眩暈規(guī)范化治療的臨床獲益

眩暈規(guī)范化治療的臨床獲益2眩暈的診斷思路及流程1我國(guó)眩暈現(xiàn)狀及存在問(wèn)題3眩暈的規(guī)范化治療2眩暈的診斷思路及流程1我國(guó)眩暈現(xiàn)狀及存在問(wèn)題3眩暈的規(guī)范化治療眩暈發(fā)病率高，是神經(jīng)科常見(jiàn)主訴之一眩暈發(fā)病率高，在我國(guó)高達(dá)5%2常見(jiàn)眩暈疾病如BPPV復(fù)發(fā)率高達(dá)30%3眩暈是人體對(duì)空間關(guān)系的定向或平衡感覺(jué)障礙，是一種對(duì)本身或外界的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，是神經(jīng)科最為常見(jiàn)的癥狀之一1。以眩暈為主訴者在神經(jīng)內(nèi)科門診中約占5%-10%2以眩暈為主訴者在住院病例中約占6.7%21.楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.2.劉暢,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2023;48(10):862-4.3.PicciottiPM,etal.IntJAudiol.2023;55(5):279-84.1.黃如訓(xùn).中國(guó)當(dāng)代神經(jīng)疾病雜志.2023;5(5):298-301.2.NeuhauserHK,etal.ArchInternMed.

