枳實配伍應(yīng)用規(guī)律探討

枳實配伍應(yīng)用規(guī)律探討

萘宗是一個發(fā)育的果實，通過植物、變體和甜橙色的培養(yǎng)。首載于《本經(jīng)》:“味苦寒。主治大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢,除寒熱熱結(jié),止利。長肌肉,利五臟,益氣輕身?！惫δ芷茪庀e,化痰除痞,可用于治療多種氣滯、痰凝等病證?，F(xiàn)將枳實的配伍應(yīng)用規(guī)律探討如下,如有不當(dāng)之處,請同道斧正。1天然氣平衡法1.1治痰濕阻滯之證枳實苦泄性寒,能破結(jié)氣、除積熱;厚樸苦辛性溫,行氣、降氣之力較強。二藥配伍,溫涼并行,其行氣之力大增。若見痰濕阻滯之胸脘痞滿、濕阻中焦之脘脹腹?jié)M、食滯胃腸之腹脹腹痛等癥,均可應(yīng)用。代表方如《傷寒論》之大、小承氣湯,用大黃配伍二藥,既能行氣消脹滿,又能增強大黃之瀉下之功;若以二陳湯配伍枳實、厚樸,可組方枳樸二陳湯(《癥因脈治》),能夠行氣燥濕,和胃化痰,用治胃家有痰兼有食積者。1.2香辛溫加味食枳實行氣力強,多謂之破氣,可用于胃腸氣滯證;木香辛溫行氣,健脾消食,廣泛用于多種氣滯食積證。二者相須為用,可明顯增強行氣之力,無論是胃腸積滯,還是濕濁阻中之脘腹脹滿疼痛,均可配伍應(yīng)用。1.3瀉痰后重病證檳榔苦辛而溫,能夠殺蟲、消積、行氣、利水,既可用于食積氣滯、瀉痢后重,又可用于水腫、腳氣腫痛等水濕內(nèi)停病證。與枳實同用,既能增強行氣消積之功,又能增強行氣利水之力。治療水腫,可在五苓散等利水劑的基礎(chǔ)上,配伍枳實、檳榔等行氣之品,以求行氣利水。1.4枳、殼、氣、焦、去氣、血枳實、枳殼來源于同種植物,幼果為枳實,近成熟果實為枳殼,但二者作用不同。枳實性烈而破氣,且質(zhì)重,偏走中下二焦,善治胃腸氣滯證;枳殼行氣力緩,質(zhì)輕,偏走中上二焦,善治胸脘氣滯諸證。二藥配伍,可相須為用,通治上中下三焦氣滯諸證。1.5中焦氣流的治療枳實味苦主降,陳皮辛散主升,二藥同用,一升一降,相反相成,斡旋中焦氣機,可使脾升胃降,清升濁降,廣泛用于中焦氣機不利之證,如食積氣滯、濕阻氣滯等。如《證治準繩》之枳實散(枳實、木香、檳榔等)治療息賁,腹脅脹硬,咳嗽見血,痰粘不利。2終止劑法2.1枳實、麻黃、藥物等對痛覺不同的作用氣血貴乎流通,不通則痛。枳實入氣分,能夠行氣以止痛;芍藥主入血分,能夠養(yǎng)血和血止痛。二藥同用,一氣一血,補散同用,剛?cè)嵯酀?枳實行氣以止痛,芍藥緩急止痛,共奏止痛之功。如《金匱要略》之枳實芍藥散主治“產(chǎn)后腹痛,煩滿不得臥”。現(xiàn)代藥理研究證實,枳實對胃腸平滑肌呈雙重作用,既能興奮胃腸使蠕動增強,又有降低平滑肌張力和解痙作用。芍藥除有松馳肌肉、抗炎作用外,尚有較顯著對痛覺中樞的鎮(zhèn)靜作用。故二藥合用,解痙鎮(zhèn)痛消炎起協(xié)同作用。細究本方,藥雖僅兩味,卻立法森嚴,寓意深刻,臨床靈活運用,不失為治療急性脘腹痛的良方。2.2配麻黃、氣行不通則痛,通則不痛。枳實入氣分,行氣以止痛;川芎入血分,辛行溫通,能夠活血行氣,祛風(fēng)止痛。枳實配川芎,氣行則血行;就行氣而言,二者均入氣分,可相使為用,共湊調(diào)氣行血止痛之功?！兜は姆ā分巫竺{刺痛不可忍方:枳實(炒)、川芎各半兩,粉甘草(炙)1錢半。上為末,每服2錢,姜棗湯下?！缎l(wèi)生易簡方》治兩脅疼痛:枳實1兩,白芍藥(炒)、川芎、人參各半兩。為末,空心姜棗湯或酒調(diào)服2錢。2.3等實熱積滯證大黃苦寒,氣味俱厚,能夠蕩滌腸胃,瀉熱攻積,用于熱結(jié)便秘、痢疾初起等實熱積滯證。有形之積滯容易阻滯氣機,從而形成氣滯,枳實善于行氣以推動糟粕下行。故二藥同用,一則瀉有形之糟粕,一則行無形之滯氣,共奏瀉熱通便之功。方如大承氣湯、枳實導(dǎo)滯丸等已廣泛應(yīng)用于臨床。3消苦劑法3.1配消濕并除濕枳實能夠行氣以助濕化,濕化則熱孤,邪熱易除;黃芩、黃連均為苦寒之品,能夠清熱燥濕,瀉熱除痞,可用于多種濕熱證。