中藥洗劑治療脂溢性皮炎60例

中藥洗劑治療脂溢性皮炎60例

根據(jù)2005年12月至2008年4月的臨床觀察結(jié)果，作者將洗護(hù)劑應(yīng)用于96名患者，并將其與酮康唑洗劑進(jìn)行了比較，取得了滿意的效果。1臨床數(shù)據(jù)1.1773.8歲96例患者均來自皮膚科門診。男54例,女42例。年齡20～64歲,平均37.8歲。病程1個月至10年,平均2.1年。治療組52例,對照組44例。年齡、性別、病程、辨證分型、病情積分等差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。1.2鱗屑、瘤皮、血西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):多見于青壯年,頭部皮損境界清楚,形態(tài)大小不一。初起為毛囊周圍紅色小丘疹,繼而融合成片,典型皮損為黃紅色或淡紅色斑片,覆以油膩性或干性鱗屑和痂皮,嚴(yán)重者可伴有毛發(fā)脫落。自覺不同程度瘙癢。病程進(jìn)展緩慢,時輕時重,反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(辨證分型標(biāo)準(zhǔn)):①血熱風(fēng)燥證:紅色斑疹或丘疹,干燥脫屑,瘙癢較劇,舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或弦數(shù)。②濕熱內(nèi)盛證:皮損潮紅,或見微腫,脂性鱗屑厚積,甚則滲液結(jié)痂,自覺瘙癢,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。③血虛風(fēng)燥證:皮損色淡紅或不紅,鱗屑細(xì)碎干燥,自覺陣發(fā)性瘙癢,甚則脫發(fā),舌質(zhì)淡,苔薄,脈弦細(xì)。1.3藥汁沖壓測定治療組使用祛屑洗藥(桑白皮30g,魚腥草30g,紅花15g,川椒15g,硼砂15g,皂角15g,水煎2次取汁2000ml),浴頭并按摩,每周2次,每次15分鐘,藥汁在頭皮保留5分鐘后沖掉。對照組使用酮康唑洗劑20mg浴頭并按摩,每周2次,每次15分鐘,藥汁在頭皮保留5分鐘后沖掉。兩組均用藥4周后判定療效。1.4觀察指標(biāo)1.4.1鱗屑、研磨、電池、拾遺臨床觀察指標(biāo)包括斑疹、丘疹、鱗屑、油脂、瘙癢、脫發(fā)等。斑疹、丘疹:少許淡紅色或黃紅色斑片或丘疹為1分,多片黃紅色斑片伴少許丘疹為2分,多片浸潤性紅斑伴大量紅丘疹為3分。鱗屑:少許糠秕樣碎鱗屑為1分,較多糠秕樣鱗屑為2分,大片鱗屑,拂頭時鱗屑飄揚墜落為3分。油脂:洗頭后2天,頭發(fā)有油膩感為1分,洗頭后1天,頭發(fā)有油膩感為2分,洗頭當(dāng)天頭發(fā)有油膩感,或伴臭味為3分。瘙癢:輕微瘙癢為1分,中度瘙癢且頻作為2分,重度瘙癢且頻作,甚至影響工作、睡眠為3分。脫發(fā):脫發(fā)但頭發(fā)未見稀疏者為1分,頭發(fā)明顯稀疏者為2分,前額、頭頂部頭發(fā)稀疏、短細(xì),甚至發(fā)禿者為3分。分別于用藥前、停藥時和停藥后1個月對患者癥狀和體征進(jìn)行評分。1.4.2真菌學(xué)檢查與真菌培養(yǎng)所有觀察病例治療前采用派克墨水染色法進(jìn)行真菌學(xué)檢查,陽性者于治療前及治療后(4周時)進(jìn)行真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng),觀察其真菌清除率。1.5評估療效的基準(zhǔn)1.5.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)以患者皮損的癥狀和體征累計積分,計算療效指數(shù)為評定依據(jù):療效指數(shù)(%)=(療前總積分-療后總積分)/療前總積分×100%,然后按下述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。痊愈:癥狀消失,皮損完全消退,療效指數(shù)為100%。顯效:癥狀明顯減輕,皮損明顯好轉(zhuǎn),99%≥療效指數(shù)≥60%以上。有效:癥狀、皮損有好轉(zhuǎn),59%≥療效指數(shù)≥30%。無效:癥狀、皮損無好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≤29%,或皮損雖減輕但仍有新皮損出現(xiàn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。1.5.2真菌學(xué)效果評價清除:真菌鏡檢和培養(yǎng)陰性;未清除:真菌鏡檢和(或)培養(yǎng)陽性。