醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)（一）臨床醫(yī)療1病床使用率N90%2病床周轉(zhuǎn)次數(shù)N25次/年平均住院日W10天入院病人三日確診率N90%擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日^ 3天入出院診斷符合率N95%手術(shù)前后診斷符合率N95%臨床主要診斷、病理診斷符合率N 90%急危重癥搶救成功率N85%10疑難病癥好轉(zhuǎn)率N90%11清潔手術(shù)切口甲級愈合率N97%12甲級病案率N90%（無丙級病案）13無發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故14重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%15院內(nèi)急會診到位時間W10分鐘16手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%17麻醉死亡率W0.02%18臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗履行患者告知率100%19法定傳染病報告率100%20完成政府指令性任務(wù)比例100%21手術(shù)安全核查率100%22術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%23輸血適應(yīng)證合格率N90%25抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭抱菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過 5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過 3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過 4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種（“一品兩規(guī)”）?？咕幬锲贩N總數(shù)不超過35種。26抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于 1年27住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%28門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%29抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD以下30I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%31住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前 30分鐘至2小時

32I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過32I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時33接受限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于50%34接受特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于80%（二） 急診1急救物品完好率 100%2器械、儀器完好率100%3急診留觀時間W72小時（三） 門診處方合格率N95%2門診病歷書寫格式合格率N90%3門診與出院診斷符合率N90%4普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例N60%5掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間W 10分鐘6城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例達到 20%7本地患者復(fù)診預(yù)約率達到 50%8口腔科復(fù)診預(yù)約率達到60%9產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率達到 60%10術(shù)后病人復(fù)查復(fù)診預(yù)約率達到 60%“先診療，后結(jié)算''模式患者數(shù)占就診患者數(shù) 10%（四）護理1靜脈輸液、吸氧、無菌技術(shù)、吸痰、引流管護理、背部護理、心肺復(fù)蘇等護理技術(shù)操作合格率N95%；基礎(chǔ)護理合格率N95%2危重患者（特護、一級護理）護理合格率為0%3病人對護理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度N 95%4健康教育覆蓋率達到 100%5護理表格書寫合格率N 95%6一人一針一管執(zhí)行率應(yīng)達到 100%7醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達到 100%8每百張床年護理嚴(yán)重差錯發(fā)生次數(shù)W 0.5%9無護理并發(fā)癥（燙傷、褥瘡、墜床） （難免褥瘡例外）10年護理事故發(fā)生次數(shù)為零11新護士上崗前培訓(xùn)率100%；主管護師以上繼教覆蓋率N80%12技術(shù)操作考核，護師以下職稱每年一次、主管護師每 3年一次，參與率N95%；護理人員理論考試（分科別）每年一次，參與率N95%13病房床位與病房護士比例 1:0.414優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋 80%以上病房15臨床一線護士占全院護士比例不低于 95%16病房每名責(zé)任護士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過 8個（五）醫(yī)院感染醫(yī)院感染率W5%醫(yī)院感染現(xiàn)患率W10%醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率N96%醫(yī)院感染漏報率W5%清潔手術(shù)切口感染率W0.5%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達到100%一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%（六）醫(yī)技共性質(zhì)量目標(biāo)（包括其他輔助科室） ：1醫(yī)技科室檢查報告科學(xué)性和準(zhǔn)確率N 95%2檢查報告誤診率W3%3報告及時性N95%4大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間W48小時5檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間W30分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間W6小時，細(xì)菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間W4天6B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報告7放射科平片出報告：急診W30分鐘；平診W2小時8萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率N 95%9萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時間N 50小時/周放射科：X光攝片甲片率N90%廢片率W0.5%X線診斷報告與手術(shù)病理對照符合率（診斷符合率）N95%大型X光機檢查陽性率N70%CT檢查陽性率N70%MRI檢查陽性率N70%7患者、醫(yī)師與護理人員對放射科服務(wù)滿意度N90%檢驗科：1臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VISW80）2血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù) DIW2）3細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率N95%4尿沉渣異常復(fù)檢率達100%5報告單審核率達100%6免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上7患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務(wù)滿意度N90%病理科：1術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間W 30分鐘藥劑科：處方復(fù)核率N95%調(diào)配處方出門差錯率W1/100003中藥處方飲片誤差W土5%4無假冒偽劣藥品藥品供應(yīng)滿足率N95%藥品收入占總收入比例W30%7門診病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例W 35%8出院病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例W 30%9每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤齏15%10患者、醫(yī)師與護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度劣0%臨床路徑：7種路徑管理病種臨床路徑管理入組率80%臨床路徑管理入組完成率70%4