故枳實配芩連,則濕熱并除。方如枳實消痞丸治療濕熱阻中之脘腹痞滿等熱痞證,癥見脘腹脹痛、不思飲食、大便秘結(jié)或瀉痢不爽等。3.2枳實、農(nóng)藥配伍枳實破氣又能耗氣;若與補氣藥同用,則無耗氣之弊。枳實配伍補氣藥可用于治療中氣不足,氣機郁結(jié)之虛痞證,癥見脘腹痞滿,不思飲食,大便不調(diào)等。如《金匱要略》之枳術(shù)湯(枳實七枚、白術(shù)二兩)主治“心下堅,大如盤,邊如旋盤,水飲所作”,現(xiàn)多用于治療脾胃運化無力,飲食停滯等,方中白術(shù)用量倍于枳實,以補為主,寓消于補。二者配伍,一升清,一降濁,正與“脾宜升則健,胃宜降則和”之理相合。李新旺等研究發(fā)現(xiàn):食積小鼠胃腸運動功能明顯減弱,與臨床癥狀相似,單味枳實、白術(shù)及配伍皆能明顯改善食積小鼠胃腸運動功能減弱的狀態(tài)。配伍后,當(dāng)枳術(shù)量為2∶1時,其作用與單味枳實相似,而當(dāng)枳術(shù)量為1∶2時,其作用較白術(shù)強。該結(jié)果顯示,兩藥配伍后,可相互增強對方的作用,結(jié)合中藥七情配伍理論,枳實、白術(shù)在對胃腸運動方面,二藥屬于相使。3.3臨床治療—枳實配半夏,治痰痞枳實不僅行氣力強,且能化痰除痞,如《本草衍義補遺》云:“枳實瀉痰,能沖強倒壁”;半夏能夠燥濕化痰,消痞散結(jié)。二藥同用,可治療痰痞證。如《溫病條辨》之小陷胸加枳實湯中枳實、半夏、瓜蔞、黃連同用,治療陽明暑溫,水結(jié)在胸之痰熱結(jié)胸證;若治胃家有痰,兼有食積者,可用枳樸二陳湯(《癥因脈治》)。3.4治療痰阻感冒枳實雖質(zhì)重,然亦可用于上焦氣滯證,又能化痰散痞;薤白辛溫通陽,善于通陽散結(jié)止痛,為治療胸痹之要藥。二藥配伍,能夠行氣通陽,散結(jié)止痛,如枳實薤白桂枝湯可用于治療痰濁阻滯、胸陽不振之胸痹?，F(xiàn)多用本方治療冠心病、心絞痛等屬于痰阻氣滯者?，F(xiàn)代藥理研究證實:枳實對心血管系統(tǒng)的作用主要表現(xiàn)為:(1)收縮血管和升高血壓;(2)增強心肌收縮力。用枳實注射液加入10%葡萄糖液中緩慢靜滴,對心衰病人有一定的強心、利尿作用。4反佐溶液法4.1臨床治療中藥黃芪甘溫,能夠益氣升陽,為治療中氣下陷的主藥,治療氣虛下陷時多配伍升麻、柴胡等升陽之品,方如補中益氣湯。枳實降胃濁,黃芪善升脾清,二者配伍,相反相成,可升清降濁,斡旋中焦氣機,恢復(fù)脾胃功能?，F(xiàn)代藥理研究證實,枳實對胃腸平滑肌呈雙向調(diào)節(jié)作用,其對胃腸平滑肌的興奮作用是臨床用以治療胸脘痞滿、胃擴張、胃下垂、胃腸無力性消化不良等疾病的藥理學(xué)基礎(chǔ)。筆者認為:使用時須注意用量的搭配,中氣下陷本為氣虛所致,枳實破氣耗氣,似與補氣之功相左,故枳實用于中氣下陷證,只能用小劑量。4.2降化氣以養(yǎng)肝理脾柴胡體質(zhì)輕清而主升散,能疏肝解郁,升舉陽氣;枳實質(zhì)重而沉降,能破氣消食積,化痰散痞結(jié)。兩藥合伍,升降相因,共具升降氣機,調(diào)肝理脾之功。臨床用于:(1)肝脾不和,氣機升降失調(diào)之胸滿脅脹、納呆便溏等;(2)胃下垂、子宮脫垂、脫肛等內(nèi)臟下垂證;(3)肝氣內(nèi)郁,陽氣不達四末之厥逆。如芍藥甘草湯配以枳實、柴胡即可體現(xiàn)四逆散之義。4.3血府逐瘀湯合通治療中藥枳實沉降,能疏暢胸中氣滯;桔梗主入肺經(jīng),能宣肺利氣。二藥同用,一宣一肅,可斡旋上焦氣機。在牛膝、桃仁、紅花等大量活血藥物的基礎(chǔ)上,配伍二藥,以達氣行則血行之功,治療胸中血瘀證的血府逐瘀湯即具此義。枳實體外有明顯的抗血栓、抗血小板聚集等作用,這為臨床治療血栓性疾病提供了藥理學(xué)依據(jù)。4.4藥配伍治療病料枳實辛散苦泄,行氣作用較強;白及質(zhì)粘而澀,為收斂止血之要藥,重在收斂止血,消腫生肌,對胃及十二指腸潰瘍出血有止血的作用,治療瘡瘍癰腫,無論已潰未潰均可應(yīng)用。二藥配伍,一方面能對胃及十二指腸潰瘍面形成保護膜;另一方面又能行氣導(dǎo)滯