激素替代治療婦女絕經(jīng)期癥狀37例分析

激素替代治療婦女絕經(jīng)期癥狀37例分析

【關(guān)鍵詞】激素替代治療；子宮內(nèi)膜；絕經(jīng)期

［摘要］目的探討激素替代治療的安全性。方法2001年1月~2006年1月用激素替代治療絕經(jīng)期婦女37例，應(yīng)用尼爾雌醇和安宮黃體酮。每半年進行婦科、乳腺的B超檢查，每年進行血生化系列檢查。結(jié)果用藥后高密度脂蛋白膽固醇上升,低密度脂蛋白膽固醇下降，甘油三酯無明顯變化。子宮出血例數(shù)以絕經(jīng)初期為多，用藥后子宮內(nèi)膜厚度和乳腺增生程度無明顯增加。結(jié)論定期對接受HRT的婦女進行檢查和評價，使HRT的應(yīng)用更為安全有效。

［關(guān)鍵詞］激素替代治療；子宮內(nèi)膜；絕經(jīng)期

激素替代治療有效治療婦女絕經(jīng)期癥狀，提高絕經(jīng)婦女生活質(zhì)量，始終是無可置疑的，已使無數(shù)婦女受益［1］。但絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT的安全性問題，亦是公眾所關(guān)注的問題，現(xiàn)將我院37例應(yīng)用HRT5年病例分析如下。

1資料與方法1一般資料選擇2001年1月~2006年1月在我院門診就診的絕經(jīng)婦女、應(yīng)用HRT已滿5年者作為研究對象，共37例，年齡歲，絕經(jīng)年限1~8年。有子宮者32例，子宮切除術(shù)后5例，病例符合以下條件：促卵泡素40u/L，雌二醇/L；既往無HRT史；無應(yīng)用HRT的禁忌證；無內(nèi)外科合并癥。2治療方法有子宮者32例，應(yīng)用尼爾雌醇2mg口服，每個月2次，每3個月加用安宮黃體酮6mg口服，每天1次，連用10天；子宮切除術(shù)后5例，單用尼爾雌醇，用法同上。3輔助檢查所有對象在用藥后每6個月行婦科雙合診及乳腺手法檢查。婦科B超監(jiān)測子宮大小、內(nèi)膜厚度及附件情況；B超監(jiān)測乳腺腺體結(jié)構(gòu)和厚度，必要時行乳腺高頻鉬鈀X線攝片檢查。每年抽血檢查血脂、血糖及肝腎功能。4檢測方法E2、FSH的測定采用天津德普生物制品有限公司提供的藥盒，用放射免疫法進行測定。血脂血糖及肝腎功能檢查藥盒由日本和光提供，采用酶法測定。HDC-C、LDL-C由上海科華提供，采用免疫的濁法測定；血糖及肝腎功能檢測儀為日立7180全自動生化分析儀。5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學處理，方法為t檢驗，采用SPSS軟件進行結(jié)果分析。

2結(jié)果

HRT5年血生化指標的變化HDL-C用藥前mmol/L，用藥后mmol/L,用藥前后相比，明顯增加，而LDL-C用藥前mmol/L，用藥后mmol/L，明顯降低；TG無明顯變化。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮及血糖等無明顯變化,差異無顯著性。

應(yīng)用HRT5年與子宮出血的關(guān)系32例有子宮者絕經(jīng)1年6例，均有子宮出血，絕經(jīng)2年9例，3例有子宮出血，絕經(jīng)3年以上17例，子宮出血1例。絕經(jīng)時間越短子宮出血率越高。其次子宮出血與HRT應(yīng)用時間密切相關(guān)，在開始用藥的前3年出血率最高，隨著HRT時間的延長，出血率逐漸降低。

