CRRT操作方法課件

CRRT的操作CRRT操作方法

一.概念及基本原理

二.CRRT上機操作

三.CRRT的液體配置與抗凝四.CRRT的報警及處理CRRT操作方法金寶prismaflexSCUFCVVHCVVHDCVVHDFCRRT操作方法CRRT臨床指征血流動力學不穩(wěn)定的ARF嚴重的SIRS—重癥胰腺炎，燒傷重癥感染和感染性休克MODS與ARDS水中毒與急性肺水腫頑固性心衰中毒惡性高熱容量治療受限的ARF/CAFCRRT操作方法1.

專用于枸櫞酸抗凝的PBP泵2.

一體化的抗凝模式3.

完善的加熱系統(tǒng)4.

體外循環(huán)血量75ml＋延長管＋濾器5.

精確的容量控制6.

封閉式的濾器。7.

運行費用貴Prismaflex優(yōu)缺點CRRT操作方法CRRT設備的管理泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換液泵、透析液泵、血泵前泵循環(huán)管路：濾器、管路液體：置換液、透析液平衡秤系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)CRRT操作方法主題：CRRT上下機操作流程1.CRRT前的準備（導管、患者及用物的評估）2.管路的正確安裝及預沖3.正確連接病人的方法4.CRRT過程監(jiān)測及護理5.結(jié)束治療（下機）的流程6.感染的預防及機器的保養(yǎng)CRRT操作方法護士需要明確的事項稀釋法—配套選擇時置換液：品種或配方CRRT模式抗凝劑名稱負荷量維持劑量監(jiān)測項目及留取標本時間允許血流速度、沖洗頻率及量平衡要求預充液置換液透析液抗凝劑CRRT操作方法CRRT液體配置NS:3000ml5%GS:750mlNaHCO3:200mlKCL：6mlMg：3mlCa：10ml/h外周泵入9CRRT操作方法CRRT的組件

血液過濾器套件抗凝劑溶液加溫器CRRT

系統(tǒng)10CRRT操作方法1、治療信息確認開通確認開通相關(guān)配套后點“新病人”；2、輸入病人信息、編號、體重；3、選擇治療模式；4、安裝配套裝好相應部件后點“安裝”確認后點繼續(xù)；5、準備連接溶液選擇“預充”；6、預充請等待；7、預充完成點“預充測試”；8、預充測試通過調(diào)節(jié)靜脈壺后點“繼續(xù)”；9、治療設定設置完成后，點“確認”；10、設置流速設置完成后點“確認”確認處方后點“繼續(xù)”；11、連接病人動、靜脈端連接病人，廢液端連接廢液袋打開，需要使用的管路夾子，點“開始”。預充流程：CRRT操作方法ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA濾器前稀釋pre-dilution減低血液濃度，減少出現(xiàn)凝血，延長治療時間無抗凝血治療首選可用較高的超濾率(增加置換量)濾出液化學檢測數(shù)據(jù)不能正確代表真正血漿里離子成份清除效率比后稀治療低30%CRRT操作方法濾器后稀釋post-dilutionReplacementAccessReturnEffluentPRISMA濾器內(nèi)血液濃縮，增加出現(xiàn)凝血，治療時間短只可用較低的超濾率(置換量較少)需要抗凝血(使用抗凝血劑如肝素)濾出液化學檢測數(shù)據(jù)反影真正血漿里離子成份清除效率比前稀治療高30%CRRT操作方法常用的抗凝劑肝素低分子肝素NS沖洗枸櫞酸局部抗凝CRRT操作方法抗凝監(jiān)測臨床監(jiān)測臨床觀察：濾器靜脈壺有無凝血血栓壓力監(jiān)測：TMP動脈壓靜脈壓CRRT操作方法血液中有氣泡處理FLEX靜音調(diào)節(jié)液體平面繼續(xù)CRRT操作方法CRRT機器壓力監(jiān)測CRRT操作方法動脈壓力報警

可能原因護理方法

1.血流量不足檢查血管通路

2.動脈管受壓、扭曲解除動脈管受壓、扭曲狀態(tài)3.患者低血容量狀態(tài)監(jiān)測患者血壓CRRT操作方法靜脈壓（PV）

靜脈壓力傳感器CRRT操作方法靜脈壓力高報警可能原因護理方法1.患者體位改變變換體位2.靜脈壓監(jiān)測點與回路管路之間的管路受壓、扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)3.管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路CRRT操作方法靜脈壓力低報警可能原因護理方法1.管路斷開或有裂縫更換管路2.濾器與靜脈壓監(jiān)測點之間的管道受壓、扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)3.血泵速度太慢或壓力報警限太高改變泵速，調(diào)整壓力報警限4.壓力傳感器漏氣、連接壓力傳感器的保護罩阻塞更換壓力傳感器CRRT操作方法濾器前壓力報警可能原因護理方法提示濾器阻力增大，濾器凝血更換濾器CRRT操作方法跨膜壓報警可能原因護理方法1.濾器凝血更換濾器2.濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)解除濾液管扭曲或夾閉狀態(tài)3.設置的超濾量過大設置合適的超濾量4.血流量過低提高血流量CRRT操作方法（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測CRRT操作方法漏血監(jiān)測

漏血探測器CRRT操作方法漏血報警可能原因護理方法1.濾器破膜更換濾器2.廢液壺光潔度不夠，探測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液混濁用酒精擦拭壺表面及探測器，將廢液壺內(nèi)液體裝滿或更換管路3.假報警：黃疸或服用利福平等采用假的廢液壺CRRT操作方法空氣監(jiān)測

空氣探測器CRRT操作方法空氣報警可能原因護理方法1.管路安裝不妥，各連接處不緊密檢查管路安裝及各連接處2.靜脈壺液面過低、濾網(wǎng)漂浮調(diào)整液面或更換管路3.靜脈壺內(nèi)有氣泡或雜質(zhì)用注射器抽去氣泡或更換管路4.血流量不足檢查血管通路或監(jiān)測血壓5.靜脈壺表面不光潔用酒精擦拭靜脈壺表面或更換管路CRRT操作方法平衡報警可能原因護理方法1.置換液/廢液袋未正確懸掛，搖擺不定或破損引起漏液正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏液2.置換液/廢液袋體積過大觸及機器周圍部位檢查是否觸及機器周圍部位3.插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲解除連接濾液袋的管路打折、扭曲狀態(tài)CRRT操作方法1、確認治療已完成，在治療狀態(tài)界面點“停止”，點“結(jié)束治療”，點“回血”；2、回血設置“血流速”并確認，連接好管路后，長按“手動回血”啟動血泵，回血完成后，點“繼續(xù)”；3、人機分離斷開病人靜脈端并封管，夾閉所有管路夾后，點“卸裝”；4、確認卸裝確認已經(jīng)人機分離后，點“卸裝”；5、治療結(jié)束。下機流程CRRT操作方法1、Prismaflex未安裝配套之前，磅秤不可掛任何東西，更換任何液袋都要先將磅秤拉出；2、隨時注意靜脈壺液面是否維持在正常位置，如果需要沖洗管路，應嚴格預防空氣進入管路；3、警報發(fā)生時請勿直接按“斷連接”鍵；4、警報無法排除時，請回血后才尋求協(xié)助，防止配套凝血；5、若無法由機器自動回血，請改手動回血；6、手動回血4步驟：1）關(guān)掉機器左側(cè)的I/O開關(guān)；2）將靜脈管路拉出靜脈夾；3）將動脈管路接生理鹽水；4）用工具順時針轉(zhuǎn)動血泵回血。（注意：手動回血過程中，機器的病人保護警報