骨科感染護理與效果觀測

骨科感染護理與效果觀測

負壓封閉引流技術(shù)是近年來出現(xiàn)的新的創(chuàng)面處理方法，持續(xù)適當?shù)呢搲嚎梢詫⒔M織滲出液引出體外，促進創(chuàng)面愈合。負壓封閉引流技術(shù)的出現(xiàn)，既減輕了患者創(chuàng)面換藥的痛苦，又減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，同時為一些使用傳統(tǒng)方法治療困難、療效不佳的骨科頑固創(chuàng)面感染疾患，提供了新的治療方法。2008年10月—2010年6月，我院利用VSD技術(shù)處理了26個頑固創(chuàng)面感染的患者，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

一般資料32例患者中，男9例，女23例;年齡21～76歲。足跟潰瘍1例，小腿潰瘍5例，脛骨骨髓炎5例，臀部感染7例，化膿性髖關(guān)節(jié)炎2例，開放骨折術(shù)后傷口感染3例，皮膚撕脫傷后創(chuàng)面感染2例，上臂潰瘍1例。除3例開放骨折術(shù)后創(chuàng)面感染外，其余均在院外進行反復(fù)多次的治療，時間3～9個月。

使用方法對這類患者先進行病原學(xué)檢查及藥敏試驗，嚴格清理壞死組織及止血，然后用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的15cm×10cm的負壓吸引裝置覆蓋傷口。術(shù)畢回病房立即將1根管與中心負壓引流裝置連接，負壓保持在－125～－450mmHg;另一根管遵醫(yī)囑持續(xù)滴入生理鹽水+慶大霉素，以充分稀釋引流防止皮下積血積液、控制感染、促進肉芽生長等。負壓接通后，如果VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面，內(nèi)管形態(tài)明顯凸現(xiàn)［1］，則表示封閉良好，負壓引流有效。根據(jù)引流物的性狀、多少、引流管的堵塞情況及時調(diào)整負壓或更換引流裝置［2］，通常7～10d更換1次。

2護理

負壓封閉引流管的護理

保持有效的負壓引流手術(shù)結(jié)束返回病房后，立即將VSD材料的一根管與中心負壓引流裝置連接，負壓保持在－125～－450mmHg;另一根管遵醫(yī)囑持續(xù)滴入生理鹽水500mL+慶大霉素8萬IU，滴速視引流液的性狀、量調(diào)節(jié)，通常在第1個24h內(nèi)由于引流量比較多，滴速可適當加快一些。護士每1～4h巡視1次，監(jiān)測局部負壓封閉和引流情況，并做詳細記錄。負壓引流有效時，VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面，可見明顯管形，無漏氣聲。保持引流通暢，準確記錄引流液的性質(zhì)、顏色、數(shù)量，經(jīng)常用雙手距穿刺部位10cm處交替擠壓引流管，以防血塊堵塞引流管［3］。本組4例患者出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象，在無菌條件下用20mL注射器吸取生理鹽水+肝素鈉反復(fù)沖洗、抽吸直至通暢;1例引流管堵塞不通，使用無菌剪刀在嚴格消毒下將堵塞的部分管道剪除，消毒后重新連接負壓裝置，有效的負壓引流恢復(fù)。當封閉不可靠或創(chuàng)面內(nèi)有液體浸泡時，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。

保持有效負壓負壓引流表壓力在－125～－450mmHg，但VSD海綿飽滿未見管型、薄膜下出現(xiàn)積液及引流管內(nèi)的液體靜止不流動等，提示VSD材料被分泌物堵塞，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。本組2例患者薄膜下出現(xiàn)積液及引流管內(nèi)的液體靜止不流動，報告醫(yī)生使用無菌的克氏針進行疏通，消毒后重新連接負壓裝置，有效的負壓引流恢復(fù)。

避免負壓引流管受壓足跟、髖關(guān)節(jié)等部位術(shù)后避免負壓引流管受壓及折疊、扭曲，可在足跟處墊水袋，髖關(guān)節(jié)炎患者予患肢皮牽引等。本組1例髖關(guān)節(jié)炎患者，炎癥的刺激引起髖部疼痛，為了減輕疼痛，患者被迫置于屈髖屈膝強迫體位，導(dǎo)致負壓引流管引流不通暢，液體滴入后積聚在大腿的皮下組織中，觸摸局部有捻發(fā)感及疼痛，經(jīng)調(diào)整患肢體位及擠壓引流管后，引流通暢，液體的進入及流出平衡。

透明貼膜護理半透膜是封閉整個創(chuàng)面的關(guān)鍵材料，良好的密封是保證引流效果的關(guān)鍵，半透膜粘貼密封的創(chuàng)面禁止使用熱水袋、烤燈、電磁波等熱源，不能用銳性物刺傷半透膜，不能用力牽拉引流管，預(yù)防半透膜脫落。

日常穿衣護理行負壓封閉引流術(shù)后，給患者日常生活帶來不便，特別是穿衣方面。在負壓封閉引流管未拆除之前，可指導(dǎo)家屬自制穿脫方便的特制寬松棉質(zhì)衣服。

3結(jié)果

本組26例，平均接受負壓封閉引流16d，平均更換負壓裝置2．6次，去除負壓封閉引流后，創(chuàng)面新鮮，肉芽組織平坦，毛細血管豐富，經(jīng)植皮傷口愈合。術(shù)后隨訪6～10個月，除1例化膿性髖關(guān)節(jié)炎患者復(fù)發(fā)外，其余患者恢復(fù)良好。

4討論

VSD是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。其特點是:

①可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合;同時為全方位的主動引流提供了動力。②生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會。

③全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面每一處的壞死組織和滲出液及時排出體外。