阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人護理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人護理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人護理一、概念阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，也稱鼾癥。是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠構造紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀，是最常見、危害嚴重的一種睡眠低通氣綜合征。OSAHS可發(fā)生于任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病率最高。2023/11/142一、概念阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，也稱鼾癥。是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠構造紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀，是最常見、危害嚴重的一種睡眠低通氣綜合征。OSAHS可發(fā)生于任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病率最高。2023/11/1422023/11/1432023/11/1442023/11/145正常咽部構造和正常呼吸2023/11/1462023/11/1472023/11/1482023/11/1492023/11/14102023/11/14112023/11/1412病因和發(fā)病機制OSAHS的病因尚不完全清楚，目前研究表白與下列3個方面原因有關1、上氣道解剖構造異常造成氣道不同程度的狹窄（1）鼻腔和鼻咽部狹窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺樣體肥大等，其中鼻咽部狹窄是發(fā)生OSAHS的主要原因之一。（2）口咽腔狹窄：如扁桃體肥大、軟腭肥厚、舌根肥厚、舌根后縮、和舌根淋巴組織增生，均可引起該部位狹窄。因為咽腔無支架，故口咽狹窄在OSAHS發(fā)病中占有主要地位。（3）喉咽及喉腔狹窄：如嬰兒型會厭、會厭組織塌陷、巨大聲帶息肉、喉腫物等。（4）因為上下頜骨發(fā)育障礙，畸形等造成的上氣道骨性構造狹窄。2023/11/1413病因和發(fā)病機制2、上氣道擴張肌肌張力異常主要體現(xiàn)為頦舌肌、咽壁肌肉、軟腭肌肉張力異常3、呼吸中樞調整異常主要體現(xiàn)為睡眠中呼吸驅動力降低及對高二氧化碳、高氫離子及低氧的反應閾提升。4、某些原因及疾病也能夠經(jīng)過影響以上三種原因而誘發(fā)本病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲狀腺功能低下、糖尿病等。遺傳原因可使OSAHS的發(fā)病機率增長2-4倍，飲酒、安眠藥物等亦可加重本病。2023/11/1414腺樣體肥大腺樣體肥大就是咽扁桃體增生，腺樣體藏在鼻腔的背面，是鼻咽頂部的淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，后來逐漸退化，一般10歲左右開始萎縮。小兒腺樣體肥大多屬生理性，只有影響全身健康或鄰近器官者才稱腺樣體肥大，一般的腺樣體肥大對孩子的健康影響并不是十分大，但假如孩子反復患上呼吸感染，因炎癥的反復刺激腺樣體會發(fā)生病理性增生，可迅速增生肥大，加重鼻阻塞、阻礙鼻腔引流，鼻腔引流物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)，影響孩子的生長發(fā)育。2023/11/14152023/11/14162023/11/14172023/11/1418腺樣體面容腺樣體面容：因為長久張口呼吸，影響孩子的面骨發(fā)育，上頜骨狹長，硬腭高拱變窄，牙齒外突，牙列不整，上頜下垂，唇厚。