2023;168(19):2118-2124影響

非前庭性眩暈前庭性眩暈P醫(yī)療咨詢54%70%<.001病假

15%41%<.001

中斷日?；顒?dòng)12%40%<.001

避免外出10%19%.001眩暈具有突發(fā)性，患者多忽然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感，視蒙，不穩(wěn)或傾倒，惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響工作及生活，甚者日常生活不能自理，尤其首次發(fā)作時(shí)可有極度恐驚感，甚至出現(xiàn)瀕死感1。眩暈/頭暈嚴(yán)重影響患者生活和工作國(guó)內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)生在眩暈診治中存在的問(wèn)題中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),等.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2023;43(5):369-74.診療方面：?jiǎn)栐儾∈窌r(shí)缺乏針對(duì)性，經(jīng)常漏掉誘因、起病形式、連續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀和緩解方式等。針對(duì)眩暈的輔助檢驗(yàn)設(shè)備有限、評(píng)判水平等有待提升，如眼震電圖的檢驗(yàn)過(guò)程不夠規(guī)范；MRI檢驗(yàn)部位的針對(duì)性不強(qiáng)；部分后循環(huán)腦血管狹窄的病例未行有關(guān)檢驗(yàn)而漏診。在日常診療中，眩暈經(jīng)常被拘泥于幾種原來(lái)認(rèn)識(shí)就模糊的疾病，例如：椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎，或籠統(tǒng)地稱之為“眩暈綜合征”。治療方面：因?yàn)椴涣私馇巴タ祻?fù)的主要性，長(zhǎng)久應(yīng)用前庭克制藥物，延緩了前庭功能能恢復(fù)；采用手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的比率過(guò)低等。眩暈診治面臨兩大主要任務(wù)：楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.準(zhǔn)確診治良性眩暈提高生活質(zhì)量及時(shí)識(shí)別惡性眩暈挽救生命兩大任務(wù)如何在繁忙的醫(yī)療工作中，能夠使神經(jīng)科醫(yī)師快速掌握眩暈的診治思路及框架，識(shí)別惡性眩暈，診治良性眩暈，對(duì)于提高眩暈的診斷水平具有重要的意義。2眩暈的診斷思路及流程1我國(guó)眩暈現(xiàn)狀及存在問(wèn)題3眩暈的規(guī)范化治療1.趙性泉.中國(guó)卒中雜志.2023;8(5):327-329.2.楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.3.粟秀初,等.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志.2023;36(12):705-707.診療思緒問(wèn)診體格檢查輔助檢查疾病型診斷病史詢問(wèn)是明確診斷的第一步1輔助檢查的驗(yàn)證更為重要2規(guī)范化體格檢查是重要環(huán)節(jié)1疾病型診斷更準(zhǔn)確3病史問(wèn)詢是明確診療的第一步1.趙性泉.中國(guó)卒中雜志.2023;8(5):327-329.2.楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),等.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2023;43(5):369-74.病史問(wèn)詢進(jìn)行詳細(xì)、全方面的病史采集，能夠?yàn)轭^暈/眩暈的診療/鑒別診療提供主要的線索和根據(jù)2有效的病史采集，尤其結(jié)合患者的現(xiàn)病史和既往史，更有利于我們定性診療270-80%的眩暈是能夠經(jīng)過(guò)有效問(wèn)診而確診或明確方向3在頭暈/眩暈的診療中，病史問(wèn)詢尤其主要，這是明確診療的第一步1。接診后，需要向患者問(wèn)詢哪些信息？楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.病史詢問(wèn)——六問(wèn)疾病詢問(wèn)特征發(fā)作性質(zhì)眩暈？頭暈？持續(xù)時(shí)間秒？分鐘？小時(shí)？天？誘發(fā)因素自發(fā)發(fā)作？誘發(fā)發(fā)作？發(fā)作頻率首次？反復(fù)發(fā)作？伴發(fā)癥狀耳鳴？耳聾？各類病史既往史、個(gè)人史、藥物史及家族史主要的病史問(wèn)詢——頭暈or眩暈？1.楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.2.粟秀初,等.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志.2023;37(11):702-703.在國(guó)內(nèi)，我們大多數(shù)臨床醫(yī)師一提起“頭暈/眩暈”，就了解為頭暈=頭昏沉感=dizziness=內(nèi)科病變多見(jiàn)，眩暈=旋轉(zhuǎn)感=vertigo=前庭系統(tǒng)病變多見(jiàn)。這種了解其實(shí)存在很大的片面性1。據(jù)“眩暈”專病門診資料統(tǒng)計(jì)2，來(lái)自全國(guó)各地的初診病人總數(shù)共768例，其中最終確覺(jué)得眩暈者382例頭暈者218例頭昏者168例可見(jiàn)過(guò)半數(shù)以上的病例并不是真正的眩暈眩暈與頭暈的區(qū)別粟秀初,等.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志.2023;37(11):702-703.由本體覺(jué)、視覺(jué)或耳石覺(jué)的單一或組合病變引起通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、視覺(jué)生理儀、耳石平衡儀等檢查方法進(jìn)行功能性檢查治療原則是加強(qiáng)致病病因的治療和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療為主頭暈頭暈的受損靶器官分別（或同時(shí)）是本體覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變引起通過(guò)前庭-眼球反射、半規(guī)管的溫度和轉(zhuǎn)體等檢查方法進(jìn)功能檢查治療原則是以鎮(zhèn)眩暈和促進(jìn)前庭代償功能的早日康復(fù)為主眩暈受損靶器官是內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，客觀上并不存在自身感覺(jué)，自身?yè)u晃不穩(wěn)感值得提出的是，因?yàn)榛颊咧髟V的不穩(wěn)定性即臨床的復(fù)雜性，過(guò)分依托癥狀的性質(zhì)來(lái)診療病因誤差較大，常造成誤診的概率較高。這就要求醫(yī)師除了細(xì)化患者的頭暈/眩暈的主訴之外，一定要充分結(jié)合患者的其他病史、有關(guān)床邊檢驗(yàn)及必要的輔助檢驗(yàn)，診療才可能更為精確。楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.1.趙性泉.中國(guó)卒中雜志.2023;8(5):327-329.2.楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.3.韓軍良,等.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志.2023;40(1):48-50.規(guī)范化體格檢驗(yàn)是眩暈診療的主要環(huán)節(jié)從眩暈學(xué)整體觀出發(fā)，規(guī)范的前庭系統(tǒng)、眼動(dòng)系統(tǒng)、深感覺(jué)系統(tǒng)的體格檢驗(yàn)也是頭暈/眩暈診療的主要環(huán)節(jié)1眩暈的定位是眩暈診療的首要問(wèn)題，查體有利于定位診療2應(yīng)注重眩暈患者的床旁檢驗(yàn)3體格查體患者應(yīng)該做哪些體格檢驗(yàn)？體格檢查檢查項(xiàng)目詳細(xì)檢查內(nèi)容一般檢查心臟及血管聽(tīng)診，其他內(nèi)科查體等神經(jīng)科一般情況、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及反射等耳科檢查音叉及純音測(cè)聽(tīng)等眼部檢查視覺(jué)功能、眼球靜態(tài)、眼震、眼球運(yùn)動(dòng)頭部檢查搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)（HIT）步態(tài)檢查Fukuda法、Romberg法、行走步態(tài)試驗(yàn)等變位檢查Dix-Hallpike試驗(yàn)、Roll試驗(yàn)等楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.主要的體格檢驗(yàn)——眼震檢驗(yàn)韓軍良,等.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志.2023;40(1):48-50.平滑跟蹤雙眼注視并跟隨距離面前30~50cm的移動(dòng)著的指尖或筆尖等，視靶從患者一側(cè)30°到另一側(cè)30°的移動(dòng)時(shí)間大約4-5s（或從上到下），正常人的眼球運(yùn)動(dòng)軌跡是平滑的。掃視眼動(dòng)雙眼在位于兩側(cè)（或上下）30°的指尖等視靶之間來(lái)回迅速地掃動(dòng)，正常者眼球運(yùn)動(dòng)迅速且能精確地盯緊視靶，異常者則體現(xiàn)為掃視過(guò)分或掃視減慢。前庭-眼反射抑制前庭-眼反射克制（vestibule-ocularreflexsuppression,VORs）患者平舉上肢、抱拳并伸出拇指，雙眼緊盯拇指，頭部、軀干和四肢以勻速同軸轉(zhuǎn)動(dòng)（頻率約為0.5Hz）。主要的體格檢驗(yàn)——姿勢(shì)步態(tài)的檢驗(yàn)桑文文,等.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):414-420.要求患者雙腳并攏站立，睜開(kāi)雙眼，然后閉上眼睛清除視覺(jué)的校正作用。Romberg試驗(yàn)檢驗(yàn)者要求患者在固定的一種位置，雙臂伸展，閉上眼睛，原地踏步30～50步。原地踏步試驗(yàn)主要的體格檢驗(yàn)——變位檢驗(yàn)1.韓軍良,等.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志.2023;40(1):48-50.2.OtolaryngolHeadNeckSurg.2023;139(5Suppl4):S47-81.Dix-Hall-pike試驗(yàn)坐位，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)45°，迅速仰臥且頭后懸低于床面，觀察患者眼震的潛伏期、連續(xù)時(shí)間及方向，待眼震消失后迅速回坐于原位并親密觀察眼震方向的變化。輔助檢驗(yàn)更為主要楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.影像學(xué)的檢驗(yàn)，內(nèi)耳的乳突/顳骨巖部螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（computedtomography，CT）（對(duì)骨迷路的檢驗(yàn)效果較佳）、內(nèi)耳迷路磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）及其水成像（對(duì)膜迷路的檢驗(yàn)效果較佳）、頭顱MRI/CT；聽(tīng)力學(xué)評(píng)價(jià)，聽(tīng)力閾檢驗(yàn)、中耳功能分析、聲阻抗、耳聲發(fā)射、耳蝸電圖及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等；前庭功能評(píng)價(jià)；其他檢驗(yàn)，腦電圖、心理評(píng)價(jià)、眼底檢驗(yàn)及顱底、頸椎X線平片等。有關(guān)輔助檢驗(yàn)涉及雖然經(jīng)過(guò)臨床的病史及床旁檢驗(yàn)法能夠使大多數(shù)眩暈患者的定位診療得到初步的肯定，但仍需客觀的輔助檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證病史及臨床檢驗(yàn)初步診療的精確性。主要的輔助檢驗(yàn)——前庭功能評(píng)價(jià)楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.分類依據(jù)具體檢查方法通路評(píng)價(jià)（1）視覺(jué)誘發(fā)眼動(dòng)檢查：眼震電圖（平滑跟蹤、掃視、視眼動(dòng)檢查）（2）VOR：眼震電圖（眼動(dòng)、自發(fā)眼震、位置及變位眼震、搖頭眼震、溫度試驗(yàn)等），HIT檢查（3）VSR：靜態(tài)姿勢(shì)描記、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記、踏步試驗(yàn)、Romberg部位評(píng)價(jià)（1）水平半規(guī)管：溫度試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、搖頭、HIT、VAT、動(dòng)態(tài)視敏度（2）垂直半規(guī)管：HIT、VAT檢查（3）球囊：cVEMP（4）橢圓囊：主觀垂直視覺(jué)、oVEMP（5）前庭中樞：視動(dòng)檢查（6）平衡功能：靜態(tài)及動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記前庭頻率特性（主要檢測(cè)VOR）（1）低頻：溫度試驗(yàn)（0.025Hz）（2）中頻：搖頭試驗(yàn)（2Hz）（3）高頻：VAT（6Hz），甩頭試驗(yàn)注：VOR：前庭眼反射；VSR：前庭脊髓反射；OTR：眼傾斜反應(yīng)；HIT：頭脈沖試驗(yàn)；VAT：前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)；cVEMP：頸肌前庭誘發(fā)肌源性電位；oVEMP：眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位

