(shù)效果及風險。(1)動脈旁路手術(shù)旁路手術(shù)的原則一是爭取旁路血管有良好的流入道和流出道，這是旁路血管保持長久暢通的核心。二是多節(jié)段病變應(yīng)采用序貫架橋，先后或同時解決多處閉塞。普通先解決近心段閉塞。三是旁路血管盡量不要跨肢體關(guān)節(jié)，如果跨關(guān)節(jié)，選擇有支撐環(huán)的人造血管。四是根據(jù)手術(shù)的部位選擇血管代用品。五是手術(shù)操作力求精細，不損傷宿主血管內(nèi)膜。旁路血管不能有張力，也不能成角扭曲。六是阻斷動脈前，動脈內(nèi)注入小劑量肝素(普通用30～40mg)防止術(shù)動脈血栓形成。(2)血栓內(nèi)膜切除術(shù)合用于短段動脈硬化閉塞的患者，辦法是顯露病變動脈，上下阻斷后，沿動脈長徑切開動脈，用蚊式鉗或剝離子將斑塊與動脈中層分離并切除，遠端內(nèi)膜用尼龍線固定，縫合管壁。為避免管腔變窄，必要時用補片修補切口。術(shù)后解決同旁路手術(shù)。長段血栓內(nèi)膜切除后，容易繼發(fā)血栓。(3)靜脈動脈化合用于無流出道的晚期患者。將動脈與靜脈吻合，使動脈血通過靜脈逆灌入毛細血管床，增加組織灌注。(4)截肢對于患肢已大片壞疽的患者，重建血管意義不大，此時應(yīng)考慮截肢。簡述原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功效不全的臨床體現(xiàn)。答：①輕度：下肢沉重不適，踝部輕度浮腫，癥狀晨輕暮重，長時間站立或行走時出現(xiàn)，平臥休息后緩和，可伴有淺靜脈擴張或曲張。②中度：淺靜脈明顯曲張，伴有輕度皮膚色素從容及皮下組織纖維化，下肢沉重感明顯，踝部中度腫脹。③重度：短時間活動后就出現(xiàn)小腿脹痛或沉重感，浮腫明顯并累及小腿，淺靜脈明顯曲張，伴有廣泛色素從容、濕疹或潰瘍（已愈合或活動期）。腎功效的檢查有哪些？答：1、血尿素氮(BUN)參考值：正常狀況：二乙酰-肟顯色法1.8～6.8mmol/L尿素酶-鈉氏顯色法3.2～6.1mmol/L。臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、多個因素所致的急慢性腎功效障礙，心衰、休克、大量內(nèi)出血、燒傷、失水、腎上腺皮質(zhì)功效減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。2、血肌酐(Scr)參考值：正常狀況：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小兒26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L。臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等3、血尿素參考值：正常狀況：3.2～7.0mmol/L。臨床意義：升高表達急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、多個因素所致的急慢性腎功效障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功效減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等4、血尿酸參考值：正常狀況：成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60歲男250～476μmol/L女190～434μmol/L。臨床意義：增加：痛風、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多癥、妊娠反映、激烈活動及高脂肪餐后等。5、尿肌酐(Cr)參考值：正常狀況：嬰兒88～176μmmol·kg-1/d小朋友44～352μmol·kg-1/d成人7～8mmol/d。臨床意義：增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，激烈運動后等。減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。6、尿蛋白參考值：正常狀況：定性陰性臨床意義：正常人每日自尿中排出約40～80蛋白，上限不超出150mg，其中重要為白蛋白，另首先為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來自血漿，其它的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，涉及尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性HYPERLINK蛋白尿、運動性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動、過冷過熱的氣候等。