常用腎功能檢查方法

常用腎功能檢查方法第四章常用腎功能檢驗大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院尹永紅學(xué)習(xí)目的1、了解腎臟功能檢驗的原理2、了解腎功能檢驗措施、應(yīng)用選擇和評價3、掌握常用的腎功能檢驗的參照值、臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社常用腎功能檢驗?zāi)I小球功能檢查1腎小管功能檢查2腎功能實驗項目的選擇與應(yīng)用3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社常用腎功能檢驗排除廢物內(nèi)環(huán)境內(nèi)分泌腎臟功能生成尿液腎臟科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)腎小球功能檢驗?zāi)I小球的主要功能—濾過，腎小球濾過率：檢測指標(biāo)：腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）菊粉清除率—放射性核素測定內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血半胱氨酸蛋白酶克制蛋白C等。是指單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量金原則科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清肌酐測定反映腎小球濾過功能:血肌酐：外源性和內(nèi)生性；腎小球濾過排出體外；腎小管基本不吸收；排泄量也較少原理

血肌酐濃度取決于腎小球濾過能力；腎實質(zhì)受損，GFR降低>正常的1/3，血肌酐上升科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清肌酐測定1.血肌酐增高參考值臨床意義（1）腎功能受損(2)鑒別少尿全血肌酐：88.4μmol/L～176.8μmol/L血清或血漿肌酐：男性53μmol/L～106μmol/L，女性44μmol/L～97μmol/L。(3)血尿素氮/血肌酐（BUN/Cr）腎實質(zhì)受損血肌酐常超出200μmol/L腎前性少尿血肌酐不超出200μmol/L2.血肌酐降低科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)腎小球功能檢驗一、血清肌酐測定

【臨床意義】1．血肌酐增高（1）腎功能受損

:急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭

腎功能分期血肌酐μmol/L腎衰竭代償期133～177腎衰竭失代償期186～442腎衰竭期451～707尿毒癥期≥707科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、內(nèi)生肌酐清除率測定原理肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物。血液肌酐有內(nèi)、外源性兩種，生成排出量較為恒定。肌酐從腎小球濾過而不被腎小管重吸收。方法1.標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計算法2.血肌酐計算法參考值成人80ml～120ml/min；新生兒40ml～65ml/min科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、內(nèi)生肌酐清除率測定【措施】1.原則24h留尿計算法（1）試驗前低蛋白飲食3天，禁食肉類，防止劇烈運(yùn)動。（2）第4日：搜集24h尿量并統(tǒng)計，抽取靜脈血2ml～3ml，將血、尿同步送檢。(3)測定血、尿肌酐濃度，計算Ccr。Ccr(ml/min)=尿肌酐濃度（μmol/L）×每分鐘尿量（ml/min）/血漿肌酐濃度（μmol/L）矯正清除率=實際Ccr×1.73m2/受試者體表面積2.血肌酐計算法Ccr(ml/min)=（140-年齡）×體重(Kg)/72（男性）×血肌酐濃度（mg/dl）Ccr(ml/min)=（140-年齡）×體重(Kg)/85（女性）×血肌酐濃度（mg/dl）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社【臨床意義】1Ccr較早反映GFR敏感指標(biāo)。GFR降到正常值50%，Ccr可低至50ml/min，而此時血肌酐、尿素氮仍可在正常水平。33.指導(dǎo)臨床Ccr＜30～40ml/min:限制蛋白質(zhì)攝入

Ccr＜30ml/min:不能應(yīng)用噻嗪類利尿劑

Ccr＜10ml/min:進(jìn)行腎替代治療2評價腎功能損傷程度臨床上常用Ccr代替GFR科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、血尿素氮測定文本文本原理參考值臨床意義血尿素氮是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。尿素主要經(jīng)腎小球濾過腎實質(zhì)受損，GFR降低，血尿素增長成人:3.2mmol/L～7.1mmol/L嬰兒、小朋友:1.8mmol/L～6.5mmol/L血中尿素氮增高：1.多種急、慢性腎臟疾病,不能作為早期腎功能檢測指標(biāo)2.腎前性少尿3.蛋白質(zhì)分解過盛或攝入過多科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