上唇上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆板，愚鈍，即所謂的“腺樣體面容”2023/11/1419腺樣體面容圖片2023/11/14202023/11/14212023/11/14222023/11/14232023/11/1424病理生理1、氧及二氧化碳潴留：呼吸暫?；虻屯饪稍斐蓜用}血氧分壓下降、二氧化碳分壓上升和PH值下降，低氧血癥和高碳酸血癥刺激腎上腺至少髓質大量釋放兒茶酚胺，引起高血壓，心律失常，并造成促紅細胞生成素水平升高，促使紅細胞增殖和血紅蛋白合成；同步血小板活性亦升高，纖溶活性下降，輕易誘發(fā)冠心病和腦血栓等心腦血管病變。2023/11/1425病理生理2、睡眠構造紊亂呼吸暫停或低通氣引起睡眠過程反復出現(xiàn)微覺醒，造成呼吸構造紊亂，病人睡眠效率下降，出現(xiàn)白天瞌睡、力、注意力不集中、注意力下降等癥狀，長久影響可造成病人性格變化，睡眠構造變化可使機體內分泌激素分泌混亂，影響患兒的生長發(fā)育，或引起成人機體的代謝紊亂，，使脂肪過分增長，肥胖加重，性與生育能力下降。2023/11/1426病理生理3、咽腔、胸腔壓力的變化呼吸暫?？稍斐晌鼩鈺r咽腔、胸腔壓力明顯增長，影響心血管系統(tǒng)功能，也可能引起返流性食管炎、咽喉炎。2023/11/1427護理評估

（一）健康史1、評估病人是否有口腔狹窄，上氣道擴張肌肌力異常及肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病等致病原因.2、了解病人夜間打鼾的程度、憋醒的頻率和時間以及家族史有無肥胖、鼾癥病人。2023/11/1428護理評估（二）身體情況1、癥狀（1）睡眠打鼾隨年齡和體重的增長而增長，呈間歇性，是病人就診的主要原因。（2）呼吸暫停即睡眠時憋氣，頻繁發(fā)作，每次連續(xù)10秒，嚴重者會憋醒。早期憋氣常見于仰臥位，側臥時減輕或消失，打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)。（3）白天嗜睡因為夜間睡眠質量不高，病人白天常出現(xiàn)晨起頭痛、力、過分瞌睡，記憶力減退、注意力不集中、工作效率低，性格乖戾和行為怪異等情況。2023/11/1429護理評估（4）心血管癥狀病人憋醒后常感心慌，胸悶右心前區(qū)不適，病程較長的病人可并發(fā)高血壓、心律失常、心絞痛與心肺功能衰竭等。（5）其他癥狀夜間不能平靜入睡，常有躁動、多夢、遺尿、陽萎等。小朋友病人還能夠出現(xiàn)胸廓發(fā)育畸形、生長發(fā)育差等。2023/11/1430護理評估2、體征（1）一般征象：病人多為肥胖，頸短，頸圍大。部份病人可有頜面部、胸廓部發(fā)生畸形現(xiàn)象。（2）上氣道征象：口咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭組織肥厚、懸雍垂過長肥厚等，部分病人還能夠有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大、舌扁桃體肥大及舌根肥厚等引起上氣道狹窄的有關病變。2023/11/1431護理評估（三）輔助檢驗1、內鏡檢驗如鼻內鏡、纖維鼻咽鏡、喉鏡等，有利于明確病因、部位及性質。2、多導睡眠監(jiān)測應且多導睡眠描記儀對病人進行整夜連續(xù)的睡眠觀察和監(jiān)測，可測試肺功能，自動統(tǒng)計口鼻氣流、胸腹呼吸運動、腦電圖、眼電圖、血氧飽和度等，是診療OSAHS金原則。OSAHS詳細是指成人于7小時睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴有動脈血氧飽和度下降≧4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)（即平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）﹥5.2023/11/1432護理評估（三）輔助檢驗3、影像學檢驗能夠作頭顱X線、CT掃描右MRI等檢驗，對查明原因、判斷阻塞部位有一定意義。（4）聲學監(jiān)測用聲級計和頻譜儀測量鼾聲，用于比較治療效果。2023/11/1433護理評估（四）心理-社會情況OSAHS起病早期往往被忽視，直到引起嚴重并發(fā)癥才引起注重，頻發(fā)呼吸暫停、缺乏有關知識及對預后的緊張及家眷感到焦急和緊張。病人因性格變化、行為怪異等易造成人際關系緊張。