7、選擇性蛋白尿指數(shù)(SPI)參考值：正常狀況：SPI<0.1表達選擇性好SPI0.1～0.2表達選擇性普通SPI>0.2表達選擇性差。臨床意義：當尿中排出大分子IgG的量少時，表達選擇性好。相反，表達選擇性差。8、β2-微球蛋白去除實驗參考值：正常狀況：23～62μl/min臨床意義：增高：腎小管損害。本實驗是理解腎小管損害程度的可靠指標，特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。9、尿素去除率參考值正常狀況：原則去除值0.7～1.1ml·s-1/1.73m2(0.39～0.63ml·s-1/m2)最大去除值1.0～1.6ml·s-1/1.73m2(0.58～0.91ml·s-1/m2)。臨床意義見菊粉去除率。小朋友糾正去除值=1.73/小朋友體表面積×實得去除值小朋友體表面積與成人相差甚大，糾正公式為：最大去除值=1.73/小朋友體表面積×實得去除值。10、血內(nèi)生肌酐去除率參考值：正常狀況：血漿普通狀況下成人0.80～1.20ml·s-1/m2尿液成人男0.45～1.32ml·s-1/m2女0.85～1.29ml·s-1/m250歲以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。內(nèi)生肌酐去除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2(52～63ml/min/1.73m2)時為腎小球濾過功效減退，如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73m2)為腎小球濾過功效嚴重減退。注意：在慢性腎炎或其它腎小球病變的晚期，由于腎小管對肌酐的排泌對應(yīng)增加，使其測定成果較實際者高。同樣，慢性腎炎腎病型者，由于腎小管基膜通透性增加，更多的內(nèi)生肌酐從腎小管排出，其測得值也對應(yīng)增高。11、尿素氮/肌酐比值(BUN)參考值：正常狀況：12:1～20:1臨床意義：增高：腎灌注減少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進狀態(tài)，腎小球病變，應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素等。減少：急性腎小管壞死。12、酚紅(酚磺太)排泄實驗(PSP)參考值：正常狀況：15min0.25～0.51(0.53)30min0.13～0.24(0.17)60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06)120min總量0.63～0.84(0.70)。臨床意義：腎小管功效損害0.50(50%)時，開始體現(xiàn)有PSP排泄率的下降。減少：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功效不全等。慣用抗結(jié)核藥品有哪些？答：慣用的幾個抗結(jié)核藥品：1.異煙肼（INH）：對結(jié)核菌含有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥品。2.鏈霉素（SM）：是初治肺結(jié)核強化期<開始兩個月〉治療化療方案構(gòu)成藥品之一，對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用。該藥對顱神經(jīng)有損害，可引發(fā)眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、小朋友及老人應(yīng)禁用或慎用。3.利福平（RFP）：對結(jié)核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥醫(yī)學教育`網(wǎng)整頓，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的構(gòu)成藥品。4.乙氨丁醇（EMB）：對結(jié)核菌有克制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有克制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化。5.吡嗪酰胺（PZA）：對細胞內(nèi)或靜止狀態(tài)下的結(jié)核桿菌含有特殊殺滅作用。上述五種藥品是現(xiàn)在治療結(jié)核病最慣用或最有效的藥品，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥狀況構(gòu)成合理的化療方案進行治療。良性前列腺增生的臨床體現(xiàn)有哪些？答：臨床體現(xiàn)普通在50歲后來出現(xiàn)癥狀。癥狀決定于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度，以及與否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，病狀能夠時輕時重。