1.6兩組臨床療效比較治療組與對照組的一般資料比較用χ2檢驗,兩組治療前后評分比較用配對設(shè)計差值t檢驗,四級間療效比較用Ridit分析,兩組間療效比較用χ2檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。2兩組不同中醫(yī)癥候療效比較治療組痊愈32例(61.53%);顯效7例(13.46%);有效10例(19.23%);無效3例(5.76%);總有效率94.23%。對照組痊愈28例(63.63%);顯效8例(18.18%);有效6例(13.63%);無效2例(13.63%);總有效率95.44%。兩組4周時療效經(jīng)Ridit分析,P﹥0.05。祛屑洗藥組方與酮康唑洗劑療效差異無顯著性。治療組不同中醫(yī)癥候療效比較:血熱風(fēng)燥證12例,痊愈5例(41.67%);顯效4例(33.33%);有效2例(16.67%);無效1例(8.33%);總有效率91.66%。濕熱內(nèi)盛證22例,痊愈16例(72.72%);顯效5例(22.72%);有效1例(4.50%);總有效率100%。血虛風(fēng)燥證18例,痊愈5例(27.78%);顯效10例(55.56%);有效1例(5.56%);無效2例(11.11%);總有效率88.40%。濕熱內(nèi)盛與血熱風(fēng)燥比較:P<0.05;濕熱內(nèi)盛與血虛風(fēng)燥比較:P<0.01;血熱風(fēng)燥與血虛風(fēng)燥比較:P>0.05。各種癥狀治療前后評分比較見表1。真菌學(xué)療效比較:治療組45例,清除34例,清除率75.56%。對照組39例,清除29例,清除率74.35%。經(jīng)χ2檢驗,P>0.05。祛屑洗藥組方與酮康唑洗劑療效差異無顯著性。兩組痊愈病例1個月后復(fù)發(fā)率比較:治療組32例,復(fù)發(fā)4例(12.5%);對照組28例,復(fù)發(fā)10例(35.7%)。隨訪情況經(jīng)χ2檢驗,P<0.01。治療組痊愈病例2個月后復(fù)發(fā)7例;3個月后復(fù)發(fā)5例;6個月后復(fù)發(fā)5例。治療組除9例患者在治療后感頭發(fā)較前輕微干燥外,無1例出現(xiàn)皮膚刺激、過敏等不良反應(yīng),干燥感在停藥1周后即可恢復(fù)正常。3降瀉肺熱—討論頭部脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性炎癥,以頭皮屑、瘙癢為主要臨床表現(xiàn),是常見的皮膚疾患,在人群中的患病率可達(dá)2%～3%。主要與局部馬拉色菌、金黃色葡萄球菌等微生物的異常增殖與感染有關(guān),其次與免疫功能的異常、微量元素鋅的缺乏、雄性激素的升高、皮脂分泌旺盛以及遺傳素質(zhì)等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“白屑風(fēng)”、“面游風(fēng)”的范疇。多將其分為血熱風(fēng)燥證、濕熱內(nèi)盛證、血虛風(fēng)燥證三型,治宜外用清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲、止癢劑等。袪屑洗藥組方:桑白皮,寒降瀉肺熱,外用可“治癰堅不做膿毒”(《千金方》)。魚腥草,辛,微寒;主歸肺經(jīng);清熱解毒,消腫排膿,利尿通淋。辛以發(fā)散,寒可泄降,瀉肺熱,利尿通淋,使?jié)駸嶂坝腥ヂ?。外用“敷惡瘡白禿”(《日華子本草》)。二藥共用,瀉肺熱,清濕熱,共為君藥。同歸肺經(jīng),又有引經(jīng)使藥作用。川椒,辛,熱,歸脾、胃、腎經(jīng)。殺蟲止癢,“入脾除濕”(《本草綱目》)。皂角,辛或溫,歸肺、大腸經(jīng)?！胺畡t治風(fēng)濕疾喘腫滿、殺蟲。涂之則散腫消毒,搜風(fēng)治瘡”?！爸窝屎肀匀L(fēng)疬疥癬”(《本草綱目》)。硼砂,甘,咸,涼,歸肺、胃經(jīng)。外用清熱解毒,斂瘡,消腫止癢。三藥共為臣藥,發(fā)揮祛風(fēng)殺蟲止癢功效。紅花,辛,溫。活血,養(yǎng)血,改善微循環(huán),“善通利血脈,為血中氣藥,能瀉又能補”(《藥品化義》)。養(yǎng)血以制燥,辛溫以佐制諸藥寒涼之性,為佐藥。諸藥合用,共奏清熱利濕,祛風(fēng)殺蟲止癢功效。濕熱內(nèi)盛組與血熱風(fēng)燥組差異有顯著性;濕熱內(nèi)盛組與血虛風(fēng)燥組差異有顯著性;血熱風(fēng)燥組與血虛風(fēng)燥組差異無顯著性。說明祛屑洗藥對于不同原因引起的頭部脂溢性皮炎療效有所不同,而對于濕熱內(nèi)盛型頭部脂溢性皮炎療效為