診療程序和原則粟秀初,等.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志.2023;36(12):705-707.癥狀型診斷定位型診斷疾病型診斷定性型診斷由于眩暈的病因、發(fā)病機(jī)理甚多,且涉及多個(gè)學(xué)科,因而目前的臨床診斷相當(dāng)紊亂和急需統(tǒng)一。我們建議按臨床規(guī)則(或慣例)及日常醫(yī)療實(shí)際出發(fā),根據(jù)病史、臨床征象和輔助檢查(包括功能試驗(yàn))，依次分型診斷。診療程序和原則——疾病性診療粟秀初,等.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志.2023;36(12):705-707.癥狀型診斷定位型診斷疾病型診斷定性型診斷疾病型診斷為對(duì)導(dǎo)致眩暈發(fā)作的病變位置和性質(zhì)，甚至疾病的具體病理過(guò)程都有了較深入的了解或肯定，為最好而確切的臨床診斷。在臨床診斷中，應(yīng)盡量多采用這種診斷。神經(jīng)內(nèi)科眩暈/頭暈病因分類趙永,等.醫(yī)學(xué)臨床研究.2023;33(5):849-852.良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)炎是神經(jīng)科常見(jiàn)眩暈/頭暈病因神經(jīng)科常見(jiàn)眩暈的診療根據(jù)和原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),等.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2023;43(5):369-74.疾病診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）①眩暈發(fā)作與頭位變化相關(guān)。眩暈一般持續(xù)在1min之內(nèi)，無(wú)耳蝸受損癥狀。②沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。Dix-Hallpike等檢查時(shí)，誘發(fā)眩暈與向地性眼震。偏頭痛性眩暈（MV）①中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀②符合國(guó)際頭痛分類（HIS）標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛③至少2次眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)下列1項(xiàng)偏頭痛癥狀：搏動(dòng)樣頭痛、畏光、畏聲、視覺(jué)或其他先兆④排除其他病因前庭神經(jīng)炎（VN）①眩暈發(fā)作常持續(xù)24h以上，部分患者病前有病毒感染史。②沒(méi)有耳蝸癥狀；除外腦卒中及腦外傷。③ENG檢查顯示一側(cè)前庭功能減退梅尼埃?。∕D）①發(fā)作性眩暈2次或2次以上，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。②波動(dòng)性聽(tīng)力損失。③可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。④前庭功能檢查可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。⑤排除其他疾病引起的眩暈。眩暈診療流程楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.查體持續(xù)時(shí)間伴發(fā)癥狀發(fā)作頻率誘發(fā)因素發(fā)作性質(zhì)各類病史神經(jīng)科、耳科檢查一般檢查眼部檢查頭部檢查步態(tài)檢查變位檢查