HRT對子宮的影響用藥前子宮長度mm，用藥后mm，隨著用藥時間的延長，子宮體積逐漸縮??；子宮內(nèi)膜厚度，用藥前mm，用藥后mm，差異無顯著性。

HRT對乳腺的影響每6個月常規(guī)行乳腺手法檢查及Ｂ超檢查，用藥前乳腺輕度增生5例，用藥后4例；用藥前乳腺中度增生2例，用藥后3例，用藥前后均未發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤。

3討論

HRT對血脂、血糖及肝腎功能的影響本資料顯示，HRT對脂代謝產(chǎn)生有益的影響，這一作用是通過增加HDL-C，降低LDL-C而實現(xiàn)的。絕經(jīng)婦女長期應(yīng)用HRT，對肝腎功能無不良影響，不增加肝腎負擔。在血糖方面現(xiàn)認為雌激素對糖代謝產(chǎn)生有益的影響。HRT能使空腹血糖降低，對胰島素的敏感性增加［2］。而本文對絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT5年中，未發(fā)現(xiàn)導致糖耐量異常的病例，說明對血糖無不良影響。長期低劑量HRT，對血糖的作用是安全的。

HRT與子宮出血的關(guān)系子宮出血與絕經(jīng)時間密切相關(guān)。以絕經(jīng)初期為常見，其原因可能為內(nèi)源性雌激素與外源性刺激素不同步有關(guān)。此外也與患者漏服藥物有關(guān)。因此，應(yīng)向患者說明規(guī)則用藥，按醫(yī)囑服藥的重要性，這樣有助于防止陰道出血。尼爾雌醇口服吸收后儲存于脂肪，緩慢釋放，為長效雌激素，其特點是能選擇性作用于陰道和子宮頸管，而對子宮體、子宮內(nèi)膜作用很小，而且服用方便，每個月2次。絕經(jīng)后婦女血中雌激素水平下降，子宮萎縮較快，由于使用的是低劑量雌性激素，子宮仍呈萎縮趨勢，但萎縮速度較慢。

絕經(jīng)婦女應(yīng)用ＨＲＴ可能引起子宮內(nèi)膜的增厚，甚至引起子宮內(nèi)膜癌。這是應(yīng)用HRT中比較擔心的問題。本文應(yīng)用Ｂ超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，對厚度＞5mm者行診刮，必要時應(yīng)用宮腔鏡檢查。從而為ＨＲＴ的安全實施提供了保障。

HRT對乳腺的作用絕經(jīng)婦女應(yīng)用ＨＲＴ后可導致乳腺上皮細胞增殖，上皮密度增加，雌激素聯(lián)合治療比單獨應(yīng)用雌激素增殖活動增加明顯，這可能是HRT引起乳腺癌的一個原因［3］。定期進行乳腺檢查已成為常規(guī)制度。本文手法、B超鉬鋇檢查，乳腺增生有減輕者，也有加重者，存在個體差異，但隨著用藥時間的延長，增生程度減輕者居多，分析與補充性激素劑量較低有關(guān)。

隨著社會的發(fā)展和進步，現(xiàn)代女性對其健康和生活質(zhì)量越加關(guān)注，所以HRT將繼續(xù)是廣大絕經(jīng)婦女的需求。HRT是婦科常用的一種醫(yī)療手段，需要扎實的婦科內(nèi)分泌知識，透徹了解性激素藥物的藥理作用，掌握HRT適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況。應(yīng)用HRT對于絕經(jīng)婦女，知情同意，權(quán)衡利弊，應(yīng)用適時及時，必須密切觀察，定期進行監(jiān)測評估，應(yīng)用HRT對于絕經(jīng)婦女是安全有效的。

［參考文獻］

1徐苓.性激素替代治療的歷史現(xiàn)狀和展望.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:450.

2PalinSI,KumarS,StuedeeDW,etreplacementtherapyformenopausalwomenwithObesityMetab,2001，3:187-192.

3AhmedM,RaafatPD,LorneJ,eteffectsofcombinationestrogen