增生未引發(fā)梗阻或輕度梗阻時可全無癥狀，對健康亦無影響。1、尿頻常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期是因前列腺充血刺激所引發(fā)，夜間較顯著。梗阻加重，膀胱殘存尿量增多時，尿頻亦逐步加重，這是由于膀胱經(jīng)常在部分充盈狀態(tài)，而使有效容量縮小所致。2、排尿困難進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展常很緩慢，有時被認為足老年人的自然現(xiàn)象而不引發(fā)注意。就診時除詢問病史外應(yīng)直接觀察排尿，理解排尿困難的程度。輕度梗阻時，排尿緩慢、斷續(xù)，尿后滴瀝。梗阻加重后排尿費力，射程縮短，尿線細而無力，終呈滴瀝狀。3、尿潴留梗阻加重達一定程度，排尿時不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘存尿。殘存尿量愈大，梗阻程度愈重。過多的殘存尿可使膀胱失去收縮能力，遂漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)尿失禁，是由于膀胱過分充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留，多數(shù)因氣候變化、飲酒、勞累等使前列腺忽然充血，水腫所致。4、其它癥狀前列腺增生合并感染時，亦可有尿頻、尿急、尿痛膀胱炎現(xiàn)象。有結(jié)石時癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血能夠發(fā)生無痛血尿。晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功效不全病象。長久排尿困難造成腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝、脫肛或內(nèi)痔等，偶然可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診療和治療上的錯誤。簡述良性前列腺增生的診療原則及鑒別診療。①BPH診療的核心是擬定LUTS是由BPH引發(fā)，排除其它引發(fā)LUTS的因素。對于絕大多數(shù)病例，通過病史、體格檢查和尿液分析即可做出BPH的診療。有時為了進一步排除其它引發(fā)LUTS的因素、明確疾病的嚴重程度、指導治療辦法的選擇和預(yù)測某種治療辦法的效果，還可選擇其它某些檢查。?②BPH是一種良性病，由其所致的并發(fā)癥并不常見，有關(guān)的死亡率也很低。LUTS對病人生活質(zhì)量的影響變異很大，且不與任何可測定的生理指標直接有關(guān)。對于BPH治療方案的選擇，首先要取決于病人的意愿，還要考慮病人的整體健康狀況。干預(yù)性治療對于受中度LUTS困擾的病人較能夠耐受重度LUTS的病人更為合理。因此，并不能以一種單一的原則來衡量BPH的治療效果是“治愈”還是“好轉(zhuǎn)”。對于BPH的治療只能追求一種“抱負效果”，即消除或緩和BPH有關(guān)的并發(fā)癥，如難治性急性尿潴留、持續(xù)性肉眼血尿、膀胱結(jié)石、重復(fù)尿路感染和腎功效損害。對于BPH所致LUTS的治療，只要達成病人個體“滿意”的效果即可，而無需考慮LUTS本身的嚴重程度。簡述體外沖擊波碎石的禁忌證。答：體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌癥：體外沖擊波碎石治療的禁忌癥重要涉及：戴有心臟起博器、妊娠期、凝血機制異常、嚴重心血管疾患、腎功效不全、結(jié)石遠端尿路器質(zhì)性梗阻、尿路感染活動期、巨大復(fù)雜結(jié)石。1、戴有心臟起博器的患者：為體外沖擊波碎石術(shù)的絕對禁忌癥。2、妊娠期：妊娠期始終是體外沖擊波碎石術(shù)的絕對禁忌癥。3、凝血機制異常：體外沖擊波碎石術(shù)后最常見的不良反映是出血，因此若患者已有出血性疾病，則可能發(fā)生大出血或出血不止，因此凝血機制異常者不適宜進行體外沖擊波碎石治療。為體外沖擊波碎石的相對禁忌癥。4、嚴重心血管疾患：沖擊波有加重病情的危險，暫不適宜行體外沖擊波碎石治療，待病情緩和后再治療結(jié)石。但嚴重心臟病患者碰到結(jié)石梗阻而影響腎臟功效且不能手術(shù)者，在麻醉科和心內(nèi)科嚴密監(jiān)護下我們也可成功的進行了碎石治療。故心血管疾病屬于體外沖擊波碎石的相對禁忌癥。5、腎功效不全：應(yīng)先理解因素后再決定治療方案，A、如果功效不全是由于結(jié)石梗阻造成的，應(yīng)主動進行碎石、解除梗阻、使腎功效盡快恢復(fù)；B、如為非梗阻性功效不全，則應(yīng)在糾正腎功效后再行碎石治療；C、孤立腎的結(jié)石治療要特別小心，避免造成嚴重的腎臟損傷。6、結(jié)石遠端尿路器質(zhì)性梗阻：這種