心血管查體：立臥位血壓、雙側(cè)上肢血壓、心臟及血管聽(tīng)診等其他內(nèi)科查體等

神經(jīng)科查體：一般情況、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及反射等

聽(tīng)力檢查：音叉及純音測(cè)聽(tīng)等

視覺(jué)功能：視敏度等檢查

眼球靜態(tài):眼側(cè)傾、眼傾斜反應(yīng)（OTR）

眼震：各種眼震、固視抑制

眼球運(yùn)動(dòng)：視跟蹤、掃視等

頭動(dòng)檢查：搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)（HIT）

步態(tài)及平衡檢查：Fukuda法、Romberg及加強(qiáng)法、行走步態(tài)試驗(yàn)等

頭位-體位-頸椎檢查：Dix-Hallpike試驗(yàn)、Roll試驗(yàn)等問(wèn)診眩暈眩暈診療流程楊旭.中國(guó)卒中雜志.2023;10(5):373-381.結(jié)合病史、查體進(jìn)行選擇檢查伴發(fā)神經(jīng)科癥狀/體征無(wú)神經(jīng)科癥狀/體征CT/MRI、腦脊液、電生理、腦電圖等前庭、眼動(dòng)功能評(píng)價(jià)及聽(tīng)力檢查等結(jié)合病史特點(diǎn)變位試驗(yàn)（+）腦血管病顱內(nèi)感染腫瘤脫髓鞘先天畸形等異常BPPV影像學(xué)上半規(guī)管裂、外淋巴瘺、前庭陣發(fā)癥、大前庭水管綜合征、耳硬化癥、外傷后眩暈、膽脂瘤、梅尼埃病、迷路炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤等前庭性偏頭痛、內(nèi)耳缺血癥、單側(cè)前庭病、梅尼埃病、雙側(cè)前庭病、藥物源性、突發(fā)性耳聾等血清免疫等檢查迷路炎、自身免疫、內(nèi)耳病等（續(xù)）2眩暈的診斷思路及流程1我國(guó)眩暈現(xiàn)狀及存在問(wèn)題3眩暈的規(guī)范化治療眩暈的治療原則黃如訓(xùn).中國(guó)當(dāng)代神經(jīng)疾病雜志.2023;5(5):298-301.對(duì)癥對(duì)因?qū)ΠY治療應(yīng)盡早：眩暈患者首先應(yīng)盡快控制癥狀，盡早消除其緊張或恐驚的心理。病因治療更主要：眩暈為一種臨床綜合癥候群，多為反復(fù)發(fā)作，病因復(fù)雜，可涉及多臟器或系統(tǒng)，應(yīng)主動(dòng)查找并清除病因，予以根治性治療。對(duì)癥治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),等.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2023;43(5):369-74.前庭克制劑止吐劑心理治療抗組胺劑（異丙嗪、苯海拉明等）抗膽堿能劑（東莨菪堿等）苯二氮卓類止吐劑：胃復(fù)安和氯丙嗪等心理治療：帕羅西汀等抗抑郁、抗焦急藥物對(duì)因治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),等.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2023;43(5):369-74.手法復(fù)位體位復(fù)位溶栓治療病因明確者應(yīng)及時(shí)采用針對(duì)性強(qiáng)的治療措施對(duì)因治療前庭康復(fù)治療1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),等.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2023;43(5):369-74.2.衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限企業(yè).中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué).2023;22(2):130-132.合用人群：主要針對(duì)因前庭功能低下或前庭功能喪失而出現(xiàn)平衡障礙的患者。主要目的：是經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，重建視覺(jué)、本體覺(jué)和前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡功能、降低振動(dòng)幻覺(jué)。常用訓(xùn)練：涉及適應(yīng)、替代、習(xí)服、Cawthome-Cookery訓(xùn)練等1。前庭康復(fù)訓(xùn)練前庭康復(fù)藥物治療，如甲磺酸倍他司汀2，銀杏葉提取液、中樞興奮劑。前庭康復(fù)藥物前庭康復(fù)訓(xùn)練前庭康復(fù)藥物前庭康復(fù)1.外周前庭感受器3.前庭神經(jīng)核2.前庭神經(jīng)前庭代償：一側(cè)前庭外周器官部分或全部受到損傷后，可發(fā)生同側(cè)前庭功能忽然喪失，出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，快相向健側(cè)的眼震，站立不穩(wěn)、傾向患側(cè)等癥狀，之后這些癥狀逐漸減輕乃至消失而恢復(fù)正常；機(jī)體這一恢復(fù)的過(guò)程被稱為“前庭代償”1。眩暈及伴發(fā)癥狀發(fā)病機(jī)制2前庭代償是改善眩暈的關(guān)鍵1.馮勃.國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè).1992;16(4):202-20.2.王泳.中國(guó)小區(qū)醫(yī)師.2023;20(254):7-8.1.衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限企業(yè).中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué).2023;22(2):130-132.2.BottaL,etal.ActaOtolaryngol.1998;118(4):519-523.3.LacourM.JVestibRes.2023;23(3):139-151.倍他司?。℉1弱激動(dòng)劑、H3強(qiáng)拮抗劑）增進(jìn)前庭代償和康復(fù)倍他司汀三路出擊，統(tǒng)籌兼顧，

