小動物主要循環(huán)障礙性疾病-二尖瓣閉鎖不全的診療

二尖瓣閉鎖不全寵物心臟疾病常見，如：小體型寵物如博美犬、貴婦犬、泰迪犬等,

二尖瓣閉鎖不全占絕大多數(shù)。貓比犬更常見，無明顯性別、明確的品種分布。正常犬心臟結構圖二尖瓣二尖瓣復合體二尖瓣環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌二尖瓣閉鎖不全：先天或后天原因導致左心的房室瓣的瓣膜結構發(fā)生缺損、增厚、脫垂、蜷曲甚至腱索斷裂,造成左心的房室瓣不能完全閉鎖,從而使左心房的血液進入左心室后部分血液又經(jīng)過二尖瓣反流回到左心房,進而導致左心衰竭的一種疾病。二尖瓣閉鎖不全示意圖二、病因原因較多:1、以風濕熱造成的瓣葉損害所引起（最多見）；2、先天性發(fā)育異常：二尖瓣裂缺、二尖瓣脫垂；3、其他原因：如其他疾病引起的結締組織病造成二尖瓣環(huán)鈣化、左心室擴大等。慢性二尖瓣閉鎖不全的病因？二尖瓣裝置（瓣膜＼腱索＼乳頭肌）中任何一部分的功能失調(diào)和器官損害均可導致二尖瓣閉鎖不全（如：心內(nèi)膜炎）各種病因引起的左心室擴張和瓣環(huán)擴大或乳頭肌移位均可產(chǎn)生功能性二尖瓣關閉不全（如：擴張型心肌?。┤?、臨床癥狀耐力降低、呼吸急促?；杷⑸L緩慢、厭食、體重下降犬有特征性的夜咳、夜喘，虛弱，運動不耐受或運動激動后疲憊，恢復時間延長，嚴重的舌色發(fā)紫會出現(xiàn)暈厥等現(xiàn)象。貓經(jīng)常出現(xiàn)先天異常相關的紫紺、頸靜脈陽性搏動、肝脾腫大。四、診斷(1)了解病史和臨床檢查

是否有如肺炎氣管炎、牙齦牙周炎等嚴重的感染，情緒波動后有無咳喘、夜晚咳嗽是否加重，平時精神狀態(tài)，是否不愿活動。(2)聽診

二尖瓣閉鎖不全所產(chǎn)生的雜音較大比較容易聽到，在左側第四、五肋間肋骨與肋軟骨連接處進行聽診，在此處可聽到最明顯的的收縮期雜音。(3)X線檢查

側位片：左心房擴張，嚴重的甚至導致全心擴張；氣管上抬，氣管與脊柱夾角變小甚至平行，肺門處肺水腫；肺靜脈明顯粗于肺動脈，且與第四肋骨重疊處形成的四邊形高度明顯增高。

腹背位片：肺部左后葉支氣管狹窄，肺靜脈與第九肋骨重疊處形成的四邊形長度明顯比寬度長，嚴重的出現(xiàn)肺水腫肺部云霧狀影像，全心增大，氣管分叉處由原來的銳角被撐開成鈍角等。二尖瓣閉鎖不全示意圖(4)超聲及心電圖檢查彩色多普勒可根據(jù)二尖瓣反流范圍、方向等估計返流嚴重程度：

血液反流在二尖瓣口至左心房1/3之間的為輕度反流；

血液反流可達瓣口至左心房1/2的心腔內(nèi)的為中度反流；

血液反流可充斥整個左心房內(nèi)的為重度反流。心電圖：二尖瓣閉鎖不全導致左心房擴張可出現(xiàn)雙P波。五、治療1、控制肺水腫:呋塞米、肺心康2、擴張血管使用血管緊張素轉化酶抑制劑,降低心臟后負荷，減輕心血管壓力，利于肺組織積液吸收進血管:卡托普利、依那普利、貝那普利3、改善心功能衰竭，當心臟擴張嚴重時可使用正性肌力藥物，如匹莫苯丹、地高辛，輔酶Q104、給予適量抗生素防治感染：莫拉克、速克、林可霉素5、如果瓣膜缺損嚴重或腱索斷裂可考慮進行手術治療。六、日常護理(1)日常健康檢查，定期進行血壓、血常規(guī)和血清生化監(jiān)測及胸部X光片檢查、每年定期疫苗免疫接種。(2)日常藥物維持，據(jù)身體檢查情況，控制好各種藥物的日常維護用量，減少肝腎負擔，從而盡可能延長其較高質量生存時間。(3)日常飲食管理，適度控制鹽食入量，平時盡可能飲食清淡，食鹽的攝入量過多，易導致血容量增加，對血管壁的側壓力增加，從而導致血壓增高，還會引起血管硬化，因此最好飼喂心臟病處方食品。另外，長期大量攝取鹽會增加腎臟的負擔。(4)日常運動管理，保持適度輕/中度活動，禁止劇烈或長時間運動。(5)日常情緒管理，盡可能