頸椎病推拿療法

頸椎病推拿治療及有關(guān)療法概念（Conception）

頸椎病（

Cervical

vertebra

disease）又稱頸椎綜合征 是指頸椎間盤退行性變化、頸椎骨質(zhì)增生及頸椎急/慢性損傷等原因引起脊柱內(nèi)外力平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。 屬于中醫(yī)“項痹病”、“眩暈病”范圍解剖生理（

Anatomy

&

Physiology

）?

解剖概要1.脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤，8對頸神經(jīng)。第2-6頸椎的橫突有橫突孔。2.頸椎之間的連接特點。3.頸脊柱是脊柱中活動范圍最大的一種節(jié)段。4.與頸脊柱有關(guān)的神經(jīng)構(gòu)造較復(fù)雜，病變后臨床體現(xiàn)也多樣化。解剖生理（

Anatomy

&

Physiology

）1、

頸椎頸椎骨有七塊，經(jīng)典的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。2、

頸椎的連結(jié)（1）寰枕關(guān)節(jié)（2）寰樞關(guān)節(jié)（3）鉤椎關(guān)節(jié)——為頸椎特有。（4）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（5）椎管（6）橫突孔解剖生理（

Anatomy

&

Physiology

）????無椎體大椎孔結(jié)節(jié)無棘突

橫突孔前結(jié)節(jié)齒狀突關(guān)節(jié)面

上關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K

椎板后結(jié)節(jié)

上面觀

寰椎C1?

骨環(huán)椎體下關(guān)節(jié)面

前面觀

齒狀突上關(guān)節(jié)面

橫突 側(cè)塊 棘突背面觀樞椎C2?

C3

to

C7–

一般前凸

20°

to

40

°–

每個患者單獨評估–

所以節(jié)段都有間盤下頸椎–損傷風(fēng)險增長脊神經(jīng)溝

鉤椎關(guān)節(jié)前位

下頸椎?

關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7

–

高運動性?

大而長的棘突?

解剖標(biāo)志棘突橫斷位椎骨突起?

寰枕關(guān)節(jié):

C0-C1?

屈/伸?

無椎間盤枕骨髁枕骨大孔與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)（枕頸關(guān)節(jié)）?

厚，縱向長纖維?

從C2的骶骨?

在每個椎體上比在間盤上寬?

緊密附著在每個椎體的終板上下前縱韌帶下頸椎韌帶前縱韌帶棘間韌帶?連接鄰近棘突?纖維從一種棘突的基底到下 面棘突的頂端?形成頸椎的項韌帶 項韌帶下頸椎韌帶

棘間韌帶棘上韌帶?

從C7到骶骨?

C7以上項韌帶一部分

項韌帶

下頸椎韌帶

棘上韌帶?

堅強地連在棘突尖????“黃韌帶”彈性纖維垂直C2到骶骨連接椎板前面和下位椎 板上緣和背面?進(jìn)行性加厚 黃韌帶下頸椎韌帶

黃韌帶3、血管椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一種迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。解剖生理（

Anatomy

&

Physiology

）4、神經(jīng)

枕大神經(jīng)

第三枕神經(jīng)

枕下神經(jīng)

頸叢

C1-3神經(jīng)后分支解剖生理（

Anatomy

&

Physiology

）關(guān)節(jié)失穩(wěn)關(guān)節(jié)腔增生病因病理

（Pathogeny）椎間隙變窄脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)受壓髓核中水分減少跌、扭、閃長期伏案工作

內(nèi)

因外因椎間盤退變急性損傷慢性勞損椎間盤變薄

椎

間

盤

、

關(guān)

節(jié)

、

韌

帶

損

傷

前

后

縱

韌

帶

松

弛頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)

椎體

面磨

損后關(guān)節(jié)囊松弛

椎體

緣代

償性

變小

椎體及附件

代償性骨質(zhì)

增生

椎周軟組織

平衡失調(diào)椎間孔變窄

骨

質(zhì)

增

生

椎前

后徑

變窄

頸部運動

功能障礙頸椎病各年齡段的病理及體現(xiàn)特點年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)--多體現(xiàn)為頸型頸椎病病因病理

（Pathogeny）中年人

--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍有關(guān)神經(jīng)、血管--多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主病因病理

（Pathogeny）老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重--以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為常見體現(xiàn)且嚴(yán)重，輕易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一種病理體現(xiàn)，但并非全部的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。伴隨年齡的增長，關(guān)節(jié)的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性降低，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動度較大的頸、腰關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時，就極難修復(fù)。這時，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循環(huán)比較旺盛，就會出當(dāng)代償性軟骨增長，即為骨質(zhì)增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。病因病理

（Pathogeny）輔助檢驗（AccessoryExamination）?經(jīng)過X線片醫(yī)生能夠了解到頸椎的生理曲度、椎間隙變化、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等。輔助檢驗（AccessoryExamination）

正側(cè)位片：了解頸椎曲度和椎體錯位情況

。?

