醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度范本2017護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個要素進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。下面店鋪準(zhǔn)備了關(guān)于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度的范本，提供給大家參考！醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度1一、 醫(yī)院成立由分管院長、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。二、 護(hù)理質(zhì)量實行病區(qū)、科室、護(hù)理部三級控制和管理。1、 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（1級）：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。2、 科護(hù)理質(zhì)量控制組（2級）：由3-5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。3、 及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。三、 建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。四、 對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實施護(hù)理質(zhì)量的.持續(xù)改進(jìn)。五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。六、 護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。七、 護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度2第一條質(zhì)量管理：（一） 組織機構(gòu)：管委會（院長、業(yè)務(wù)副院長）、管理小組（科負(fù)責(zé)人）、醫(yī)務(wù)科專職人員（負(fù)責(zé)人、成員）、隨負(fù)責(zé)人變動而變動。（二） 管理職能：質(zhì)控辦主持醫(yī)院質(zhì)控日常工作，每月參與考評，歸納匯總結(jié)果，將問題和缺陷反饋到各部門核實和實施獎懲。（三） 會議制度：每季度召開一次全體委員會議，由院領(lǐng)導(dǎo)通報醫(yī)療缺陷和問題，提出改進(jìn)意見，并提出下次會議檢查落實要點;同時在會上充分征求各委員對質(zhì)量管理的意見或建議洪同討論持續(xù)改進(jìn)辦法，修訂質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、效率指標(biāo)、滿意度調(diào)查內(nèi)容等，最后形成決議。第二條實施方案：（一） 病歷質(zhì)量檢查：1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部門抽調(diào)具有臨床經(jīng)驗的人員按標(biāo)準(zhǔn)評分，評出不合格病歷，將不合格條款用書面形式反饋到科室，三天內(nèi)科室將反饋表返回醫(yī)科后實施獎懲。對出現(xiàn)的質(zhì)量問題舉辦講座，列專題進(jìn)行全院性質(zhì)量宣傳教育等。2、每月在現(xiàn)場考評時抽查近三日未出科病歷質(zhì)量，當(dāng)場考評，按標(biāo)準(zhǔn)獎懲。（二） 醫(yī)療質(zhì)量考評：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會實施對臨床各科室、臨床相關(guān)科室（醫(yī)技部門、麻醉科和各分院等）進(jìn)行定期與不定期現(xiàn)場考評。月初，收集各科自查自糾報表，收集職能科室（信息科、醫(yī)務(wù)科、黨辦、護(hù)理部、院感科、預(yù)防保健科、藥劑科、醫(yī)技部門和門診部等）質(zhì)量考評結(jié)果進(jìn)行核實匯總，按標(biāo)準(zhǔn)評價，報財務(wù)科實施獎懲。質(zhì)量考評中，收集到對行政職能部門（院辦、黨辦、人事、總務(wù)科、財務(wù)科等）的意見或建議，用書面形式反饋到相關(guān)科室，并收集整改意見、措施或改進(jìn)方法。（三）缺陷管理：按《缺陷管理》標(biāo)準(zhǔn)在考評中找缺陷，日常工作中發(fā)現(xiàn)缺陷。核實缺陷按標(biāo)準(zhǔn)扣，罰款在當(dāng)月科室獎金中兌現(xiàn)。第三條持續(xù)改進(jìn)措施：（一） 醫(yī)療質(zhì)量重大意見或建議：如評價標(biāo)準(zhǔn)不合理性、考評方法偏差，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以外新的質(zhì)量問題等。收集信息后認(rèn)真分析，擬訂合理的、可行性和長遠(yuǎn)質(zhì)量控制目標(biāo)。反復(fù)征求相關(guān)部門意見，交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后以文件方式規(guī)范。（二） 考評中的意見或建議：當(dāng)場面對其責(zé)任人認(rèn)識其問題的不利面及危害性，共同商討改進(jìn)方法。一次不能解決的，下次考評中再次指出。對反復(fù)出現(xiàn)的共同性或習(xí)慣性問題，利用個