四、血清尿酸測定

文本文本原理參考值臨床意義尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物；大部分經(jīng)腎小球濾過后90%被腎小管重吸收。腎臟病變早期，血尿酸濃度首先增高，早期判斷腎功能。成人酶法血清（漿）尿酸：男性150μmol/L～416μmol/L；女性89μmol/L～357μmol/L。1.腎小球濾過功能受損:尿酸排出降低，血尿酸升高，比血尿素氮、肌酐升高更早些。2.體內(nèi)尿酸生成異常增多的疾病:痛風(fēng)、白血病、惡性腫瘤等。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、血半胱氨酸蛋白酶克制蛋白C（胱抑素C）特點(diǎn)CysC作為GFR內(nèi)源性標(biāo)志物的特點(diǎn)有:分子量小,腎小球自由濾過,尿中含量甚微。特點(diǎn)產(chǎn)生恒定；腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官；特點(diǎn)血漿CysC含量穩(wěn)定，不受性別、年齡、飲食、炎癥、腫瘤等影響。敏感性、特異性和準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于血清肌酐等指標(biāo)。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)腎小管功能檢驗

（一）晝夜尿比重試驗

(Mosenthaltest)

（二）尿滲透壓測定一、遠(yuǎn)端腎小管功能檢驗科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、遠(yuǎn)端腎小管功能檢驗

Mosenthaltest【原理】【方法】【參考值】【臨床意義】

（一）晝夜尿比重試驗科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）晝夜尿比重試驗【原理】腎臟的稀釋功能：大量飲水腎小管和集合管重吸收降低，尿量增多，比重下降；腎臟的濃縮功能：飲水量少，腎小管和集合管重吸收增長，濃縮尿液，尿量少、比重高；經(jīng)過尿比重的檢測可了解腎臟的稀釋-濃縮功能【措施】試驗日正常進(jìn)食，每餐含水分500ml左右，不再另進(jìn)液體。晨8時排尿棄去，上午10、12、下午2、4、6、8時各留尿一次，將晚8時至次晨8時的尿搜集在一種容器內(nèi)分別精確測定尿量及比重?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）晝夜尿比重試驗【參照值】成人二十四小時尿量為1000ml～2023m1；晝尿量與夜尿量之比為3～4：1；12小時夜尿量不應(yīng)超出750m1；尿液最高比重應(yīng)在1．018以上；最高與最低比重之差不應(yīng)少于0．009?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）晝夜尿比重試驗【臨床意義】1.夜尿增多：遠(yuǎn)端腎小管功能受損、早期腎功能不全。2.最高尿比重低于1.018，比重差少于0.009常提醒腎小管濃縮功能障礙；等張尿：比重固定在1.010：腎小管功能嚴(yán)重?fù)p害3.尿比重≥1.018，尿量降低：腎前性少尿、急性腎小球腎炎等4.尿比重低，尿量明顯增多：尿崩癥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

（二）尿滲透壓測定

尿滲透壓測定臨床意義參考值方法原理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

（二）尿滲透壓測定

【原理】尿滲透壓：反應(yīng)尿中多種溶質(zhì)微粒的總數(shù)目，而與溶質(zhì)分子量、微粒體積大小無關(guān)；測定尿滲透壓比測定尿比重更為精確地反應(yīng)腎濃縮和稀釋功能；尿滲透壓測定多采用冰點(diǎn)下降法；【措施】尿量正常者：晚餐后禁飲8h，清晨留尿送檢，同步靜脈采血送檢。少尿患者：隨時的任意尿均可送檢。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）尿滲透壓測定【參照值】禁飲后尿滲透壓：600mOsm/kgH2O～1000mOsm/kgH2O平均800mOsm/kgH2O血漿滲透壓275～305mOsm/kgH2O平均300mOsm/kgH2O尿/血滲透壓比值為3～4.5：1科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）尿滲透壓測定1.等滲尿：2.低滲尿【臨床意義】3.少尿的鑒別診療科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)腎功能試驗項目選擇與應(yīng)用蛋白尿：首先檢測尿液常規(guī)檢驗，24h尿蛋白定量，選擇尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白,尿白蛋白等明確蛋白尿的起源。大量蛋白尿＞3.5g/24h尿，應(yīng)進(jìn)一步檢驗血漿蛋白、血膽固醇，明確有無腎病綜合征科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)腎功能試驗項目選擇與應(yīng)用血尿：擬定血尿后，行尿紅細(xì)胞形態(tài)檢驗明確是腎小球性或非腎小球性血尿；腎小球性血尿進(jìn)一步查免疫學(xué)、腎功能檢驗等；非腎小球血尿行影像學(xué)、超聲、膀胱鏡等檢驗?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)腎功能試驗項目選擇與應(yīng)用尿頻、夜尿增多要注意腎小球和腎小管功能檢驗：根據(jù)病情選擇不同腎小管功能檢測措施，遠(yuǎn)端腎小管功能查尿濃縮稀釋試驗、尿滲透壓測定，早期腎功能異常檢測Ccr。疑及近端腎小管功能受損可查尿α1微球蛋白、β2-微球蛋白；近端腎小管酸中毒選擇氯化銨負(fù)荷試驗，遠(yuǎn)端腎小管酸中毒選擇碳酸氫離子重吸收排泄試驗。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)腎功能試驗項目選擇與應(yīng)用腎小球濾過功能：內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、cystantinC;近端腎小管功能：尿糖、α1-微球蛋白、尿β2微球蛋白；遠(yuǎn)端腎小管功能；尿比重、晝夜尿比重試驗、尿滲透壓；腎臟功能是復(fù)雜和精細(xì)的，腎臟強(qiáng)大的貯備能力常使早期腎功能變化無法測出。腎功能檢驗應(yīng)結(jié)合病史、臨床體現(xiàn)、試驗室檢驗、腎臟病理學(xué)檢驗等才干對腎病變及程度做出更為合理的判斷?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