斜位片鑒定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況。輔助檢驗（AccessoryExamination）?張口位片：能夠了解寰樞椎之間的關(guān)系是否正常。輔助檢驗（AccessoryExamination）?

動力位片（即過屈過伸位））是了解頸椎穩(wěn)定性的主要途徑。輔助檢驗（AccessoryExamination）CT、MRI?

對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清楚，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況輔助檢驗（AccessoryExamination）臨床分型

神經(jīng)根型

頸椎病

脊髓型

頸椎病

椎動脈型

頸椎病交感神經(jīng)型

頸椎病

混合型頸椎病12345【癥狀】1、頸部或肩背陣發(fā)性或連續(xù)性的隱痛或疼痛。2、頸部僵滯，運動不同程度受限或痛性斜頸。3、患側(cè)上肢沉脹、無力，握力減退或持物墜落。4、患側(cè)上肢沿頸脊神經(jīng)走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，針刺樣或過電樣麻感。5、頸部運動、腹壓增高時癥狀可加重。【體征】1、病變節(jié)段間隙、棘突旁壓痛，相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域有放射痛、麻木癥狀。2、頸椎生理曲度變直或消失，甚至反弓，脊椎側(cè)凸，肌張力增高，棘突旁有條索狀或結(jié)節(jié)狀陽性物。3、叩頂試驗、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性?！据o助檢驗】X線正位片可見椎間隙變窄，斜位片可見椎間孔變窄或有骨刺形成。1、神經(jīng)根型頸椎病上肢肌肉神經(jīng)支配2、脊髓型頸椎病【癥狀】1、頸部疼痛不明顯，運動不同程度受限，可有頭痛、頭昏。2、四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力。3、行走不穩(wěn)，有踩棉花絮樣感覺，可出現(xiàn)大小便失禁，甚至癱瘓。【體征】1、四肢肌張力增高，肌力減弱。2、肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣。3、腹壁反射和提睪反射減弱。4、霍夫曼征和巴賓斯基征陽性。【輔助檢驗】1、X線可見椎體后緣骨質(zhì)增生。2、CT或MRI檢驗可見頸段脊髓受壓變形。2、脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病MRI體現(xiàn)3、椎動脈型頸椎病【癥狀】1、頸枕部疼痛酸脹，運動有不同程度受限。2、當(dāng)頭部過屈、過伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心嘔吐、視物模糊等，脫離該方位則癥狀減弱或消失。3、猝倒但神志清醒。【體征】1、寰枕、寰樞關(guān)節(jié)兩側(cè)壓痛。2、旋頸試驗陽性?！据o助檢驗】1、X線可見鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎動脈造影或MRA可見