所以，應要點評估病人睡眠情況、性格特征、情緒情況、社交水平及對疾病的認知程度等。2023/11/1434治療要點1、一般治療減肥、煙酒、建立側臥位睡眠習慣。2、內科治療（1）連續(xù)正壓通氣治療(CPAP)是目前利用較為廣泛且有效的措施之一。原理是經(jīng)過一定壓力的機械通氣，確保OSAHS病人時呼吸道通暢，以糾正缺氧。其工作壓力維持在4-20cmH2O之間。2023/11/14352023/11/1436治療要點（2）應用口器治療:睡眠時佩戴特定口內裝置，將下頜向前拉伸，使舌根前移，以擴大舌根后氣道。適應于以舌根后氣道阻塞為主，病情較輕的病人。（3）手治治療若病因明確，原則上予以手術袪除病因，如可行鼻息肉摘除術、鼻中隔偏曲矯正術、扁桃體、腺樣體切除術以及懸雍垂腭咽成形術等。2023/11/1437常見護理診療/護理問題1、焦急與健康受到威脅，緊張治療效果有關2、氣體互換受損與呼吸道狹窄等原因影響通氣有關3、睡眠型態(tài)紊亂與呼吸道阻塞引起憋氣、覺醒有關4、潛在并發(fā)癥腦卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等5、知識本病有關知識及手術配合知識。6、意外受傷的可能與病人白天過分瞌睡有關2023/11/1438護理目的1、病有能夠保持情緒穩(wěn)定，應對能力增強2、通氣情況改善，氣體互換恢復正常3、睡眠情況有所改善4、及時發(fā)覺并發(fā)癥的征象，及時處理5、了解本病有關知識，主動配合治療與護理6、預防意外受外的發(fā)生2023/11/1439護理措施1、心理護理鼓勵病人體現(xiàn)自已的感受，并予以撫慰與疏導，詳細解釋本病基礎知識，治療的目的，措施及療效等，消除緊張恐驚心理及對預后的緊張2023/11/1440護理措施2、一般護理（1）密觀生命體征，尤其是凌晨4-6時呼吸、血壓變化，因為這段時間內輕易發(fā)生頻繁呼吸暫?；蜮溃絺浼本扔梦?。（2）指導病人釆取半坐臥位或側臥位睡眠，以預防軟腭及舌根塌陷造成呼吸道阻塞，睡前不用安眠藥，睡前3-4小時內不飲含酒精的飲料。防止私自應用鎮(zhèn)定安眠等中樞系統(tǒng)的克制藥，以免直接造成睡眠窒息的發(fā)生。2023/11/1441護理措施3、正壓通氣治療病人的護理（1）通氣前的準備首次通氣治療上機前向病人解釋目的和措施，消除病人顧慮及緊張情緒，訓練病人呼吸，使其不久與呼吸機同步。（2）人機連接界面的選擇，根椐病人及的耐受情況選擇鼻罩或面罩，對輕癥呼吸阻塞病人首選鼻罩通氣，無效時換用面罩，重癥呼吸衰竭時首選面罩。（3）體位與面罩松緊度病人治療時可取半臥位、坐位、但要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略后仰，保持氣道通暢，四頭帶或軟帽固定帶的松緊度以無明顯漏氣的最小張力為宜，注意預防鼻梁、鼻翼兩側皮膚受損及因頭發(fā)的滑動影響頭帶的固定。2023/11/1442護理措施3、正壓通氣治療病人的護理(4)氣道管理加強氣道濕化和霧化，指導病人進行有效咳嗽、排痰、幫助翻身、拍背、在病情允許的情況下鼓勵病人多飲水，如病人無力咳嗽或出現(xiàn)意識障礙不能自行排痰，應卸除面罩吸痰，必要時行氣管插管（5）加強監(jiān)護治療過程中親密觀察動脈血氧飽和度、SaO2、血壓、心率、呼吸頻率、幅度、呼吸肌運動情況及病人精神狀態(tài)。2023/11/1443護理措施4、對使用口器治療者睡前可用舌保護器置于口中，使舌保持輕度前置位，增加喉腔前后距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。2023/11/1444護理措施5、手術病人的護理（1）OSAHS病人多合并有高血壓、冠心病、高血脂，術前應遵囑留取多種標本，配合多種檢驗，并督促病人按時服藥。（2）術后親密觀察病人的呼吸情況，及時吸出口鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通暢。（3）注意觀察病人睡眠時打鼾是否有改善及有無鼻腔堵塞情況出現(xiàn)。（4）其他部分參照扁桃體切除術的護理。2023/11/1445護理措施6、健康指導（1）因為術中切除部分軟腭及懸雍，術后有可能出現(xiàn)飲食誤嗆、鼻腔反流現(xiàn)象，一般會在2周內消失。（2）術后2-4周內勿進堅硬、粗糙以及酸刺激性食物，預防切口出血，注意