增進(jìn)前庭代償和康復(fù)療效評(píng)估原則——顯效：眩暈癥狀完全消失，隨訪1周無(wú)復(fù)發(fā)者；有效：眩暈癥狀明顯減輕，偶有發(fā)作性加重，頭暈和(或)輕微飄浮感；無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)明顯改善或雖有改善但未達(dá)成有效原則者。總有效率96.25%總有效率87.50%倍他司汀治療眩暈癥狀的臨床療效一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，共納入160例眩暈癥狀患者，隨機(jī)分為2組。兩組患者在予以常規(guī)治療（低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參針劑藥物治療）基礎(chǔ)上，對(duì)照組（n=80）采用山莨菪堿20mg治療；治療組予以倍他司汀20mg治療，1次/天，7天為一種療程。P＜0.05研究表白，治療組總有效率為96.25%，對(duì)照組總有效率為87.5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。倍他司汀有效控制眩暈，總有效率高達(dá)96.25%丁曉云,等.當(dāng)代診療與治療.2023;24(15):3433-3434.倍他司汀一項(xiàng)開(kāi)放性、無(wú)標(biāo)簽研究，納入112例梅尼埃病患者，分為高、低劑量組。低劑量組（n=50）予以倍他司汀16（n=21）或24mg（n=29）、高劑量組（n=62）予以倍他司汀48mg治療，3次/天t，至少12個(gè)月。每三個(gè)月隨訪檢驗(yàn)一次平均每月發(fā)作次數(shù)。時(shí)間（月）每月發(fā)作次數(shù)倍他司汀低劑量組倍他司汀高劑量*vs.治療前，P＜0.0001#vs.低劑量組，P=0.00027.6(4.5)8.8(5.5)成果顯示：治療12個(gè)月后，兩組眩暈發(fā)作次數(shù)均較治療前明顯降低(P<0.0001)，且伴隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)逐漸降低，12個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)高劑量組明顯低于低劑量組(P=0.0002)。**#倍他司汀高、低劑量組對(duì)眩暈發(fā)作頻率影響4.4(2.0)1.0(0.0)倍他司汀降低眩暈發(fā)作呈劑量和療程依賴性StruppM,etal.ActaOtolaryngol.2023;128(5):520-4.吳子明,等.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻喉科學(xué).2023;23(5):271-3.一項(xiàng)臨床研究，共納入115例眩暈癥狀患者，BPPV(良性陣發(fā)性位置性眩暈)、PCI(后循環(huán)缺血)、MV(偏頭痛性眩暈)各30例，提成2組，分別予以倍他司汀6mg或12mg，3次/天，研究旨在了解甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血性眩暈的療效。BPPV(n=30)PCI(n=30) MV(n=30)不同劑量倍他司汀治療前后DHI評(píng)分成果顯示：連續(xù)予以倍他司汀1個(gè)月后BPPV、PCI、MV三類患者12mg，3次/天方案療效優(yōu)于6mg，3次/天方案。倍他司汀對(duì)眩暈的治療作用存在量效關(guān)系。DHI評(píng)分BPPV=良性陣發(fā)性位置性眩暈；PCI=后循環(huán)缺血；MV=偏頭痛性眩暈；DHI評(píng)分=眩暈殘障程度評(píng)估量表眩暈殘障程度評(píng)估量表（DHI）評(píng)分原則——功能：眩暈影響參加社會(huì)活動(dòng)；身體：迅速動(dòng)頭時(shí)癥狀加重是否；情感：因?yàn)榧膊〉脑蚋械叫那閴阂??？隙?分，