椎動脈扭曲、狹窄、入橫突孔異?；虺蚀闃盈d攣。2、TCD（經(jīng)顱多普勒）：椎基底動脈血流速增快或減慢。椎動脈造影串珠樣變化增強MRA體現(xiàn)4、交感神經(jīng)型頸椎病【癥狀】1、后枕部痛，頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈。2、心率加緊或減慢，或有心前區(qū)隱痛。3、肢體發(fā)涼，局部皮溫降低，肢體遇冷時有刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端發(fā)紅、發(fā)燒、疼痛或痛覺過敏等癥狀。4、可有耳鳴、堵塞感等【體征】1、頸5椎旁壓痛。2、根據(jù)臨床體征排除其他疾患?！据o助檢驗】X線可見椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎弧度消失、反張或脊椎側(cè)凸變化。5、食管壓迫型頸椎病【癥狀】1、吞咽障礙。（1）輕度：仰頸時出現(xiàn)，屈頸時消失。（2）中度：僅可吞咽軟質(zhì)或流食。（3）重度：僅可進(jìn)食水湯。2、單純的食管壓迫型頸椎病患者少見，約80%的病例尚伴有脊髓脊神經(jīng)根或椎動脈受壓癥狀。所以應(yīng)對其進(jìn)行全方面檢驗?！据o助檢驗】X線可見椎體前緣有骨刺形成，經(jīng)典者呈鳥嘴狀，其好發(fā)部位以頸5～6椎節(jié) 最多，其次為頸6～7椎節(jié)及頸4～5椎節(jié)，約半數(shù)病例其食管受壓范圍可 達(dá)2個椎間隙。鋇餐檢驗或MRI及CT檢驗。6、頸型頸椎病【癥狀】1、頭、頸、肩、臂疼痛及相應(yīng)壓痛點。2、頸部不適、活動受限、晨起、勞累、姿勢長時間不當(dāng)可加重癥狀，經(jīng)活動或者熱敷后癥狀可緩解。3、肩背部肌肉緊張、僵硬，經(jīng)活動或者熱敷后可緩解，壓痛明顯。4、勞累后可見頭部發(fā)緊等不適癥狀?！据o助檢驗】X線檢驗除頸椎生理曲度變直或消失外，正位片可見相鄰鉤椎關(guān)節(jié)間隙不等 寬，兩側(cè)應(yīng)力位片上約有l(wèi)/3病例椎間隙松動。少數(shù)病例可看到椎體邊沿增 生和項韌帶鈣化等體現(xiàn)。頸椎有關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。?

兼有上述兩型或兩型以上癥狀者。7、混合型頸椎病鑒別診療【神經(jīng)根型頸椎病】1、落枕：以晨起疼痛多見，頸僵項強，運動障礙無上肢痛、麻癥狀。2、前斜角肌綜合征：前斜角肌痙攣壓痛，以患肢痛、麻、脹、涼及膚色變化為特征；肩部下垂時癥狀加重，上舉時緩解；艾迪森征陽性。【脊髓型頸椎病】1、頸脊髓腫瘤：頸、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同側(cè)上肢下運動神經(jīng)元

損害，下肢上運動神經(jīng)元損害。脊髓造影可見梗阻部呈“倒杯狀”影。2、脊髓空洞癥：好發(fā)于20-30歲人群，痛覺和深、淺感覺分離，尤以溫度覺的減退或消失明顯?！咀祫用}型頸椎病】1、梅尼埃病：多見于年輕女性，呈發(fā)作性眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眼球震顫等癥。2、位置性低血壓：多見于蹲位起立時眩暈，即發(fā)即止，旋頸試驗陰性?！窘桓猩窠?jīng)型頸椎病】心絞痛：有冠心病病史，發(fā)作時心前區(qū)劇烈疼痛，心電圖檢驗ST段壓低。含服硝酸甘油有效。

急性期在神經(jīng)肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，甚至所以產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。治療

（Therapy

）——分期綜合治療方案?

急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。?措施：輕刺激量手法、治療后頸椎制動治療

（Therapy

）緩解期急性癥狀得到較大改善，表白外層肌 肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調(diào)整 脊柱力學(xué)的平衡成為治療的要點。治療

（Therapy

）?緩解期，頸椎被動接受整脊治療為主，以期達(dá)成， 調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神 經(jīng)水腫、腦供血不足等病理變化，消除癥狀的目 的。?措施：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主， 配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環(huán)治療。治療

（Therapy

）?患者頸椎動靜力平衡的失調(diào)已被最大程度地改 善，所以，怎樣加強頸椎穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)就 成為治療的要點。治療

（Therapy

）?康復(fù)期，以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉 頸椎有關(guān)肌肉，提升神經(jīng)肌肉控制能力， 達(dá)成加強頸椎穩(wěn)定性，降低復(fù)發(fā)的目的。 配合使用對癥治療，處理患者日常疲勞、 外傷、受寒等引起的癥狀。治療

（Therapy

）推拿治療

（Therapy

of

Tuina）（一）治療原則舒筋活血，解痙止痛，益髓止眩，整復(fù)錯縫（二）取穴與部位

風(fēng)府、風(fēng)池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背區(qū)域及患側(cè)上肢部。（三）主要手法滾、拿、按揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍等 推拿治療（TherapyofTuina）（四）操作措施???1．準(zhǔn)備手法：患者取坐位，醫(yī)者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉3分鐘左右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項兩旁的軟組織由上而下操作10遍。2．治療手法：接著，用拇指指