小結(jié)本章主要簡介了某些臨床常用的腎臟功能檢驗。腎小球濾過功能檢驗的項目常用的有血肌酐、尿素、尿酸，因為腎臟的貯備能力和代償能力很強(qiáng)，在早期這些檢驗均不能反應(yīng)機(jī)體真實情況，應(yīng)該選擇Ccr，血半胱氨酸蛋白酶克制蛋白C、放射性核素測定腎小球濾過率。檢測遠(yuǎn)端腎小管功能試驗有濃縮稀釋試驗、尿滲透壓測定，腎功能試驗的選擇應(yīng)用要結(jié)合患者的病情進(jìn)行。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社目的檢測1．下列檢驗?zāi)捻棽荒芊磻?yīng)腎功能變化A．濃縮-稀釋試驗B．肌酐清除率C．尿酮體檢驗D．血尿素氮測定E．血肌酐測定

2．下列哪項是最敏感的腎功能檢驗措施A．濃縮-稀釋試驗B．尿素清除率C．內(nèi)生肌酐清除率D．血尿素氮測定E．血肌酐測定

3．反應(yīng)近端腎小管功能的試驗是A．肌酐清除率B．濃縮-稀釋試驗C．尿比重測定D．尿素氮測定E．尿β2-微球蛋白4.反應(yīng)遠(yuǎn)端腎小管功能的試驗是A．尿素清除率B．晝夜尿比重試驗C．尿糖測定D．血尿酸測定E．尿β2-微球蛋白（C,C,E,B)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社目的檢測5．下列哪一項檢驗更敏感地反應(yīng)近端腎小管的功能A．尿α1-微球蛋白B．濃縮-稀釋試驗C．尿比重測定D．尿素氮測定E．尿β2-微球蛋白6．下列哪一項是慢性腎衰竭代償期A．GFR>50ml/minCr<178μmol/LB．GFR>90ml/minCr<84μmol/LC．GFR<25ml/minCr>450μmol/LD．GFR<10ml/minCr>707μmol/LE．GFR<15ml/minCr<605μmol/L7．慢性腎衰竭患者，查血肌酐782μmol/L，屬于下列哪一期？A．腎功能下降期B．腎功能代償期C．腎功能失代償期D．腎功能衰竭期E．尿毒癥期

8．夜尿量增多是夜間尿量超出A．650mlB．750mlC．550mlD．350mlE．250ml(A,A,E,B)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社目的檢測9．患者，女性，55歲。診療慢性腎盂腎炎，近2月出現(xiàn)夜尿增多，為了解腎小管功能應(yīng)檢驗下列哪項?A．血糖B．血肌酐C．腎小球濾過率D．晝夜尿比重試驗E．尿細(xì)菌培養(yǎng)10．有關(guān)血尿素氮升高，下列哪項錯誤A．腎功能衰竭B．高蛋白飲食C．消化道出血D．營養(yǎng)不良E．嚴(yán)重脫水11．造成血尿酸升高疾病，下列哪項錯誤?A．腎功能衰竭B.痛風(fēng)C.白血病D．多發(fā)性骨髓瘤E．尿路感染12．有關(guān)晝夜尿比重試驗參照值，下列哪項錯誤?A．成人二十四小時尿量為1000ml～2023m1；B．晝尿量與夜尿量之比為1：1；C．12小時夜尿量不應(yīng)超出750m1；D．尿液最高比重應(yīng)在1．018以上；E．最高與最低比重之差不應(yīng)少于0.009。(D,D,E,B)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社感謝您使用科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社樹立質(zhì)量法制觀念、提升全員質(zhì)量意識。九月-23九月-23Monday,September18,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。17:43:4817:43:481